Министерство образования и науки Кыргызской республики

         Министерство здравоохранения Кыргызской Республики

                             Бишкекский Медицинский Колледж

 

 

                                 Лекционный материал по предмету

                                      «Ортодонтические аппараты»

 

                                                    4-семестр

                                                   Лекция № 1.

Тема: Дисциплина ортодонтия. История развития. Цели и задачи ортодонтии. Методы обследования.

 

Цель занятия: научить студентов методам обследования.

 

План:

1.Термин ортодонтия.

2.История развития.

3.Цели ортодонтии.

4.Задачи ортодонтии.

5.Методы обследования пациента.

 

Ортодонтия (от греч. orthos - прямой, правильный и odus, род. п. odontos - зуб), раздел стоматологии, разрабатывающий методы лечения и предупреждения неправильного положения зубных рядов и деформаций челюстно-лицевого скелета.

Развитие ортодонтии является отражением общей эволюции цивилизации и медицины, проявившееся в совершенствовании программ диагностики, лечения, обучения и становления социальной значимости дисциплины. зуб исправление ортодонтия стоматология.

Цель и задачи ортодонтии.

Целью ортодонтического лечения является достижение морфологического, функционального и эстетического оптимума.

 

Задачи ортодонтии:

  1. Лечение стойких аномалий и деформаций зубочелюстного аппарата.
  2. Восстановление морфологического, функционального оптимума.
  3. Поиск и развитие новых направлений специальности.

 

В эволюции ортодонтии следует выделить четыре основных периода, каждый из которых характеризуется формированием фундаментальных и перспективных направлений. Первый - с древнейших времен по 1900 год - создание предпосылок возникновения и начальный период развития. Второй - с 1901 по 1950 год - становление ортодонтии как научной дисциплины. Третий - с 1951 по 1990 год - активное развитие специальности. Четвертый - с 1991 год по настоящее время - современный период.

Первый период

Первые упоминания о попытках исправления положения зубов встречаются ещё в трудах Гиппократа. До Нового времени труды античных исследователей не получили должного развития, и только в 1728 году французский ученый Пьер Фошар описал зубочелюстные деформации и ортодонтические аппараты, которые применялись для их исправления.

В XVIII веке впервые описано применение наклонной плоскости для исправления прогении и устройство для повышения прикуса. Возрастные показания к ортодонтическому лечению колебались в пределах от 12 до 24 лет.

Эдвард Энгль, первый американский профессор по ортодонтии. С именем Э. Энгля связанны классификация зубочелюстных аномалий, которая в незначительной модификации широко применяется в ряде стран мира и сейчас, универсальная ортодонтическая аппаратура. Принципом лечения служило достижение "идеальной оклюзии" без удаления отдельных зубов. Возрастные показания к ортодонтическому лечению колебались в пределах от 7 до 40 лет. Также одним из основоположников ортодонтии является Фаррар (J. N. Farrar), который впервые предложил для лечения в ортодонтии применение умеренных сил в течение длительного времени.

Второй период

В 1930-х годах в США происходит бурное развитие эстетической стоматологии. Широкое распространение получает удаление зубов с целью обеспечение более длительной качественной окклюзии. Всё больше стоматологических вмешательств стало проводиться по эстетическим, а не по медицинским показаниям.

В 1940-х появляется метод цефалометрии, расширяются знания стоматологов и о влиянии взаиморасположения и размеров костей черепа на формирование прикуса. Появляются новые методы лечения, направленные на изменение этих соотношений и исправление тем самым дефектов ротового аппарата. Рост костных структур искажается, замедляется или стимулируется в зависимости от требуемого результата.

Важнейшим достижением этого периода стало создание структуры ортодонтического образования: школы, кафедры и факультеты; получение фотографических и рентгенологических снимков; развитие систематизации, алгоритмизация ортодонтического лечения (схемы обследования пациента и план действий врача); издание первого специализированного ортодонтического журнала и организация первого ортодонтического профессионального общества.

Третий период

Третий период характеризуется бурным развитием отечественной ортодонтии. В эти годы установлена взаимосвязь между ЗЧАД, заболеваниями носа, глотки, эндокринной системы, ротовым дыханием, генетическими, средовыми и экологическими факторами, содержанием фтора в питьевой воде, антенатальной и постнатальной отягощенностью;

Созданы множественные классификации ЗЧАД и отдельных нозологических форм, графический анализ зубоальвеолярных отклонений с помощью компьютера, прямой сбор цифровых данных двух- и трехмерных систем , методы анализа графической информации. Созданы аналитические программы;

Разработаны системный подход и системный анализ в качестве основы логики ортодонтического диагноза;

Развивается сотрудничество ортодонт - челюстно-лицевой хирург, ортордонт-психиатр;

формируется отечественная ортодонтическая служба, разрабатывается система диспансеризации.

В России открываются первые кафедры ортодонтии последипломного образования (1980), открыта кафедра ортодонтии и детского протезирования.

 

Четвертый период

Целью ортодонтии этого периода явилось улучшение качества жизни пациентов, чему способствовало внедрение в специальность научно-технического процесса. В ХХ веке созданы многофункциональные компьютерные программы, развивается материаловедение (использование диа- и парамагнитных веществ, никелид-титанового, титан-молибденовых, золотого легированных сплавов, искусственно выращенных монокристаллических сапфиров, поликристаллического оксида алюминия, композитных материалов), стандартизация элементов аппаратуры, развитие методов изготовления аппаратов, снижающих неблагоприятное воздействие используемых материалов на организм, менеджмент и маркетинг в ортодонтии, изготовление аппаратов по технологии CAD/CAM, дистанционное образование, основанное на компьютерных и телекоммуникационных технологиях.

- В 1995 году создано профессиональное Общество ортодонтов России, в этом же году оно было принято в Европейскую и Всемирную федерацию ортодонтов.

Широко используется математическое моделирование для диагностики и прогнозирования результатов;

  1. объемная телерентгенография, использующая программы для одномоментного получения теней мягких и твердых тканей черепа;
  2. метод «оптического слепка»;
  3. медико-генетическое консультирование;
  4. применение лазеров для сканирования черепа и сохранения объемного изображения, сварки ортодонтических деталей, кондиционирования эмали для фиксации несъемных элементов;
  5. самокондиционипрующиеся праймеры;
  6. самолигирующиеся брекет-системы;
  7. магниты;
  8. биосовместимые сверхэластичные сплавы с памятью формы;

 

 

 

 

 

Развитие отечественной ортодонтии

Говоря об истории отечественной ортодонтии, нельзя обойти вниманием профессора Л.В. Ильину-Маркосян (1901-1988) и её основополагающие диссертационные работы: «Зубное протезирование как фактор, способствующий правильному развитию ребёнка », «Значение раннего ортопедического лечения для предупреждения стойких деформаций прикуса и лица» (1946 и 1961 г. соответственно). Л.В. Ильина-Маркосян доказала, что можно снять возрастные ограничения к ортодонтическому лечению. Она одной из первых поставила вопрос о необходимости участия ортодонтов в диспансеризации, в систематическом комплексном, в том числе ортопедическом и логопедическом лечении детей с врождённой расщелиной нёба со времени их рождения и до совершеннолетия.

Различные многоплановые исследования по изучению причин возникновения зубочелюстных аномалий в зависимости от состояния лор органов и наличия соматических заболеваний, таких как рахит, туберкулёз, проводились в Казанском медицинском институте под руководством профессора И.М. Оксмана и его последователей Л.М. Демнера и А.А. Погодиной.

Заслуженный деятель науки России профессор Е.И. Гаврилов (1913-1992),внёс весьма значительный вклад не только в ортопедическую стоматологию, создав целую школу учёных, но и в развитие ортодонтии. Мысли и дела Е.И. Гаврилова продолжают его многочисленные ученики, среди которых можно назвать заслуженных деятелей науки РФ профессоров А.С. Щербакова и В.Н. Трезубова, профессоров Н.Г. Аболмасова, Е.Н. Жулёва, Г.Л. Саввиди.

Определённый вклад в развитие ортодонтии внёс руководивший кафедрой ортопедической стоматологии Иркутского медицинского института доцент А.К. Недёргин. Он придавал весьма большое значение вопросам артикуляции, диагностики, классификации и саморегуляции зубочелюстных аномалий, считая, что сущность их заключается в нарушениях размеров, формы и взаимоотношений челюстей.

Большое значение для развития детской стоматологии, в том числе ортодонтии имели работы профессора Т.Ф.Виноградовой, которая уделяла и уделяет много внимания одной из актуальных проблем -- диспансеризации детей у стоматолога, разработав её основные принципы, и многим другим вопросам.

В 1970 г. авторским коллективом под руководством профессора А.А. Колесова был разработан и издан учебник по стоматологии детского возраста, второе и третье издание которого вышло в свет в 1978 и в 1985 г. соответственно.

К числу самых первых ортодонтов нашей страны, внедривших в практику брекет-системы при сочетанных деформациях лицевого скелета, относится профессор Г.Б. Оспанова. Она же разработала отечественные брекет-системы и ортодонтические дуги с эффектом памяти формы.

В 1980 г. в Центральном ордена Ленина институте усовершенствования врачей создана кафедра ортодонтии во главе с профессором Ф.Я. Хорошилкиной, которая является автором многочисленных пособий, руководств и монографий по ортодонтии. Диапазон её научных исследований весьма разнообразен и широк.

Принципы диагностики зубочелюстных аномалий с применением биометрических методов разрабатывал в своих исследованиях профессор М.З. Миргазизов. Разработанная им на основании использования уравнений регрессии методика, позволяющая оценивать корреляционную зависимость между различными элементами зубочелюстной системы, способствует более целенаправленному планированию лечения аномалий.

Весьма значительный вклад в развитие ортодонтии внёс и вносит профессор Ю.М. Малыгин (Москва). Его научные интересы касаются вопросов разработки понятий нормы и болезни, диагностики и классификации зубочелюстных аномалий и ортодонтических аппаратов, их конструирования.

Взаимосвязи морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстной системе посвящены работы член-корреспондента РАМН, профессора Л.С. Персина, который являлся первым президентом созданной в 1995 г. Ассоциации ортодонтов России.

 

 

 

       ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ

Ⅰ.Профилактическая ортодонтия среди организованных детских коллективов.

Для реализации задач организации ортодонтической помощи среди организованных детских коллективов необходимо при проведении плановой санации полости рта в детских садах и школах организовать выявление детей, нуждающихся в ортодонтическом лечении.

Целесообразно было бы не только выявлять таких детей, но и проводить профилактику зубочелюстных аномалий с учетом их возраста и имеющихся причинных факторов. Основные профилактические мероприятия включают в себя:

- применение лечебной гимнастики, как самостоятельного метода терапии с целью нормализации функций челюстно-лицевой системы;

- проведение сошлифовывания режущих краев и бугров отдельных зубов или их групп с целью профилактики развития сагиттальных, вертикальных и трансверсальных аномалий прикуса в раннем возрасте;

- назначение массажа уздечки языка, верхней и нижней губы для увеличения их эластичности, а также массажа альвеолярных отростков и отдельных зубов для их правильного расположения в зубной дуге.

 

П. Специализированное лечение детей и подростков в условиях укрупненных ортодонтических отделений или кабинетов включает лечение аномалий прикуса, зубных рядов, отдельных зубов в периоды временного, смешанного и сформированного постоянного прикусов.

 

III. Ортодонтическое лечение взрослых проводится как подготовительный этап перед ортопедическим лечением.

 

  1. IV. Реабилитация у ортодонта пациентов с врожденными пороками челюстно-лицевой области в системе их комплексного лечения.

Важное мероприятие в осуществлении этого направления - своевременное выявление, взятие на диспансерный учет, лечение в стоматологических поликлиниках и стационарах детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области. Как известно, ортодонтическое лечение детей - составная часть комплексного метода лечения больных с такими дефектами. А так как хирургическое вмешательство в раннем возрасте применяется редко, ортодонтическое лечение - альтернативный способ восстановления нарушенных функций, в первую очередь речи. Оно является и профилактикой психических нарушений, способствует развитию навыков патологической артикуляции и атрофических процессов в небно-глоточном аппарате, создает условия дня нормальной тренировки речевых органов, что в свою очередь способствует получению функциональных результатов после хирургического вмешательства.

  1. V. Ортодонтическое лечение в условиях стационара, как предварительный и заключительный этапы после хирургической коррекции аномалий прикуса.

Проводится преимущественно после 14-16 лет и включает в себя предварительную ортодонтическую помощь по нормализации формы зубных дуг и положения отдельных зубов, функциональную перестройку мимической и жевательной мускулатуры челюстно-лицевой области с помощью ортодонтических аппаратов, а также ретенцию результата хирургического вмешательства.

  1. VI. Ортопедическое лечение детей и подростков проводят в различные периоды формирования прикуса.

Для правильного формирования прикуса и функций зубочелюстной системы, большое значение имеет своевременное замещение дефектов коронок временных зубов и зубных рядов путем протезирования. Это предотвращает развитие вторичных деформаций в области зубных рядов и нарушение положения отдельных зубов.

 

                             ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ И КАБИНЕТ

Ортодонтическое отделение или кабинет оснащают оборудованием, инструментарием и другими изделиями индивидуального пользования из расчета на одну врачебную должность, а также оборудованием, инструментарием и изделиями для коллективного пользования. Рабочее место врача должно быть оборудовано с учетом эргономики.

Для работы врача - ортодонта необходимо следующее материально-техническое оснащение кабинета:

- установка стоматологическая стационарная;

- кресло стоматологическое совместимое со стационарной установкой;

- передвижной мягкий стул со спинкой;

- рабочий столик врача с медикаментами и инструментарием;

- канцелярский стол для ведения документации;

- стулья для пациентов и среднего медперсонала;

- умывальник с зеркалом;

- стол с набором стерильных инструментов и перевязочным материалом;

- шкаф для хранения диагностических моделей;

- медицинский шкаф для хранения медикаментов;

- стол для хранения, замешивания гипса и отливки моделей челюстей;

- шкаф с набором специального ортодонтического инструментария (набор щипцов для работы с мультибондинг-системами. ножницами по металлу, круглогубцами, крампонными щипцами, наковальней, зуботехническим молотком и т.п.).

Согласно санитарно-гигиеническим нормам одна стационарная установка с креслом требует наличия помещения площадью не менее 14 м2. При необходимости увеличения количества рабочих мест каждая следующая установка требует наличия дополнительных 7 м2 площади помещения.

        ОРТОДОНТИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ.

- карбидно-вольфрамовые фрезы

- щипцы Энгля.

- щипцы для формирования дуг

- щипцы для снятия

брекетов.

- щипцы для формирования петель

- шпатель для замешивания альгинатных масс

- шпатель для замешивания гипса

- нож для гипса

- большой и малый восковой нож

- позиционер

- ретрактор

- сформированная лигатура

- твистер для фиксации лигатур 

- лигатурный тредер.

- схема крепления пластика на брекет

Жевательная резинка – средство, позволяющее улучшить гигиеническое состояние полости рта за счет увеличения количества слюны и скорости слюноотделения, что способствует очищению поверхности зуба и нейтрализации органических кислот, выделяемых бактериями зубного налета.

Зубные эликсиры предназначены для ополаскивания полости рта. Они улучшают очищение поверхностей зубов, предупре-ждают образование зубного налета, дезодорируют полость рта.

                Методы обследования ортодонтического больного.

Индивидуальность человека в значительной степени определяется особенностями строения лица. У больных с аномалиями прикуса нередко отмечается сходство лицевых признаков. Внешнее сходство таких пациентов объясняется аналогичными морфологическими и функциональными особенностями развития зубочелюстной системы.
При выявлении зубочелюстных аномалий стремятся к определению их причинно-следственных взаимосвязей и изучению сущности этой патологии. Клиническое обследование является ведущим методом в диагностике. 
В паспортной части истории болезни указывается фамилия, имя, отчество, возраст и пол больного. Регистрируют место проживания больного и его родителей, условия быта, воспитания и обучения.

Анамнез собирают, как правило, со слов родителей.

При этом выявляют наследственные, хронические, профессиональные заболевания родителей, семейные особенности строения зубочелюстной системы, социально-бытовые условия. Выясняется состояние здоровья матери в период беременности, т.е. имелись ли заболевания, гормональные расстройства, токсикоз и в какой половине беременности, как протекали роды, были ли травмы.
Очень большое значение имеет определение общего состояния здоровья ребенка, как он развивался и рос, вид вскармливания, сроки прорезывания временных и постоянных зубов. Выявляют перенесенные заболевания (рахит, туберкулез, диспепсию и др.), травмы или операции челюстно-лицевой области, имевшиеся или имеющиеся на данный момент вредные привычки или др. парафункции (бруксизм и др.).

Осмотр состоит из общего осмотра, осмотра лица и полости рта.

При общем осмотре оценивают соматическое, психическое развитие пациента и их соответствие возрасту, росту, массе тела.
При осмотре лица устанавливают особенности его конфигурации: симметричность или асимметричность, выраженность носогубных и подбородочной складок, взаимоотношение верхней и нижней губы в состоянии покоя, (свободно сомкнутые, сомкнуты с напряжением или зияние ротовой щели, выступающие вперед или западение одной губы по отношению к другой и подбородку), укорочение или удлинение нижней трети лица. 
При осмотре полости рта определяют состояние слизистой оболочки преддверия полости рта, расположение уздечек верхней и нижней губы и щечных тяжей (складок), десны. Оценивают степень развития челюстных костей, альвеолярных отростков, определяют количество, величину, форму зубов, их состояние и расположение в зубном ряду, форму зубных дуг, соотношение зубных рядов и челюстей в прикусе, форму и глубину свода твердого и мягкого неба, величину языка, степень развития и место прикрепления уздечки языка. Осматривается состояние ротоглотки.

После этого необходимо провести специальные исследования: клинические пробы, биометрическое изучение моделей челюстей, графические, фотометрические, рентгенологические и методы, определяющие функциональное состояние зубочелюстной системы.

Заключение

Таким образом, анализ литературных данных показал, что, несмотря на постоянное совершенствование и успехи дисциплины, имеются недостаточно изученные направления эволюции ортодонтии. Не установлено, какие из периодов оказали наибольшее влияние на прогресс специальности в целом и отдельных ее направлений; не оценена эффективность вклада отечественных ученых в дисциплину. Практически нет данных с многофакторной оценкой современного состояния, перспектив и дальнейших путей развития этого раздела стоматологии; не дана оценка возможностей компьютерных программ, регламентирующих и оптимизирующих диагностику, выбор методов и средств лечения.

Проблема оказания ортодонтической помощи остается весьма актуальной в связи со значительной распространенностью зубочелюстных аномалий. В связи с расширением представлений о взаимосвязи аномалий прикуса с общими нарушениями организма требуется качественно новый подход к вопросам организации ортодонтической помощи в нашей стране. В настоящее время наметились шесть основных направлений ее развития с учетом возраста нуждающихся в лечении и специфики врачебных мероприятий.

Контрольные вопросы:

1.Методы обследования пациента.

2.Цели и задачи ортодонтии.

3.Основные направления развития специальности.

4.Ортодонтический инструментарий.

5.Ортодонтическое отделение и кабинет.

 

 

 

                                                Лекция № 2

Тема: Анатомо-физиологические особенности  зубочелюстной системы у детей на разных этапах.

 

Цель занятия: рассказать студентам анатомо-физиологические особенности зубочелюстной системы у детей на разных этапах.

 

План:

1.Периоды развития ЗЧС.

2.Механизм развития зубов.

3.Ретенция.

4.Адентия.

5.Сроки прорезывания зубов.

 

Течение и развитие болезней зубов у детей, а также реакция организма ребенка на болезненные процессы во рту имеют свои особенности по сравнению с таковыми у взрослых. Изучение этих особенностей, а также лечение заболевания зубов и слизистой оболочки полости рта применительно к этим особенностям являются предметом изучения детской стоматологии
У детей анатомо-физиологические особенности зубочелюстной системы заключаются в ее непрерывном развитии и перестройке. Рост челюстных костей, прорезывание, формирование и рассасывание корней молочных зубов, имеющих тесную связь с развивающимися зачатками постоянных зубов, высокая реактивность детского организма - все это создает свои особенности, свойственные детскому организму, и требует специального изучения клиники и лечения применительно к растущему организму. 
Развитие жевательного аппарата ребенка делят на 3 периода, каждый из которых имеет свои особенности: первый - период молочных зубов, второй - смены зубов, третий - постоянных зубов. 

Первый период. Закладка и формирование коронки молочных зубов происходят еще во внутриутробном периоде. У новорожденного ребенка в полости рта отсутствуют зубы. Границей между преддверием и собственно полостью рта являются десневые валики, плотно смыкающиеся друг с другом. 
В шестимесячном возрасте начинают прорезываться молочные 

Прорезывание зубов - это физиологический процесс, который при нормальных условиях протекает без каких-либо расстройств. У человека наблюдается два прорезывания, или одна смена зубов. Первое прорезывание начинается с 6 месяцев и заканчивается к 3 годам. 


Первый признак начинающегося прорезывания зуба - появление на крае десневого валика возвышения, называемого зубным холмиком. Зубной холмик появляется вследствие давления на слизистую оболочку прорезывающегося зуба. Слизистая оболочка в этом месте сдавливается, бледнеет, атрофируется и, истончаясь, прорывается, обнажая коронку зуба. Появление всей коронки (до шейки зуба) над поверхностью десны называется полным прорезыванием. 
По мере прорезывания зуба образуется десневой край, эпителий которого срастается с насмитовой оболочкой эмали зуба. Там, где эпителий отходит от поверхности эмали, возникает дно зубодесневого кармана. 

Признаки физиологического прорезывания зубов: прорезывание зубов в определенные сроки, парность прорезывания и определенная последовательность. 
Сроки и определенная последовательность прорезывания зубов установлены на основании многочисленных наблюдений. Парное прорезывание означает одновременное появление одноименных зубов правой и левой стороны. 
Появлению молочных зубов часто предшествуют «зуд» десен и слюнотечение. «Зуд» десен объясняется давлением растущего зуба на чувствительные нервные окончания. Слюнотечение связано с физиологией ребенка в 6 месяцев: увеличение продукции слюнных желез, неглубокое дно полости рта и то, что к 6 месяцам ребенку впервые начинают придавать вертикальное положение, а регулировать заглатывание слюны он еще не научился - это и приводит к вытеканию слюны из полости рта. 
Сроки прорезывания зубов: в 6-8 месяцев прорезываются центральные резцы; в 8-12 месяцев - боковые резцы, в 12-16 месяцев - первые моляры, в 16-20 месяцев - клыки, в 20-30 месяцев - вторые моляры. 
Прорезываются симметрично одноименные зубы справа и слева. 
Первыми всегда прорезываются зубы нижней челюсти, а затем появляются одноименные зубы на верхней челюсти. Исключение составляют четвертые зубы. В этом случае сначала появляются зубы на верхней, а затем на нижней челюсти. 
Молочный прикус ребенка состоит из 4 резцов, 2 клыков и 4 моляров на каждой челюсти. Премоляры в молочном прикусе отсутствуют. Всего в молочном прикусе 20 зубов. 

Механизм прорезывания зубов окончательно не выяснен. Длительное время прорезывание зубов старались свести к чисто-механическому процессу. Так, была предложена «корневая теория», согласно которой коронка зуба движется к поверхности слизистой оболочки благодаря усиленному росту корня. Однако часто наблюдаются случаи, когда прорезываются зубы, развитие корней которых уже закончилось или корни которых еще не сформировались; эти явления не могут быть объяснены «корневой теорией» и говорят о ее несостоятельности. 
Согласно точке зрения Г. В. Ясвоина, причина прорезывания зуба заключается в дифференцирующейся ткани зубного сосочка. Дифференцирование и развитие клеток повышают давление внутри зубного зачатка, что и заставляет зуб двигаться по пути наименьшего сопротивления - к свободному краю десны. 
Наибольший интерес представляет точка зрения Ландсбергера, согласно которой в процессе своего развития зуб не движется и не выходит из соприкосновения с окружающими тканями. Движение зуба - кажущееся явление.

Прорезывание зуба сопровождается двумя противоположными явлениями:

 а) рассасыванием части костной ткани альвеолы, отделяющей зуб от слизистой оболочки;

б) построением костного вещества между телом челюсти и растущим корнем. 
Прорезывание зубов является выражением роста, развития организма и происходит наряду с ростом, развитием и соответствующей перестройкой тканей. Поэтому при рассмотрении механизма и причин прорезывания зуба необходимо учитывать все факты. Возможно, что перестройка кости и повышение давления внутри зачатка зуба являются основной причиной, а рост корня - вспомогательным фактором. 

Общее состояние организма оказывает влияние на формирование и сроки прорезывания зубов. К расстройствам прорезывания зубов можно отнести раннее или, наоборот, более позднее прорезывание, нарушение парности и последовательности в прорезывании. Отсутствие зубов в прикусе может быть обусловлено двумя причинами: ретенцией и адентией

Ретенция - задержка прорезывания. Чаще она наблюдается у зубов постоянного прикуса. Она может быть частичной (когда прорезалась часть коронки, а другая часть осталась прикрытой слизистой оболочкой) и полной - зуб сформирован, лежит в челюсти, но не прорезывается. 

Причины ретенции:

 а) неправильное или очень глубокое расположение зачатка;

 б) задержка выпадения и раннее удаление молочного зуба. Ретенция чаще всего наблюдается на зубах мудрости, клыках и боковых резцах верхней челюсти. Задержка прорезывания других зубов наблюдается довольно редко. Ретенированные зубы, оказывая давление на соседний зуб, могут явиться причиной невралгических болей. 

Адентия - отсутствие зуба в зубном ряду и в челюсти. Адентия может быть частичной и полной. Причиной частичной адентии (отсутствие одного или нескольких зубов) может быть гибель зачатка постоянного зуба вследствие распространения бывшего воспалительного процесса в периодонте молочного зуба на зачаток постоянного, недостаточность минерализации зачатков зубов в период их формирования и другие причины. Полная адентия встречается крайне редко и является следствием повреждения зубных зачатков во внутриутробном периоде жизни. 

Кроме уменьшения количества зубов в зубном ряду, может наблюдаться и увеличение, когда появляются так называемые сверхкомплектные зубы. Часто они имеют шиловидную форму и прорезываются вне зубного ряда, например в сторону щеки, неба, в полость носа и т. д. 

В клинике молочные зубы обозначают римскими цифрами. Когда у ребенка идет смена зубов и прикус становится смешанным, мы, обозначая молочные зубы римскими цифрами, а постоянные - арабскими, легко можем следить за происходящей сменой зубов и, глядя в историю болезни, знать, какой зуб (молочный или постоянный) подвергается лечению. 
Прорезавшиеся молочные зубы имеют еще не сформированные корни. Формирование корней заканчивается значительно позже их прорезывания и происходит в той же последовательности, что и прорезывание зубов. 

Сроки формирования корней. Группа резцов заканчивает формирование корней к 2 годам, группа моляров - к 4 годам и группа клыков - к 5 годам. 
Молочные зубы играют большую роль в развитии организма ребенка. 
Хорошее разжевывание пищи в полости рта обеспечивает хорошее ее переваривание в желудке и полноценное усвоение в кишечнике. Нормальная работа желудочно-кишечного тракта требует минимума питательных веществ, необходимых для поддержания растущего организма, не создавая перегрузки желудочно-кишечного тракта. 
Молочные зубы оказывают влияние на развитие жевательных мышц и структуру челюстных костей. 
С помощью молочных зубов ребенок впервые овладевает речью, следовательно, они нужны для произношения звуков. 

К особенностям строения молочных зубов следует отнести меньшую толщину эмалевого покрова и дентина по сравнению с постоянными зубами. Дентин менее кальцифицирован, а поэтому и более податлив при работе бором, что создает угрозу случайного вскрытия полости зуба при лечении среднего и особенно глубокого кариеса. Дентинные канальцы более широкие, поэтому кариозный процесс течет быстрее. 

К патологии прорезывания молочных зубов относят раннее и позднее прорезывание, адентию и образование гематомы. 

Раннее прорезывание чаще наблюдается у нижних центральных резцов. Иногда дети рождаются с уже прорезавшимися зубами. Корни таких зубов слабо развиты, часто бывают укреплены только в слизистой оболочке. При сосании может происходить травма соска груди матери, приводящая к маститу, а также к травме уздечки и самого языка, где образуется пролежневая язва. Такие зубы рекомендуют удалять (если они слабо укреплены) или стачивать их режущий край. При хорошем укреплении рано прорезавшихся зубов удаление их может привести к профузному кровотечению. 

Позднее прорезывание зубов может быть связано с недостаточным питанием, перенесенными заболеваниями (рахит и др.). 

Недостаток в пище ребенка необходимых белков, витаминов и минеральных солей может повлечь за собой патологию прорезывания (нарушение сроков, парности и последовательности, аномалии развития зубов). 

Перенесенные заболевания в раннем детском возрасте (рахит, длительные желудочно-кишечные расстройства, инфекционные и другие заболевания, особенно перенесенные в тяжелой форме) могут явиться причиной запоздалого прорезывания зубов, гипоплазии эмали. 

Адентия, или отсутствие зачатков молочных зубов, встречается крайне редко и связана с пороком развития или повреждением зачатков одного или нескольких молочных зубов.

Образование гематомы на краю десневого валика также встречается довольно редко. Клинически при этом наблюдается появление на краю десневого валика довольно напряженного пузырька, имеющего багрово-красный или синюшный оттенок. При пункции из него изливается кровянистое содержимое, пузырек спадает, а через некоторое время (2-3 недели) на этом месте показывается режущий край прорезывающегося зуба. Такие гематомы чаще образуются во фронтальном отделе челюсти. Причиной этого, по-видимому, являются сосудистые расстройства, связанные с прорезыванием зуба. 

 


Второй период. С 4-летнего возраста между молочными зубами появляются промежутки - физиологические диастемы, что указывает на правильное развитие зубочелюстной системы ребенка. 
  
Срок службы молочных зубов в сформированном состоянии небольшой; для каждой группы зубов он в среднем равен 3 годам. Моменту появления постоянных зубов предшествует процесс физиологического рассасывания корней молочных зубов, так как зачатки постоянных зубов заложены с язычной или небной поверхности по отношению к корням молочных зубов, то и рассасывание начинается с той поверхности корня молочного зуба, где ближе всего прилежит зачаток постоянного зуба. 
Рассасывание однокорневых зубов начинается с небной поверхности у верхних зубов и с язычной поверхности у нижних зубов. 

Зачатки постоянных многокорневых зубов лежат между корнями молочных зубов, поэтому рассасывание корней молочных много корневых зубов начинается с поверхности, обращенной к межкорневому промежутку. У верхних моляров в первую очередь рассасываются щечные корни, особенно задний щечный корень, а у нижних более быстро рассасывается задний корень. Следовательно, рассасывание небного корня на верхней челюсти и переднего на нижней несколько запаздывает. Это необходимо знать при удалении молочных зубов во избежание перелома еще не рассосавшегося корня. 

Тесная взаимосвязь рассасывающихся корней молочных зубов с развивающимися зачатками постоянных заставляет подходить к лечению молочных зубов с особой осторожностью. Погрешности при лечении могут привести к повреждению и гибели зачатка постоянного зуба и осложнениям со стороны общего состояния ребенка. 

Рассасывание корней молочных зубов происходит медленно, в среднем 2-3 года, и заканчивается к началу смены зубов, т. е. к началу прорезывания постоянных зубов. 
Знание сроков формирования и рассасывания корней крайне необходимо в практике зубоврачевания. 

Третий период характеризуется появлением первых постоянных зубов и началом замены молочных зубов на постоянные. 
Механизм смены молочных зубов на постоянные представляется следующим образом. Зачаток постоянного зуба отделен от корня молочного тонкой костной пластинкой. С развитием зачатка постоянного зуба последний начинает давить на костную перегородку. В окружающей соединительной ткани появляются остеокласты, которые и разрушают эту перегородку. Далее процесс начинает идти с двух сторон - с поверхности корня с помощью остеокластов и со стороны пульпы. Пульпа молочного зуба постепенно превращается в грануляционную ткань, богатую кровеносными сосудами и остеокластами, которая разрушает дентин. 


Процесс заканчивается полным рассасыванием корней молочных зубов, оставляя одну коронку, которую легко удаляют иногда сами дети или выталкивает растущий постоянный зуб. 


Прорезывание постоянных зубов не сопровождается какими-либо болезненными изменениями со стороны организма ребенка, как это наблюдается в период прорезывания молочных зубов. Исключение составляют зубы мудрости, которые прорезываются в возрасте от 17 до 25 лет и старше. 
Первым постоянным зубом, появляющимся в челюсти и не имеющим себе предшественника, является шестой по счету от средней линии зуб, или первый моляр. Он прорезывается позади молочных моляров. Далее начинается смена молочных зубов на постоянные. Она идет в той же последовательности, как шло прорезывание молочных зубов, т. е. первыми сменяются нижние, затем верхние центральные резцы, далее боковые резцы, затем на месте первых молочных моляров прорезываются первые постоянные премоляры, вначале на верхней челюсти, а затем на нижней, далее следуют клыки, вторые премоляры на месте бывших вторых молочных моляров и вторые постоянные моляры. Сроки прорезывания восьмых зубов (третий моляр) непостоянны, да и само присутствие восьмого зуба в челюсти также непостоянно. У некоторых людей восьмые зубы отсутствуют и это не считается аномалией. 

Формирование корней у постоянных зубов длится несколько дольше, чем у молочных. 
Формирование центральных и боковых резцов и первого постоянного моляра заканчивается к 10 годам, премоляров - к 12 годам, клыков - к 13 годам, вторых моляров - к 15 годам. 
После окончания формирования корней постоянных зубов их лечат так же, как и у взрослых.

 

 

 

 

 

             Особенности гигиены полости рта во время смены зубов.

  1. Если молочный зуб начал шататься, его можно расшатывать самостоятельно. Делать это следует только чистыми руками и очень аккуратно.
  2. Ранку, образовавшуюся на месте выпавшего зуба, не нужно трогать ни руками, ни языком. Промывать ее тоже не нужно. Если же десна вокруг воспалилась, обязательно обратитесь к врачу, и он назначит полоскание.
  3. В период смены молочных зубов у детей следует обязательно проводить контроль гигиены: посещать стоматолога раз в три месяца, записаться на прием к детскому ортодонту.
  4. Чтобы зубки росли здоровыми и крепкими, необходимо употреблять больше жесткой пищи. Регулярное потребление свежих фруктов и овощей дает необходимую нагрузку на зубы и весь челюстно-лицевой аппарат, необходимую для активного и своевременного роста постоянных зубов.

 

                                             Уход за зубами

  1. Чисти зубы только зубной щёткой и обязательно чистой.
  2. Чисти их в течение трёх минут.
  3. Чисти зубы с внешней и с внутренней стороны круговыми движениями и движениями сверху вниз.
  4. Чисти зубы зубной пастой, зубным порошком.
  5. Щетка должна быть индивидуальной. После каждой чистки ее тщательно промывают водой, намыливают и хранят рабочей частью вверх.
  6. После приёма пищи полощи рот кипяченой водой.
  7. Пользуйся зубной нитью.
  8. Посещай стоматолога два раза в год.

 

 

Порядок чистки зубов

 

Рекомендации:

  • Ешьте полезные для здоровья зубов продукты: свежие овощи, фрукты, молочные продукты.
  • Не чередуйте горячую и холодную пищу: зубная эмаль может потрескаться.
  • Ешьте меньше сладкого.
  • Не грызите орехи, леденцы и другие твёрдые продукты
  • Не ковыряйте в зубах булавкой, вилкой, другими острыми предметами.
  • Тщательно, не спеша пережёвывайте пищу. Не забывайте мудрую поговорку: «Кто долго жуёт, тот долго живёт».

 

Контрольные вопросы:

1.Сроки прорезывания зубов.

2.Периоды развития.

3.Правила чистки зубов.

                                                 Лекция № 3.

Тема: Виды и классификация аномалий зубочелюстной системы.

 

Цель занятия: рассказать студентам об аномалиях и их возникновения.

 

План:

1.Классификация аномалий зубочелюстной системы.

2.Этиология аномалий.

3.Клиника аномалий.

Виды и классификации зубочелюстных аномалий

Зубочелюстные аномалии встречаются у 50 % детей и 30 % подростков и взрослых. Возникновению зубочелюстных аномалий способствуют различные причины и факторы. Очень часто возникновение одних и тех же аномалий обусловлено различными этиологическими факторами.  Так,   например,  дистальная окклюзия может быть результатом как аномалии развития зубов верхней челюсти, верхней прогнатии, макрогнатии, так и аномалии развития зубов нижней челюсти, нижней ретрогнатии, микрогнатии. Аномалии зубов и челюстей могут также развиваться в результате заболеваний организма или быть следствием врожденной патологии.

В зависимости от принципа построения различают этиопатогенетические, функциональные и морфологические классификации.

Этиопатогенетическая классификация зубочелюстных аномалий по Канторовичу (1932). На основании этиологических признаков предложено выделять следующие группы аномалий: эндогенные аномалии, вызванные преимущественно наследственными причинами (прогения, глубокий прикус и диастема); экзогенные, вызванные в основном внешними условиями (сжатие или искривление альвеолярного отростка, искривление тела челюсти, задержка роста челюстей в связи с потерей зубов и др.); дистальный прикус, возникающий в результате дистального положения нижней челюсти.

Функциональная классификация зубочелюстных аномалий по Катцу (1933). В основу классификации положено представление о формировании зубочелюстных аномалий в зависимости от функционального состояния мышц ЧЛО. Она состоит из 3 классов: 1-й класс характеризуется изменением строения зубных рядов впереди первых моляров в результате превалирования вертикальных (дробящих) движений нижней челюсти; 2-й класс по морфологическому строению аналогичен 2-му классу Энгля и характеризуется сла-бофункционирующими мышцами, выдвигающими нижнюю челюсть; 3-й класс соответствует по морфологическому строению 3-му классу Энгля, что, по мнению Катца, объясняется превалированием функции мышц, выдвигающих нижнюю челюсть.

Морфологические классификации, характеризующиеся изменениями строения зубов, зубных рядов, челюстных костей, их окклюзии (смыкания), - Энгля, Калвелиса; классификации Симона, Каламкарова (аномалии развития зубов, челюстей, сочетанные аномалии). Наиболее значимой является классификация Энгля, в основу которой был положен принцип смыкания первых моляров.

Первый класс характеризуется нормальным смыканием моляров в сагиттальной плоскости. Мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти располагается в межбугровой фиссуре первого моляра нижней челюсти. В этом случае все изменения происходят впереди моляров. Возможны скученное положение резцов, нарушение их смыкания.

Второй класс характеризуется нарушением смыкания моляров, при котором межбугровая фиссура первого моляра нижней челюсти располагается позади мезиально-щечного бугра первого моляра верхней челюсти. Этот класс делится на два подкласса: первый подкласс - верхние резцы наклонены в губном направлении (протрузия); второй подкласс - верхние резцы наклонены небно (ретрузия).

Третий класс характеризуется нарушением смыкания первых моляров, при котором межбугорковая фиссура первого моляра нижней челюсти располагается впереди мезиально-щечного бугра первого моляра верхней челюсти.

Классификация Энгля применяется на первых этапах диагностики. Достаточно полно представлены зубочелюстные аномалии в классификации Курляндского.

Аномалии формы и расположения зубов.

1.1.   Аномалии формы и размеров зубов: макродентия, микро-дентия, зубы шиловидные, кубовидные и др.

1.2.   Аномалии положения отдельных зубов: поворот по оси, смещение в вестибулярном или оральном направлении, смещение в дистальном или мезиальном направлении, нарушение высоты расположения в зубном ряду коронки зуба.

  1. Аномалии зубного ряда.

2.1.   Нарушение формирования и прорезывания зубов: отсутствие зубов и их зачатков (адентия), образование сверхкомплектных зубов.

2.2.   Ретенция зубов.

2.3.   Нарушение расстояния между зубами (диастема, тремы).

2.4.   Неравномерное развитие альвеолярного отростка, недоразвитие или чрезмерный его рост.

2.5.   Сужение    или    расширение зубного ряда.

2.6.   Аномальное   положение   нескольких зубов.

  1. Аномалии соотношения зубных рядов. Аномалия развития одного или обоих зубных рядов создает определенный тип соотношения между зубными рядами верхней и нижней челюстей:

1)      чрезмерное развитие обеих челюстей;

2)      чрезмерное   развитие   верхней челюсти;

3)      чрезмерное   развитие   нижней челюсти;

4)      недоразвитие обеих челюстей; 

5)      недоразвитие верхней челюсти;

6)      недоразвитие нижней челюсти;

7)      открытый прикус;

8)      глубокое резцовое перекрытие.

 

По классификации Калвелиса различают аномалии отдельных зубов, зубных рядов и прикуса. Среди аномалий формы зубных рядов автор выделяет суженный зубной Ряд, седловидно сдавленный, V-образной    формы,    четырехугольной формы, асимметричный.

Аномалии  прикуса рассматриваются относительно трех плоскостей:

1)      в  сагиттальной   плоскости прогнатия, прогения;

2)      в трансверсальной плоскости:

а)      общесуженные     зубные     ряды;

б)      несоответствие ширины зубных рядов  нарушение соотношения

зубных рядов на обеих сторонах и нарушение соотношения на одной

стороне (косой или перекрестный прикус); в) нарушение функции дыхания;

3)      в вертикальной плоскости:

а) глубокий прикус перекрывающий или комбинированный с прогнатией (крышеобразный); б) открытый прикус истинный (рахитический) или травматический (от сосания пальцев).

По классификации Х.А. Каламкарова (1972) среди зубочелюстных аномалий различают аномалии развития зубов, челюстных костей и сочетанные аномалии.

Аномалии зубов могут формироваться на всех этапах их развития от начала закладки зачатков зубов до полного их прорезывания и расположения в зубном ряду.

-        К аномалиям развития зубов относятся аномалии количества, формы, величины, положения, нарушение сроков прорезывания, структуры зубов.

-        К аномалиям количества зубов относятся адентия и сверхкомплектные зубы.

-        Адентия (гиподонтия) возникает в результате отсутствия зачатка зуба. Возможна адентия нескольких зубов (частичная) или всех зубов (полная). Наиболее часто встречается частичная адентия боковых резцов верхней челюсти и вторых премоляров.

-        Адентия приводит к задержке роста и развития челюстных костей, деформации зубных рядов и нарушению их смыкания. Наиболее выраженные аномалии формируются при полной адентии.

-        Сверхкомплектные зубы (гиперодонтия) возникают при наличии лишних (сверхкомплектных) зубных зачатков, нарушают процесс прорезывания комплектных зубов, что изменяет форму зубных рядов и вид их смыкания.

Расположение зачатка сверхкомплектного зуба между корнями центральных резцов приводит к формированию диастемы (щели между центральными резцами). Коронки сверхкомплектных зубов могут иметь аномальные форму и -   размер.

-        К аномалиям формы и величины зубов относится изменение формы коронки. Это уродливые зубы, имеющие шиловидную, бочковидную или клиновидную форму, а также зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера, встречающиеся при определенных заболеваниях. Аномалии формы зубов изменяют форму и целость зубных рядов.

-        К аномальным по величине относятся зубы, у которых мезиоди-стальные размеры больше (макродентия) или меньше (микродентия) нормальных.

-        При макродентии (гигантские зубы) размер зубов может быть на 4-5 мм больше по сравнению с нормальной величиной. При этом нарушена форма коронки зуба и наблюдается сращение корней резцов. Наличие гигантских зубов приводит к нарушению косметики, целости, формы зубных рядов и их смыкания, нарушению функции жевания и речи.

-        Микродентия приводит к несоответствию размера зубов и альвеолярных отростков. Вследствие этого появляются тремы (щели между боковыми зубами), нарушение соотношения зубных рядов и их смыкания.

Для более четкой и полной диагностики аномалий зубов, зубных рядов, челюстей и прикуса А.А. Аникиенко и Л.И. Камышева (1969) разработали основные положения, которые легли в основу классификации зубочелюстных аномалий кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ.

 

 

Классификация аномалий зубов и челюстей кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ (1990).

Аномалии зубов.

1.1.   Аномалии формы зуба.

1.2.   Аномалии    структуры    твердых тканей зуба.

1.3.   Аномалии цвета зуба.

1.4.   Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины).

1.4.1. Макродентия.

1.4.2. Микродентия.

         Аномалии количества зубов.

1.5.1. Гиперодонтия (при наличии сверхкомплектных зубов).

1.5.2. Гиподонтия (адентия зубов - полная или частичная).

1.6.   Аномалии прорезывания зубов.

1.6.1. Раннее прорезывание.

1.6.2. Задержка  прорезывания (ретенция).

     Аномалии   положения   зубов   (в одном, двух, трех направлениях).

1.7.1. Вестибулярное.

1.7.2. Оральное.

1.7.3. Мезиальное.

1.7.4. Дистальное.

1.7.5. Субраположение.

1.7.6. Инфраположение.

1.7.7. Поворот по оси (торто-аномалия).

1.7.8. Транспозиция.

  1. Аномалии зубного ряда.

2.1.   Нарушение формы.

2.2.   Нарушение размера.

 

2.2.1. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).

2.2.2. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).

 

2.3.   Нарушение последовательности расположения зубов.

2.4.   Нарушение симметричности положения зубов.

2.5.   Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение).

  1. Аномалии челюстей и их отдельных

анатомических частей.

3.1.   Нарушение формы.

3.2.   Нарушение размера.

 

3.2.1. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).

3.2.2. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).

3.2.3. В вертикальном направлении (увеличение, уменьшение высоты).

3.2.4. Сочетанные по двум и трем направлениям.

3.3.   Нарушение взаиморасположения частей челюстей.

3.4.   Нарушение положения челюстных костей.

  1. Сагиттальные аномалии окклюзии. Дистальная окклюзия (дизтокклюзия) зубных рядов диагностируется, когда нарушено их смыкание в боковых участках, а именно: верхний зубной ряд смещен вперед по отношению к нижнему или   нижний   зубной   ряд   смещен назад по отношению к верхнему; смыкание боковой группы зубов по II классу Энгля. Мезиальная окклюзия (мезиоокклюзия) зубных рядов нарушение их смыкания в боковых отделах, а именно: верхний зубной ряд смещен назад по отношению к нижнему или нижний зубной ряд смещен вперед по отношению к верхнему; смыкание боковой группы зубов по III классу Энгля. Нарушение смыкания зубных рядов в переднем участке сагиттальная резцовая дизокклю-зия. При перемещении резцов верхней челюсти вперед или нижней назад возникает дизокклюзия фронтальной группы зубов, например дизокклюзия в результате протрузии верхних резцов или ретрузии нижних резцов.
  2. Вертикальные аномалии окклюзии. Вертикальная резцовая дизокклюзия - так называемый открытый прикус, при котором отсутствует смыкание передней группы зубов. Глубокая резцовая дизокклюзия так называемый глубокий прикус, когда верхние резцы перекрывают одноименные нижние зубы без их смыкания. Глубокая резцовая окклюзия верхние резцы перекрывают одноименные нижние зубы более чем на угла высоты коронки; смыкание резцов сохранено.

III.     Трансверсальные аномалии окклюзии. Перекрестная окклюзия:

1) вестибулоокклюзия - смещение нижнего или верхнего зубного ряда в сторону щеки;

2) палатиноокклюзия - смещение верхнего зубного ряда в небную сторону;

3) лингвоокклюзия - смещение нижнего зубного ряда в сторону языка.

Л.С. Персии (1990) предложил классификацию аномалий окклюзии зубных рядов, в основу которой положен принцип, отражающий зависимость аномалий смыкания зубных рядов в сагиттальной, вертикальной, трансверсальнои плоскостях от вида смыкания.

 

 

 

 

  1. Аномалии  окклюзии  зубных  рядов.

1.1.   В боковом участке.

1.1.1. По сагиттали - дистальная (дисто) окклюзия, мезиальная (мезио) окклюзия.

1.1.2. По вертикали - дизокклюзия.

1.1.3. По трансверсали - перекрестная    окклюзия, вестибулоокклюзия, палатиноокклюзия, лингвоокклюзия.

1.2.   Во фронтальном участке.

1.2.1. По сагиттали - сагиттальная резцовая дизокклюзия, обратная резцовая окклюзия, обратная резцовая дизок-клюзия.

1.2.2. По вертикали - вертикальная резцовая дизокклюзия, прямая резцовая окклюзия, глубокая резцовая окклюзия, глубокая резцовая дизокклюзия.

1.2.3. По трансверсали - передняя трансверсальная окклюзия, передняя трансверсальная дизокклюзия.

  1. Аномалии окклюзии пар зубов-антагонистов.

2.1.   По сагиттали.

2.2.   По вертикали.

2.3.   По трансверсали.

13.4. Этиология зубочелюстных аномалий

13.4.1. Эндогенные причины

Генетические факторы. Ребенок наследует от родителей

особенности строения зубочелюстной системы и лица , размера и формы зубов, размера челюстей, особенностей мышц, функции и строения мягких тканей, а также модели их

формирования (Грабер). Ребенок может наследовать все параметры от одного родителя, но возможно, например, размеры и форма его зубов будут как у матери, а размеры и форма челюстей - как у отца, что может вызвать нарушение соотношения размеров зубов и челюстей (например, крупные зубы при узкой челюсти приведут к дефициту места в зубном ряду).

Наследственные заболевания (пороки развития) вызывают резкое нарушение строения лицевого скелета. К этой группе заболеваний относятся врожденные расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, болезни Шер-шевского, Крузона, дизостозы, одним из ведущих симптомов которых является врожденное недоразвитие челюстных костей (одно- или двустороннее), синдромы Ван-дер-Вуда (сочетание расщелины неба и свищей нижней губы), Франческетти, Гольденхара, Робена. Исследования показали, что от трети до половины детей с расщелиной неба наблюдается семейная передача этого порока развития.

Тяжелые системные врожденные заболевания также могут сопровождаться пороками развития зубов и челюстей.

Наследственными заболеваниями являются нарушения развития эмали зубов (несовершенный амелогенез), дентина {несовершенный дентиногенез), а также нарушение развития эмали и дентина, которое известно, как синдром Стентона-Капдепона. По наследству передаются и аномалии размера челюстей (макро и микрогнатия), а также их положение в черепе (прогнатия, ретрогнатия).

Аномалии зубов и челюстей генетического характера  влекут за собой нарушения смыкания зубных рядов, в частности нарушение смыкания  по  сагиттали.   По  наследству может передаваться вид нарушения смыкания зубных рядов по вертикали (вертикальная резцовая дизокклюзия, вертикальная резцовая глубокая дизокклюзия и окклюзия), пиастема, низкое прикрепление уздечки верхней губы, короткая уздечка языка, нижней губы, мелкое преддверие полости рта, а также адентия. Существует определенная взаимосвязь между аномалиями органов полости рта и зубочелюстной системы. Так, низко прикрепленная уздечка верхней губы может явиться причиной диастемы, а вследствие короткой уздечки языка задерживается развитие нижней челюсти в переднем участке, нарушается речевая артикуляция. Мелкое преддверие полости рта и короткая уздечка нижней губы приводят к обнажению шеек нижних резцов и развитию пародонтита.

Эндокринные факторы. Очень важное значение в развитии растущего ребенка имеет эндокринная система, она существенно влияет на формирование зубочелюстной системы.

Эндокринные железы начинают функционировать на ранних стадиях внутриутробного развития ребенка, поэтому нарушение их функций может явиться причиной врожденных аномалий зубочелюстной системы. Дисфункция желез внутренней секреции возможна и после рождения. Отклонения в функционировании разных желез внутренней секреции вызывают соответствующие отклонения в развитии зубочелюстной системы.

При гипотиреозе - понижении функции щитовидной железы - происходит задержка развития зубочелюстной системы, наблюдается несоответствие между этапом развития зубов, челюстных костей и возрастом ребенка.

Клинически отмечается задержка прорезывания молочных зубов, смена молочных зубов на постоянные происходит позже на  2-3  года.  Наблюдается

множественная гипоплазия эмали, корни постоянных зубов формируются тоже значительно позже. Задерживается развитие челюстей (остеопороз), возникает их деформация. Отмечаются адентия, атипичная форма коронок зубов и уменьшение их размеров.

При гипертиреозе - повышении функции щитовидной железы - происходит западение средней и нижней третей лица, что связано с задержкой роста челюстей в сагиттальном направлении. Наряду с изменением морфологического строения зубов, зубных рядов и челюстей нарушается функция жевательных, височных мышц и мышц языка, что в совокупности приводит к нарушению смыкания зубных рядов, более раннему прорезыванию зубов.

При гиперфункции паращитовидных желез повышается сократительная реакция мышц, в частности жевательных и височных.

В результате нарушения кальциевого обмена происходят деформация челюстных костей и формирование глубокой окклюзии. Кроме того, отмечаются рассасывание межальвеолярных перегородок, истончение коркового слоя челюстных и других костей скелета.

Вследствие гипофункции коры надпочечников нарушаются сроки прорезывания зубов и смена молочных зубов.

У больных с врожденным андрогенитальным синдромом отмечается ускоренный рост костно-хрящевых зон лицевого скелета. Это проявляется в развитии основания черепа и нижней челюсти в сагиттальном направлении.

Цереброгипофизарный нанизм сопровождается непропорциональным развитием всего скелета, в том числе черепа. Мозговой череп достаточно развит, тогда как лицевой скелет даже у взрослого напоминает детский. Это связано с уменьшением турецкого седла, укорочением   средней   части   лица,   верхней макрогнатией, что приводит к нарушению соотношения размеров зубов и челюстей. Характерны задержка прорезывания зубов, иногда их ретенция.

 

 

 

Контрольные вопросы:

1.Аномалии зубов.

2.Классификация аномалия зубов.

3.Этиология аномалий зубов.

4.Лечения аномалий зубов.

5.Профилактика аномалий зубов.

 

 

 

                                                        Лекция № 4.

Тема: Аномалии отдельных зубов. Классификация, этиология, патогенез, лечение, профилактика. Ретенция . Адентия.

 

Цель занятия: дать понятия студентам о видах аномалиях.

 

План:

1.Классификация отдельных зубов.

2.Этиологияя отдельных зубов.

3.Профилактика отдельных зубов.

4.Ретенция.

5.Адентия.

 

Аномалии зубов – различного рода морфологические и функциональные отклонения от нормального количества, размера, формы, цвета, положения, сроков прорезывания, структуры тканей зубов. Аномалии зубов сопровождаются деформацией челюстно-лицевой области, неправильным прикусом, затруднениями при откусывании и пережевывании пищи, дефектами речи, эстетическими недостатками.

Причины, провоцирующие аномалии зубов, весьма разнообразны и могут быть условно поделены на эндогенные и экзогенные.

Генетические признаки могут быть обусловлены наследуемыми от родителей особенностями зубочелюстной системы – размерами и формой зубов, челюстей, строением и функцией мягких тканей и т. д. Аномалии зубов часто входят в структуру врожденных пороков и наследственных заболеваний – расщелины губы, мягкого и твердого неба, альвеолярного отростка, синдрома Шершевского-Тернера, синдрома Секкеля, синдрома Ваарденбурга, синдрома Дауна, несовершенного остеогенеза и многих других.

Аномалии зубов могут быть связаны с факторами эндокринного порядка, оказывающими существенное влияние на формирование зубочелюстной системы. Так, при гипотиреозе наблюдается задержка прорезывания и смены зубов, гипоплазия эмали, деформация и остеопороз челюстей, адентия, изменение формы и размеров коронок зубов. Своеобразие развития челюстей и аномалии зубов отмечаются при гиперпаратиреозе, гипокортицизме, гипофизарном нанизме и др.

Экзогенные причины формирования аномалий зубов делятся на пренатальные, интранальные и постнатальные, общие и местные.

К общим пренатальным факторам относятся неблагоприятные влияния окружающей среды на развивающийся плод, многоплодие, наличие амниотических тяжей, гипоксия плода, задержка внутриутробного развития, токсикозы беременности, внутриутробные инфекции, стрессовые ситуации во время беременности и т. д.

Интранатальные факторы, способствующие развитию аномалий зубов, включают осложненное течение родов – обвитие пуповиной, асфиксию, внутричерепные родовые травмы, длительный безводный промежуток, синдром дыхательных расстройств.

В постнатальном периоде аномалии зубов могут быть связаны с заболеваниями детского возраста: рахитом, гиповитаминозом, недостаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе, искривлением носовой перегородки и нарушением носового дыхания, гипертрофией небных миндалин и пр.

Среди местных факторов наиболее значимая этиологическая роль в развитии аномалий зубов принадлежит искусственному вскармливанию, длительному использованию соски, сосанию пальца, кормлению детей дошкольного возраста мягкой пищей и пр. Аномалии зубов могут являться следствием травмы зубов, короткой уздечки верхней губы или языка, осложненного кариеса, приводящего к раннему удалению зубов, остеомиелита челюсти, ведущего к гибели зубных зачатков и др. Наличие ретинированных или сверхкомплектных зубов может приводить к аномалиям положения зубов.

Аномалии цвета зубов отмечаются при наличии зубного налета, проникновении в трещины зуба пищевых красителей, воздействии никотина, деминерализации эмали, некрозе пульпы, зубной гранулеме, флюорозе, травмах зуба, сопровождающихся внутренним кровоизлиянием, пломбировании каналов резорцин-формалиновой смесью и др.

К аномалиям развития отдельных зубов относятся: аномалии количества зубов, аномалии формы и величины зубов, аномалии структуры твердых тканей зубов, аномалии положения зубов, нарушение сроков прорезывания зубов.

Диагностика аномалий зубов включает внутриротовую рентгенографию, проведение и анализ ТРГ, панорамную рентгенографию, ОПТГ, томографию ВНЧС, снятие слепков, изготовление и измерение диагностических моделей челюстей, электромиографию и др.

Этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика и лечение аномалий отдельных зубов, цвета, структуры твердых тканей зуба, количества (адентия, сверхкомплектные зубы).

Обилие классификаций затрудняет общение между врачами, мешает изучению литературы и использованию опыта различных ортодонтических клиник. Удобнее пользоваться классификацией Д.А. Калвелиса без учета некоторых подробностей, по существу относящихся к описанию клиник.

Клинико-морфологическая классификация зубочелюстных аномалий Калвелиса. Д.А. Калвелис считает, что в основу классификации должны быть положены морфологические изменения, касающиеся зубов, зубных рядов и всего прикуса в целом, с учетом этиологии и значения их отклонения для функции и эстетики. зубочелюстные аномалия гипоплазия..

Аномалии отдельных зубов

  1. Аномалии числа зубов:

а) адентия -- частичная и полная (гиподентия);

б) сверхкомплектные зубы (гипердонтия).

  1. Аномалии величины и формы зубов:

           а) гигантские зубы (чрезмерно большие);

           б) шипообразные зубы;

            в) уродливой формы;

            г) зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера.

  1. Аномалии структуры твердых тканей зубов: гипоплазия зубных тканей, гиперплазия.
  2. Нарушения процесса прорезывания зубов:

       а) преждевременное прорезывание зубов вследствие:

1) болезни (рахит и другие тяжелые заболевания);

2) преждевременного удаления молочных зубов;

3) неправильного положения зачатка зуба (ретенция зубов и персистентные молочные зубы как ряды;

б) несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов:

           1) нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах;

2) нарушение соотношений зубов на одной стороне (косой или перекрестный прикус);

в) нарушение функции дыхания.

  1. Вертикальные аномалии:

а) глубокий прикус:

1) перекрывающий наводящий симптом);

4) сверхкомплектные зубы;

5) неправильного развития зуба (фолликулярные кисты);

б) запоздалое прорезывание зубов.

Аномалии отдельных зубов

Нарушения числа зубов. В молочном прикусе имеется 20 зубов, а в постоянном 28-32. Однако, встречаются люди с уменьшенным количеством зубов, а также с отсутствием зачат­ков зубов.

Типодентия - аномалия, характеризующаяся уменьшен­ным количеством (неполным комплектом) зубов в зубном ряду.

Адентия - аномалия, характеризующаяся отсутствием за­чатков зубов.

Адентия может быть полной и частичной. При полной адентии (adentia totalis) отсутствуют все зубы или их зачатки. Полная адентия - довольно редкое явление, однако она встре­чается как в периоде молочного, так и постоянного прикуса. Особой редкостью является отсутствие зачатков и молочных, и постоянных зубов.

При частичной адентии (adentia partialis) отсутствуют лишь некоторые зубы или их зачатки. Чаще всего наблюдается адентия верхних боковых резцов и нижних вторых премоляров с одной или с двух сторон. При частичной адентии между зу­бами наблюдаются промежутки, при этом недоразвитие челюс­тей, сужение и укорочение зубного ряда иногда может и отсут­ствовать. Это дает основание полагать, что развитие челюстей не всегда связано с количеством зубов и что рост костного неб­ного шва верхней челюсти обеспечивает место для прорезыва­ющихся зубов. При адентии постоянных зубов задерживается резорбция корней молочных зубов, и они долго сохраняются, оставаясь устойчивыми. Удаляют эти зубы лишь по строгим по­казаниям. При полной и множественной частичной адентии от­мечается нарушение внешнего вида и речи.

Причинами адентии является нарушение минерального об­мена во внутриутробном периоде и после рождения ребенка вследствие заболевания беременной матери и болезней раннего детского возраста, нарушения функции желез внутренней сек­реции, наследственность, нарушение развития эктодермы, остеомиелиты челюстей, ведущие к гибели зубных зачатков. В по­следнем случае адентия является приобретенной.

Диагноз адентии устанавливают на основании анамнести­ческих данных и клинического обследования, подтвержденных рентгенограммами челюстей. При полной адентии в любом воз­расте показано протезирование. При частичной адентии с на­личием диастем, трем лечение сводится к сближению отдель­ных зубов аппаратами механического действия и последующе­му протезированию съемными или несъемными протезами (в за­висимости от возраста больного).

Кроме этого встречается аномалия, именуемая «ретенцией зубов». Ретенция зубов — задержка сроков их прорезывания или отсутствие прорезывания при наличии зачатков зубов. Ре­тенция молочных зубов является большой редкостью. Однако установлено, что ретенированными могут быть вторые молоч­ные моляры с одновременной задержкой в кости зачатков по­стоянных премоляров. Чаще всего наблюдается ретенция по­стоянных зубов - верхних клыков, вторых премоляров и зубов мудрости. Ретенированные зубы могут вызывать неправильное положение соседних зубов (наклон, образование диастем).

Причиной ретенции считают общие заболевания организма (рахит, врожденный сифилис, нарушение функции желез внут­ренней секреции), преждевременное удаление молочных зубов, неправильное или очень глубокое расположение зачатков зу­бов, неполноценное их формирование, механические препятст­вия (сверхкомплектные и задержавшиеся молочные зубы, одон­томы), сращение корней ретенированных зубов между собой или с костью челюсти при остеомиелите, утолщение или резкое искривление верхушек корней, травма, кисты, наследствен­ность, конституционные аномалии, несоответствие роста челю­стей с развитием зубов.

Ретенция зубов, как и адентия, диагностируется по рент­генограммам в определенной области челюстей. Ретенирован­ные зубы могут быть полностью или в недостаточной степени сформированы и располагаться с наклоном в дистальную или мезиальную сторону.

Рост частоты ретенции зубов у современного человека вы­зван редукцией жевательного аппарата в процессе филогенеза. С помощью телерентгенографического исследования установле­но (Г.В. Безвестный, И.Д. Ганиев), что при ретенции зубов му­дрости у пациентов с интактными зубными рядами и ортогнатическим прикусом наблюдаются изменения лицевого скелета. Они заключаются в более отвесном и дорзальном положении челюстей, укорочении их оснований, уменьшении нижнечелю­стного угла, ретрузии передних зубов, усилений дистального наклона верхних и мезиального — нижних моляров. Все это в совокупности свидетельствуют о недоразвитии у пациентов с ретенированными зубами мудрости гнатического отдела лице­вого скелета.

Адентию и ретенцию зубов могут сопровождать аномалии разбития дериватов эктодермы: недоразвитие потовых, саль­ных желез, ногтей, малое или чрезмерное количество волос, чрезмерное развитие придатков кожи, недостаточное развитие пальцев на ногах и руках или уменьшенное их количество. Ино­гда у подобных больных на рентгенограммах наблюдаются ру­диментарные ключицы, незарастание родничка и черепных швов.

На месте отсутствующих зачатков (адентия) или ретениро­ванных зубов могут надолго задерживаться молочные зубы, не выпадая в положенные сроки. Их именуют персистентными (или правильнее задержавшимися или сохранившимися) молочными зубами.

К аномалиям числа зубов относится также увеличение их количества - гиперодентия. Гиперодентия - аномалия, характеризующаяся увеличением количества зубов сверх анатомиче­ского комплекта (отсюда термин сверхкомплектные зубы).

Сверхкомплектные зубы чаще наблюдаются в постоянном прикусе, реже - в молочном; чаще на верхней (резцы, моляры, премоляры, клыки), чем на нижней (премоляры, резцы, клыки) челюсти. Сверхкомплектные зубы бывают нормально развиты или имеют аномальную форму (шиловидные). Они могут распо­лагаться в зубной дуге или вне зубного ряда (вестибулярно, орально). Иногда они располагаются между верхними цент­ральными резцами, нарушая правильное положение резцов и других зубов.

При значительном размере челюсти сверхкомплектный зуб может не влиять на форму зубной дуги; при небольшой челюс­ти возникают аномалии положения отдельных зубов. Ретениро­ванные сверхкомплектные зубы обнаруживаются при рентгено­логическом исследовании.

Причины появления сверхкомплектных зубов недостаточ­но ясны. Некоторые исследователи связывают их происхожде­ние с явлениями атавизма, возможностью расщепления эмбри­ональной зубной пластинки на большее, чем обычно, количест­во зубных зачатков, наследственностью.

Сверхкомплектные зубы нарушают правильность построе­ния зубных рядов и процесс прорезывания зубов. Поэтому их следует удалять как можно раньше. Если по своей анатомичес­кой форме сверхкомплектный зуб не отличается от другого од­нотипного, то удаляется тот, который менее благоприятно рас­положен в зубном ряду. В тех случаях, когда сверхкомплект­ный зуб располагается в зубном ряду без нарушения формы по­следнего и эстетических норм, его оставляют. После удаления сверхкомплектных зубов у детей можно рассчитывать на само­регуляцию положения отдельных зубов или формы зубной ду­ги; в более позднем возрасте обычно проводится ортодонтическое лечение.

Аномалии размеров и формы зубов. Каждый зуб, находя­щийся в зубном ряду, имеет определенную анатомическую фор­му и величину.

К аномалиям величины зубов относятся так называемые ги­гантские зубы (macrodentes). Чаще всего это верхние централь­ные или боковые резцы. Иногда зубы-гиганты располагаются в переднем участке нижней челюсти и в области премоляров.

При осмотре зубов можно найти следующие признаки:

1) сращение корней двух вполне сформированных сосед­них зубов путем гипертрофии цемента (denies concreti);

2) слияния зачатков двух соседних зубов до начала их обызвествления, вследствие чего образуется один зуб увеличен­ных размеров (denies contusi);

3) сращение или слияние двух зубов, из которых один нор­мальный, а другой - сверхкомплектный (dentes geminati). Слив­шиеся зубы могут быть и молочными (Г.А. Туробова).

Известны также случаи, правда, довольно редкие, когда зачаток одного зуба находится в другом зубе (зуб в зубе - dens in dente). При этом эмаль заложена внутри зачатка, а дентин снаружи. Такая аномалия определяется при рентгенологичес­ком исследовании. Коронка и корень основного зуба обычно большого размера.

Кроме зубов-гигантов наблюдаются шиповидные и уродли­вой формы зубы. Аномальную форму чаще всего имеют верхние боковые резцы при частичной адентии, врожденных расщели­нах альвеолярного отростка и неба. Шиловидную форму могут иметь и сверхкомплектные зубы.

Этиология аномалии величины и формы зубов не выясне­на. Полагают, что причиной является незавершенный процесс образования сверхкомплектных зубов или патология развития зачатков зубов.

В литературе описаны аномалии формы зубов под назва­нием зубы Гетчинсона (с полулунной выемкой на режущем крае центральных резцов), зубы Фурнье, имеющие отверткообразную формуЕсли они нарушают внешний вид па­циента, проводят протезирование.

Аномалии положения отдельных зубов могут наблюдаться при отсутствии других нарушений жевательно-речевого аппара­та. Однако, как самостоятельная форма эти неправильности встречаются довольно редко. Чаще всего нарушения положения отдельных зубов сочетается с аномалиями прикуса.

По отношению к трем взаимно перпендикулярным направ­лениям могут быть различные аномалии положения отдельных зубов.

При губно-щечном (лабиальном, вестибулярном) прорезыва­нии зуб находится с вестибулярной стороны зубного ряда. Вестибулярно может располагаться весь зуб или только его корон­ка. Чаще всего в этом положении оказываются резцы и клыки. Верхние клыки могут прорезываться и в высоком вестибулярном положении. Причинами подобной аномалии являются глубокое положение зачатка, патология его развития, недостаток места, оставшиеся молочные зубы. Губно-щечное положение зуба обычно вызывает заметное нарушение внешнего вида пациента.

При небном (язычном) прорезывании зуб находится внутри от зубного ряда. В этом случае может быть также небный (язычный) наклон коронок зубов или небное (язычное) положе­ние всего зуба. Чаще всего так располагаются резцы, клыки и премоляры верхней и нижней челюсти. Описанное аномальное положение зубов наблюдается в период сменного и постоянно­го прикуса.

Эти аномалии могут нарушать движения нижней челюсти, речь, а при язычном наклоне зуба травмируется язык. Причи­ной небного (язычного) прорезывания зубов является недоста­ток места (сужение зубного ряда, задержавшиеся молочные зу­бы, наличие сверхкомплектных зубов).

Для определения аномального положения отдельных зубов могут использоваться следующие определения: лингвооклюзия, вестибулоокклюзия, дистопия, тортоаномалия, транспозиция, тесное положение (скученность) зубов. Первые два термина разъясняются выше, в рубрике «Аномалии формы и величины зубных дуг», толкование остальных следующее.

Дистопия - аномалия положения зуба, характеризующая­ся прорезыванием в необычном для него месте (на вестибуляр­ном или оральном скате альвеолярной части, на нёбе, на месте прорезывания другого зуба и пр.).

Тортоаномалия (тортоокклюзия) - поворот зуба вокруг продольной оси, в результате чего анатомические поверхности зуба приобретают необычную ориентацию (например, вестибу­лярная поверхность находится на месте мезиальной контактной или направлена орально).

Наблюдаются повороты от нескольких градусов до 90° и даже до 180°. В последнем случае небная поверхность коронки зуба находится с вестибулярной стороны. Различают поворот зуба по фронтальной оси, когда коронка наклонена лабиально или палатинально и по сагиттальной оси, когда коронка накло­нена мезиально или дистально. Повернутый по оси зуб одно­временно может находиться в оральном или вестибулярном по­ложении. Отмечаются повороты по оси постоянных резцов, клыков и премоляров. Больные с этой аномалией обычно жалу­ются на эстетический недостаток.

Причинами тортоаномалии являются недостаток места в зубном ряду, неправильное положение зачатка зуба, сверх­комплектные и задержавшиеся молочные зубы.

Транспозиция — аномалия, при которой два соседних зуба меняются местами при прорезывании (например, после бокового резца располагается первый премоляр, а клык находится дистальнее первого премоляра).

В литературе описаны случаи, когда меняются местами на верхней челюсти клыки и боковые резцы, клыки и первые пре­моляры. На нижней челюсти транспозиция наблюдается редко. Нет данных о транспозиции зубов в молочном прикусе. Причи­ной транспозиции является атипичное положение зачатков, травма, остеомиелиты, болезни матери во время беременности или раннего детского возраста, наследственность.

Тесное положение зубов возникает при отсутствии доста­точного места для них на альвеолярной части из-за сужения че­люсти или зубного ряда, несоответствия величины челюсти ве­личине зубов. В результате этого получается шахматный поря­док соседних боковых зубов или черепицеобразное взаимное перекрытие соседних передних зубов. Менее удачные и небла­гозвучные определения этой аномалии - скученность, или ску­ченное положение зубов.

Диастемы и тремы. Наличие промежутков между зубами в той или иной степени нарушает внешний вид больного и речь.

Диастема - промежуток между центральными резцами.

Трема - промежуток между соседними зубами (за исклю­чением центральных резцов)

Причинами трем служат несоответствие между величиной зубов и размером челюсти, отсутствие отдельных зубов, непра­вильное положение отдельных зубов (протрузия, повороты).

Диастема величиной от 1 до 6 мм и более наблюдается чаще на верхней и реже на нижней челюсти. Она нарушает внешний вид, а иногда и речь больного. Диастема образуется вследствие адентии боковых резцов, аномалии формы и величины зубов, ре­тенции зубов и их расположения между корнями центральных резцов. Часто диастема сопровождается сильно развитой уздеч­кой верхней губы, прикрепляющейся к гребню альвеолярной час­ти, где она соединяется с резцовым сосочком. Корни верхних цен­тральных резцов бывают покрыты достаточной толщины костью или четко очерчиваются (отделены друг от друга), образуя бо­роздку между собой, в которую вплетается уздечка верхней губы.

На рентгенограмме в области центральных резцов обычно наблюдается широкий плотный небный шов. Иногда в переднем участке небный шов расщеплен и туда проникают волокна со­единительной ткани уздечки верхней губы. Эта диастема чаще всего наблюдается в интактном зубном ряду. Некоторые учёные утверждают, что подобная диастема передается по наследству.

Различные разновидности и формы зубочелюстных анома­лий далеко не всегда встречаются в чистом виде. Чаще в клини­ке приходится сталкиваться с сочетанными или комбинированными аномалиями.

Так, у одного пациента можно обнаружить открытый при­кус, сочетающийся с сужением зубных дуг, аномалией положе­ния отдельных зубов, гипоплазией эмали. У другого наблюда­ется гиперплазия нижней челюсти с одновременным дорзальным положением верхней челюсти. При этом диагностируется недоразвитие переднего отдела верхней челюсти, тесное поло­жение (скученность) передних верхних зубов, наличие диасте­мы и трем нижнего зубного ряда.

Смешанные формы аномалий характеризуются сложной клинической картиной. Они затрудняют диагностику, осложня­ют лечение.

Лечение адентии зубов некоторые стоматологические проблемы значительно влияют на самочувствие пациента, а также весьма негативно сказываются на внешнем виде. Адентия зубов относится к одному и таких заболеваний. Патология представляет собой отсутствие одного или нескольких зубов и может протекать в разной форме. Адентия диагностируется на приеме у врача-стоматолога. Для постановки диагноза доктор проводит визуальный осмотр с применением пальпации и стоматологических инструментов, а также вспомогательные методы, к которым относятся рентгеновское исследование и ортопантомография. В качестве лечебных мероприятий, как правило, используются протезы съемного или несъемного типа или стоматологическая имплантация. Врожденная адентия с отсутствием всех зубов считается редким явлением. Более часто возникает ситуация, когда не хватает нескольких зубных единиц. Нередко заболевание сопровождается эмоциональными расстройствами, связанными с физическим и психологическим дискомфортом.

 

Разновидности патологии адентия бывает двух основных типов:

- врожденная (первичная)

- приобретенная(вторичная)

 

Заболевание может распространяться на молочные и постоянные зубы. Врожденную адентию называют истинной в случае полного отсутствия зачатков зубов. Осложненная форма заболевания может сопровождаться неправильным прорезыванием или слиянием двух соседних зубов.

 

 

 

Различные формы заболевания имеют свои характерные особенности:

1)Первичная форма. Этот вариант меньше всего распространен. Он вызван чаще всего патологиями эмбрионального развития. При такой форме заболевания зачатки зубов у человека могут полностью или частично отсутствовать.

 

2)Вторичная форма. Такая адентия развивается с возрастом пациента и достигает максимума к пожилым годам. Отсутствие зубов в этом случае объясняется различными заболеваниями, а также их постепенным механическим разрушениям.

 

3)Полная адентия. Полностью отсутствующие зубы встречаются довольно редко, хотя иногда стоматолог может порекомендовать их удалить из-за особенностей предстоящего протезирования.

 

4)Частичное отсутствие зубов. Этот вид патологии наиболее распространен. Она встречается у детей во время смены зубов на постоянные, а также у взрослых в результате недостаточного внимания к здоровью полости рта и вследствие развития стоматологических заболеваний.

Термин «адентия» подразумевает частичное либо полное отсутствие в ротовой полости человека зубов. Подобное состояние не представляет никакой опасности для организма, при этом является значительным эстетическим дефектом. В первую очередь это касается отсутствия передних зубов.

Современная стоматология предлагает различные варианты решения проблемы адентии. Причины возникновения этой патологии чрезвычайно разнообразны. Некоторые из них напрямую связаны с возрастом человека, другие обусловлены наличием у него некоторых заболеваний, третьи возникают в период его внутриутробного развития. Каждую из этих причин следует рассмотреть более подробно.

Причины адентии

Так называемая первичная адентия возникает еще в процессе внутриутробного развития человека на этапе формирования молочных и постоянных зубов. Зачатки молочных зубов появляются примерно на 7 неделе, зачатки постоянных зубов – к 17 неделе развития плода. Различные нарушения в организме женщины и ребенка в этот период времени несут большую опасность для развития его зубочелюстной системы. К гибели зачатков зубов плода могут привести различные заболевания организма матери, наличие в нем некоторых инфекций, недостаток витаминов и важных микроэлементов.

В целом врожденная адентия диагностируется крайне редко и сопровождается недоразвитием кожи и ее придатков – ногтей и волос. У людей с подобной патологией уже в раннем возрасте отмечается бледность кожного покрова, отсутствие волос, нарушения зрительных органов и т.п.

Гораздо чаще отсутствие зубов бывает вторичным, то есть возникает в результате их утраты. Например, инфекционных и воспалительных заболеваний ротовой полости. Самыми распространенными из этих заболеваний являются кариес и периодонтит.

Кариес протекает достаточно медленно и благополучно лечится. Обычно с момента поражения эмали зуба бактериями до его полной утраты проходит от 5 до 10 лет. У детей и у людей со слабым иммунитетом процесс разрушения зубов протекает гораздо быстрее. Положение больного усугубляют заболевания, развивающиеся на стадии глубокого кариеса – периодонтит, пульпит, остеомиелит челюсти. Некоторые из этих заболеваний служат показанием для удаления зуба.

Опасность пародонтита (воспаления десен) кроется в его бессимптомном течении и возможности поражать сразу несколько идущих подряд десен. Воспаленная в течение нескольких лет десна теряет способность удерживать зуб в его месте расположения. В итоге зуб сначала расшатывается, затем выпадает. Протезирование в подобном случае чрезвычайно затруднено. Пародонтит – одна из самых частых причин вторичной адентии у лиц старше 40 лет.

Отсутствие зубов также может быть обусловлено травмой челюсти, старческим возрастом. Таким образом, к основным причинам адентии у человека относятся:

  • аномалии внутриутробного развития плода;
  • заболевания зубов и десен;
  • осложнения кариеса;
  • неправильное или несвоевременное лечение зубов;
  • возраст;
  • получение травмы.

Адентия может быть частичной и полной.

Частичная адентия

Частичной адентией называют состояние, при котором у человека наблюдается отсутствие нескольких зубов в ротовой полости. Обычно специалисты не говорят о наличии этой патологии при отсутствии у пациента 1-2 зубов. По некоторым статистическим данным адентия – одна из самых распространенных патологий ротовой полости, наряду с кариесом и пародонтитом, встречается у каждого третьего жителя Земли, достигшего зрелости.

Частичная вторичная адентия наблюдается у людей, обращавшихся к стоматологу по поводу лечения кариеса и его осложнений. Глубокий кариес, а также пульпит, периостит и др. осложнения разрушения зуба часто становятся показанием к его удалению. При удаленных нескольких зубах можно говорить об адентии.

Многих пациентов стоматологов отсутствие нескольких зубов (особенно, не передних) нисколько не смущает. В целом, частичная адентия не доставляет столько неудобств, как, к примеру, кариес. В то же время нельзя ее недооценивать. Отсутствие даже одного зуба отрицательным образом сказывается на состоянии челюсти. В первую очередь, это приводит к дополнительной нагрузке на соседние зубы при пережевывании пищи. Также адентия может стать причиной необратимых изменений в челюсти, привести к развитию такого заболевания, как пародонтоз, сопровождающегося оголением шеек зубов при отсутствии в них воспалительного процесса. В отличие от пародонтита, это заболевание гораздо труднее поддается лечению.

Наилучшим выходом из ситуации в данном случае будет установка имплантатов на место отсутствующих зубов. Имплантаты способны не только решить проблему частичной адентии, но и взять на себя все функции отсутствующих по какой-либо причине зубов.

Полная адентия

Полное отсутствие зубов обычно наблюдается у младенцев и лиц очень пожилого возраста. В первом случае подобное состояние является абсолютно нормальным и не требует вмешательства (если речь не идет о врожденных аномалиях развития зубов).

Причиной утраты зубов пожилыми людьми не всегда являются заболевания полости рта. Конечно, в большинстве случаев к этому приводят кариес, периодонтит, пульпит и другие патологии. Однако часто у лиц старческого возраста наблюдается выпадение здоровых, не затронутых процессом разрушения, зубов. Причины этого кроются в хронических заболеваниях, свойственным пожилым людям. Это сахарный диабет, ревматоидный артрит и др. По статистике, курящие в течение многих лет мужчины имеют наибольшую вероятность столкнуться с явлением полной адентии в старости, нежели женщины и мужчины, ведущие здоровый образ жизни.

Большое значение в развитии этой патологии отводится питанию человека. Лицам, достигшим пенсионного возраста, рекомендуется тщательно следить за своим ежедневным рационом, включить в него продукты, богатые кальцием, магнием, калием, употреблять насыщенную фтором питьевую воду.

Лечение адентии

Основной метод лечения адентии – это имплантация или протезирование зубов. Других вариантов решения этой проблемы нет. Еще до начала лечения специалисту необходимо установить причину возникновения патологии и провести мероприятия, направленные на устранение имеющихся заболеваний ротовой полости.

Противопоказания к лечению адентии:

  • хронические инфекционные заболевания организма;
  • положительный ВИЧ-статус, злокачественные опухоли;
  • беременность;
  • болезни рта – пародонтит, гингивит, кариес, зубной каменьи т.п.;
  • недостаточная гигиена ротовой полости, курение;
  • заболевания ЦНС, психические отклонения.

Процедура имплантации проводится только после устранения противопоказаний, если это возможно, в противном случае пациенту при большой необходимости (например, при полном отсутствии зубов) рекомендуются съемные зубные протезы.

Адентия у детей

В данном случае следует отдельно рассматривать первичную и вторичную адентию. Первичная адентия, которая связана с недоразвитием зубочелюстной системы ребенка еще до его рождения, корректируется только с помощью зубных протезов и имплантации в будущем. Ношение зубных протезов показано детям в возрасте от 3-4 лет.

При врожденной адентии стоматологи рекомендуют съемный либо частично съемный протез. Имплантация или несъемное протезирование противопоказано в детском возрасте, пока полностью не завершится рост челюстей. Иными методами лечения первичной адентии современная медицина не располагает.

Вторичная адентия у детей может быть обусловлена наличием кариеса и быстрым разрушением зубов. В подобных случаях стоматологические мероприятия бывают направлены на устранение кариеса, реже – на удаление зуба. Обычно кариесу подвержены молочные зубы, сменяющиеся на постоянные по достижению ребенком определенного возраста.

Протезирование при адентии

Решить проблему частичной адентии позволяет протезирование несъемными (мостовидными) протезами. Такой протез может заменить собой один или несколько идущих подряд зубов. Современные протезы не требуют обтачивания соседних зубов, крепятся в ротовой полости с помощью специального крепления или клея. При необходимости их можно снять и заменить. Провести процедуру может только специалист. Для устранения полной адентии часто используют съемные или частично съемные зубные протезы – бюгельные или пластинчатые.

Наиболее современный способ решения проблемы адентии – это несъемное протезирование на имплантах. Имплантация проводится при отсутствии как одного, так и нескольких зубов. Также имплант может использоваться в качестве опоры для крепления протеза при полном отсутствии зубов.

 

 

                                           Ретенция зубов

Ретенция – распространенное явление, при котором зуб прорезался не полностью, и находится под слизистой, но при этом зачаток зубной единицы расположен в кости. В таких ситуациях помощь стоматолога обязательна, поскольку такие зубы провоцируют патологии челюсти, нарушают процесс роста остальных единиц в ряду (в частности, у детей школьного возраста), являются причиной визуальных дефектов.

Что такое ретенция в стоматологии?

Патология поражает чаще всего клыки, резцы (по центру и сбоку), а также «восьмерки» (зубы мудрости). Выходящий зуб сталкивается с другим, который уже вышел, его рост останавливается, и коронка частично виднеется над слизистой. Также иногда он не полностью прорезывается из-за слишком плотной десневой ткани.

Разновидности проблемы:

  • полная ретенция – когда коронка полностью скрывается под десной, а иногда находится в костной челюстной зоне. Такой диагноз чаще всего ставится при непрорезавшихся «восьмерках»;
  • частичная ретенция – когда видна лишь часть коронки.

Такие патологические зубные единицы могут располагаться под углом (так называемое языково-угловое расположение или угловое щечное), вертикально или же горизонтально. В стоматологической практике также встречаются случаи, когда коронка повернута по отношению к телу челюсти, а сам корень повернут к альвеолярной зоне. В этом случае хирургическая помощь обязательна.

Основные причины ретенции

  • генетическая предрасположенность;
  • искусственное вскармливание ребенка с использованием бутылок и пустышек;
  • длительное использование соски в детском возрасте;
  • слишком плотная десневая ткань;
  • перенесенные вирусные и инфекционные заболевания;
  • наличие рядом с ретинированными так называемых «сверхкомплектных» зубных единиц;
  • аномальное расположение зачатков в кости;
  • задержка в развитии зубов – поздняя смена молочных на постоянные;
  • травмы челюсти.

При ретенции у пациента наблюдается отечность и покраснение десны, болевые ощущения в области прорезывания, которые усиливаются при нажатии на область. Также может повышаться температура, наблюдается общее недомогание, слабость.

Последствия ретенции

При наличии ретинированных зубов необходима срочная квалифицированная помощь стоматолога. Возможны осложнения:

  • образование кист;
  • аномальное развитие зубов, которые находятся рядом с ретинированным;
  • нарушение геометрии лица;
  • смещение ряда;
  • рассасывание корней.

Ретенция зуба мудрости протекает, как правило, очень болезненно. У пациента резко поднимается температура, появляется ощущение давления на всю челюсть, сильная пульсирующая боль. Ретинированная единица довольно крупная по размеру, зачатки, как правило, располагаются неправильно, что создает проблему при прорезывании вплоть до невозможного выхода из кости.

Дистопия – рост зуба, который происходит с отклонениями, а ретенция – процесс, при котором зуб вообще не прорезался или прорезался не полностью. Очень часто встречаются случаи, когда зубная единица подвержена и дистопии, и ретенции. Например, среди «восьмерок» (зубов мудрости). Патология грозит не только стоматологическими проблемами, но и отклонениями других органов.

 

 

 

 

Лечение ретенции зуба

Стоматолог, как правило, принимает решение – сохранить ретинированный зуб или же удалить его.Для правильного лечения специалист проводит комплексное обследование челюсти:

  • сделать рентген;
  • УЗИ;
  • КТ.

Если зуб с ретенцией выходит правильно, но ему мешает слишком плотный слой десневой ткани, специалист выполняет следующие манипуляции:

  • иссечение десневого капюшона;
  • освобождение зуба от части десневой ткани, которая препятствовала прорезыванию.

После операции (а надрезание десны ретинированного зуба считается хирургической операцией в стоматологии) доктор контролирует процесс роста до его окончательного выхода, пациенту назначаются регулярные профосмотры.

Если ретинированный зуб считается здоровым, но стоит неправильно, пациенту назначается ортодонтическое лечение (ношение брекетов).

Также при некорректной форме или недостатке тканей может быть назначена художественная реставрация (наращивание коронковой части, установка виниров/люминиров).

 

Стоматологическое удаление зуба при ретенции.

Если зуб занимает неправильное положение или же в лунке недостаточно места для его здорового развития, стоматолог направляет пациента удаление. Также удаляется та единица, у которой разрушена костная часть шейки, или же патология привела к воспалительным процессам в ротовой полости.

Если часть хорошо просматривается и ее можно ухватить, хирург аккуратно фиксирует щипцы и извлекает единицу.

Когда зуб лежит внутри кости или же его виднеющейся части недостаточно для захвата, костная ткань выпиливается. После извлечения пациенту назначается курс приема медицинских препаратов (обезболивающее, антибиотик).

Среди осложнений после операции по извлечению ретинированного зуба могут быть:

  • кровотечение;
  • болевые ощущения;
  • слабость;
  • повышение температуры;
  • отечность десны, набухание щеки;
  • асимметрия лица (при благополучном исходе она проходит на 2-3-й день после удаления).

Контрольные вопросы.

1.Группы аномалий.

2.Виды адентии.

3.Виды ретенции.

4.Профилактика.

5.Лечение.

                                                    Лекция № 5.

Тема :Аномалии и деформации зубных рядов. Классификация, этиология, патогенез, лечение, профилактика. Формы зубных рядов, диастема.

 

Цель: дать понятие студентам устранении деформации зубных рядов.

 

План:

1.Виды аномалий.

2.Деформация зубных рядов.

3.Формы зубных рядов.

4.Диастема.

5.Лечение аномалий.

 

Аномалии зубных рядов – врожденные или приобретенные нарушения формы и длины нижней и верхней зубных дуг, характеризующиеся неправильным расположением (скученностью, асимметрией, транспозицией, изменением количества и пр.) зубов. Сопровождаются неправильным прикусом, нарушениями смыкания зубов, неудовлетворительной эстетикой улыбки. Диагностируются аномалии зубных рядов на основании признаков, выявленных во время стоматологического осмотра, изучения диагностических моделей и рентгенологических данных. Лечение аномалий зубных рядов состоит в восстановлении их нормальной формы и длины при помощи ортодонтической терапии, методов хирургической и ортопедической стоматологии.

Общие сведения

Аномалии зубных рядов – обобщенное название ряда патологий формы и длины зубных дуг, оказывающих влияние на эстетику улыбки человека и функциональность зубочелюстной системы. Нормальная анатомическая форма зубного ряда верхней челюсти напоминает полуэллипс, а нижней – параболу. Аномалии зубных рядов могут характеризоваться удлинением либо укорочением, сужением или расширением зубных дуг на определенных участках челюсти. Аномалии зубных рядов проявляют себя скученным или неправильным расположением зубов (оральным или вестибулярным наклоном, поворотом по оси и т. д.), неполной адентиейтремамидиастемами, гиперодонтией и т. п. Нарушения формы и длины зубных рядов могут развиваться независимо друг от друга. В таких случаях часто наблюдается неправильная окклюзия пар зубов-антагонистов.

Причины и классификация аномалий зубных рядов

Основополагающими факторами, лежащими в основе формирования аномалий зубных рядов, считают недоразвитость и деформацию челюстей, обусловленные генетическими отклонениями, различными заболеваниями, перенесенными в детстве, а также вредные оральные привычки (сосание пустышек, пальцев и пр.). Аномалии зубных рядов различаются по отношению к трансверзальной (горизонтальной), сагиттальной (передне-задней) и вертикальной плоскости.

Трансверзальными аномалиями называют сужение или расширение зубных дуг, характеризующееся уменьшенным или увеличенным расстоянием между медиальной плоскостью и латерально стоящими от нее зубами. Среди нарушений, относящихся к данному виду, встречаются следующие формы:

  • V-образная(сужение в боковых сегментах, разворот центральных и боковых резцов вокруг своей оси, выдающийся вперед фронтальный участок);
  • остроугольная(сужение в области клыков);
  • общесуженная(все зубы располагаются очень тесно, ближе к медиальной плоскости);
  • седловидная(сужение в области премоляров и первых моляров);
  • трапециевидная(уплощение фронтального участка челюсти, сужение боковых отделов);
  • асимметричная(различное расположение боковых зубов по отношению к медиальной плоскости с разных сторон челюсти);
  • аномалии, характеризующиеся гиперодонтией.

Трансверзальные аномалии зубных рядов бывают обусловлены недоразвитостью и деформациями челюстей, развившимися на фоне различных болезней (например, рахита), парафункции мимической и жевательной мускулатуры, мышц языка, затрудненности носового дыхания и т. д.

Сагиттальные аномалии зубных рядов (удлинение или укорочение) возникают из-за вестибулярного или орального наклона зубов во фронтальной области, макродентии или микродентии, нарушений глотания (дисфагии), гиперодонтии или частичной адентии, короткой уздечки языка и т. д. Вертикальными аномалиями называются зубоальвеолярные укорочения и удлинения отдельных сегментов зубных рядов. Основными причинами возникновения вертикальных аномалий зубных рядов становятся неравномерное развитие различных участков челюстей, ранняя утрата зубов, вредные привычки и т. п.

Симптомы аномалий зубных рядов

Одним их главных симптомов аномалий зубных рядов считается скученность зубов, которая выражается в очень тесном их расположении. При этом зубы обычно развернуты вокруг собственной оси и «находят» друг на друга. Довольно распространенными признаками аномалий зубных рядов являются диастемы и тремы - щели между отдельными зубами. К аномальным проявлениям относят также отклонения числа зубов. Это может быть как частичная адентия (врожденная или приобретенная), так и наличие сверхкомплектных зубов.

Кроме того, к симптомам аномалий зубных рядов причисляют наклоны зубов в различных направлениях. При вестибулярном наклоне зубы смещены наружу (в сторону щек), а при оральном – внутрь (в сторону языка). Встречается мезиодистальное отклонение зубов, при котором зубы в ряду относительно своего нормального положения наклонены вперед или назад. Разворот зубов (обычно – резцов) вокруг продольной оси также рассматривается как признак аномалии.

 

Диагностика аномалий зубных рядов

Диагностика аномалий зубных рядов осуществляется врачом-стоматологом и ортодонтом на основании обнаруженных во время осмотра клинических признаков, рентгенологического исследования (ортопантомографии) и антропометрического анализа гипсовых моделей челюстей пациента. Для объективной оценки всех параметров зубных рядов с челюстей пациента снимаются оттиски и изготавливаются диагностические модели, после чего с использованием циркуля и линейки проводится их изучение. Размеры зубов анализируют с использованием таблиц Ветцеля и В.Л. Устименко.

На моделях также измеряют протяженность зубных рядов. После определения мезиодистальных размеров зубов получают их сумму. Затем проводят измерение длины зубного ряда при помощи капроновой нитки или тонкой проволоки, которую располагают вдоль режущего края и жевательной поверхности зубов до линии дистальных поверхностей вторых молочных или первых постоянных моляров. Значение суммы поперечных размеров зубов при скученности или дефиците места оказывается меньше протяженности зубного ряда, а при наличии щелей между зубами – больше. В случае асимметрии зубных рядов ширина их правых и левых частей измеряется от срединной линии, образованной небным швом на верхней и уздечкой языка – на нижней челюсти.

 

Лечение аномалий зубных рядов

Коррекция аномалий зубных рядов предполагает применение методов ортодонтиихирургической и ортопедической стоматологии, приводящих к расширению или сокращению зубных дуг и правильной постановке зубов. Рациональный способ лечения определяется с учетом совокупности нескольких факторов: смыкания боковых зубов, причин аномалии (недоразвитость базиса челюсти или др.), суженности зубной дуги, возраста пациента (завершен ли период активного роста челюстей). Также учитывается, возможно ли устранить аномалию только лишь методами ортодонтии, или необходимо и целесообразно подключать хирургические и ортопедические методы лечения и т. д.

В настоящее время существует значительное количество различных систем ортодонтических аппаратов, позволяющих с успехом устранять многие аномалии зубных рядов. У детей с молочным прикусом и во время прорезывания постоянных зубов отклонения устраняются с помощью пластиночных аппаратов с винтами. При равномерном сужении зубного ряда винт размещают в области премоляров в середине зубной дуги, а при глубоком небе используется пружина Коффина. Если сужению зубного ряда сопутствует протрузия верхних фронтальных зубов, применяется пластиночный ортодонтический аппарат с винтом, дополненный вестибулярной дугой. При расположении сужения в переднем либо заднем сегменте зубного ряда винт устанавливается соответственно локализации аномалии. По показаниям используются ограничители. В случае одностороннего сужения или смещения нескольких зубов применяется асимметричное положение винта и распил пластинки. При трапециевидной форме зубного ряда (его уплощении на фронтальном участке) используется пластинка с секторальным распилом в области резцов, а при укорочении переднего участка верхней челюсти возможно применение капп Шварца  и Бынина.

При постоянном прикусе воздействие на аномалии зубных рядов осуществляется с помощью несъемной аппаратуры (например, дуги Энгля) и брекет-систем, посредством которых возможно одновременно перемещать зубы вперед и придавать нормальное положение относительно их собственной оси. При укорочении боковых сегментов зубного ряда зачастую бывает недостаточно места для клыков и премоляров из-за того, что первые моляры смещены вперед. Для придания им нормального положения показано использование пластинки с секторальным распилом, винтом и кламмером на смещаемый зуб. В подобных случаях одних ортодонтических методов может оказаться недостаточно, поэтому приходится прибегать к удалению премоляра, отчего лечение лучше проводить сразу после прорезывания постоянных зубов.

При расширении зубного ряда у пациента возникают щели и промежутки между зубами. Устранение трем и диастем с использованием ортодонтических аппаратов затруднено, поскольку возникновение таких аномалий обычно связано с увеличением тела челюсти или альвеолярного отростка. Проблему можно устранить протезированием. Но если промежутки не слишком значительны и не вызывают у пациента нареканий, ортопедическое и ортодонтическое воздействие является необязательным.

В случае макродентии и скученности зубов одно ортодонтическое лечение малоэффективно. Для расстановки зубов в правильное положение обычно требуется удаление 1–2 зубов, чаще премоляров, на место которых перемещают аномально расположенные резцы и клыки. Такое сочетание ортодонтической и хирургической стоматологии часто применяется у пациентов старшего возраста, но если диагноз макродентия поставлен в период смены зубов, возможно использование метода Хотца, при котором последовательно удаляемые молочные зубы позволяют правильно располагать прорезающиеся постоянные зубы. Своевременное применение этого метода зачастую дает возможность избежать ортодонтической помощи или сделать ее минимальной.

В последнее время все большее распространение получают несъемные дуговые ортодонтические аппараты и лингвальные брекеты, которые фиксируются с небной стороны коронок зубов. Будучи весьма функциональными, они имеют значительные эстетические преимущества, поскольку не видны окружающим, что немаловажно для пациентов, особенно в пубертатном периоде.

 

Прогноз и профилактика аномалий зубных рядов

Важную роль в исправлении аномалий зубных рядов играет ранняя диагностика: чем раньше будут начаты лечебные мероприятия, тем большего успеха, как правило, удается добиться. Самым благоприятным периодом для профилактики и лечения аномалий считается дошкольный возраст, который связан с формированием молочного прикуса, позднее терапия становится менее эффективной и требует больших затрат. В случае своевременного обнаружения и лечения аномалий зубных рядов прогноз в целом благоприятный. Современные стоматологические методы позволяют исправлять большинство отклонений.

Профилактика возникновения аномалий зубных рядов состоит в устранении их возможных причин в пренатальном периоде и в первые годы жизни ребенка. Профилактические мероприятия включают в себя заботу о здоровье матери и ребенка, лечение хронических и инфекционных заболеваний, избавление от вредных привычек (сосание пальцев, предметов) и т. п. Для раннего обнаружения развития аномалий зубов рекомендуется регулярно посещать стоматолога в рамках профосмотра.

                                      Деформация зубных рядов.

 

Деформация зубных рядов- это нарушение очертаний окклюзионной поверхности за счет пространственных изменений положения отдельных зубов или группы зубов в результате различных патологических процессов в жевательно-речевом аппарате.

Классификация дефектов зубных рядов.

При классификации деформации исходим из возможности перемещения зубов в следующих направлениях: вертикальном, медиальном (дистальном), язычном (небном), щечном и поворот вокруг оси.

Пять групп деформации зубных рядов.

1-я группа- деформации возникшие при:

- вертикальном перемещении верхних зубов (одностороннее или двухстороннее)

- вертикальное перемещение нижних зубов (одностороннее или двухстороннее)

- взаимное перемещение верхних и нижних зубов (одностороннее или двухстороннее)

2-я группа- деформации, возникшие при медиальном или дистальном смещении нижних зубов (одностороннее или двухстороннее), медиальном или дистальном смещении верхних зубов (одностороннее или двухстороннее).

3-я группа- деформации, возникшие при наклоне зубов в небную (язычную) сторону или щечную сторону

4-я группа- деформации, возникшие при повороте зубов вокруг продольной оси.    

5-я группа-деформации, возникшие при комбинированном перемещении зубов.   

Этиология заболевания.

Причинами дефекта являются:

- дефекты зубных дуг

- заболевания пародонта

- травма

- парафункции

- удаление зубов

- без замещения дефектов зубного ряда

 

Контрольные вопросы:

1.Группы деформация зубных рядов.

2.Классификация дефектов зубных рядов.

3.Лечение деформация и дефектов зубных рядов  .

              

                                                   Лекция № 6.

 

Тема :Аномалии прикуса. Классификация, этиология, патогенез, лечение, профилактика.

 

Цель занятия: рассказать студентам об аномалиях прикуса.

 

План:

1.Классификация прикуса.

2.Аномалия прикуса.

3.Профилактика аномалия прикуса.

 

Современная концепция этиологии и патогенеза патологии прикуса. — Роль осанки, качества функций челюстно-лицевой области и вредных оральных привычек в формировании прикуса. Нормальный прикус встречается, к сожалению, реже, чем патологический, и обнаруживается не более чем у 30% населения, при этом успехи цивилизации не улучшают статистику. Состояние прикуса определяется сложным комплексом факторов, воздействующих на различные ткани челюстно-лицевой области в различные периоды их формирования. Принципиальная схема формирования патологии прикуса. Ткани челюстно-лицевой области Ядром схемы являются ткани челюстно-лицевой области, которые подвергаются тем или иным неблагоприятным воздействиям и отклоняют прикус от нормы. Важно отметить, что патологически измененные ткани и органы негативно влияют на другие образования и служат «внутренним» причинным фактором для дальнейшего усугубления патологии. Зубы являются основными элементами, определяющими функциональные и эстетические характеристики прикуса.

 

При патологии возможны следующие отклонения:

 1) изменения количества: сверхкомплектные зубы, олигодонтия, адентия;       2) изменения формы коронки зубов (любая, отличающая зуб по анатомическим признакам) и ее габаритных размеров (микродентия, макродентия);

 3) изменения расположения зубов в дуге: выше или ниже правильного положения (супра- или инфраположение), оральнее или вестибулярнее, с поворотом по оси (тортоаномалия) или с отклонением от оси.

Хрящи и кости. Хрящи, на основе которых формируются кости челюстно-лицевой области, относятся к двум различным типам, которые в разной мере зависят от внешних воздействий. Первичные хрящи развиваются на основе матрицы и подчиняются в этом процессе только генетическим и нейрогуморальным факторам. Таковы хрящи носовой перегородки, хрящ между телом и крыльями крыловидной кости, крыловидно-затылочный синхондроз и т.д. Вторичные хрящи развиваются без матрицы и могут быть «перемоделированы» местными факторами, в том числе механическим давлением и тягой. Поэтому формирование мыщелкового и венечного отростков нижней челюсти, ее углового хряща, средненебного хряща, черепно-лицевых швов и других зон вторичных хрящей в значительной мере определяется качеством функций челюстно-лицевой области, вредными привычками и т.д. В результате патологического формирования первичных и вторичных хрящей могут быть изменены плотность, размеры, форма костей, что приводит к нарушению прикуса.

 

 

Прикус зубов- это взаимодействие зубов между собой в результате смыкания обеих челюстей.

Неправильное расположение зубов или недостаточное развитие одной из челюстей неизбежно ведут к нарушению прикуса зубов и образованию аномалий прикуса.

 

Виды аномалий прикуса зубов.

В зависимости от характера дефектов в зубных рядах, размера и положения костей челюсти, особенностей взаимодействия зубов при смыкании челюстей выделяются разные виды аномалии прикуса.

 

1)Дистальный прикус- одна из часто встречающихся аномалий прикуса, для которой характерна недоразвитая нижняя челюсть или чрезмерно развитая верхняя челюсть. При наличии данной аномалии прикуса во время смыкания обеих челюстей верхние передние зубы оказываются существенно выдвинуты вперед по отношению к нижним.

 

2)Мезиальный прикус- это аномалия прикуса, при которой верхняя является недоразвитой, а нижняя чрезмерно развитой и таким образом, нижняя челюсть существенно выступает вперед по отношению к верхней челюсти.

 

3)Открытый прикус- это патология прикуса, при которой часть зубов обеих челюстей ( чаще всего передние зубы, реже боковые) вообще не смыкаются, образуя между собой щель.

 

4)Глубокий прикус- это одна наиболее распространенных аномалий прикуса, при которой во время смыкания челюстей резцы верхнего зубного ряда перекрывают резцы нижнего зубного ряда более чем на половину их длины, а при этом они опираются на зубные бугорки верхних зубов.

 

 

5)Перекрестный прикус- это патология, для которой характерно слабое развитие одной из сторон любой челюсти.

В данной патологии прикуса функция жевания страдает больше всего. Часто такие пациенты жуют на одной стороне.

 

6)Дистопия- это аномалия прикуса, при которой зубы распологаются не на своем месте в зубном ряду, смещаясь со своего нормального положения в сторону.

 

7)Диастема-это часто встречающаяся аномалия положения зубов, для которой характерно возникновение промежутка (щели) между центральными резцами шириной от 1 до 6 миллиметров (чаще всего наблюдается между резцами верхнего зубного ряда, но иногда и в нижнем зубном ряду).

Причины аномалии прикуса.

- генетическая предласположенность (наследственность)

- некоторые заболевания матери период беременности

- родовая травма

- хронические болезни носа и горла в раннем возрасте

- формирование преимущественно ротового дыхания

- неправильное кормление грудью

- неправильное положение ребенка во время сна

- злоупотребление вредными привычками в детстве (сосание пальцев, воротника, игрушек)

- рахит

- удаление молочных зубов намного раньше срока их замены постоянными

- неравномерное стирание молочных зубов

- затянувшая смена молочных зубов коренными

- некорректная осанка

 

Последствия аномалий прикуса.

Далеко не каждый обладатель аномалии прикуса осознает, какие проблемы ему может принести неправильный прикус. Чаще всего человек постепенно приспосабливается к жизни с неправильным прикусом и кроме эстетических проблем его долгое время может ничего не беспокоить.

 

Чаще всего аномалии прикуса ведут к следующим серьезным последствиям:

- нарушения жевательных функций зубов

- высокий риск возникновения различных болезней пародонта ( пародонтит, пародонтоз).

- заболевания ВНЧС

- стирание и полная потеря зубов

- возникновение дефектов речи

- риск регулярного травмирования щек, десен, зубов

- проблемы при имплантации и протезировании зубов

- искажение формы лиц

 

Контрольные вопросы:

1.Виды прикуса.

2.Последствия аномалий прикуса.

3.Причины аномалия прикуса.

 

                                        

Лекция № 7.

Тема: Основные принципы лечения аномалий зубочелюстной системы.

 

Цель занятия: Научить студентов приемам диагностики и выбору методов лечения аномалий, в зависимости от клинических форм.            

План:

1.Принципы лечения аномалий зубочелюстной системы.

2.Методы обследования аномалий зубочелюстной системы.

3.Профилактика аномалий зубочелюстной системы.

Для лечения и профилактики аномалий применяются следующие методы:

1) аппаратурный;

2) аппаратурно-хирургический;

3) хирургический;

4) функциональный (миогимнастика, лечебная гимнастика и др.).

Аппаратурный метод устранения аномалий рассчитан на применение различных механических приспособлений (ортодонтических аппаратов), с помощью которых удается изменить в желаемом направлении взаимоотношение зубных рядов, их форму, положение отдельных или групп зубов. Аппаратурный метод наиболее эффективен в детском и юношеском возрасте.

Основным препятствием к изменению формы зубных дуг, положения зубов является кортикальная пластинка челюстей и альвеолярной части. Для ее ослабления производят компактостеотомию или другое хирургическое вмешательство, после чего следует аппаратурное воздействие. Оперативное пособие здесь играет вспомогательную роль.

Этот метод (аппаратурно-хирургический) устранения аномалий жевательно-речевого аппарата рекомендуется применять у взрослых, т.е. в возрасте, когда сроки аппаратурного лечения затягиваются, либо оно неэффективно.

Хирургические методы устранения аномалий применяются тогда, когда необходима реконструкция органа с изменением его формы, чего с помощью ортодонтических аппаратов сделать не удается. Хирургическое пособие обычно применяется после того, как закончится рост челюстей.

К функциональным методам устранения аномалий относится миогимнастика. С помощью специальных гимнастических комплексов проводится тренировка жевательных и мимических мышц. Метод эффективен в дошкольном и школьном возрасте. Взрослые пациенты также нуждаются в миофункциональном методе лечения. Миогимнастика может быть самостоятельным методом лечения, может предшествовать аппаратурному лечению, сочетаться с ним или проводиться после него для предупреждения рецидива.

Методы профилактики зубочелюстных аномалий.

Зубочелюстные аномалии – нарушение формирования зубочелюстной системы в результате воздействия этиологических факторов. Профилактические мероприятия должны строиться с учетом возрастных периодов развития ребенка. Наиболее благоприятным для профилактики зубочелюстных аномалий является период активного роста челюстей, связанный с формированием временного прикуса, что совпадает с ранним преддошкольным и дошкольным возрастом ребенка.

В период сменного прикуса профилактические мероприятия становятся менее эффективными, а у детей с постоянным прикусом диагностируют сформированные зубочелюстные аномалии, которые требуют трудоемкого лечения.

Среди этиологических факторов возникновения зубочелюстных аномалий выделяют следующие:

  1. Вредные привычки: а) привычки сосания – сосание пальцев, - сосание и прикусывание губ, щек и различных предметов, - сосание и прикусывание языка; б) зафиксированные неправильно протекающие функции: - нарушение функции жевания, - нарушение функции глотания, - нарушение функции дыхания, - нарушение функции речи; в) зафиксированные рефлексы, которые определяют неправильное положение тела в покое: - неправильная поза тела и нарушение осанки, - неправильное положение нижней челюсти и языка в покое.
  2. Задержка стирания бугров временных зубов, нарушение порядка смены зубов, наличие сверхкомплектных зубов, адентия зубов, множественный кариес и ранняя потеря зубов.
  3. Аномалии прикрепления уздечки верхней губы, нижней губы или языка, мелкое преддверие полости рта.

Устранение вредных привычек – важный момент профилактики зубочелюстных аномалий. Для устранения вредной привычки сосания соски используют гель: (состав 6% альгинат натрия в 7,0-10,0% в настои травы полыни горькой). При сосании пальца детям в повышенной возбудимостью рекомендуют консультацию невролога и использование локтевой шины, рукавички, а при наличии нарушений формы зубных рядов и челюстей назначают стандартную вестибулярную пластинку. В борьбе с вредными привычками большое внимание уделяют массажу и миогимнастике.

К профилактическим мероприятия, предупреждающим нарушение речи, относят соблюдение женщиной режима труда, отдыха и питания в дородовом периоде, правильный уход за ребенком и профилактику психических и физических травм, полноценное речевое окружение. При наличии нарушения речи рекомендуют консультацию и лечение у логопеда. Важнейшим в профилактике данной патологии является нормализация носового дыхания, устранение вредных привычек сосания, нормализации миодинамического равновесия с помощью миогимнастики. зубное протезирование при наличии дефектов.

Нарушение функции дыхания проявляется в виде смешанного или ротового дыхания. Для регуляции дыхания проводят следующие мероприятия:

  • консультация и лечение у ЛОР-врача;
  • консультация и лечение у врача-педиатра (при наличии заболеваний органов дыхания);
  • миогимнастика;
  • массаж (область крыльев носа);
  • возможно использование головной шапочки с подбородочной пращой.

Профилактика и нормализация функции глотания включает следующие мероприятия:

  • лечение ребенка у ЛОР-врпача и нормализация носового дыхания;
  • обучение ребенка правильной методике глотания с соблюдением основных правил (губы и зубы сомкнуты, мышцы лица и шеи максимально расслаблены, кончик языка прижат к переднему краю неба).

Профилактика нарушений функции жевания заключается в проведении разъяснительной работы с родителями и детьми о необходимости и полезности включения в рацион питания жесткой пищи, своевременное устранение вредной привычки – сосание соски. Важное значение имеет качественное лечение временных зубов и своевременное их протезирование в случаях ранней утраты, сошлифовывание нестершихся бугров временных зубов, нормализация носового дыхания.

При наличии аномалий прикрепления уздечек проводят френопластику в определенные возрастные периоды.

Наличие у ребенка зубочелюстной аномалии или хотя бы одного фактора, вызывающего зубочелюстную аномалию – является поводом наблюдения и лечения у врача-ортодонта.

В профилактике зубочелюстных аномалий важное место занимает гармоничное развитие всего тела человека. Этому способствует правильно составленный режим работы и отдыха. Рациональное питание, соблюдение гигиенических мероприятий, занятия спортом – важнейшие составляющие здорового образа жизни.

Контрольные вопросы:

1.Принципы лечения зубочелюстных аномалий.

2.Методы обследования зубочелюстных аномалий.

3.Профилактика зубочелюстных аномалий.

4.Виды зубочелюстных аномалий.

 

 

Лекция № 8.

Тема : Понятия ортодонтического аппарата.Общие принципы конструирования ортодонтических аппаратов. Клиническая характеристика основных видов ортодонтических аппаратов.

 

Цель занятия: дать понятия студентам о общих принципах конструирования ортодонтических аппаратов.

 

План:

1.Понятия ортодонтического ааппарата.

2.Принципы конструирования ортодонтических аппаратов.

3.Клиническая характеристика ортодонтических аппаратов.

 При конструировании ортодонтических аппаратов необходимо придерживаться следующих основных принципов:

  1. При наличии у пациента вредных привычек (прикусывание губ, сосание пальцев, языка и т.п.) необходимо их устранить или предусмотреть в конструкции будущего аппарата элементы, позволяющие избавить пациента от вредной привычки; (наклонные плоскости, заслоны для языка)
  2. В конструкции ортодонтического аппарата необходимо предусмотреть элементы, обеспечивающие развитие необходимых сил в нужном направлении;
  3. С учетом поставленных задач и направления действующих сил аппарат должен иметь надежную опору и хорошо фиксироваться в полости рта; (кламмеры) 
  4. При наличии аномалийно расположенных зубов и недостатке места в зубном ряду, в конструкции аппарата должны быть предусмотрены элементы, способные его обеспечить; (винты)
  5. Если на пути перемещаемого зуба имеются какие-либо естественные препятствия, то в конструкции аппарата предусматривают элементы, обеспечивающие свободный путь для его перемещения.

По способу действия ортодонтические аппараты делятся на механически действующие, функционально действующие, функционально направляющие и сочетанного действия. Для закрепления достигнутых результатов ортодонтического лечения применяют ретенционные аппараты. 

  1. Механически действующие аппараты характеризуются тем, что они оказывают механическое действие на зубы (давление, тягу), силу которых регулярует врач посредством специальных приспособлений: винта, проволочной дуги, пружины, резиновой тяги. Эти аппараты действуют

непрерывно. Такими аппаратами являются проволочная дуга с резиновой тягой, стандартная дуга Энгля, различные пластинки (с ретракциоонной дугой, с винтами, пружинами), шапочка с подбородочной тягой. 

  1. Функционально действующие ортодонтически аппараты-это различные сочетания дуг, базисных пластинок, губных пелотов и щёчных щитов, объединённых в моноблок и получивших название активаторов или регуляторов. Лечение этими видами аппаратов основано на фиксации нижней челюсти в необходимом положении, в активировании или сдерживании роста челюсти или отдельных участков, использовании или уравновешивании действия на зубные ряды различных групп мышц.

Аппараты этой группы создают условия для нормализации дыхания, глотания, речи, жевания и восстановления миодинамического равновесия в челюстно-лицевой области. Они обеспечивают условия для нормального роста челюстей.

Относятся: регулятор функции Френкля, пропульсор Мюлемана. 

  1. Аппараты функционально направляющие - аппараты, в конструкции которых нет активно действующих элементов. Эти аппараты оказывают действие на зубы, зубные ряды во время функции. Перераспределяя силу сокращения жевательных мышц. В конструкцию этих съемных аппаратов входит накусочная площадка или наклонная плоскость.

  К ним относятся пластинка с окклюзионными накладками, каппы    Шварца и Бынина, накусочная пластинка Катца, аппарат Брюкля.

Для изготовления ортодонтического аппарата функционального или комбинированного действия любой конструкции необходимо провести определение конструктивного прикуса. Конструктивный прикус – это такой вид прикуса, который мы пытаемся создать у пациента. Определяют конструктивный прикус с помощью восковых шаблонов, предварительно научив пациента смещать нижнюю челюсть в нужное положение.

При этом происходит разобщение боковых зубов в вертикальном направлении вертикальном направлении и на окклюзионном валике базиса из воска остаются отпечатки нижнего зубного ряда. Модели челюстей устанавливают и фиксируют в положении определенного конструктивного прикуса и гипсуют в окклюдаторе. При наличии сагиттальной щели между верхними и нижними передними зубами, превышающей 3-4 мм, конструктивный прикус устанавливают постепенно, в 2—3 этапа, для предупреждения чрезмерного напряжения мышц, выдвигающих нижнюю челюсть, и связок височно-нижнечелюстных суставов.

  1. Аппараты сочетанного действия представляют собой функциональные аппараты, в конструкцию которых введены механически действующие элементы в виде винта, пружины, резиновой тяги, дуги, рычага. Примерами таких аппаратов являются аппарат Хургиной, которая добавила в небную пластинку Катца с наклонной плоскостью винт для расширения зубного ряда или верхней челюсти; аппарат Гуляевой, состоящий из скользящей дуги, к которой присоединена наклонная плоскость из металла или пластмассы; аппараты Башаровой с наклонной плоскостью из металлических полосок (ретракторов-протракторов — затягивателей-выталкивателей) и ее формирователи прикуса, которые могут оказывать, кроме функционального, также и механическое действие.
  2. Ретенционные аппараты могут быть несъемными и съемными. Они закрепляют результаты ортодонтического лечения. Для этой же цели можно пользоваться теми аппаратами, с помощью которых провели лечение`, но в неактивном состоянии, если они не очень громоздки, либо изготавливают специальный ретенционный аппарат. Несъемные ретенционные аппараты имеют вид спаянных между собой колец, кольца с припаянными дугами, крючками или касательными проволоками, удлиненных коронок, колец с ветибулярными и небными дугами. Съемные представляют собой базисные пластинки с необходимыми ретенционными деталями, как и в несъемных аппаратах.

По способу фиксации ортодонтические аппараты могут быть съемными и несъемными. Съемные аппараты имеют значительные преимущества перед несъемными. Они более гигиеничны, так как их можно снимать и чистить, легче вносить изменения в их конструкцию в процессе лечения, их можно снимать днем на время еды, учебы или работы.

По месту расположения ортодонтические аппараты могут быть вестибулярные, внутриротовые, внеротовые и сочетанные. Внутриротовые аппараты бывают одночелюстными и двучелюстными.

 

 

2.3.Классификации ортодонтических аппаратов.

Ф.Я. Хорошилкина и Ю.М. Малыгин (1977) классифицируют основные конструкции ортодонтических аппаратов с учетом биомеханических принци-пов действия и конструктивных особенностей:

І. По принципу действия:

- механического действия; пластина с винтом вестиб дугами пружинами

- функционально-действующие, френкля пропульсор мюлемана

- функционально-направляющие, брюкля каппа шварца бынина

- комбинированного действия. Хургиной и гуляевой аппарат

 

ІІ. По способу и месту действия:

- одночелюстные,

- одночелюстные межчелюстного действия, гуляевой

- двучелюстные, френкля и гойпля

- внеротовые,

- комбинированные

 

ІІІ. По виду опоры:

- реципрокная или взаимодействующая, пластинка с винтом

- стационарная. Дуга Энгля

 

ІV. По месту расположения:

  1. Внеротовые:

- головные, (лобно-затылочные, теменно-затылочные, комбинирован-ные),

- шейные,

- челюстные (верхнегубные, нижнегубные, подбородочные, подчелюст-ные, на углы нижней челюсти),

- комбинированные.

  1. Внутриротовые:

- оральные (небные, язычные),

- вестибулярные,

- назубные

 

  1. По способу фиксации:

- несъемные,

- съемные,

- комбинированные

 

  1. По виду конструкции:

- дуговые,

- капповые,

- пластиночные,

- блочные,

- каркасные,

- эластичные.

 Контрольные вопросы:

1.Классификация ортодонтических аппаратов.

2.Виды конструкции ортодонтических аппаратов.

3.Методы лечения ортодонтическими аппаратами.

 

                                                   Лекция № 9.

Тема : Ортодонтические аппараты применяемые при зубочелюстных аномалиях.

 

Цель занятия: научить студентов изготавливать ортодонтические аппараты.

 

План:

1.Виды аппаратов.

2.Перемещающие аппараты.

3.Ортодонтическая пластина.

 

  1. Съемная пластинка с вестибулярной дугой и с кламмерами Адамса и Шварца, а также пружинами-толкателями (змеевидной – на 22 зуб и рукообразной – на 11 зуб).

Этапы изготовления:

1). Снятие слепка с в/ч или н/ч в зависимости от того, где аномалия. Слепки cлепки снимают как обычно эластичными слепочными массами и используют набор детских ложек для слепков.

2). Отливка моделей в/ч или н/ч.

3). Изготовление металлических деталей.

4). Черчение границ пластинки.

5). Фиксация металлических деталей к модели базисным воском в области отростков металлических деталей.

6). Изготовление базиса пластинки из воска.

7). Окончательная моделировка пластинки.

8). Загипсовка аппарата с моделью в кювету.

9). Замена воска на пластмассу.

10). Обработка, шлифовка и полировка аппарата.

Пластинка применяется, если:

- зубы стоят вне зубной дуги вестибулярно, орально, медиальнее или дистальнее своего места͵ а также имеется поворот зуба вокруг своей вертикальной оси.

 

  1. IIСъемная Пластинка с расширяющей пружиной Коффина или раздвижным винтом.

Пластинка применяется, если крайне важно расширить зубные ряды или отдельные сегменты зубного ряда.

Этапы изготовления аналогичны предыдущему аппарату. Но после полировки пластинки ее распиливают в области пружины Коффина или раздвижного винта.

 

 

III. Вестибулярная пластинка Кербитца.

Это функциональный аппарат. Применяется для лечения прогнатии или прогении. Изготавливается в обоих случаях аналогично, за исключением изоляционного слоя.

 

Для лечения прогнатии:

1). Снимаем слепки с в/ч и н/ч.

2). Отливаем модели в/ч и н/ч.

3). Гипсуем модели в окклюдатор в ЦО.

4).Очерчиваем на модели границы будущей пластинки. Οʜᴎ идут вверху и внизу по переходным складкам, огибая уздечки губ и щек. Боковые границы проходят на уровне 1 моляров в/ч.

5). Сначала изготавливаем изоляционный слой, используя бюгельный воск (тонкие розовые пластинки в виде кружочков). Для этого нагреваем пластинку бюгельного воска и обжимаем ее по границам пластинки. Излишки воска срезаем скальпелœем. Затем этим же воском сравниваем уступ между верхними и нижними фронтальными зубами. А в области верхних фронтальных зубов изоляционный слой истончаем до гипса.

6). Разводим самотвердеющую пластмассу и на модели моделируем пластинку пластмассой, нанося ее поверх изоляционного слоя. Во фронтальном участке пластинки по средней линии ставим кольцо из ортодонтической проволоки диаметром = 0,8-1,2мм. Оно крайне важно для проведения миогимнастики.

7). Пластинку обрабатываем и полируем (рабочую поверхность не трогаем).

Механизм действия пластинки: она снимает давление губ и щек на боковые

участки в/ч и н/ч и фронтальный участок н/ч. Изнутри на зубы давит язык,

что стимулирует рост всей н/ч и расширение в/ч в боковых участках. Кроме

того, пластинка давит на верхние фронтальные зубы, так как здесь снят изоляционный слой и перемещает верхние фронтальные зубы орально. Все это вместе взятое уменьшает прогнатию.

На пластинке сначала делаются отверстия для того, чтобы ребенок постепенно перешел с ротового дыхания на носовое. Когда это произойдет, отверстия закрывают самотвердеющей пластмассой.

Изоляционный слой при лечении прогении: его изготавливают зеркально противоположно предыдущему случаю (то есть на в/ч его утолщают, а на н/ч во фронтальном участке – истончают до гипса).

 

 

 

  1. Каппа Бынина.

Применяется для лечения ложной принужденной прогении. Это съемный аппарат.

Техника изготовления:

1). Снимают слепки с в/ч и н/ч.

2). Отливают модели в/ч и н/ч.

3). Гипсуем модели в окклюдатор в ЦО.

4). Очерчиваем границы каппы по шейкам зубов н/ч с вестибулярной и оральной стороны (лучше очерчивать простым карандашом, чтобы не окрасилась белая пластмасса).

5). Разогреваем полоску базисного воска, обжимаем по зубному ряду н/ч на модели, излишки воска срезаем.

6). Во фронтальном участке от клыка до клыка моделируем из базисного воска наклонную плоскость.

7). Заменяем воск на пластмассу.

8). Обрабатываем, шлифуем, полируем.

 

Механизм действия аппарата:

Наклонная плоскость разобщает прикус и верхние фронтальные зубы, скользя по наклонной плоскости вниз, толкают н/ч дистально. После полного перемещения н/ч, чтобы не было завышения по прикусу, в каппе на буграх жевательных зубов выпиливаем пластмассу до зубов.

Этот аппарат после лечения может использоваться как ретенционный аппарат.

 

  1. Аппарат Андрезена.

Применяется при лечении прогнатии.

Состоит: из двух базисных пластинок (одна - на в/ч, вторая – на н/ч), соединœенных вместе по линии окклюзии в конструктивном (желаемом) прикусе, вестибулярной дуги на фронтальные зубы в/ч и расширяющей пружины Коффина или раздвижного винта на в/ч.

Техника изготовления аппарата:

1). Снятие слепков с в/ч и н/ч.

2). Отливка моделей в/ч и н/ч.

3). Загипсовка моделей в окклюдаторе в конструктивном прикусе.

4). Изготовление металлических деталей.

5). Черчение границ базисов на в/ч и н/ч.

На в/ч: граница проходит посередине жевательных поверхностей и режущим краям зубов в/ч, а дистальная граница – по линии, проведенной между дистальными поверхностями последних зубов.

На н/ч: граница идет аналогично в/ч, огибая уздечку языка с оральной стороны.

6). Приливаем металлические детали к моделям базисным воском.

7). Изготавливаем базисы на в/ч и н/ч по нанесенным границам.

8). Разогреваем жевательные поверхности базисов и модели составляем в конструктивном прикусе. При этом верхние и нижние базисы склеиваются.

9). Моделируем аппарат.

10). Гипсуем в кювету аппарат. Но используем 1,5 кюветы и предварительно на нижней модели вырезаем область дна полости рта.

Затем берем кювету + основание от другой кюветы. Сначала гипсуем в контр-кюветы верхнюю модель до контакта с нижней моделью. Когда гипс застынет, отливаем вторую половину кюветы. Для этого одеваем два основания (свое и от другой кюветы) и придерживая верхнее основание рукой, чтобы оно не сместилось , заливаем гипс, постукивая о край колбы, чтобы не было пор (вибростолик). Придерживаем рукой второе основание, пока гипс не начнет схватываться. После того, как гипс застынет, вытравляем воск и вскрываем кювету в горячем виде между контр-кюветы и первым основанием кюветы.

11). Заменяем воск на пластмассу.

12). Обрабатываем, шлифуем и полируем аппарат.

13). Подгоняем аппарат в полости рта͵ начинаем с в/ч. Для этого на верхнем базисе выпиливаем небно-дистальные участки у шеек зубов, а затем на нижнем базисе – язычно-медиальные пришеечные участки. Это мы делаем для того, чтобы верхние зубы переместились дистально, а нижние – медиально.

14). Лишь после этого распиливаем лобзиком или диском аппарат на две половины.

Аппаратом пользуемся только в ночное время.

Срок лечения – в течение двух лет, постепенно продолжая выпиливать области шеек зубов на базисах по мере перемещения зубов.

 

Принцип действия аппарата:

Он фиксирует н/ч в перемещенном положении, а это стимулирует ее рост. Вместе с тем, верхние фронтальные зубы смещаются небно (действует вестибулярная дуга), а верхняя зубная дуга расширяется с боков (так как имеется пружина Коффина или расширяющий винт).

 

  1. Регулятор функций Френкеля (Fr –I, Fr-II, Fr-III).

В 1961 году профессор Френкель предложил новый – функциональный метод лечения зубочелюстных аномалий. При лечении по методу Френкеля основным объектом воздействия являются мышцы, тренировка которых способствует исправлению прикуса в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направлениях, и нормализации функций зубочелюстной системы.

Френкель предложил аппарат – регулятор функций. Это съемный вестибулярный аппарат на обе челюсти. Он состоит из двух щечных щитов, двух губных пелотов из пластмассы, щиты соединœены между собой небным бюгелœем, в аппарат еще входят вестибулярная дуга на в/ч и язычная дуга на н/ч. Может быть и некоторые другие элементы.

Принцип действия данного аппарата основан на том, что он отводит неправильно расположенную нижнюю губу и щеки от зубов и альвеолярных отростков, ослабляет напряжение одних мышц, и усиливает активность других. Тем самым устраняет факторы, тормозящие развитие отдельных участков челюстей и зубных дуᴦ.

Различают 3 вида активаторов: Fr-I, Fr-II, Fr-III.

Fr-I и Fr-II – служит для лечения прогнатии, а Fr-III – для лечения прогении.

Отличие Fr-I от Fr-III в том, что:

1).Fr-I - вестибулярная дуга на в/ч, а Fr-III - на н/ч.

2).Fr-I - оральная дуга на н/ч, а Fr-III -на в/ч.

3).Пелоты в Fr-I на н/ч, а в Fr-III - на в/ч.

Техника изготовления Fr-I:

1).Снимаем слепки с в/ч и н/ч.

2).Отливаем модели в/ч и н/ч.

3).Гипсуем модели в окклюдатор в конструктивном прикусе (с помощью восковой пластинки).

4).Изгибаем металлические детали, небный бюгель.

Отростки всœех металлических деталей вплавляются в щечные щиты и должны лежать поверх изоляционного слоя, чтобы между ними был зазор 0,5-0,7мм. Вместе с тем, они должны иметь зигзагообразные изгибы.

Вестибулярная дуга изгибается из ортодонтической проволоки диаметром = 0,8-1,0мм, язычная дуга и петли для пелотов – из ортодонтической проволоки диаметром = 0,6мм, небный бюгель – из ортодонтической проволоки диаметром = 1,2-1,5мм.

5).Очерчиваем границы щечных щитов и губных пелотов и их изоляционного слоя. Οʜᴎ проходят: для щечных щитов – вверху и внизу по переходным складкам в/ч и н/ч, а боковые границы – от первого премоляра и до дистальной поверхности последнего зуба. Губные пелоты – верхняя граница идет от шеек фронтальных зубов до переходных складок н/ч, то есть нижней границы, а боковые границы – от клыка до клыка.

6).Изготавливаем по нанесенным границам изоляционный слой из бюгельного воска.

7).Приливаем металлические детали к модели (в местах, где нет изоляционного слоя).

8).Разводим самотвердеющую пластмассу и наносим ее поверх изоляционного слоя, моделируем аппарат.

9).Обрабатываем, шлифуем и полируем аппарат.

Готовый аппарат сначала подгоняем на в/ч, а затем на н/ч. Сначала ребенок носит аппарат по 1-2 часа в сутки, а когда привыкает, то круглосуточно, кроме приема пищи. Наблюдается больной 1 раз в 2 недели. Применяется аппарат детям с 8 до 14 лет.

Главный недостаток аппарата в том, что он громоздкий и ребенок очень тяжело к нему привыкает.

Механизм действия:

Аппарат отводит щеки от в/ч и н/ч и нижнюю губу от фронтального участка н/ч, это стимулирует рост всœей н/ч и расширение в/ч в боковых участках. Вместе с тем, вестибулярная дуга на в/ч перемещает верхние фронтальные зубы небно, а язычная дуга – перемещает нижние фронтальные зубы вперед (вестибулярно). Все это уменьшает прогнатию.

Fr-II применяется при лечении прогнатии со сдвигом (наклоном) назад верхних фронтальных зубов.

 

Контрольные вопросы:

1.Виды аппаратов.

2.Виды зубочелюстной аномалии.

3.Конструкции аппаратов. 

 

                                                     Лекция № 10.

Тема: Изменения в зубочелюстной системе при воздействии ортодонтических аппаратов.

 

Цель занятия: рассказать студентам воздействия на зубочелюстную систему силы ортодонтического аппарата.

 

План:

1.Изменения ЗЧС.

2.Воздействие ортодонтических аппаратов.

3.Степени изменения ЗЧС.

 

В результате воздействия на зубочелюстную систему силы ортодонтического аппарата изменяется ее анатомическое строение. При этом возникают силы, которые стремятся восстановить ее первоначальную форму. Они называются силами упругости.

В процессе ортодонтического лечения развиваемая аппаратами сила вызывает определенные тканевые изменения. Таким образом, ортодонтические аппараты являются специфическим раздражителем или стимулятором, вызывающим тканевую перестройку и закрепляющим измененную форму элементов зубочелюстной системы и их взаимоотношения.

Тканевые преобразования, возникающие как ответная реакция организма, являются биологическими проявлениями жизнедеятельности организма. Таким образом, сталкиваются два разных явления: действие ортодонтического аппарата в виде механической силы и ответная биологическая реакция в форме тканевой перестройки.

Законы механики применимы к ортодонтическому перемещению в особых условиях взаимодействия механизмов с живыми тканями – с учетом их ответной биологической реакции. Поэтому действие ортодонтических аппаратов принято называть биомеханическим.

Теории перестройки костной ткани.

На протяжении развития ортодонтии, как науки, формировались и взгляды ученых на тканевые преобразования, возникающие при перемещении зубов.

По вопросу о влиянии ортодонтической аппаратуры на перестройку тканей пародонта известны несколько основных теорий.

Теория Флюренса заключается в том, что в зависимости от давления или тяги, прилагаемых к зубу, вызываются двоякого рода структурные изменения в альвеоле: аппозиция и резорбция костной ткани.

При перемещении зуба, например, из вестибулярного в оральное направление, альвеолу можно делить на две части - вестибулярную и оральную. В вестибулярной части альвеолы, на стороне, прилегающей к зубу, ввиду образования щели между зубом и альвеолой благодаря тяге происходит процесс аппозиции, а на противоположной стороне, то есть на стороне оральной части альвеолы, соприкасающейся с корнем, ввиду производимого зубом давления на костную ткань происходит резорбция костной ткани.

Согласно этой теории происходит, как видно, утолщение вестибулярной части альвеолы и истончение язычной части в местах соприкосновения с зубом, но наружная (десневая) сторона альвеолярного отростка, как с оральной, так и с вестибулярной стороны не изменяется. Между тем, в ортодонтической практике всегда наблюдается перемещение всего участка альвеолярного отростка внутрь или наружу (в зависимости, куда перемещается зуб) почти на такое же расстояние, на которое перемещены зубы. Не только зуб перемещается, но и изменяется положение альвеолярного отростка. Следовательно, теория резорбции и аппозиции в толковании представителей этой точки зрения неудовлетворительна.

Существует еще другая теория Кингслея и Валькгофа (1890 г.) – теория напряжения челюстных костей, выражающаяся в следующем: компактная часть кости, и тем более, губчатая ее часть, отличаются эластичностью и даже растяжимостью, особенно в молодом возрасте. Как известно, губчатая кость состоит из сплетения костных балочек, в петлях которых содержится костный мозг.

При применении тяги или давления грубой силы петли изменяют свою конфигурацию, и возникает соответствующее изменение во внутримолекулярном напряжении элементов костной ткани. Возникает разница напряжения в различных участках костной ткани. Этим обусловливается перемещение зубов вместе с альвеолой.

Если действие силы, деформирующей костную ткань, долго продолжается, то разность внутримолекулярного напряжения постепенно сглаживается и измененная форма всей кости становится стабильной.

Согласно этой теории на стороне давления кость, вследствие своей эластичности, сжимается и отодвигается в оральном направлении, а вестибулярная часть освобождается от напряжения и тягой, передаваемой через альвеолярные перегородки, вся перемещается вслед за зубами орально.

Недостаток этой теории - она игнорирует известный фактор генеза костной ткани, который зависит от двух процессов: аппозиции и резорбции.

Известна еще третья теория Оппенгейма. При перемещении зуба, согласно этой теории, происходит не перемещение альвеолярного отростка целиком вместе с зубом вследствие эластичности кости, а перестройка костной ткани его, благодаря процессам аппозиции и резорбции. Но резорбция и аппозиция происходит не так, как их толкуют представители первой теории.

Например, при перемещении зуба в оральном направлении, альвеола может быть разделена на две части - вестибулярную и оральную. В каждой из этих частей происходят одновременно и параллельно резорбция и аппозиция. В вестибулярной части на стороне соприкосновения альвеолы с зубом (внутренняя сторона) вследствие отодвигания зуба от альвеолы происходит аппозиция. Резорбция в этой части происходит на наружной (десневой) стороне. Что касается оральной части альвеолы, то в месте соприкосновения с зубом (внутренняя сторона) происходит резорбция, а с наружной (десневой) стороны происходит аппозиция. Таким образом, наблюдается не утолщение вестибулярной части и истончение оральной, а почти равномерное изменение структуры тканей обеих частей в процессе перемещения зуба в оральном или вестибулярном направлении. Вследствие этих процессов перестройки кости из аномалийного положения в нормальное перемещается не только зуб, но и альвеола.

Установленные Оппенгеймом тканевые изменения при ортодонтическом перемещении зубов в своей основе соответствуют современному представлению по этому вопросу. Однако некоторые указания автора по вопросу о тканевых изменениях в зоне давления и в зоне тяги являются неточными.

По мнению Д.А. Калвелиса (1964) наличие остеокластов в зонах тяги и остеобластов в зонах давления имеет место в стадии ретенции, когда происходит выравнивание периодонтальной щели, - на поверхности новообразованной кости (зона тяги) рассасываются остеофитические образования, и образуется гладкая стенка альвеолы. На стороне давления (в стадии ретенции) происходит наслаивание кости на резорбированную поверхность стенки лунки, благодаря чему выравнивается альвеолярная стенка, и укрепляются периодонтальные волокна.

В зависимости от морфологической и функциональной патологии определяются четыре степени тяжести тканевых преобразований пародонта (Д. А. Калвелис, 1961).

Первая степень характеризуется небольшим повышением давления в периодонте, вследствие чего происходит уравновешенный процесс рассасывания и новообразования альвеолярной стенки, и зуб сохраняет устойчивость. Такие условия создаются в случаях применения малой силы давления.

Вторая степень характеризуется полным сдавлением периодонта с нарушением кровообращения, когда процесс резорбции в этом участке не может происходить и происходит в участках жизнеспособной ткани (пещеристая резорбция). После резорбирования ущемленного периодонта и альвеолярной стенки происходит полное морфологическое и также функциональное восстановление пародонта.

Третья степень характеризуется ущемлением пародонта на большом протяжении с нарушением кровообращения, когда в процесс резорбции вовлекаются не только ущемленный периодонт и альвеолярная стенка, но и корень зуба. Если в ходе восстановительных процессов резорбционные лакуны в корне зуба выстилаются цементом и восстанавливается периодонт, то такой конечный исход можно рассматривать как восстановление функциональной способности зуба, но с морфологическими дефектами.

Четвертая степень тяжести тканевых преобразований характеризуется костным сращением корня зуба со стенкой альвеолы. Механизм образования такого положения обуславливается сдавливанием периодонта на большом участке с полным его ущемлением, когда в процессе резорбции рассасывается не только альвеолярная стенка и ущемленный периодонт, но в значительной мере и твердые ткани зуба до образования каналов в корне зуба. До завершения процесса резорбции одновременно протекают восстановительные процессы. Резорбционные лакуны на корне зуба заполняются не цементом, а костной тканью, и на костно-цементной границе на месте ущемленного периодонта образуются остеоны. В результате таких тканевых преобразований происходит костное сращение корня зуба со стенкой альвеолы.

Ортодонтические силы.

Для перемещения зубов в активном периоде ортодонтического лечения к аномалийно расположенным зубам (группам зубов) необходимо приложить определенную силу, чтобы вызвать реактивные изменения в тканях периодонта.

Ортодонтические силы принято классифицировать по следующим основным принципам:

  1. величине воздействия: слабые, умеренные, большие и очень большие
  2. времени воздействия: непрерывные и прерывистые
  3. характеру (принципу)воздействия: механические и функциональные
  4. по направлению: активные (действующие на перемещаемый участок) и реактивные (действующие на точку опоры)

Впервые ортодонтические силы по величине воздействия систематизировал А.М. Шварц на основе проведенных клинико-экспериментальных исследований. В основе расчетов лежит величина внутрикапиллярного давления - 26 г/см2.

Так, к первой группе А.М. Шварц отнес малые силы - 3-5 г/см2 — эти силы малы и не вызывают реакции пародонта.

Ко второй группе сил относят силы меньшие или равные внутрикапиллярному давлению - 15 — 20 г/см2 . При применении таких сил подавляется микроциркуляторное кровообращение в области зоны давления, что сопровождается обратимыми изменениями в стенке альвеолы и корня перемещаемого зуба.

К третьей группе - относятся силы 30-40 г/см2. Они подавляют кровообращение, что сопровождается гипоксией тканей и выраженными обратимыми реактивными изменениями.

К четвертой группе - относятся большие силы - более 60 г/см2; они разрушают мягкие ткани путем раздавливания, то есть такие явления необратимы после прекращения действия силы.

Таким образом, оптимальной является сила второй степени.

Механически действующие аппараты – это аппараты, в которые включен источник силы действующий извне. Этот вид аппаратов называют активными аппаратами, поскольку сами аппараты развивают силу.

Источником силы может быть упругость дуг и пружин, эластичность резиновой тяги, сила, развиваемая винтом, либо лигатурами. Сила этих источников регулируется или дозируется врачом - ортодонтом.

Сила, развиваемая функционально действующими аппаратами, по существу, в корне отличается от механической силы. Источником этого вида силы является сократительная сила жевательных мышц больного. Сами аппараты не содержат никаких источников силы и поэтому называются пассивными. Поскольку все процессы организма находятся под контролем регулирующих приспособлений организма, дозирование силы осуществляется организмом больного. Следовательно, величина действующей силы должна находиться в пределах толерантности организма больного и передозирование с вредными последствиями не допускается.

А.Я.Катц выдвинул соображения, что сила функционально действующих аппаратов регулируется рефлекторно болевым ощущением. Следовательно, сила может действовать только до определенных пределов и, когда она становится больше, как сигнал опасности возникает боль и сокращение мышц рефлекторно прекращается.

Основоположник функционального метода в ортодонтии А.Я.Катц в 1933 году выдвинул этот метод и обосновал его как рациональный, близкий к естественным условиям.

В ортодонтии выделяют две разных силы по времени воздействия – непрерывные, прерывистые.

 

Непрерывно действующая сила характеризуется равномерным действием. Источником такого рода силы могут служить «открывающие» и «закрывающие» пружины в эджуайс-технике.

В зависимости от упругости металла выражается «неутомимость» аппарата, т.е. действие аппарата является более или менее равномерно продолжительным. Непрерывная сила характеризуется небольшим, но равномерным действием.

Непрерывно действующая сила должна быть слабой. Силы непрерывного действия создают постоянную нагрузку в течение суток без фазы покоя. Пружины «открывающие» и «закрывающие» действуют непрерывно и оказывают постоянную нагрузку на перемещаемый зуб или группу зубов.

Непрерывно действующая сила характеризуется максимальной «амплитудой» в начале и постепенным угасанием в конце ортодонтического лечения. Это происходит вследствие двух основных причин: во-первых, из-за постепенной, хотя и очень медленной потери упругости металла и, во-вторых, из-за изменения формы челюсти или перемещения зуба, в связи, с чем увеличивается расстояние между точкой приложения силы и точкой опоры. Данную силу развивают аппараты механического действия. Для них характерно наличие фазы покоя. Эта фаза наступает через некоторое время после активации ортодонтического винта, вестибулярной дуги, пружины, а также тогда, когда пациент принимает пищу и не пользуется ортодонтическими аппаратами.

 

Прерывистая сила характеризуется тем, что аппарат активируется с большой силой действия через определенные промежутки времени – периодически. Характер действующей силы толчкообразный; после активирования аппарата, развивается большая сила, но скоро затихает.

Источником силы аппарата служат винт и лигатура, укрепленные на стойкой точке опоры силы. Ввиду действия вначале большой силы, ткани приводятся в определенное напряженное состояние, и после выравнивания напряжения действие аппарата прекращается, поскольку аппарат не обладает эластичностью. Действие прерывистой силы характеризуется выраженной периодичностью.

Действие функциональных аппаратов проявляется посредством толчков. При каждом накусывании развивается кратковременно действующая сила, а при ослаблении жевательных мышц действие силы полностью прекращается.

 

Контрольные вопросы:

1.Виды ортодонтических сил.

2.Степени тяжести.

3.Классификация ортодонтических аппаратов.

4.Принципы лечения ортодонтическими аппаратами.

5.Профилактика зубочелюстных аномалий.

 

 

                                            Лекция № 11.

Тема : Принципы изготовления ортодонтических аппаратов.

 

Цель занятия: научить студентов изготовить ортодонтические аппараты.

 

  План:

1.Виды ортодонтических аппаратов.

2.Основные принципы лечения аномалий зубочелюстной системы

  1. Классификация и общая характеристика ортодонтических аппаратов
  2. Условия, необходимые для исправления зубочелюстных аномалий
  3. Биомеханика ортодонтического передвижения зубов
  4. Основные принципы лечения аномалий зубочелюстной системы

 

Ортодонтические методы лечения - методы, применяемые для исправления зубочелюстных аномалий с помощью миотерапии и ортодонтических аппаратов, иногда в сочетании с оперативным вмешательством.

Ортодонтическое лечение проводят при наличии выраженных зубочелюстных аномалий, обусловливающих функциональные нарушения и косметические дефекты. К ним относят аномалии количества, формы и структуры зубов, их положения и сроков прорезывания, врожденные пороки, нарушение роста и структуры, деформации и неправильное расположение челюстей, а также сочетанные аномалии, проявляющиеся в виде деформации зубных рядов и нарушений прикуса в каком-либо одном (сагиттальном, вертикальном, поперечном) направлении или одновременно в нескольких.

Противопоказаниями к ортодонтическому лечению являются воспалительные процессы в зубах и околозубных тканях, а также тяжелые сопутствующие заболевания, например эпилепсия.

Миотерапия - лечебная гимнастика для недостаточно или неправильно функционирующих групп жевательных и мимических мышц. Длительные систематические упражнения стимулируют функцию недоразвитых мышц, способствуют нормализации функции мышц-антагонистов, росту недоразвитых отделов челюстей и пропорциональному развитию всего лицевого скелета. Миотерапия наиболее эффективна в дошкольном возрасте (с 4-5 лет), когда происходит интенсивный рост костей лицевого черепа. Она часто сочетается с аппаратным лечением с целью закрепления результатов лечения и предупреждения рецидивов.

Аппаратное лечение является основным ортодонтическим методом. В его основе лежит механическое воздействие, а также перераспределение функциональной и механической нагрузки на зубы и различные отделы зубочелюстной системы (альвеолярные отростки, челюстные кости, височно-нижнечелюстной сустав), в результате чего происходит перестройка тканей зубочелюстной системы и главным образом костной ткани челюстей. Это выражается в рассасывании кости в зонах давления, где скапливаются остеокласты, осуществляющие резорбцию костных балочек, и построении костной ткани остеобластами в зонах тяги. При расширении верхней челюсти с помощью ортодонтических аппаратов раскрывается срединный небный шов, по краям которого образуется новая костная ткань

Аппаратное лечение состоит из двух фаз - активного лечения и закрепления его результатов (ретенции). Активное лечение в зависимости от характера и степени выраженности аномалии может продолжаться от нескольких недель до 2-3 лет.

С целью предупреждения аномалий обычно используют аппараты-распорки, разобщающие пластинки и каппы, представляющие собой колпачки (съемные или несъемные) из нержавеющей стали или пластмассы, которые надевают на зуб или группу зубов.

2) Классификация и общая характеристика ортодонтических аппаратов

аппарат ортодонтический аномалия зубочелюстной

Лечебные аппараты бывают съемными и несъемными. Их делят на внутриротовые, внеротовые и комбинированные. Различают также аппараты механического, функционального и сочетанного действия. Аппараты механического действия оказывают механическое воздействие на зубы (давление и тягу), сила которого регулируется врачом посредством специальных приспособлений: ортодонтического винта, упругой проволочной дуги, пружины, резиновой тяги. К ним относят аппараты Энгла, Эйнсуорта, Мершона, Бегга. Аппарат Энгла является универсальным и применяется для расширения зубных рядов и нормализации их соотношения, а также для перемещения отдельных зубов в различных направлениях. Для перемещения зубных рядов или нижней челюсти в переднезаднем направлении аппараты Энгла фиксируют на оба зубных ряда и соединяют их косой межчелюстной резиновой тягой. Аппараты Эйнсуорта и Мершона используют для расширения зубных рядов, а последний также для исправления положения отдельных зубов. С помощью аппарата Бегга исправляют неправильное положение зубов, деформации зубных рядов, аномалии прикуса. К аппаратам механического действия относят также расширяющие пластинки с ортодонтическими винтами или пружиной Коффина, служащие для расширения зубных рядов и перемещения зубов. Для дистального перемещения зубов применяют, кроме того, аппарат Калвелиса, а также капповый аппарат Каламкарова.

Аппараты функционального действия бывают двух типов. Аппараты первого типа перераспределяют силу жевательного давления. В их конструкции предусмотрены наклонные плоскости, или накусочные площадки (поверхности), с которыми во время сокращения жевательных мышц соприкасаются отдельные зубы или группы зубов. К ним относятся накусочная пластинка и направляющая коронка Катца, пропульсор Мюлеманна. Аппараты второго типа способствуют восстановлению нарушенного миодинамического равновесия между мышцами языка, с одной стороны, и мышцами губ и щек - с другой, нормализации носового дыхания, устранению вредных привычек (сосание пальцев, прикусывание губы). К аппаратам второго типа относятся вестибулярные пластинки, помещаемые в преддверие рта (между губами и зубами).

К аппаратам сочетанного действия, включающим элементы как механических, так и функционально действующих аппаратов, относятся активатор Андресена - Хойпля, аппарат Брюкля, двойная пластинка Шварца, функциональные регуляторы Френкеля 3 типов и др. Активатор Андресена - Хойпля, состоящий из пластмассового моноблока и вестибулярной (направленной к губе или щеке) проволочной дуги, по показаниям может быть дополнен ортодонтическим винтом или пружиной Коффина. С его помощью исправляют нарушенное соотношение зубных рядов (дистальный и мезиальный прикус), а также глубокий и открытый прикус. Аппарат Брюкля, представляющий собой пластинку для нижней челюсти с наклонной плоскостью в области передних зубов и вестибулярной (расположенной на передней поверхности зубов) ретракционной дугой, используется для лечения мезиального прикуса, исправления положения верхних и нижних передних зубов. Двойная пластинка Шварца состоит из двух активных пластмассовых пластинок для верхней и нижней челюсти и применяется для лечения как дистального, так и мезиального прикуса. Функциональные регуляторы Френкеля состоят из щечных щитов, губных пелотов и различных механических приспособлений (винтов, пружин); их применяют для лечения дистального и мезиального прикусов и других аномалий.

Для закрепления результатов активного аппаратного лечения предназначены так называемые ретенционные (съемные и несъемные) аппараты. С этой целью могут быть использованы съемные пластинки со специальными крючками-кламмерами и вестибулярной (надевающейся на передние зубы) дугой. Если в процессе активного перемещения зубов или изменения прикуса устанавливается их естественное (физиологическое) положение, ретенционные аппараты не используют.

В тех случаях, когда одно аппаратное лечение не может дать положительных результатов (например, при резко выраженных сужениях зубного ряда, аномалиях челюстей), применяют комплексное лечение (аппаратное лечение с предварительной хирургической подготовкой). Так, при резко выраженном сужении зубного ряда и скученности передних зубов перед аппаратным лечением удаляют отдельные симметрично расположенные зубы, что ускоряет ортодонтическое лечение и способствует лучшему закреплению полученных результатов. При аномалиях положения клыков или неполном прорезывании, скученности передних зубов, диастеме более 2 мм, открытом прикусе до 5 мм для ускорения лечения и закрепления достигнутого результата удаляют компактный слой кости или перфорируют его в шахматном порядке в области межзубных перегородок и верхушек корней зубов (компакт-остеотомия).

При ортодонтическом лечении могут возникать осложнения, к которым относятся чрезмерное расширение зубного ряда при недоразвитии челюсти, расшатывание и перемещение опорных зубов, воспалительные изменения десны, кариозное разрушение зубов, кровоизлияние в периодонт, сдавление с последующим некрозом ограниченных участков периодонта, рассасывание цемента и дентина корня, деструктивные изменения в нервных волокнах пародонта и др.

При неправильном выборе ортодонтического лечения, неполном устранении причины патологии, несоблюдении сроков закрепляющего лечения может наступить рецидив, в связи с чем после окончания ортодонтического лечения больные некоторое время должны находиться под наблюдением врача.

3) Условия, необходимые для исправления зубочелюстных аномалий

Для того, чтобы исправить аномалию, необходимы следующие условия:

1) Аппарат должен быть надежно зафиксирован.

2) В зубном ряду должно быть подготовлено место для того зуба, который перемещается, на пути перемещаемого зуба не должно быть препятствий.

3) К перемещаемому зубу должна быть приложена сила достаточной величины.

Помня о том, что на каждое действие есть сила противодействия, равная по величине и обратная по направлению, рассчитывают устойчивость опоры, чтобы вместо запланированных к перемещению зубов не произошло смещения стационарной опоры. Иногда силу противодействия используют для лучшей фиксации аппарата и даже для перемещения зубов. Например, половинки или части базисной пластинки, соединенные ортодонтическйм винтом.

В ответ на действие аппаратов возникают изменения в тканях. Так, сила, приложенная к зубу для его горизонтального перемещения, действует в первую очередь на стенки альвеолы. При этом сторону, в которую смещается зуб, принято называть зоной давления, а противоположную, на которой растягиваются периодонтальные волокна, называют зоной натяжения. На стороне повышенного давления наблюдается рассасывание (резорбция) костной ткани, а на противоположной - ее организация (аппозиция). При вертикальном перемещении в случае погружения зуба на дне альвеолы отмечается резорбция, а при выдвижении зуба - организация костной ткани. При перемещении зуба с наклоном его оси на одной стороне может происходить рассасывание и образование костной ткани одновременно.

Силы, действующие при ортодонтическом лечении, делят на прерывистые (перемежающиеся) и постоянные. Условно постоянная сила создается резиновой тягой, пружиной, некоторыми дугами. При ослаблении действия их активируют или заменяют новыми.

4) Биомеханика ортодонтического передвижения зубов

Очень часто при проведении ортодонтического лечения необходимо перемещать один или несколько зубов, причем это может осуществляться в каждом направлении (сагиттальном, вертикальном, трансверсальном), а также или трех направлениях одновременно. В трансверсальном направлении при сужении зубных рядов их расширяют, а при их чрезмерном развитии - сужают.

В сагиттальном направлении в боковых участках зубного ряда зубы перемещают дистально или мезиально. При вертикальных аномалиях окклюзии зубы перемещают в том же направлении, так называемое зубоальвеолярное удлинение и зубоальвеолярное укорочение (внедрение).

И последний из видов перемещения зубов - это повороты зубов по вертикали (тортоповороты) центральные и эксцентрические.

Основные виды перемещения зубов - корпусное и наклонно-вращательное. Корпусное перемещение зубов предусматривает одновременное перемещение корня и коронки зуба только в одном направлении, т.е. в этом случае корень и коронка зуба перемещаются на одинаковое расстояние. Движение в одном, например, в вестибулярном направлении является корпусным перемещением зуба. К движениям в одном направлении относятся повороты зуба, а также интрузия и экструзия зубов по вертикали.

Наклонно-вращательное перемещение зуба подразумевает перемещение корня и коронки зуба на разное расстояние. Сила, используемая для перемещения, различна для корня и коронки. Причем, в зависимости от поставленной задачи, в одних случаях на корень зуба может быть дана большая сила, а на коронку зуба - меньшая; в других случаях, наоборот: на коронку зуба приходится большая сила, а на корень - меньшая.

Наклонно-вращательное перемещение зуба может быть вдоль по зубному ряду (перемещение зуба в двух направлениях), т.е. коронка зуба может перемещаться дистально, а корень зуба - мезиально, или наоборот. Один из видов перемещения зубов в мезиодистальном направлении - инклинация, т.е. коронка или корень зуба наклонены в мезиодистальном направлении. В этом случае следует инклинировать аномально расположенный зуб.

Перемещение зуба в двух направлениях - это движение зуба (коронки или корня) в вестибуло-оральном направлении. Коронка зуба или его корень перемещаются вокруг оси зуба: в сторону щеки или губы, а также в сторону языка или неба. Этот вид движения - торк - предусматривает скручивающую силу, которая обусловливает ротацию. Наклонно-вращательное перемещение зуба и его поворот по оси относится к перемещениям в трех направлениях.

При проведении ортодонтического лечения перемещают не только отдельные зубы, но и группу зубов (фронтальную, боковую). Бывают случаи, когда необходимо перемещать весь верхний или нижний зубной ряд. Например, при лечении дистальной окклюзии, обусловленной дистальным положением нижней челюсти, возникает необходимость выдвижения нижней челюсти с целью нормализации окклюзии зубных рядов.

 

Контрольные вопросы:

  1. Классификация и общая характеристика ортодонтических аппаратов
  2. Условия, необходимые для исправления зубочелюстных аномалий
  3. Биомеханика ортодонтического передвижения зубов
  4. Основные принципы лечения аномалий зубочелюстной системы

 

 

                                              Лекция № 12.

Тема : Назначение и принцип действия ортодонтических аппаратов различных видов.

 

Цель занятия: рассказать студентам о назначение и принцип действия ортодонтических аппаратов.

 

План:

1.Виды ортодонтических аппаратов.

2.Принципы действия ортодонтических аппаратов.

3.Назначение ортодонтических аппаратов.

4.Свойства ортодонтических аппаратов.

Основные виды ортодонтических аппаратов и принцип их действия

Ортодонтические аппараты могут быть трех типов: профилактические, лечебные и ретенционные.

Профилактические аппараты предназначены для предупреждения деформаций зубных рядов и челюстей, лечебные — для лечения зубочелюстных аномалий, а ретенционные — для закрепления достигнутых результатов.

Лечебные аппараты разделяются на группы по принципу действия, способу крепления и месту наложения.

По способу крепления аппараты делятся на съемные и несъемные. Каждый из этих аппаратов применяется при определенных показаниях и имеет положительные и отрицательные свойства.

Недостатком несъемных аппаратов является нарушение естественной подвижности зубов и ухудшение гигиенических условий полости рта. При применении этих аппаратов затрудняется уход за зубами, возникают ретенционные пункты, в которых задерживаются и разлагаются пищевые остатки. Это может способствовать размягчению твердых тканей зубов, развитие кариеса и пародонтального синдрома.

Съемные аппараты лишены этих недостатков. Они гигиеничны, меньше нарушают естественную подвижность зубов, чем несъемные. Кроме того, в процессе лечения можно ввести в конструкцию этих аппаратов дополнительные действующие приспособления. При применении съемных аппаратов легче контролировать результаты лечения, кроме того, их можно легко снять или использовать с перерывами (например, в конце ортодонтического лечения и в фазе ретенции). Эти аппараты менее заметны для окружающих. Важно также и то, что активирование съемных аппаратов может производить сам больной или его родители по инструкции лечащего врача, что сокращает количество посещений лечебного учреждения. Недостатком съемных аппаратов является то, что недисциплинированный ребенок может снять аппарат и нерегулярно пользоваться им. Эти качества съемных и несъемных аппаратов следует иметь в виду при выборе метода лечения.

По месту наложения аппараты делятся на внутриротовые, внеротовые и комбинированные. Принципиальное различие этих аппаратов состоит не только в том что первые целиком располагаются в полоста рта, а вторые — вне полости рта, но и в точке опоры. Точка опоры для внутриротовых аппаратов может располагаться; на зубах обе их челюстей, альвеолярных отростках, небном своде. Опорой для внеротовых аппаратов служит весь череп и шея.

Внутриротовые аппараты могут быть одночелюстными и двучелюстными. Первые накладываются в тех случаях, когда необходимо исправить положение отдельных зубов или формы зубного ряда на одной челюсти. Чаще всего они при меняются для перемещения передних зубов или расширения суженного верхнего или нижнего зубного ряда.

Для успешного перемещения отдельных зубов или их группы в каком-либо направлении необходимо создать надежную систему опоры. В противном случае будут перемещаться не те зубы, положение которых нужно исправить, а зубы, используемые в качестве опоры. Во избежание такого-осложнения при конструировании ортодонтических аппаратов следует строго соблюдать правило, гласящее, что опорные зубы должны быть намного сильнее перемещаемых.

Двучелюстные аппараты применяют для взаимного перемещения зубных рядов в диаметрально противоположных направлениях, реже для укрепления точки опоры, когда весь зубной ряд одной челюсти используется в качестве опоры для другой.

Внеротовые аппараты целиком располагаются на лице, шее и голове. К ним относятся подбородочная пращевидная повязка с косой резиновой тягой, направленной кзади или кверху к головной шапочке для лечения пропенического и открытого прикуса. Этот же аппарат, но с вертикальной резиновой тягой применяется при лечении открытого прикуса. Внеротовые аппараты очень редко применяют как самостоятельный метод лечения, чаще их накладывают дополнительно к различным внутриротовым аппаратам (разобщающие пластинки, каппы, расширяющие пластинки и т.п.).

Комбинированные аппараты состоят из внутриротовой и внеротовой частей. В качестве опоры для таких аппаратов используют головную шапочку или шейную повязку (ремешок), точка приложения силы расположена на зубной дуге.

 

Следовательно, опорой для внеротовых и комбинированных аппаратов служит вся голова и шея. При такой надежной опоре исключается нежелательное перемещение зубов, которое иногда наблюдается при применении внутриротовых, особенно одночелюстных, аппаратов. В этом основное преимущество внеротовых и комбинированных аппаратов перед внутриротовыми. Недостатком их является то, что они громоздки и менее удобны для ребенка, чем внутриротовые аппараты. Такими аппаратами можно пользоваться преимущественно ночью или в условиях стационара. Кроме того, при конструировании их следует учитывать влияние внеротовой тяги на рост и развитие лицевого скелета у детей раннего возраста.

Правила распределения силы ортодонтических аппаратов (точка опоры и точка приложения сила).

Основными группами аппаратов для лечения аномалий и деформаций зубочелюстной системы являются: система механически действующих аппаратов, разработанная и научно обоснованная Энглем (Angle, 1898) и система функционально направляющих аппаратов, разработанная и научно обоснованная в нашей стране А.Я. Катцем и за рубежом Андреезеном и Гойплем в. Эти две основные группы аппаратов отличаются друг от друга не только по источнику силы, но и по дозировке ее, а также по зависимости действия аппарата от функции.

Источником силы механически действующей аппаратуры является активная часть аппарата – (резиновые) эластические кольца, проволочные пружинящие элементы в виде вестибулярных и оральных дуг и различных конструкций пружин, ортодонтические винты.

Точкой приложения силы аппарата является аномалийно расположенный зуб, и применение силы рассчитано на изолированное действие аппарата на перемещаемый зуб, почти без учета роли естественных сил всего организма вообще и физиологических особенностей челюстного аппарата в частности. Во всех механически действующих аппаратах различают точку опоры и точку приложения силы. Под точкой опоры подразумевают участок зубного ряда, на котором укрепляют аппарат. Избирая точку опоры, крайне важно всегда учитывать величину силы, развиваемой аппаратом, и сопротивление, оказываемое перемещаемыми зубами. Недооценка этого момента приводит к не желаемому смещению опорных зубов, ибо по закону Ньютона действия  всегда соответствует равное ему и противоположно направленное противодействие. Путем включения в опору большого числа зубов можно избежать этих осложнений. Точкой приложения сил бывают как ограниченные участки зубного ряда, так и весь зубной ряд.

Представители направления функционального лечения аномалий применяют пассивные аппараты, которые сами по себе, при спокойном состоянии жевательной и мимической мускулатуры, не оказывают никакого действия на перемещаемые зубы, а проявляют его только при действии мышц. При сокращении мышц аппарат производит перемежающееся толчкообразное давление на одну из групп зубов, вызывая в тканях зубочелюстной системы функциональное раздражение, адекватное физиологическому действию мышечной силы. В соответствии с этим происходит перестройка костной ткани, окружающей аномалийно расположенные зубы, и создаются благоприятные условия для их перемещения.

Более подробная характеристика этих двух групп аппаратов состоит в следующем.

Активная часть аппаратов механического действия представляет собой внешний фактор, не зависящий от состояния органов и тканей полости рта.

Источником силы функционально направляющей аппаратуры является сократительная способность жевательных и мимических мышц. В этих случаях в процессе перестройки тканей пародонта при перемещении зубов принимают участие естественные силы зубочелюстной системы, особенно жевательных мышц, а также весь комплекс органов и тканей, влияющий на сократительную способность мышц.

Что касается дозировки силы, то при применении механически действующей аппаратуры, интенсивность действия аппарата устанавливается произвольно врачом, который использует активную часть аппарата. Но он не имеет объективного критерия для суждения об индивидуальных особенностях периодонта и его реактивности и лишен возможности дозировать силу при ортодонтическом лечении. Между тем, сила давления или тяги, применяемая в ортодонтии, должна быть сугубо индивидуальной и находиться исходя из особенностей периодонта и тканей зубочелюстной системы. В одних случаях периодонт быстро и болезненно реагирует на насильственное передвижение – в этих показано применение малых сил, в других случаях ответная реакция тканей, окружающих зубы, менее чувствительна и в связи с этим допустимо применение большей силы.

При применении функционально направляющей аппаратуры величина силы дозируется болевыми рецепторами, заложенными в периодонте. Возникновение болевого ощущения рефлекторно вызывает торможение деятельности жевательных мышц, благодаря чему ослабляется сила жевательного давления. Под влиянием биологической регуляции интенсивности силы, развиваемой аппаратом, у больного быстро вырабатывается новый условный рефлекс болезненного пользования ортодонтическим аппаратом во время приема пищи или других мышечных сокращениях. Этот фактор приводит к изменению естественной нормальной дозировки величины силы и может явиться причиной грубых морфологических изменений в тканях периодонта в области перемещаемых зубов, а иногда и к осложнениям в виде необратимых процессов.

Наконец аппараты отличаются по зависимости их действия от функции зубочелюстной системы. Механически действующая аппаратура оказывает свое воздействие независимо от функции полости рта. Новая форма создается насильственным действием аппарата͵ вне зависимости от функциональных раздражений, в связи с этим, по мнению А.Я. Катца, Н.И. Агапова
она не должна быть нужно закреплена, и измененная зубочелюстная система вследствие лечения часто из нового состояния возвращается к относительному равновесию, бывшему при наличии аномалии, то есть возникает рецидив.

Совершенно иной эффект наблюдается при применении функционально направляющей аппаратуры, действие которой связано всегда с функцией зубочелюстной системы и проявляется одновременно и параллельно с нею. Этот фактор оказывает благоприятное влияние на эффективность лечения аномалий зубочелюстной системы. Вследствие взаимозависимости между формой и функцией морфологические изменения – микро- и макроскопические, происходящие под влиянием действия аппарата в соответствии с функцией в тканях пародонта перемещаемых зубов, становятся более устойчивыми.

Вместе с тем, функционально направляющая аппаратура, воздействуя на аномалийного расположенные зубы только во время функции, развивает перемежающиеся силы, и возникающие паузы между фазой действия аппарата и фазой “покоя” тканей пародонта͵ а, следовательно, не нарушается кровоснабжение и иннервация, чем обеспечиваются плавные, равномерные морфологические изменения в тканях пародонта за счёт почти одновременно происходящих процессов резорбции и аппозиции.

Наконец, функционально направляющие аппараты имеют преимущество и в том, что трансформирует жевательное давление, регулирует и направляет его силу при помощи наклонной плоскости или накусочной площадки в заданном направлении, они также разгружают ближайшие участки зубочелюстной системы, разобщая прикус, и этим создаются условия для снятия блокады и свободного проявления сил роста и развития молодого организма и устранению стойких аномалий.

Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, при применении функционально направляющих аппаратов, создаются более благоприятные условия для формирования нового физиологического равновесия в тканях пародонта͵ способствующего большей устойчивости достигнутых лечебных результатов.

Кроме механически действующих и функционально направляющих ортодонтических аппаратов широкое применение находят ортодонтические аппараты сочетанного (комбинированного) действия, в конструкцию которых включаются действующие элементы механически действующих и функционально направляющих ортодонтических аппаратов.

Несмотря на ряд как положительных, так и отрицательных качеств механически действующих и функционально действующих аппаратов нельзя однозначно отдать предпочтение каким - то одним по отношению к другим. Выбор конструкции и принципа действия ортодонтического аппарата осуществляется строго индивидуально в каждом конкретном случае после проведения всего крайне важного объёма обследования больного.

В связи с дальнейшим развитием науки и техники стоматологического материаловедения и совершенствования знаний о взаимодействии ортодонтического аппарата как инородного тела с зубочелюстной системой, предлагаются все новые конструкции ортодонтических аппаратов с некоторыми особенностями принципа их действия – миофункциональные тренажеры (трейнеры).

Сегодня всœе большее применение при лечении аномалий зубочелюстной системы находят несъемные дуговые аппараты с замковой фиксацией (брекет-системы). Назубными фиксирующими элементами являются брекеты (замки), укрепляющиеся на вестибулярной поверхности зубов при помощи различных композиционных клеющих составов или композиционных пломбировочных материалов.

Οʜᴎ бывают пластмассовыми, керамическими и металлическими. Учитывая зависимость от профиля применяемой дуги в брекетах имеются пазы, в которых фиксируется дуга. Брекет - система основана на применении проволочных дуг различного профиля и величины сечения из сплава металла с эффектом памяти формы. При этом кроме эффекта памяти формы большое значение имеет сверх-эластичность этих сплавов, что обеспечивает рассчетно - дозированное и мягкое воздействие на перемещаемые зубы и равномерные морфологические изменения в тканях пародонта.

Контрольные вопросы:

  1. Виды аппаратов.
  2. Принципы действия ортодонтических аппаратов.
  3. Назначения аппаратов.
  4. Конструкции аппаратов.
  5. Показания к ортодонтическим аппаратам.

 

Напишите нам

Рабочий день

пн - пт 08:00-17:00

обед 12:00-13:00

выходной: сб.вс.

Абитуриентам

УВАЖАЕМЫЙ АБИТУРИЕНТЫ!

ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ В БИШКЕКСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ!

Контактные данные

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
+(312) 30 09 08

+(000) 30 10 84 

Скачать шаблоны Joomla 3.9.