Министерство образования и науки Кыргызской Республики

Министерство здравоохранения Кыргызской Республики

Бишкекский медицинский колледж

 

 

Курс лекции

дисциплины «Моделирование зубов»

для студентов по специальности 060106 «Стоматология ортопедическая»

 

 

                                                Преподаватели: Байботоев А.Б.

                                                                               Исмаилов Ф.А.                                         

                                                                                     

 

 

Содержание

  1. Организация зуботехнического производства. Общие сведения о материалах

     и  инструментах применяемых в ортопедической стоматологии. --------------------

  1. Влияние зуботехнического материала на ткани полости рта и

     организм человека. Свойства зуботехнических материалов.--------------------------

  1. Основные материалы применяемые в зуботехнической практике.------------------
  2. Металлы и сплавы металлов, применяемые

     в зуботехнической практике.-------------------------------------------------------------------

  1. Изменение свойств сплавов на технологических этапах.------------------------------
  2. Пластмассы общие сведения. Базисные и эластические

     пластмассы   (применение, назначение).---------------------------------------------------

  1. Самотвердеющие пластмассы. Пластмассы применяемые для

     несъемных протезов.----------------------------------------------------------------------------

  1. Керамические материалы. Вспомогательные материалы применяемые

     в зуботехнической практике.-----------------------------------------------------------------

  1. Слепочные и оттискные материалы. Моделировочные и

     формовочные материалы-.--------------------------------------------------------------------

  1. Абразивные материалы и инструменты.------------------------------------------------
  2. Отбелы, кислоты, изолирующие материалы

       и паяльные средства.-------------------------------------------------------------------------

  1. Материалы для отделки (шлифования и полирования)

       зубных протезов.-------------------------------------------------------------------------------

  1. Глосcарий ----------------------------------------------------------------------------------------
  2. Литература --------------------------------------------------------------------------------------

 

 

Лекция № 1

Тема: Анатомия и физиология зубов.

Цель занятие: Объяснить студентам организацию зуботехнического производства, общие сведения о материалах и инструментах применяемых в ортопедической стоматологии.

План:

  1. Анатомия и физиология зубов.
  2. Зуботехническая лаборатория.
  3. Требования к основным материалам.
  4. Инструменты и материалы  применяемые в ортопедической стоматологии.

 

Анатомия и физиология зубов.

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНОИ СИСТЕМЫ АНАТОМИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ.

 Верхняя челюсть — неподвижная парная кость, соединяющаяся швом, идущим по середине твердого неба. В каждой половине верхней челюсти имеется тело и 4 отростка: лобный, скуловой, альвеолярный и небный (рис. !). Тело верхней челюсти имеет форму неправильной пирамиды с воздушной полостью (пазухой) и четыре поверхности: глазничную, переднюю, заднюю (подвисочную) и внутреннюю (носовую). На глазничной поверхности располагается подглазничное отверстие для выхода одноименного нерва и кровеносных сосудов, на задней поверхности — верхнечелюстной бугор. Он имеет различную степень выраженности и используется при протезировании как пункт анатомической ретенции. Внутренняя (носовая) поверхность отграничивает носовую полость от верхнечелюстной пазухи. Небные отростки вместе с горизонтальными пластинами небной кости образуют свод твердого неба различной глубины и формы, иногда с костным валиком посередине — торусом твердого неба. Это образование способствует качанию и поломке протеза, а также травме слизистой оболочки ввиду отсутствия подслизистого слоя и невозможности перемещения в вертикальном направлении.

  1. Верхняя челюсть:

а — внд снизу:

б — вид справа;

1 — резцовое отверстие;

2 — срединный небный шов;

 3 — торус твердого неба;

 4 — поперечный небный шов;

5— горизонтальная пластинка небной кости;

 6 — большое небное отверстие;

7 — малые небные отверстия;

8 — задняя носовая ость;

9 — подглазничное отверстие;

 10 — скуловой отросток;

II — передняя носовая ость;

 12 — альвеолярный отросток;

13— бугор верхней челюсти

  1. Контрфорсы верхней челюсти.

 

 

  1. Нижняя челюсть:

а — вид снаружи, 5 — вид изнутри. 1 — венечный отросток; 2— альвеолярная часть; 3 - подбородочный выступ; 4 подбородочное отверстие; 5 — тело:

б — угод;

 7—ветвь;

8 — мышелковын отросток;

9 — отверстие нижней челюсти;

10—косая Линия.

I I — подбородочный бугорок. В переднем отделе шва твердого неба имеется резисвое отверстие, прикрытое сосочком, а в заднебоковых отделах у основания верхнечелюстных бугров — большие небные отверстия. Через эти отверстия выходят сосудисто-нервные пучки к зубам и слизистой оболочке верхней челюсти. Задний край горизонтальных пластин по средней линии образует задний носовой выступ, а по обе стороны шва твердого неба

 

имеются два отверстия (выводные протоки больших небных слизистых желез). Этот участок является ориентиром перехода твердого неба в мягкое («линия А»), хорошо определяется в полости рта при произнесении звука «а» визуально и пальпаторно и служит местом расположения задней границы полного пластиночного протеза. Альвеолярный отросток образован двумя компактными пластинами и губчатым веществом между ними. В нем имеются луночки (альвеолы) для зубов, соответствующие форме и величине их корней.

После потери зубов костная ткань альвеолярного отростка атрофируется и он приобретает различную высоту, ширину, форму и рельеф вестибулярного ската, что имеет большое значение для протезирования. Основное сопротивление жевательному давлению оказывают мощные костные устои , образованные компактным веществом кости верхней челюсти. Носолобный контрфорс передает давление от передней группы зубов на носовой отросток; скуловой контрфорс — от боковых зубов через скуловую кость на основание черепа; крылонебный контрфорс — от моляров через крыловидные отростки и верхнечелюстной бугор на основание черепа; небный контрфорс — от боковых зубов через небные отростки верхней челюсти в трансверзальном направлении. Нижняя челюсть  — единственная подвижная кость лицевого скелета, к которой прикрепляется вся жевательная мускулатура. На ней различают тело, альвеолярную часть и ветви. Тело нижней челюсти напоминает трубчатую кость, внутри которой проходит канал, открывающийся двумя отверстиями — подбородочным и нижнечелюстным. В нем проходит сосудисто-нервный пучок, снабжающий кровью и иннервирующий зубы и пародонт. При атрофии альвеолярной части сосудисто-нервный пучок располагается поверхностно и сдавливается протезом, вызывая резкие боли. На наружной и внутренней поверхности угла нижней челюсти имеются шероховатости — места прикрепления жевательной и внутренней крыловидной мышц. Тело нижней челюсти отграничено от альвеолярной части двумя костными валиками (косыми линиями), которые придают нижней челюсти функциональную устойчивость в области жевательных зубов — местах наибольшей нагрузки. При потере жевательных зубов и далеко зашедших процессах атрофии костной ткани внутренние косые линии располагаются на уровне или выше окклюзионной поверхности гребня, покрыты истонченной слизистой оболочкой, болезненной при давлении базисом протеза. К внутренней косой линии прикрепляется челюстно-подъязычная мышца, которая является границей базиса съемного протеза с язычной стороны. В задних отделах нижней челюсти при отсутствии моляров имеется утолщение слизистой оболочки — нижнечелюстной (слизистый) бугорок, который является ориентиром для расположения дистального края протеза. Ветвь нижней челюсти в верхней части заканчивается двумя отростками: венечным и мыщелковым,— разделенными полулунной вырезкой. Венечный отросток служит местом прикрепления височной мышцы, мыщелковый является элементом височно-нижнечелюстного сустава. Нижний край тела челюсти и задний край ветви образуют угол, равный в среднем 119° (у новорожденных 140", после потери всех зубов— 124°). Структурно нижняя челюсть представлена компактными костными пластинами, между которыми располагается губчатое вещество, где костные балочки имеют определенную функциональную ориентацию. После полной утраты зубов происходят значительные изменения как костной основы челюстей и височно-нижнечелюстного сустава, так и окружающих их мягких тканей. Для протезирования и взаимопонимания между врачами разработаны различные классификации беззубых челюстей, но наибольшее признание получила классификация И. М. Оксмана:

Первый тип атрофии - высокий альвеолярный отросток, выраженные верхнечелюстные бугры, высокое прикрепление уздечек, тяжей и подвижной слизистой оболочки, вертикальный или пологий скат альвеолярного отростка, глубокий небный свод;

 Второй тип атрофии — средняя степень атрофии альвеолярного отростка, небный свод уплошен. Третий тип атрофии — резко выраженная, равномерная атрофия альвеолярного отростка; отсутствует рельеф небных поперечных складок и верхнечелюстных бугров. Четвертый тип атрофии — неравномерная атрофия альвеолярного отростка.

 

 

 

 

 

Контрольные вопросы:

  1. Расскажите о организации зуботехнического производства?
  2. Расскажите зуботехническую лабораторию?
  3. Расскажите инструменты и материалы применяемые в ортопедической стоматологии?
  4. Назовите вспомогательные ортопедические инструменты?
  5. Перечислите оборудование, инструменты и материалы применяемые при ортопедической стоматологии?

Литература:                

  1. Основная:

1.«Зуботехническое материаловедение» ДойниковА.Н., Синицын В.Д. 2010г.

2.«Зубопротезная техника» В.Н.Копейкин, А.Н. Демнер. 2011г.

  1. «Материаловедение в стоматологии» Под ред. А.И.Рыбакова.- М. 2012г.
  2. Дополнительная:
  3. «Ортопедическая стоматология» В.И.Гаврилов 2012г.

2.«Справочник по ортопедической стоматологии» В.Ю.Курляндский, Х.А. Каламкаров. 2010г.

3.«Ортопедическая стоматология» Трезубов В.Н., Щербаков А.С.,  2011г.

 

Лекция № 2

Тема: Особенности зубов верхней челюсти. 

 

Цель занятие: Объяснить студентам организацию зуботехнического производства, общие сведения о материалах и инструментах применяемых в ортопедической стоматологии.

План:

  1. Организация зуботехнического производства.
  2. Зуботехническая лаборатория.
  3. Требования к основным материалам.
  4. Инструменты и материалы применяемые в ортопедической стоматологии.

 

АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ

 Верхняя челюсть. В результате потери зубов и атрофии альвеолярного отростка уздечка верхней губы и переходные складки оказываются очень близко расположенными к вершине альвеолярного гребня и при сокращении мимических мышц могут смещать протез с его ложа. Вследствие структурных особенностей верхней челюсти атрофия челюсти и альвеолярного отростка больше выражена с вестибулярной стороны. Уменьшение размеров альвеолярных отростков и бугров ведет к уменьшению размера верхней челюсти относительно нижн. На твердом небе верхней челюсти, как уже отмечалось, может быть выражен костный выступ в области срединного небного шва, получивший название «торус» . Выраженный костный выступ на твердом небе (торус)

 Иногда он невидим и его определяют пальпацией! В том и другом случае он мешает оседанию протеза в ткани протезного ложа, так как слизистая оболочка, покрывающая торус, вследствие отсутствия подслизистого слоя тонкая и приращена непосредственно к надкостнице. Протез в таких случаях упирается в торус, балансирует на нем, травмирует слизистую оболочку и соответственно в этом месте может переломиться базис протеза. Нижняя челюсть. С потерей зубов атрофируется альвеолярная часть и тело нижней челюсти, подбородочное отверстие приближается к альвеолярному гребню, ветви и тело нижней челюсти становятся тоньше, угол более тупым. Губы западают, мягкие ткани прироговой области атрофируются, подбородок заостряется и резко выступает, кончик носа часто свисает. При резкой атрофии альвеолярной части и тела нижнечелюстной канал и подбородочное отверстие расположены поверхностно, что может служить причиной сдавления протезом проходящих там нервов и возникновения боли. Челюстно-подъязычная мышца, прикрепляющаяся к косой линии нижней челюсти, может оказаться выше гребня альвеолярной части, что ухудшает фиксацию протеза. В большей степени атрофия костной ткани на нижней челюсти выражена с язычной стороны . При этом создается несоответствие между размерами альвеолярных и базальных дуг челюстей; эти дуги нижней челюсти оказываются шире верхних. На нижней челюсти с вестибулярной стороны к альвеолярной части прикрепляются посередине уздечка нижней губы и боковые складки с каждой стороны в области премоляров. При сокращении мимических мышц уздечки натягиваются, смещая протез с его ложа. Для устойчивости протеза на участках соприкосновения со складками на протезе следует делать соответствующие выемки. При атрофии альвеолярной части апоневрозы мышц, прикрепляющиеся к язычной и вестибулярной поверхностям тела челюсти, сближаются. Мягкие ткани при этом становятся неподвижными и представляют как бы апоневрозный мостик. Изменяющееся положение его при сокращении мышц также вызывает смещение протеза. С каждой стороны позадимолярная область имеет бугорок, его площадь следует использовать под протезное ложе в случаях значительной атрофии нижней челюсти. Типы атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти.

 а — незначительная;

б — средняя;

в — резкая;

 г — неравномерна* дна полости рта, расположенные между подъязычной слюнной железой и альвеолярной частью на протяжении всей области, соответствующей передней группе зубов. На слепке необходимо получить точное отображение уздечек, тяжей и переходных складок, а также границу дна полости рта, чтобы предупредить травмирование мягких тканей и смещение протеза. Подобно костному выступу на твердом небе верхней челюсти могут быть выраженные костные выступы и на нижней челюсти. Они расположены, как правило, на язычной поверхности ее, в области премоляров, и носят название экзостозов. Экзостозы, как и торус, могут быть причиной балансирования протеза, болевых ощущений и травмирования слизистой оболочки. В зависимости от причины потери зубов, травматичное™ и сроков их удаления атрофия беззубых альвеолярных отростков может быть равномерной или неравномерной, незначительной, средней и резкой. Вид и степень атрофии обусловливают способ изготовления протезов и особенности их конструирования. В месте перехода неподвижной слизистой оболочки, в подвижную имеется нейтральная зона шириной от 1 до 3 мм. Слизистая оболочка этой зоны смещается под влиянием перемещения сухожилий, прикрепляющих мимические мышцы к челюстным костям, во время сокращения мышечных пучков (активно-подвижная зона) и в связи с наличием над сухожилиями подслизистого слоя из рыхлой жировой ткани. Потому нейтральную зону называют также пассивноподвижной, или полуподвижной. В отличие от нейтральной клапанная зона является не морфологическим, а функциональным понятием.

Клапанная зона определяется различным положением краев базиса протеза при его смещении по отношению к отдельным участкам слизистой оболочки нейтральной зоны во время функции. При этом края протеза образуют клапан, не допускающий попадания воздуха под протез. Давление воздуха под протезом становится отрицательным, что способствует фиксации и устойчивости протеза. Образование клапана на верхней челюсти с вестибулярной стороны наблюдается при соприкосновении краев протеза. Выраженный типы атрофии (I—IV) альвеолярной части нижней челюсти. с нейтральной зоной (куполом) переходной складки. В области перехода твердого неба в мягкое ширина нейтральной зоны имеет большую вариабельность, порой до 6 мм и более. В таких случаях для образования клапанной зоны задняя граница протеза может не доходить до линии -А, а при ширине до 2—3 мм задний край протеза должен на линии А.

 

 

Контрольные вопросы:

  1. Расскажите о организации зуботехнического производства?
  2. Расскажите зуботехническую лабораторию?
  3. Расскажите инструменты и материалы применяемые в ортопедической стоматологии?
  4. Назовите вспомогательные ортопедические инструменты?
  5. Перечислите оборудование, инструменты и материалы применяемые при ортопедической стоматологии?

Литература:                

  1. Основная:

1.«Зуботехническое материаловедение»ДойниковА.Н., Синицын В.Д. 2010г.

2.«Зубопротезная техника» В.Н.Копейкин, А.Н. Демнер. 2011г.

  1. «Материаловедение в стоматологии» Под ред. А.И.Рыбакова.- М.: 2012г.
  2. Дополнительная:
  3. «Ортопедическая стоматология» В.И.Гаврилов 2012г.

2.«Справочник по ортопедической стоматологии» В.Ю.Курляндский, Х.А. Каламкаров. 2010г.

3.«Ортопедическая стоматология» Трезубов В.Н., Щербаков А.С.,  2011г

 

Лекция № 3

Тема: Особенности зубов нижней челюсти.

 

Цель занятие: Объяснить студентам организацию зуботехнического производства, общие сведения о материалах и инструментах применяемых в ортопедической стоматологии.

План:

  1. Организация зуботехнического производства.
  2. Зуботехническая лаборатория.
  3. Требования к основным материалам.
  4. Инструменты и материалы применяемые в ортопедической стоматологии.

 

Зубы нижней челюсти.

Центральный резец — самый маленький по размерам и простой по форме зуб. Вестибулярная поверхность расширяется к режущему краю. Режуще-медиальный и режуще-дистальный углы прямые. Медиальная и дистальная границы почти параллельны в режущей части, в средней и нижней третях они имеют сходящееся направление. Граница шейки изгибается вниз, к верхушке корня. Вестибулярная поверхность выпуклая, имеет три доли, разделенные тремя бороздами, которые менее заметны, чем у верхних центральных резцов. Язычная поверхность по очертаниям напоминает вестибулярную, но более сужена в области шейки. Режущая часть язычной поверхности вогнута, близко к шейке расположена ямка. При виде сверху режущий край прямой, с возрастом он стирается и становится гладким и острым. Медиальная поверхность клиновидной формы, вестибулярная поверхность выпукла, язычная — вогнута в режущей и средней частях и выпукла в пришеечной. Граница шейки 6. Анатомические особенности коронок зубов нижней челюсти. резко загибается кверху с обеих сторон. Дистальная поверхность сходна с медиальной. Боковой резей по форме напоминает центральный, но шире и длиннее. Вестибулярная поверхность менее симметрична, чем у центрального резца. Режущий край наклонен кверху, к медиально-режущему углу. Дистально-режущкй угол закруглен. Медиальная граница более прямая, чем дистальная. Последняя имеет наибольшую выпуклость в режущей частя и выпуклость в средней и шеечной частях. Язычная поверхность напоминает вестибулярную, но медиальная и дистальная границы сходятся книзу более резко. Режущая часть язычной поверхности вогнута, имеет большую ямку и сливается с остальной поверхностью. При взгляде сверху режущий край почти прямой со скосом в язычном и дистальном направлениях, что вызвано более выпуклой дистальной частью вестибулярной поверхности. Медиальная поверхность клиновидной формы, вестибулярная граница выпуклая, язычная — вогнутая в режущей части и выпуклая в средней и шеечной частях. Дистальная поверхность короче медиальной, так как режущий край наклонен вниз, к дистально-режушему углу. Граница шейки имеет более округлую форму, чем на медиальной поверхности. Режущий край дистальной поверхности толще, чем медиальный. Клык напоминает по форме одноименный зуб верхней челюсти, но более узкий. Вестибулярная поверхность по очертаниям асимметрична. Дистальная часть поверхности короче и шире медиальной и соответственно дистальная часть режущего края длиннее, чем медиальная. Медиальная граница несколько выпукла. Верхняя часть дистальной границы очень выпукла, а нижняя часть слегка вогнута. Граница шейки имеет резкий изгиб книзу. На вестибулярной поверхности четко видны три доли, из которых центральная образует четко выраженный гребень. Язычная поверхность сходна по очертаниям с вестибулярной, но шеечная часть заужена. Большая часть поверхности вогнута. Язычный гребень делит поверхность на две плоскости и сливается с небольшой ямкой, ограниченной шеечной частью зуба. При виде сверху режущий край образует две кривые, которые встречаются на вершине бугорка. Медиальная часть вестибулярного очертания выпуклая, а дистальная часть слегка уплощена. Ямки имеют одинаковую кривизну по обеим сторонам. Медиальная поверхность клыка выпукла и напоминает медиальную поверхность резца. Вестибулярная граница выпукла, а язычная вогнута, кроме участков области шейки.

Дистальная поверхность короче медиальной, но одинакова по ширине. Режущая часть очень выпуклая в вестибулярноязычном и режуще-десневом направлениях, а в области шейки — вогнутая. Первый премоляр- !!аиме:нее типичный из всех премоляров. Вестибулярная поверхность его выпуклая и имеет форму колокола вследствие резкого сужения шейки. Днстальный склон окклюзионной границы длиннее, чем медиальный, и дистально-режуший угол более округлен, чем медиальнорежущий.

         

Дистальная часть поверхности короче и шире, чем медиальная. Граница шейки слегка изогнута. Окклюзионная поверхность имеет хорошо выделенный вестибулярный бугорок и очень слабо — язычный. Маргинальные края хорошо очерчены, резко выраженный язычный край вестибулярного бугорка и вестибулярный край язычного бугорка могут соединяться между собой, при этом центральная борозда выражена слабо. Медиальная поверхность неправильной формы, что создает впечатление наклона зуба в язычном направлении. Большую часть окклюзионной поверхности образует вестибулярный бугорок. Вестибулярная граница очень выпукла в нижней трети коронки. Язычная граница в виде прямой линии. По направлению от окклюзионной поверхности к шеечной части медиальная поверхность очень выпукла в верхней части и вогнута в шеечном отделе. Дистальная поверхность очень похожа на медиальную. Второй премоляр. Вестибулярная поверхность напоминает поверхность первого премоляра с такой же выпуклостью. Язычная поверхность также сходна с язычной поверхностью первого премоляра, но имеет два бугорка: медиальноязычный и днстально язычный. Окклюзионная поверхность имеет различную форму, чаще V-образную, реже Н-образную или U-образную. При V-образной форме имеется три бугорка, при других формах — два. Медиальные и дистальные треугольные борозды отчетливо видны и сливаются с короткой центральной бороздой. На жевательной поверхности имеется три ямки: центральная, медиальная и дистальная. При Ни U-образных формах имеется две ямки. Медиальная поверхность выпукла в вестибулярно-язычном направлении и напоминает таковую первых премоляров, но более правильна по очертаниям. Шеечная часть вогнута. Дистальная поверхность имеет сходство с медиальной. Первый моляр — самый большой зуб нижней челюсти. Вестибулярная поверхность его имеет три бугорка: медиально-вестибулярный, дистально-вестибулярный и дистальный. Самый большой бугорок—медиально-вестибулярный, самый маленький — дистальный. Дистально-вестибулярный бугорок стоит выше медиального. Медиально-вестибулярная борозда разделяет дистально-вестибулярный и дистальный бугорки. Граница шейки слегка изгибается по направлению к корню. Вестибулярная поверхность выпукла во всех участках, за исключением борозд. Язычная поверхность имеет два сходных по очертаниям бугра: медиально-язычный и дистально-язычный. Они разделены четко очерченной язычной бороздой. Граница шейки почти прямая, а ее поверхность слегка выпукла. Окклюзионная поверхность образована всеми пятью буграми и имеет три ямки (медиальную, центральную и дистальную). Они соединяются центральной бороздой, разделяющей окклюзионную поверхность на язычную и вестибулярную половины. Медиальная поверхность шире в пришеечной части и уже в окклюзионной. Округлая выпуклость отмечается в десневой части вестибулярной границы. Язычная поверхность прямая. Очертания дистальной поверхности более симметричны, чем медиальной. Второй моляр. Очертания вестибулярной поверхности симметричны, медиально-вестибулярный и дистальновестибулярный бугорки почти равны по размерам. Они разделяются глубокой вестибулярной бороздой. Граница шейки загибается вниз, к корню. Язычная поверхность строго симметрична, но медиальноязычный бугорок немного длиннее и объемнее, чем дистальноязычный. Язычная борозда менее отчетлива, чем на вестибулярной поверхности зуба. Граница шейки прямая. Окклюзионная поверхность имеет прямоугольную форму и поэтому медиально-вестибулярный бугорок кажется больше всех остальных. Так же, как и у первого моляра, имеется три ямки (медиальная, центральная и дистальная). Медиальная поверхность сходна с таковой у первого моляра, но короче. На вестибулярной границе видны три выпуклости (окклюзионная и пришеечная). Окклюзионная часть язычной границы выпуклая, пришеечный отдел почти прямой.

 

 

Контрольные вопросы:

  1. Расскажите о организации зуботехнического производства?
  2. Расскажите зуботехническую лабораторию?
  3. Расскажите инструменты и материалы применяемые в ортопедической стоматологии?
  4. Назовите вспомогательные ортопедические инструменты?
  5. Перечислите оборудование, инструменты и материалы применяемые при ортопедической стоматологии?

Литература:                

  1. Основная:

1.«Зуботехническое материаловедение»ДойниковА.Н., Синицын В.Д. 2010г.

2.«Зубопротезная техника» В.Н.Копейкин, А.Н. Демнер. 2011г.

  1. «Материаловедение в стоматологии» Под ред. А.И.Рыбакова.- М.: 2012г.
  2. Дополнительная:
  3. «Ортопедическая стоматология» В.И.Гаврилов 2012г.

2.«Справочник по ортопедической стоматологии» В.Ю.Курляндский, Х.А. Каламкаров. 2010г.

3.«Ортопедическая стоматология» Трезубов В.Н., Щербаков А.С.,  2011г

 

 

 

Лекция № 4

Тема: Особенности моделирования  коронок зубов  из гипса на верхней челюсти.

 

Цель занятие: Объяснить студентам организацию зуботехнического производства, общие сведения о материалах и инструментах применяемых в ортопедической стоматологии.

План:

1.Организация зуботехнического производства.

  1. Зуботехническая лаборатория.
  2. Требования к основным материалам.
  3. Инструменты и материалы применяемые в ортопедической стоматологии.

 

Моделирование из гипса коронки центрального резца верхней челюсти Чтобы запомнить анатомическую форму коронки зуба и выработать мануальные навыки, необходимо научиться создавать коронки зубов из различных материалов (воск, пластилин, гипс и т. п.). Из гипса заготавливают прямоугольные столбики. На одну из сторон столбика пунктиром или линией наносят продольную ось.  Моделирование из гипса формы коронки резца верхней челюсти:

а — разметка апроксимальной поверхности;

б — удаление излишков гипса;

в — разметка иебной поверхности для моделирования небиого бугорка;

г — момент оформления шейки зуба. предполагаемого зуба и на этой же стороне, а затем на противоположной вычерчивают схему боковой поверхности коронки резца, исходя из типичного для него соотношения ширины к длине 1:1,25 (рис. 1, а, б). После этого гипсовым ножом срезают излишки гипса соответственно схеме, чтобы гипс легко поддавался обработке, столбик следует предварительно хорошо пропитать водой. В результате на столбике образуется клиновидная уплощенная вершина. На этом клине намечают небную поверхность в виде треугольника с овальной вершиной, направленной к будущей шейке зуба, и соответственно рисунку удаляют излишки гипса. Затем приступают к созданию губной поверхности, которая имеет форму прямоугольника. Карандашом наносят вертикальную линию, делящую коронку на медиальную и дистальную части,  по сторонам которой вычерчивают образования треугольной формы с закругленными к шейке вершинами, соответствующие вестибулярным углублениям. Между углублениями образуют три вертикальных валика. Вначале шпателем сглаживают и закругляют переходы одной поверхности Зуба в другую, после чего приступают к уточнению формы коронки зуба. Для этого на губной поверхности, начиная от середины клина, по будущему режущему краю делают скос; в результате вершина клина становится заостренной. Соответственно тому, к какой стороне челюсти относится зуб (правой или левой), срезают косо и моделируют режущий край. При этом образуют прямой медиальный угол и тупой дистальный. При моделировании губной поверхности необходимо создать на ней сферу с малым радиусом в мезиодистальном направлении и большим — в вертикальном. Уточнение небной поверхности состоит в образовании небной вогнутости, располагаемой в нижних двух третях коронки, оформлении небного бугорка в верхней трети коронки (рис. 1, в), краевых гребешков и пришеечного пояса с обязательным сохранением выпуклости—экватора этой зоны. Последним этапом моделирования коронки является оформление шейки зуба (рис. 1, г). Для этого гипсовый столбик ниже к шейке моделированной части коронки постепенно сводят на конус и острым концом шпателя гравируют контур шейки согласно нанесенным ранее схемам поверхностей зуба (проксимальной, апроксимальной, небной и губной). Окончательная форма коронки зуба, смоделированная из гипса, показана на рис. 1. Закончив моделирование, гипс обрабатывают тонкой наждачной бумагой для устранения шероховатостей.

 

Моделирование из гипса коронки первого премоляра верхней челюсти На гипсовом столбике прямоугольной формы намечают контуры жевательной поверхности, • очерчивая вестибулярную, боковые и небную стороны. С вестибулярной стороны эту поверхность делят на две неравные части: меньшую медиальную и большую дистальную. Боковые поверхности несколько суживают с оральной и заканчивают линиями, образующими контур небного бугорка в виде усеченного конуса (рис. 1,а).  Срезают гипс по вестибулярной поверхности столбика и наносят контуры для получения медиального и дистального скатов вестибулярного бугорка и шейки зуба (рис. 19, б). Затем по контурам на жевательной поверхности срезают гипс и с боковых участков небной поверхности до уровня шейки, который нанесен на вестибулярной стороне. На рис.1, в показана разметка зуба с небной стороны. Разметку продолжают на боковых поверхностях (рис.1, г), где намечают контуры вестибулярного (большего) и небного (меньшего) бугорков жевательной поверхности, продольной фиссуры, шейки зуба с боковых, вестибулярной и небной сторон. Удалив излишки гипса согласно

разметке, на вестибулярной поверхности наносят чертежи в виде треугольников, обращенных вершинами к шейке зуба, для моделирования продольной фиссуры на медиальной и дистальной фасетках вестибулярной поверхности. Заканчивают разметку чертежом жевательной поверхности, который имеет форму буквы Н. Моделирование из гипса формы коронки первого премоляра верхней челюсти.

а — разметка жевательной поверхности;

б — разметка вестибулярной поверкиости;

в — разметка небной поверхности;

г — разметка апроксимальной поверхности;

д — разметка вогнутости медиальной и дистальной фасеток;

е— разметка жевательной поверхности.

 

Моделирование из гипса формы коронки первого моляра верхней челюсти.

 а — разметка жевательной поверхности;

б — разметка вестибулярной поверхности;

в, г — разметка боковой стороны;

д — углубленные линии разметки жевательной поверхности;

е — форма коронки после моделирования вестибулярной поверхности.

  

Удаляя излишки гипса и углубляя фиссуры, получают острые контуры бугров и фиссур.

 Моделирование заканчивают закруглением всех острых граней.

 

Контрольные вопросы:

  1. Расскажите о организации зуботехнического производства?
  2. Расскажите зуботехническую лабораторию?
  3. Расскажите инструменты и материалы применяемые в ортопедической стоматологии?
  4. Назовите вспомогательные ортопедические инструменты?
  5. Перечислите оборудование, инструменты и материалы применяемые при ортопедической стоматологии?

Литература:                

  1. Основная:

1.«Зуботехническое материаловедение»ДойниковА.Н., Синицын В.Д. 2010г.

2.«Зубопротезная техника» В.Н.Копейкин, А.Н. Демнер. 2011г.

  1. «Материаловедение в стоматологии» Под ред. А.И.Рыбакова.- М.: 2012г.
  2. Дополнительная:
  3. «Ортопедическая стоматология» В.И.Гаврилов 2012г.

2.«Справочник по ортопедической стоматологии» В.Ю.Курляндский, Х.А. Каламкаров. 2010г.

3.«Ортопедическая стоматология» Трезубов В.Н., Щербаков А.С.,  2011г

 

 Лекция № 5

Тема: Особенности моделирования коронки зубов  из гипса на  нижней челюсти.

 

Цель занятие: Объяснить студентам организацию зуботехнического производства, общие сведения о материалах и инструментах применяемых в ортопедической стоматологии.

План:

  1. Организация зуботехнического производства.
  2. Зуботехническая лаборатория.
  3. Требования к основным материалам.
  4. Инструменты и материалы применяемые в ортопедической стоматологии.

 

ЗУБЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.

Центральные и боковые резцы. Коронки резцов узкие в мезиодистальном направлении и удлинены вертикально. Центральный резец уже, чем боковой, его вестибулоязычный размер также меньше. Форма коронки в пришеечной области овальная с большим диаметром в вестибулоязычном направлении. Режущий край коронки горизонтальный, углы между ним и боковыми поверхностями у центрального резца почти прямые, а у бокового дистальный угол более тупой и закруглен. На вестибулярной поверхности коронки заметны идущие вертикально до середины коронки две бороздки между тремя валиками разной степени выраженности. В пришеечной половине коронки резцы слегка выпуклы, причем признак кривизны более выражен у бокового резца. Иногда вестибулярная (губная) поверхность бывает гладкой, равномерно выпуклой в вертикальном и поперечном направлениях или слегка уплощенной. Боковые поверхности от режущего края к шейке идут слегка на конус, а линия шейки направлена выпуклостью книзу. На оральной поверхности медиальный и дистальный краевые гребешки сливаются в пришеечной области в центре в слабо. 

Центральный (I) и боковой (II) правые резцы нижней челюсти.

 а — вестибулярная поверхность;

 б — язычная поверхность;

 в — апроксимальная поверхность;

 г — контур среза на уровне шейки зуба.

 Правый клык нижней челюсти.

а — вестибулярная поверхность;

б — язычная поверхность;

в — апроксимальная поверхность;

 г—режущий край;

д — контур среза на уровне шейки зуба.

 Правые первый (I) и второй (II) премоляры нижней челюсти. а — вестибулярная поверхность; б — язычная поверхность; « — апроксимальная поверхность; г — жевательная поверхность; д — контуры срезов на уровне шейки зуба. выраженный бугорок, который и образует здесь экватор зуба. Чаще всего оральная поверхность до бугорка зуба имеет слабовогнутый рельеф. Боковые поверхности имеют форму треугольника, линия пришеечного основания которого значительно изогнута в сторону режущего края, причем язычная часть более длинная. Контур шейки имеет форму овала, вытянутого в вестибулоязычном направлении.

 

 

Клыки.

На нижней челюсти клыки, так же как и на верхней, имеют режущий край в виде заостренного бугра и двух скатов — более короткого медиального и удлиненного дистального. Вестибулярная поверхность разделена на две неравные части срединным валиком, идущим от бугра режущего края к шейке зуба, наибольшей выпуклостью заметна в нижней трети коронки. За скатами валика идут продольно медиальное и дистальное уплощения треугольной формы. Эти уплощения переходят в слабо выраженные краевые гребешки контурирующие коронки. Медиальный скат режущей площадки под прямым закругленным утлом переходит почти отвесно в линию, контурирующую вестибулярную поверхность. Дистальный угол более тупой, также закруглен, контурная линия имеет в средней части небольшой изгиб кнаружи. Признаки кривизны и углов выражены хорошо. На язычной поверхности хорошо выражены краевые гребешки и слабо срединный гребень. В нижней трети коронки они сходятся и образуют язычный бугорок. Эта часть поверхности вогнутая, а пришеечная зона за бугорком имеет выпуклость, которая составляет экваторную линию. Боковые поверхности нижних клыков сходны с таковыми верхних. Контур шейки зуба на горизонтальном срезе чаще всего имеет овальную форму с большим диаметром в вестибулооральном направлении. Иногда язычная часть контура несколько сужена. Малые коренные зубы, или премоляры. Их, как и на верхней челюсти, по два с каждой стороны.

 

 Первый премоляр.

  Вестибулярная поверхность сходна с таковой клыка. Срединный бугор этой поверхности смещен медиально, выступает незначительно, закругление его имеет большой радиус. От углов коронки, где иногда намечаются небольшие бугорки, идут угловые гребешки, сближающиеся, как и боковые стороны, к шеечной части. Диаметр шейки меньше, чем диаметр в области перехода угловых бугорков в боковые поверхности. Срединный и угловые бугорки разделены пологими бороздками треугольной формы. Медиальным и дистальный углы тупые. Таким образом, признаки кривизны и разновеликости режущих площадок хорошо выражены. Язычная поверхность уже, чем вестибулярная, имеет срединный вертикально идущий валик, заканчивающийся на окклюзионной поверхности язычным бугром различной степени выраженности и закругленности. Вертикальный размер язычной поверхности различен, и если он небольшой, то премоляр имеет сходство с клыком. От язычного бугра к боковым поверхностям идут неглубокие треугольные площадки, подчеркивающие форму этого бугра. Жевательная поверхность имеет форму овала с хорошо выраженными щечным и язычным буграми. Медиально и дистально от скатов бугров, идущих к центру и разделенных узкой фиссурой, имеются две ямки. С боковых сторон ямки ограничены скатами краевых гребешков. Бугры и их скаты вместе с краевыми гребешками хорошо контурируют всю жевательную поверхность. Боковые поверхности имеют наибольший размер в непосредственной близости к жевательной. За экватором, который обеспечивает контакт с соседними зубами, следует сужение контура, который с боковых сторон просматривается в виде расширенного углубления.

 

Контрольные вопросы:

  1. Расскажите о организации зуботехнического производства?
  2. Расскажите зуботехническую лабораторию?
  3. Расскажите инструменты и материалы применяемые в ортопедической стоматологии?
  4. Назовите вспомогательные ортопедические инструменты?
  5. Перечислите оборудование, инструменты и материалы применяемые при ортопедической стоматологии?

Литература:                

  1. Основная:

1.«Зуботехническое материаловедение»ДойниковА.Н., Синицын В.Д. 2010г.

2.«Зубопротезная техника» В.Н.Копейкин, А.Н. Демнер. 2011г.

  1. «Материаловедение в стоматологии» Под ред. А.И.Рыбакова.- М.: 2012г.
  2. Дополнительная:
  3. «Ортопедическая стоматология» В.И.Гаврилов 2012г.

2.«Справочник по ортопедической стоматологии» В.Ю.Курляндский, Х.А. Каламкаров. 2010г.

3.«Ортопедическая стоматология» Трезубов В.Н., Щербаков А.С.,  2011г

 

 

Лекция № 6

Тема: Моделирование коронок зубов воском на гипсовой модели.

Цель занятие: Объяснить студентам организацию зуботехнического производства, общие сведения о материалах и инструментах применяемых в ортопедической стоматологии.

План:

  1. Организация зуботехнического производства.
  2. Зуботехническая лаборатория.
  3. Требования к основным материалам.
  4. Инструменты и материалы применяемые в ортопедической стоматологии.

 

Моделирование коронок зубов воском на гипсовой модели.

Моделирование воском формы коронок зубов на моделях Задачей моделирования на культе зуба модели является восстановление анатомической формы, которая была нарушена не только патологическим процессом в твердых тканях зуба, но и препаровкой зуба под коронку. Чтобы выполнить одно из основных требований, предъявляемых к коронке, — охватить плотно шейку зуба, врач путем препарирования придает коронковой части зуба цилиндрическую форму. К восстановлению (моделированию) формы зуба на модели приступают после очерчивания линии десневого края (клинической шейки) у каждого зуба химическим карандашом, чтобы точно сохранить ее уровень и рельеф на гипсовой форме зуба.

 

         

 

 Моделирование производят с помощью моделировочного воска путем постепенного наслаивания его на гипсовую культю зуба и последовательного восстановления всего рельефа и формы коронковой части зуба, начиная с вестибулярной, затем язычной (или небной), жевательной и боковых поверхностей. Важно, чтобы воск не доходил до линии шейки на 1,0—1,5 мм, иначе объем шейки зуба будет увеличен и коронка плотно ее не охватит. Смоделированный зуб по объему должен быть меньше восстанавлива.

 Форма зубов до (а) и после (б) препарирования под искусственные коронки.

 Последовательность моделирования воском коронок зубов на моделях:

 а — очерчивание линии шейки зуба карандашом;

 б — граница нанесения воска (показана пунктиром);

 в — начало моделирования жевательной поверхности. емого (равномерно со всех сторон) на толщину металла (0,2-0,3 мм).

 Бугры при моделировании не должны быть чрезмерно выражены. Между боковыми поверхностями восстанавливаемого зуба и соседними зубами на уровне экватора оставляют просвет на толщину металла. Моделирование производят только на затвердевшем воске. Восковая модель зуба должна иметь плавные переходы с одной поверхности на другую, без острых выступов и граней. Моделирование формы зубов при наличии антагонистов должно проводиться обязательно на моделях, залитых в артикулятор или окклюдатор. Первую порцию воска на гипсовую культю зуба наносят тонким слоем, движением шпателя от середины зуба к жевательной поверхности.

 

 

Это направление необходимо соблюдать и в дальнейшем, чтобы избежать попадания воска на шейку зуба. Первую порцию наносят обязательно кипящим воском с целью хорошего склеивания его с гипсом. Последующими порциями расплавленного воска увеличивают объем культи. Пока воск в пластичном состоянии, смыкают окклюдатор и получают отпечаток жевательной поверхности антагонистов. Такой отпечаток необходим для ориентировочного представления о форме жевательной поверхности моделируемого зуба. Во избежание приклеивания воска к гипсу антагонирующей модели его смачивают водой или смазывают тонким слоем масла. Смыкание окклюдатора следует производить без усилия, так как излишнее давление может привести к поломке гипса. В случае затвердевания воска его дополнительно разогревают шпателем и смыкают окклюдатор.  Затем приступают к окончательному моделированию зубов. Хорошим ориентиром при моделировании служит одноименный зуб противоположной стороны. Моделирование воском формы коронок зубов на моделях идентично моделированию зубов на гипсовых столбиках. Оно проводится в той же последовательности, с учетом формы соседних и антагонирующих зубов и описанных ранее особенностей моделирования воском на модели. Штампованные коронки изготавливают из цилиндрической формы металлических колцачков — гильз.

 

Контрольные вопросы:

  1. Расскажите о организации зуботехнического производства?
  2. Расскажите зуботехническую лабораторию?
  3. Расскажите инструменты и материалы применяемые в ортопедической стоматологии?
  4. Назовите вспомогательные ортопедические инструменты?
  5. Перечислите оборудование, инструменты и материалы применяемые при ортопедической стоматологии?

Литература:                

  1. Основная:

1.«Зуботехническое материаловедение»ДойниковА.Н., Синицын В.Д. 2010г.

2.«Зубопротезная техника» В.Н.Копейкин, А.Н. Демнер. 2011г.

  1. «Материаловедение в стоматологии» Под ред. А.И.Рыбакова.- М.: 2012г.
  2. Дополнительная:
  3. «Ортопедическая стоматология» В.И.Гаврилов 2012г.

2.«Справочник по ортопедической стоматологии» В.Ю.Курляндский, Х.А. Каламкаров. 2010г.

3.«Ортопедическая стоматология» Трезубов В.Н., Щербаков А.С.,  2011г

 

Лекция № 7

Тема: Варианты моделирования. Модели из гипса, цементный, металлизированные, комбинированные.

Цель занятие: Объяснить студентам организацию зуботехнического производства, общие сведения о материалах и инструментах применяемых в ортопедической стоматологии.

План:

  1. Организация зуботехнического производства.
  2. Зуботехническая лаборатория.
  3. Требования к основным материалам.
  4. Инструменты и материалы применяемые в ортопедической стоматологии.

 

Варианты моделирования.

Варианты моделирования включает в себя ряд последовательных этапов.

  1. Подготовка блока к моделированию:

- выбор формы и размеров блока;

- разметка блока.

  1. Оформление модели зуба по его контурам в аппроксимальных нормах:

- одонтография контуров зуба в аппроксималь ных нормах;

- техника вырезания по изображенным контурам;

- контрольные измерения.

  1. Оформление модели зуба по его контурам в вестибулярной и язычной нормах:

- одонтография контуров зуба в вестибулярной и язычной нормах;

- техника вырезания по изображенным контурам;

- контрольные измерения.

  1. Оформление модели зуба по его контурам в окклюзионной норме:

- одонтография жевательной поверхности или режущего края;

- техника вырезания модели зуба в окклюзионной норме;

- контрольные измерения.

  1. Оформление поверхности модели зуба во всех нормах (этап “скругления”).
  2. Моделирование рельефа поверхностей зуба:

- одонтография рельефа поверхностей;

- техника вырезания рельефа;

- заключительные контрольные измерения.

  1. Отделка модели:

- шлифовка модели;

- маркировка модели.

Дополнительно можно моделировать полость зуба.

  1. Подготовка блока к моделированию.

Данные, полученные одонтометрией и условный масштаб моделирования служат для выбора (или изготовления) форм при отливке гипсовых блоков, которые, как правило, имеют форму параллелепипеда.

На гипсовом блоке производят его разметку.

Разметка гипсового блока со стороны соответствующей мезиальной (дистальной) поверхности зуба.

1- срединные продольные линии ;

2 - граница окклюзионного контура;

3- уровень положения верхушки корня;

4 - граница основания коронки (корня);

5 - линии, ограничивающие В-Я размер коронки;

  1. - линии, ограничивающие В-Я размер шейки;

7 - отметка выраженности кривизны ЭЦГ.

 

                         

Для этого на поверхностях блока наносят следующие ориентиры. На гранях, соответствующих мезиальной, дистальной, вестибулярной и язычной поверхностям зуба проводят срединные продольные линии, которые являются проекцией условной срединной вертикали  зуба на грани блока. На грани блока, соответствующей окклюзионной поверхности зуба, проводят две срединные взаимно перпендикулярные линии - “ортокрест”.

На срединные продольные линии  отмечают высоту зуба (здесь и далее с учетом увеличения). Верхняя грань блока, соответствует границе окклюзионного контура коронки (наиболее выступающая точка окклюзионной поверхности). Соответственно высоте зуба на срединные продольные линии  делают отметку уровня положения верхушки корня или самого длинного корня у многокорневых зубов, через которую проводят линию (по периметру блока), перпендикулярно.  Перпендикулярно срединные продольные линии  проводят линию (по периметру блока), отражающую границу основания коронки.  Практически эту линию можно наносить как по цифровым данным о высоте корня, так и по результатам измерения высоты коронки.

Для разметки граней блока, соответствующих аппроксимальным поверхностям зуба, наносят отметки вестибулярно-язычного размера коронки. Для этого на линии границы основания коронки и корня откладывают в вестибулярном и язычном направлениях от срединные продольные линии  отрезки, равные половине всего вестибулярно-язычного размера коронки.

 

 

От отметок вестибулярно-язычного размера коронки проводят линии параллельные срединные продольные линии  до пересечения их с границей окклюзионного контура коронки. Таким образом, получают прямоугольник, в который будут вписываться вестибулярный, язычный и окклюзионный контуры коронки. На линии границы основания коронки (корня) наносят также отметки вестибулярно-язычного размера шейки зуба. Для этого в вестибулярном и язычном направлениях от срединные продольные линии  откладывают отрезки, каждый из которых равен половине всего вестибулярно-язычного размера шейки. От отметок вестибулярно-язычного размера шейки проводят линии параллельные срединные продольные линии до пересечения с линией границы верхушки корня. Таким образом, на основании отметок вестибулярно-язычного размера шейки получают прямоугольник, который послужит ориентиром для изображения контуров корня (корней). От линии границы основания коронки и корня по срединные продольные линии  наносят отметку выраженности кривизны эмалево-цементной границы  с учетом её выпуклости. Через эту отметку проводят линию параллельную линии границы основания коронки и корня.

 

Модели из гипса для зубопротезных целей делят на рабочие (основные) и вспомогательные. Рабочей называют модель, на которой непосредственно изготавливают зубной протез. Вспомогательной называют модель, на которой воспроизведена форма окклюзионной поверхности зубного ряда противоположной челюсти. Изготовление рабочих моделей состоит из следующих этапов:

1) обработка слепка;

2) заливка слепка гипсом;

3) отделение слепка;

4) обработка модели.

 

Модели из гипса

 

Обработка слепка. Обработку слепка производят по-разному, в зависимости от слепочного материала и того, снят слепок с челюсти, имеющей зубы, или с беззубой челюсти. Если слепок снимают с помощью гипса, то при выведении слепка даже с беззубой челюсти образуется то или иное число частей. Поэтому техник должен овладеть навыком собирать эти части и правильно размещать их в ложке. Эта работа проводится так. Получив из клиники гипсовый слепок, техник раскладывает перед собой на чистую поверхность стола все кусочки в той последовательности, в которой они находились в ложке.

Слепки зубов.

   

 

 Освобожденную от слепка ложку вытирают, очищая ее от имеющихся на наружной и внутренней поверхностях кусочков гипса. В случае изменения контура ложки наращиванием бортов воском его удаляют с поверхности ложки горячей водой. Каждую часть слепка необходимо тщательно очистить марлей от имеющихся на ее поверхности кусочков гипса и слюны. Если кусочки гипса пристали крепко, их счищают скальпелем. Особое внимание следует обращать на очищение поверхности гипса со стороны прилегания к ложке, прежде всего в местах отпечатка краев ложки, а также по линии излома куска. Когда будут очищены все части, приступают к сборке слепка. При этом следует вначале укладывать большие куски с отпечатками неба или внутренней поверхности альвеолярной части нижней челюсти. К ним присоединяют последовательно другие, меньшего размера, ориентируясь по отпечаткам и линиям излома. Затем укладывают куски слепка с вестибулярной поверхности альвеолярной части. Часть слепка следует считать помещенной на место, если она по всей поверхности плотно прилегает к ложке и без зазора соприкасается с другими частями. При собирании слепка ложка должна лежать в левой руке с опорой на столе, а ручка ее располагаться между указательным и большим пальцами (рис. 66). В том случае, если один кусок трудно ввести между другими, рекомендуется слегка приподнять один из уложенных над ложкой и в расширенный просвет вложить не помещавшийся кусок. В последнюю очередь укладывают самые маленькие кусочки слепка и части, отображающие переходную складку и не имеющие своего ложа в ложке. После того как все куски уложены, удерживая слепок с ложкой в левой руке, правой осторожно поджимают все части к ложке. Затем осматривают, все ли куски имеются в слепке, и оценивают его, проверяют отсутствие зазоров между кусками, кусками и ложкой. При правильно сложенном слепке его части плотно прилегают к ложке, линии излома точно совпадают, не образуя щелей, в слепке уложены все мелкие кусочки. Оценить слепок —это значит решить, можно ли изготовить протез по данному слепку. Поэтому необходимо установить, все ли участки протезного ложа получили изображение на слепке, точность этого изображения: хороший отпечаток небных поперечных складок, альвеолярных складок, бугров, тяжей слизистой оболочки, рельефа переходной складки, жевательных поверхностей, режущих краев и шеек зубов. На рабочей поверхности слепка не должно быть воздушных пузырей и размытых слюной участков. В случае. выявления тех или иных недочетов в слепке техник ставит в известность врача о необходимости получения нового слепка. После оценки слепка приступают к закреплению его частей с помощью воска. Продолжая удерживать слепок в левой руке, поворачивают его так, чтобы просматривался дистальный участок. На слегка разогретый шпатель (скальпель) берут небольшую порцию воска и разогревают его до кипения (об этом можно судить по состоянию воска: расплавившись, он как бы отступает от разогреваемого острия шпателя). Затем, поместив острие шпателя на край ложки, сливают воск, перемещая при этом его вдоль ложки. Попадая на гипс, воск проникает в его поры и как бы пенится. Это является свидетельством того, что воск хорошо разогрет и слепок будет надежно склеен. Если воск слегка расплавлен и налит на гипс и ложку, создается ложное впечатление склеенного слепка, что впоследствии, при отливке модели, поведет к смещению его частей. Чтобы этого не произошло, плохо разогретый воск рекомендуется дополнительно расплавить на слепке сильно разогретым шпателем и добавить.  Последовательность изготовления рабочей модели по гипсовому слепку:

 а — положение ложки при сборке слепка;

 б, в — склеивание частей слепка;

г — заливка слепка гипсом;

д — удаление излишков гипса;

е — обработка краев модели;

ж. з — положение рук при освобождении модели от слепка;

и — мотор для обрезки краев модели.

Подготовка слепков с беззубых челюстей перед изготовлением моделей. Края слепков с верхней (а) и нижней (б) челюстей окантованы воском. новую порцию воска. При склеивании слепка следует помнить, что воск наносят лишь по его периферии, по линии соприкосновения с краем ложки, на его нерабочую часть. Части склеивают также лишь с наружной поверхности. Если воск попал на внутреннюю, рабочую, часть слепка, его необходимо удалить охлажденным шпателем. При составлении и склеивании слепка наиболее часто встречаются следующие ошибки:

1) неплотное прилегание частей слепка к ложке и друг к другу;

2) смещение их в момент склеивания;

3) непрочное склеивание частей слепка;

 4) нанесение воска на внутреннюю поверхность;

5) стирание краев кусков слепка в момент укладки.

 В том случае, если гипсовый слепок получен с беззубой челюсти, для сохранения объемности его краев и передачи рельефа клапанной зоны слепок необходимо окантовать. Окантовку проводят с помощью размягченной полоски воска шириной 3-4 мм. Окантовку следует укреплять параллельно краю слепка, ниже на 2—3 мм. Дальнейшая обработка гипсового слепка сводится к помещению его на 10—15 мин в холодную воду. Помещение гипсового слепка в холодную воду обязательно и преследует цель полностью насытить подсохший гипс водой, чтобы он не отнимал воду от жидкого гипса, которым будет отливаться рабочая модель. Если гипс слепка будет недостаточно насыщен водой, он будет поглощать воду из жидкой порции гипса. Вместе с водой в поры войдут крупицы новой порции гипса, которые по затвердении соединят гипс слепка с гипсом модели.

Слепки, полученные с помощью термопластичных, силиконовых и альгинатных масс, не нуждаются в предварительной обработке, так как сохраняют целостность после выведения из полости рта и не соединяются с гипсом. Заливка слепка гипсом. Подготовленные гипсовые слепки, слепки, полученные термопластичными и эластичными массами, стряхивают для удаления излишков воды и заливают размешанным гипсом. Слепки из эластичных масс необходимо предварительно промыть под струей холодной воды. Гипс для получения модели замешивают без добавления соли. Хорошо размешав гипс, накладывают небольшую порцию на выступающую часть слепка (отпечаток свода неба, переходной складки с "язычной стороны). Легким постукиванием слепка о край резиновой чашки перемещают эту порцию гипса в углубленные места (отпечатки зубов и альвеолярного отростка). Такое перемещение гипса обеспечивает хорошее его затекание в углубленные места и предотвращает образование в них воздушных раковин. Затем добавляют новую порцию гипса и опять распределяют по всей поверхности слепка. Лучшие результаты отмечаются при использовании вибростолика, колебание платформы которого позволяет добиваться более плотной, без пор, массы модели. Заполнив с некоторым излишком весь слепок, накладывают горкой оставшийся гипс на стеклянную или кафельную плитку, переворачивают ложку и слегка прижимают ее к столу так, чтобы поверхность ложки была параллельна поверхности стекла. При этом следят, чтобы высота цоколя модели была не меньше 1,5—2 см. Шпателем распределяют гипс вровень с краями слепка. К освобождению модели приступают после полного затвердевания гипса. При достаточном навыке одновременно можно отливать несколько моделей. В этом случае у всех слепков заполняют гипсом отпечатки зубов и альвеолярного отростка приемом, описанным выше. Окончательную обработку краев модели производят после того, как все слепки полностью заполнены гипсом. Освобождение модели от слепка (отделение слепка). Когда гипс модели полностью затвердел, спустя 1—2 ч после отливки, от слепка отделяют ложку, срезают неровности гипса до обнаружения края слепка и начала рабочей части модели. Чтобы хорошо отличить гипс модели от гипса слепка, рекомендуется в клинике гипс для слепка замешивать на 1% водном растворе фуксина. Для облегчения отделения кусков слепка от модели их погружают на 3—5 мин в кипящую воду. При этом за счет различной степени теплового расширения различных по толщине и объему масс слепка и модели происходит разделение этих двух слоев. Освобождение модели следует начинать с восстановления в памяти расположения зубов, чему помогают схема, отмеченная врачом на наряде работы, и знание их расположения. Затем нужно продумать последовательность работы в зависимости от наличия зубов, линий разрезов и изломов. Во всех случаях освобождение модели начинают с вестибулярной стороны с самого маленького куска, который определяется по видимым линиям соприкосновения кусков. Удерживая в правой руке шпатель так, чтобы из-под большого пальца выступало 3-4 мм острия, вкалывают его в границу между моделью и слепком. Несколько продвинув шпатель вглубь (под контролем большого пальца), рычагообразным движением от модели отделяют кусок слепка. Таким образом освобождают всю вестибулярную часть слепка. Если на слепке во фронтальном участке имеется линия разреза, то в эту линию необходимо ввести брюшко шпателя, прижать большим пальцем левой руки и, повернув шпатель вокруг длинной оси, отколоть еще один кусок. Последовательно удаляя кусок за куском, освобождают всю вестибулярную часть модели. Перед удалением кусков в области отпечатка небного свода верхней челюсти или язычной поверхности нижней челюсти необходимо удалить участки, охватывающие с боков гипсовые зубы. Затем крупные куски следует разделить на более мелкие, нанеся на поверхности клиновидные вырезки. Эти вырезки наносят в области клыков, а на модели верхней челюсти при высоком своде неба такую вырезку дополнительно соединяют поперечной вырезкой. Сделав вырезку, легко ударяют молоточком по свободному краю куска по направлению от зубов внутрь до тех пор, пока кусок не начнет отходить от модели. Если кусок не отходит, делают дополнительные вырезки или углубляют и расширяют прежние. Освобожденную модель аккуратно обрезают по краям, не нарушая целостности переходной складки. В последнее время этот трудоемкий процесс значительно облегчен применением моторов для обрезки моделей. У модели нижней челюсти выемки с язычной стороны делать не следует, чтобы не ослабить ее цоколь. Освобождение модели беззубой челюсти после помещения ее в кипящую воду следует начинать с легкого постукивания по поверхности слепка. При этом гипс дает трещины и его легко удалить. Те куски, которые не отошли от модели при постукивании, удаляют шпателем указанным выше приемом. При освобождении модели с беззубой челюсти следует помнить, что гипс слепка имеет очень небольшую толщину, разную на отдельных участках. Поэтому действовать шпателем надо очень легко, чтобы не повредить поверхность модели. Освобождение модели от слепка из термопластичных масс не представляет трудностей. Слепок и модель помещают в теплую воду (не выше 60°С) на 5—7 мин. За это время масса прогреется, станет пластичной. В более горячую воду помещать не следует, так как масса расплавится и часть ее может впитаться в гипс. Поддев за край ложки шпателем, приподнимают массу сначала с одной, потом с другой стороны. Если масса сильно разогрелась, ее можно слегка охладить. Чтобы очистить модель от остатков массы, к ним прижимают кусочек размягченной массы и отрывают ее от модели. Очень тонкие слои массы хорошо смываются эфиром или бензином. Отделение слепка из эластичных масс сводится к медленному стягиванию его с модели. Это легко удается, так как масса обладает резиноподобным свойством, которое сохраняет на воздухе в течение 2 ч. Поэтому слепок из эластичных масс рекомендуется отделять от модели через 50—70 мин после ее отливки. Если это время упущено, рекомендуется отделение слепка проводить постепенно, разрезая массу на куски. При отделении двухслойного слепка, если он был получен с помощью термопластичного материала и эластичного уточняющего слоя, модель помещают в теплую воду для размягчения массы, что позволит удалить ее с модели. Эластичный слой стягивают с модели. После освобождения модели от слепочного материала производят ее оценку. Если при отделении слепка от модели отламывается гипсовый зуб, его можно приклеить к модели с помощью клея — насыщенного раствора целлулоида в ацетоне. Цементом склеивать не рекомендуется. К другим недостаткам модели следует отнести наличие воздушных пор, посторонних включений в гипсе, повреждения поверхности модели шпателем, недостаточную толщину модели и, наконец, отлом в области альвеолярного отростка, а иногда и полом модели. В подобных случаях рекомендуется вновь получить слепок и изготовить новую модель. Гипсовые модели имеют недостаточную прочность, они хрупки и легко поддаются истиранию. Поэтому, чтобы гипсовую модель сделать прочной, ее кипятят 5—10 мин в 20—30% водном растворе буры. Для упрочения поверхности модели достаточно смочить ее 2—3 раза горячим насыщенным раствором буры, нанося этот раствор на поверхность модели ватным тампоном. Гипсовую модель повышенной прочности можно получить, отливая слепок мраморным гипсом, например «Супергипсом». В отдельных случаях требуются модели большей прочности, чем гипсовые. Тогда изготовляют амальгамовые, цементные или комбинированные модели. Обычно из амальгам и цемента получают небольшие модели — одного или двух зубов.

 

Контрольные вопросы:

  1. Расскажите о организации зуботехнического производства?
  2. Расскажите зуботехническую лабораторию?
  3. Расскажите инструменты и материалы применяемые в ортопедической стоматологии?
  4. Назовите вспомогательные ортопедические инструменты?
  5. Перечислите оборудование, инструменты и материалы применяемые при ортопедической стоматологии?

Литература:                

  1. Основная:

1.«Зуботехническое материаловедение»ДойниковА.Н., Синицын В.Д. 2010г.

2.«Зубопротезная техника» В.Н.Копейкин, А.Н. Демнер. 2011г.

  1. «Материаловедение в стоматологии» Под ред. А.И.Рыбакова.- М.: 2012г.
  2. Дополнительная:
  3. «Ортопедическая стоматология» В.И.Гаврилов 2012г.

2.«Справочник по ортопедической стоматологии» В.Ю.Курляндский, Х.А. Каламкаров. 2010г.

3.«Ортопедическая стоматология» Трезубов В.Н., Щербаков А.С.,  2011г

 

Лекция № 8

Тема: Зубные ряды, форма. Прикус.

Цель занятие: Объяснить студентам организацию зуботехнического производства, общие сведения о материалах и инструментах применяемых в ортопедической стоматологии.

План:

1.Организация зуботехнического производства.

2.Зуботехническая лаборатория.

3.Требования к основным материалам.

  1. Инструменты и материалы применяемые в ортопедической стоматологии.

 

ЗУБНЫЕ РЯДЫ И ВИДЫ ПРИКУСА.

 Формирование зубных рядов у детей начинается после прорезывания центральных резцов нижней и верхней челюстей в  5—7-месячном возрасте и заканчивается к З годам жизни. При этом наблюдается определенная последовательность:

центральные резцы — боковые резцы — первые моляры — клыки — вторые моляры (1 —II—IV—III—V).

На каждой челюсти — 10 зубов (отсутствуют премоляры).

Молочные зубы в зубной формуле обозначают римскими цифрами:

  1. IV. ш. II 1. I 11. III. IV. V. V. IV. III. 11 1. 1 н. III. IV. V.

 К особенностям молочных зубов относятся следующие:

 1) формой зубных дуг является полуокружность;

2) отсутствуют сагиттальные и трансверзальные окклюзионные кривые;

3) цвет зубов — белый, с синеватым оттенком;

4) эмаль утолщена в пришеечной области;

5) повышена физиологическая стираемость твердых тканей;

6) в возрасте 4—5 лет появляются промежутки между зубами;

7) корни зубов рассасываются.

С момента прорезывания первого постоянного моляра зубные ряды называются сменными (с 6 до 14 лет). В этот период появляется 14 постоянных зубов (4 резца, 2 клыка, 4 премоляра и 4 моляра) и происходит рост челюстей в сагиттальном и вертикальном направлениях. В возрасте 17 лет и позднее прорезываются третьи моляры («зубы мудрости»), и зубные ряды становятся постоянными. Прорезывание постоянных зубов так же, как н молочных, происходит в определенные сроки, попарно и последовательно: первые моляры — центральные резцы — боковые резцы — первые премоляры — клыки — вторые премоляры — вторые и третьи моляры (6—1—2—4—3—5—7—8).

Зубы постоянного прикуса обозначаются в зубной формуле арабскими цифрами: 8. 7 6 5 4 3. 2 1. 12 3 4 5. 6 7 8. 8. 7 6 5 4 3. 2 1. 8 7 6 5 4. 3 2 1 Количество постоянных зубов — 32 (28). Форма зубной дуги на верхней челюсти — полуэллипс, на нижней челюсти — парабола.

  1. Зубные ряды верхней и нижней челюстей:. а — передняя группа зубоа: б — задняя группа зубов: в — премоляры; г — моляры: I — режушая край зубов:

 2 — окклюзнонная борозда:

3 — медиальная ямка;

 4 — днстальная ячха. Пунктирные линии — формы зубных дуг.

  1. Зубные, альвеолярные и базальные дуги. В постоянном зубном ряду различают две группы зубов: заметающие (резцы, клыки, премоляры) и дополнительные (моляры), прорезывающиеся позади молочных моляров и дополняющие, удлиняющие зубную дугу. В зависимости от выполняемой функции зубы делятся на две группы: переднюю (резцы и клыки — откусывают и удерживают пищу) и боковую (пережевывают и перетирают пищу). Соответственно этому зубы имеют различную форму, размеры коронок и количество корней. После прорезывания зубы устанавливаются в зубном ряду, тесно прилегая друг к другу и контактируя между собой за счет наиболее выпуклой части (экватора). Образующиеся при этом контактные точки в дальнейшем в результате микроэкскурсий зубов превращаются в контактные площадки, и смещение зубов к средней линии приводит к укорочению зубного ряда. Контактные пункты между зубами способствуют перераспределению жевательного давления по всему зубному ряду и предохраняют межзубный сосочек от травмирования пищей. Коронки зубов верхней челюсти имеют наклон кнаружи, нижней челюсти — кнутри, что создает условия для образования более широкого верхнего зубного ряда: зубные дуги на верхней и нижней челюстях имеют соотношения по признаку описанной и вписанной кривой. Соприкасающиеся поверхности зубов верхней и нижней челюстей образуют окклюзионную поверхность, а ее искривление в области жевательных зубов — окклюзионную кривую (сагиттальную и трансверзальную). Степень выраженности окклюзионных кривых зависит от глубины суставной ямки, высоты суставного бугорка, степени резцового перекрытия, высоты бугров жевательных зубов. Они образованы своеобразным расположением коронок и корней жевательных зубов по отношению к альвеолярному отростку верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти (коронки премоляров нижней челюсти наклонены кзади, моляров— кпереди, а их корни веерообразно расходятся). На верхней челюсти коронки боковых зубов наклонены вестибулярно и веерообразно расходятся, а корни сходятся. Сагиттальную окклюзионную кривую впервые описал анатом Шлее, считая ее отрезком кривой с центром в глазнице; другие исследователи находили центр этой кривой в области турецкого седла. Происхождение сагиттальной окклюзионной кривой связывается с особенностями филогенетического развития челюстей. действием силы мышечных групп на тело нижней челюсти, усиленной нагрузкой отдельных групп зубов в процессе жевания и неравномерным ее ростом. Наклон коронок жевательных зубов нижней челюсти в язычном направлении, а верхней челюсти в вестибулярном приводит к различному расположению их бугров и образованию трансверзальной окклюзионной кривой. Сагиттальная и трансверзальная окклюзионные кривые обеспечивают устойчивость зубных дуг в переднезаднем и боковом направлениях. Они воспроизводятся при конструировании зубных рядов в съемных протезах для создания множественных контактов при перемещениях нижней челюсти, способствуют устойчивости протеза и наиболее полноценному пережевыванию пищи.

Прикус—это взаимоотношение между зубными рядами верхней и нижней челюстей в положении центральной окклюзии. Все виды прикусов принято делить на две группы: физиологические и патологические.

Правильный прикус.                                      Виды прикусов.

      

К физиологическим прикусам относятся ортогнатический, прямой, бипрогнатический и опистогнатический. Они обеспечивают полноценное выполнение всех функций и являются эстетическим.

  1. Виды физиологического прикуса:.

а — ортогнатнческнй:

 б — прямой;

в —бнпрогнатнческиА;

г- опигтогнатический мом,

 К патологическим видам прикуса относятся такие, при которых имеются нарушения формы, а также такие, которые не обеспечивают полноценную функцию и нарушают эстетику (прогения, прогнатия, открытый, глубокий и перекрестный прикусы). Общими признаками физиологического прикуса являются следующие:

  1. I) каждый зуб на верхней и нижней челюстях имеет по одному антагонисту (за исключением нижних центральных и верхних восьмых);

2) средняя линия, проходящая между медиальными поверхностями центральных резцов верхней и нижней челюстей, совпадает. Ортогнатический прикус. При этом виде прикуса верхние передние зубы перекрывают нижние передние на `высоты их коронок и режущие края нижних резцов контактируют с зубными бугорками верхних резцов. Щечные бугры жевательных зубов верхней челюсти перекрывают одноименные бугры зубов нижней челюсти, а переднещечный бугорок первого моляра располагается в бороздке между передним и задним бугром нижнего первого моляра. Прямой прикус характеризуется отсутствием фронтального перекрытия, и режущие края верхних передних зубов смыкаются встык с режущими краями нижних передних зубов. Соотношение боковых зубов — по признаку ортогнатнческого прикуса. Бипрогнатический прикус является разновидностью ортогнатнческого прикуса, где передние зубы верхней и нижней челюстей наклонены вперед. Опистогнатический прикус представляет собой разновидность ортогнатнческого прикуса при наклоне передних зубов и альвеолярных отростков (частей) назад, в сторону полости рта. Прогенией называют выдвинутое положение нижней челюсти по отношению к верхней, когда нижние передние зубы перекрывают верхние. 11ереднешечный бугорок верхнего первого моляра располагается против заднего щечного бугра нижнего первого моляра, или между первым и вторым молярами.                               Правильный прикус

 Щечные бугры нижних боковых зубов перекрывают щечные бугры верхних боковых зубов. Прогнатней называют выдвинутое положение верхней челюсти при отсутствии режуще-бугоркового контакта, между передними зубами имеется разобщение различной величины. Иногда режущие края нижних передних зубов контактируют со слизистой оболочкой позади верхних передних зубов (глубокий травмирующий прикус).

Исправление прикуса

                                 

Соотношение боковых зубов должно быть таким, чтобы переднешечный бугорок верхнего первого моляра располагался против одноименного бугорка нижнего первого моляра или между вторым премоляром и первым моляром.`. Открытым прикусом называется отсутствие контактов между передними зубами верхней и нижней челюстей, иногда — между боковыми зубами с одной или обеих сторон (концевой или ограниченный), перекрестным прикусом — несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов в трансверзальном направлении. При этом щечные бугры верхних боковых зубов укладываются в продольные бороздки нижних боковых или проскальзывают мимо них с язычной стороны. Передние зубы смыкаются правильно.

 

Контрольные вопросы:

  1. Расскажите о организации зуботехнического производства?
  2. Расскажите зуботехническую лабораторию?
  3. Расскажите инструменты и материалы применяемые в ортопедической стоматологии?
  4. Назовите вспомогательные ортопедические инструменты?
  5. Перечислите оборудование, инструменты и материалы применяемые при ортопедической стоматологии?

Литература:                

  1. Основная:

1.«Зуботехническое материаловедение»ДойниковА.Н., Синицын В.Д. 2010г.

2.«Зубопротезная техника» В.Н.Копейкин, А.Н. Демнер. 2011г.

  1. «Материаловедение в стоматологии» Под ред. А.И.Рыбакова.- М.: 2012г.
  2. Дополнительная:
  3. «Ортопедическая стоматология» В.И.Гаврилов 2012г.

2.«Ортопедическая стоматология» Трезубов В.Н., Щербаков А.С.,  2011г

 

Лекция № 9

Тема: Моделирование  промежуточной части  мостовидного протеза.

 

Цель занятие: Объяснить студентам организацию зуботехнического производства, общие сведения о материалах и инструментах применяемых в ортопедической стоматологии.

План:

  1. Организация зуботехнического производства.
  2. Зуботехническая лаборатория.
  3. Требования к основным материалам.
  4. Инструменты и материалы применяемые в ортопедической стоматологии.

 

Моделирование промежуточной части мостовидного протеза.

Модель, зафиксированную в артикуляторе, смачивают водой, чтобы воск не прилипал к ней. Готовят валик из моделировочного воска, который должен быть выше и шире рядом стоящих зубов, и устанавливают его в промежуток между ними. Валик приклеивают с помощью расплавленного воска к модели с опорными зубами. Модели верхней и нижней челюсти совмещают в положении центральной окклюзии, чтобы на восковом валике получился отпечаток зубов-антагонистов. Моделировку начинают с разметки валика для определения количества искусственных зубов, которые будут размещены в области дефекта зубного ряда. После определения количества искусственных зубов, удаляют излишки воска таким образом, чтобы получить более узкие, чем у естественных, жевательные поверхности. Тело мостовидного протеза моделируют промывной или касательной формы, в зависимости от того, какие группы зубов моделируются. При моделировании промывного пространства необходимо обращать внимание на величину промежутка между телом мостовидного протеза и слизистой оболочкой альвеолярного отростка, которая в среднем колеблется от 1 до 1,5 мм. Для моделирования необходимо иметь моделировочный воск, зуботехнический шпатель, спиртовку или газовую горелку.

  1. Практические навыки, выполняемые студентами на практических занятиях.

-препарирование зубов под одиночные искусственные коронки:

-под штампованную коронку – 2 зуба;

-под цельнолитую коронку – 2 зуба;

-под металлокерамическую коронку – 3 зуба.

препарирование зубов под опоры мостовидного протеза:

-под паяный мостовидный протез – 2 зуба;

-под цельнолитой мостовидный протез – 2 зуба;

-под металлокерамический мостовидный протез – 2 зуба.

-получение анатомического оттиска с фантома – 1

восстановление формы коронковой части отпрепарированного зуба с помощью моделировочного воска.

моделирование промежуточной части мостовидного протеза из воска.

 

Моделирование промежуточной части мостовидного протеза.

  

 

Показания к протезированию мостовидными протезами

При определении показаний к протезированию мостовидными протезами следует иметь в виду прежде всего протяженность дефекта зубного ряда - это могут быть малые и средние дефекты и реже концевые. Особую роль играют требования, предъявляемые к опорным зубам. Планирование мостовидного протеза становится только после тщательного клинического и параклинического исследования: при этом необходимо обратить внимание величину и топографию дефекта, состояние зубов ограничивающих дефект, и пародонта, состояние беззубого альвеолярного отростка, вид прикуса, окклюзионные взаимоотношения, состояние и опложен6ие зубов, утративших антогонисты.

Наибольшее значение имеет состояние пародонта опорных зубов, ограничивающих дефект зубного ряда. Устойчивость зубов как правило свидетельствует о здоровом пародонте. Патологическая подвижность, наоборот, является отражением глубоких изменений в тканях паордонта, состояние которого требует особенно тщательной оценки. В тоже время следует помнить, что устойчивые зубы, имеющие признаки заболевания пародонта в виде обнажения шеек, гингивита, патологических десневых и костных карманов, нждаются в дополнительном рентгенологическом обследовании. Это же относится и к зубам, имеющим пломбы и кариозные дефекты, стирание коронок, искусственные коронки, изменение цвета. Хорошим подспорьем для оценки окклюзионных взаимоотношений и положения опорных зубом являются диагностические модели.

Идеальным для протезирования мостовидными протезами являются зубы со средней высотой клинических коронок. При высоких клинических коронках опасность травматической окклюзии в стадии декомпенсации существенно возрастает. При низких клинических коронках затруднено конструирование мостовидного протеза.

Кроме того, протезирование мостовидными протезами существенно облегчается при правильных окклюзионных отношениях и здоровом пародонте. Не меньшее значение имеет и правильное положение опорных зубов, когда их длинные оси параллельны друг другу. При деформациях зубных рядов, сопровождающихся наклоном опорных зубов, утративших антогонистов, применение мостовидных протезов существенно затрудняется.

В качестве опоры врачу часто приходится использовать зубы, которые подвергались лечению по поводу кариеса, пульпита, хронического верхушечного периодонтита. Последние могут служить опорой после тщательного пломбирования всех корневых каналов, при условии благополучного клинического течения и отсутствия в аноменезе данных об обострении. Перенесенные заболевания пародонта уменьшают его резервные силы и снижают устойчивость пародонта к функциональной перегрузке. При применении мостовидных протезов она достаточно велика и способна справоцировать обострение воспаления. Именно поэтому к качеству лечения хронических верхушечных заболеваний пародонта перед протезированием предъявляются жесткие требования.

При определении показаний к протезированию мостовидными протезами важное значение имеет вопрос о количестве опорных зубов при различной величине дефекта зубного ряда. Объективная оценка состояния пародонта является одной из главных предпосылок ортопедического лечения.

Известно, что способность пародонта зубов к восприятию той или иной нагрузки может быть измерена не только с помощью шатодинамометрии, отличающейся большими погрешностями, но и путем определения величины поверхности корня.

Как показывают клинические наблюдения, атрофия лунок не всегда является достоверным показателем выносливости пародонта. Необходимо так же учитывать и степень подвижности зубов. Таким образом, выносливость пародонта наиболее достоверно может быть оценена с трех позиций: степени атрофии лунки зуба, подвижности зубов и площади их корней.

Исходя из этой предпосылки, при выведении условных коэффициентов выносливости пародонта мы сочли целесообразным за единицу выносливости принять площадь корня нижнего центрального резца как наименьшую.

 

Контрольные вопросы:

  1. Расскажите о организации зуботехнического производства?
  2. Расскажите зуботехническую лабораторию?
  3. Расскажите инструменты и материалы применяемые в ортопедической стоматологии?
  4. Назовите вспомогательные ортопедические инструменты?
  5. Перечислите оборудование, инструменты и материалы применяемые при ортопедической стоматологии?

Литература:                

  1. Основная:

1.«Зуботехническое материаловедение»ДойниковА.Н., Синицын В.Д. 2010г.

2.«Зубопротезная техника» В.Н.Копейкин, А.Н. Демнер. 2011г.

  1. «Материаловедение в стоматологии» Под ред. А.И.Рыбакова.- М.: 2012г.
  2. Дополнительная:
  3. «Ортопедическая стоматология» В.И.Гаврилов 2012г.

2.«Справочник по ортопедической стоматологии» В.Ю.Курляндский, Х.А. Каламкаров. 2010г.

3.«Ортопедическая стоматология» Трезубов В.Н., Щербаков А.С.,  2011г

 

 

Лекция № 10

Тема: Моделирование формы зубов на моделях.

Цель занятие: Объяснить студентам организацию зуботехнического производства, общие сведения о материалах и инструментах применяемых в ортопедической стоматологии.

План:

Организация зуботехнического производства.

Зуботехническая лаборатория.

Требования к основным материалам.

 Инструменты и материалы  применяемые в ортопедической стоматологии.

 

 

СТРОЕНИЕ ЗУБОВ И ОСНОВЫ ИХ МОДЕЛИРОВАНИЯ.

 Воссоздание дефектов зубных рядов металлокерамическими реставрациями невозможно без знаний анатомии жевательного аппарата. Различают три функционально ориентированные группы зубов: фронтальные (передние, откусывающие) и боковые (разжевывающие). Форма зубов соответствует их функции. Группу откусывающих зубов составляют резцы и клыки. Резцами называют зубы, коронки которых имеют режущий край, клыки отличаются от них тем, что коронка имеет заостренную коническую форму.

Откусывающих зубов — 12, они расположены по б на каждой челюсти: по 3 — от средней линии.

Группу разжевывающих зубов составляют премоляры и моляры.

 Премоляров — 8: по 4 — на каждой челюсти, по 2 — после клыков; моляров — 12: по б — на каждой челюсти, по 3 — после премоляров.

Разжевывающие зубы имеют многобугорковую жевательную поверхность: премоляры — 2 бугорка, моляры верхней челюсти — по 4 бугорка, моляры нижней челюсти — 5 и 4 бугорка.

В зубе различают три части :    Строение зубов и основы их моделирования А:

 1 — коронка зуба;

2 — шейка зуба; 3 — корень зуба

 Б: 1 — эмаль; 2 — цемент; 3 — дентин; 4 — канал корня зуба; 5 — периодонт 

 

            

 

  1. коронка выступает над десневым краем, покрыта эмалью, ее главную массу составляет дентин;
  2. корень погружен в альвеолу челюсти, состоит из дентина, покрытого цементом;
  3. шейка зуба расположена между коронкой и корнем, у ее верхней границы заканчивается эмалевый покров.

Различают следующие поверхности коронок зубов:

1.жевательные (окклюзионные), которые соприкасаются с зубами-антагонистами; у резцов они называются режущим краем, у клыков — рвущим бугром;

  1. боковые (аппроксимальные), которыми зуб контактирует с соседними зубами; поверхность, обращенная к стоящему впереди зубу, носит название медиальной, а к стоящему позади — дистальной;
  2. вестибулярные, которые обращены в сторону губы или щеки;
  3. оральные, которые обращены в сторону полости рта.

 На всех поверхностях зуба можно определить наиболее выпуклую часть. Линия, соединяющая наиболее выпуклые части зуба на всех его поверхностях, называется экватором. Экватор разделяет зуб на окклюзионную и десневую части. Каждый зуб имеет определенные размеры. У коронки зуба принято различать высоту, ширину и толщину. Высота коронки зуба — расстояние от режущего края или бугра жевательной поверхности до уровня шейки зуба. Ширина коронки зуба  расстояние между аппроксимальными поверхностями. Режущежевательная поверхность зубов шире, чем их пришеечная часть. Толщина коронки зуба — вестибуло-оральный размер зуба. Размер высоты зубов убывает от фронтальной группы к жевательной, за исключением клыков. Наряду с этими характеристиками имеются признаки принадлежности зуба к правой или левой части челюсти: - признак кривизны коронки проявляется в том, что наибольшая выпуклость вестибулярной (зубной, щечной) поверхности расположена медиально; - признак угла коронки выражается в том, что медиальная поверхность и режущий край резцов и клыков образуют более острый угол, чем угол, образуемый режущим краем и дистальной поверхностью; - признак корня состоит в том, что корни резцов и клыков отклоняются в заднебоковом направлении, а премоляров и моляров — в заднем от продольной оси корня.   Зубы верхней челюсти Центральный резец верхней челюсти Коронка зуба имеет лопатообразную форму. Боковые поверхности постепенно сходятся по направлению к шейке. Вестибулярная поверхность выпуклая и часто имеет форму прямоугольника. У лиц молодого возраста она волнистая, волны идут продольно и как бы делят вестибулярную поверхность на три части, образуя по режущему краю три изгиба. С возрастом исчезает (стирается) волнистость вестибулярной поверхности коронки и режущего края, и он становится ровным. Коронка шире у режущего края и уже у шейки зуба, медиальный угол режущего края прямой, дистальный — немного закруглен. Внешняя линия резца с медиальной стороны округлая, с дистальной — несколько вогнутая. Оральная поверхность вогнута и имеет форму треугольника с вершиной, направленной к шейке зуба. В верхней трети находится бугорок. У людей молодого возраста небный бугорок делится на несколько маленьких бугорков. Аппроксимальная поверхность имеет форму треугольника с вершиной, обращенной к режущему краю. Линия шейки зуба (эмалево-цементная граница) изогнута. Губная поверхность выпуклая только в верхней половине (ближе к шейке), ее половина, идущая к режущему краю, уплощена. Боковой резец верхней челюсти Боковые резцы по размеру меньше центральных резцов, формы их значительно варьируют. Коронка зуба имеет лопатообразную форму. Боковые поверхности коронки почти параллельны. Коронка бокового резца меньше центрального во всех измерениях (короче и уже примерно на 1 мм). Медиальный угол у бокового резца более закруглен, чем у центрального. Вестибулярная поверхность выпуклая (при этом она тем больше выражена, чем уже коронка зуба) и имеет форму треугольника с вершиной, обращенной к шейке зуба. При сравнительно широкой коронке форма ее такая же, как и у центрального резца, то есть уплощенная в нижнем отделе коронки. В зубном ряду шейка бокового резца располагается несколько дистально по сравнению с режущим краем. Клык верхней челюсти Клык, располагаясь дистально от бокового резца, образует угол зубной дуги — переход от режущих зубов к жевательным. В зубном ряду коронка клыка несколько отклонена вестибулярно и соответственно выступает из дуги зубного ряда. Форма коронки конусовидная, переднезадний размер ее больше у основания, поперечный — больше у середины. При рассмотрении коронки клыка сверху ярко очерчивается ее медиально-дистальная кривизна. Вестибулярная поверхность выпуклая и. имеет нерезко выраженный продольный валик, лучше заметный у режущего края; валик делит губную поверхность на две неравные части: меньшую — медиальную и большую — дистальную. Оральная поверхность более узкая, чем вестибулярная, слегка выпуклая и так же, как вестибулярная поверхность, имеет продольный валик, идущий от шейки к режущему бугру. Валик делит поверхность на две части — медиальную и дистальную. По обе стороны от него часто имеются углубления. В верхней трети валик переходит в хорошо развитый зубной бугорок. Аппроксимальная поверхность коронки клыка, по сравнению с таковой у резцов, — выпуклая. Медиальная поверхность — режущий край — коронки клыка верхней челюсти заканчивается бугром и имеет два тупых угла — медиальный и дистальный. Медиальный угол расположен ближе к бугру, чем дистальный, вследствие чего из двух линий, составляющих режущий край, дистальная длиннее медиальной. Дистальная часть режущего края часто вогнутая. Медиальный угол обычно ниже дистального. Первый премоляр верхней челюсти Коронка первого премоляра похожа на призму, стороны которой выпуклы, имеет больший диаметр в вестибулярно-оральном направлении, меньший — в медиально-дистальном. Она сложена как бы из двух половин — вестибулярной и оральной, имеющих округлые поверхности. Вестибулярная половина коронки больше оральной, она имеет хорошо выраженный жевательный бугор, похожий на бугор клыка, и два меньших — медиальный и дистальный. Хорошо I выраженный бугор имеет и оральная половина коронки. Вестибулярная поверхность похожа на поверхность клыка, но она короче. I Как и у клыка, вестибулярная поверхность разделена нередко выраженным I валиком на две части — меньшую (медиальную) и большую (дистальную).

 

Моделирование формы зубов на моделях.

К восстановлению (моделированию) формы зуба на модели приступают после очерчивания линии десневого края (клинической шейки) у каждого зуба химическим карандашом, чтобы точно сохранить ее уровень и рельеф на гипсовой форме зуба.

Последовательность моделирования воском коронок зубов на моделях.

Моделирование производят с помощью моделировочного воска путем постепенного наслаивания его на гипсовую культю зуба и последовательного восстановления всего рельефа и формы коронковой части зуба, начиная с вестибулярной, затем язычной (или небной), жевательной и боковых поверхностей. Важно, чтобы воск не доходил до линии шейки на 1,0—1,5 мм, иначе объем шейки зуба будет увеличен и коронка плотно ее не охватит.

 

Моделирование зубов.

 

 

Смоделированный зуб по объему должен быть меньше восстанавливаемого (равномерно со всех сторон) на толщину металла (0,2—0,3 мм). Бугры при моделировании не должны быть чрезмерно выражены. Между боковыми поверхностями восстанавливаемого зуба и соседними зубами на уровне экватора оставляют просвет на толщину металла.

Моделирование производят только на затвердевшем воске. Восковая модель зуба должна иметь плавные переходы с одной поверхности на другую, без острых выступов и граней. Моделирование формы зубов при наличии антагонистов должно проводиться обязательно на моделях, залитых в артикулятор или окклюдатор. Первую порцию воска на гипсовую культю зуба наносят тонким слоем, движением шпателя от середины зуба к жевательной поверхности. Это направление необходимо соблюдать и в дальнейшем, чтобы избежать попадания воска на шейку зуба. Первую порцию наносят обязательно кипящим воском с целью хорошего склеивания его с гипсом. Последующими порциями расплавленного воска увеличивают объем культи. Пока воск в пластичном состоянии, смыкают окклюдатор и получают отпечаток жевательной поверхности антагонистов. Такой отпечаток необходим для ориентировочного представления о форме жевательной поверхности моделируемого зуба. Во избежание приклеивания воска к гипсу антагонирующей модели его смачивают водой или смазывают тонким слоем масла.

Смыкание окклюдатора следует производить без усилия, так как излишнее давление может привести к поломке гипса. В случае затвердевания воска его дополнительно разогревают шпателем и смыкают окклюдатор (рис. 72, в). Затем приступают к окончательному моделированию зубов. Хорошим ориентиром при моделировании служит одноименный зуб противоположной стороны. Моделирование воском формы коронок зубов на моделях идентично моделированию зубов на гипсовых столбиках. Оно проводится в той же последовательности, с учетом формы соседних и антагонирующих зубов и описанных ранее особенностей моделирования воском на модели.

 

Контрольные вопросы:

  1. Расскажите о организации зуботехнического производства?
  2. Расскажите зуботехническую лабораторию?
  3. Расскажите инструменты и материалы применяемые в ортопедической стоматологии?
  4. Назовите вспомогательные ортопедические инструменты?
  5. Перечислите оборудование, инструменты и материалы применяемые при ортопедической стоматологии?

Литература:                

  1. Основная:

1.«Зуботехническое материаловедение»ДойниковА.Н., Синицын В.Д. 2010г.

2.«Зубопротезная техника» В.Н.Копейкин, А.Н. Демнер. 2011г.

  1. «Материаловедение в стоматологии» Под ред. А.И.Рыбакова.- М.: 2012г.
  2. Дополнительная:
  3. «Ортопедическая стоматология» В.И.Гаврилов 2012г.

2.«Справочник по ортопедической стоматологии» В.Ю.Курляндский, Х.А. Каламкаров. 2010г.

3.«Ортопедическая стоматология» Трезубов В.Н., Щербаков А.С.,  2011г

 

 

Лекция № 11

Тема: Моделирование тела протеза.

Цель занятие: Объяснить студентам организацию зуботехнического производства, общие сведения о материалах и инструментах применяемых в ортопедической стоматологии.

План:

  1. Организация зуботехнического производства.
  2. Зуботехническая лаборатория.
  3. Требования к основным материалам.
  4. Инструменты и материалы применяемые в ортопедической стоматологии.

 

Моделирование тела протеза.

 Изготовление цельнометаллической промежуточной части. Промежуток между коронками заполняют валиком, изготовленным из воска. Валик должен быть несколько выше и шире коронок. Пока воск не остыл, смыкают модели, чтобы получить отпечаток антагонистов. Из валика шпателем моделируют зубы, для чего вначале удаляют излишки воска так, чтобы ширина валика была равна ширине соседних зубов. Затем его размечают  соответственно числу отсутствующих зубов и приступают к моделированию каждого зуба, создавая соответствующую анатомическую форму вестибулярной и жевательной поверхностей для премоляров и моляров и вестибулярной, режущей и оральной—для передних зубов. С оральной стороны резкого перехода от одного зуба. Этапы моделирования цельнолитого тела протеза:

а — установи валика из моделировочного воска на модели;

б — момент оттиска на валике зубов-антагонистов;

в — разметка;

г — моделирование вестибулярной поверхности;

д, е — моделирование жевательной и язычной поверхностей;

ж — вид воскового протеза на модели. другому не делают во избежание травмирования слизистой оболочки языка.

 

Моделирование тела протеза.

        

Наоборот, эта поверхность должна иметь закругленную форму с плавными переходами от одной поверхности к другой. Моделированию жевательной поверхности должно быть уделено особое внимание. Неправильное моделирование может послужить причиной утраты опорных зубов или зубов-антагонистов в результате их перегрузки при движениях нижней челюсти. Бугорки жевательных зубов должны быть закруглены, нерезко выражены и не должны создавать блокирующих участков при различных окклюзионных движениях челюстей. Резко выступающие бугорки как на коронках, так и на теле мостовидного протеза создают концентрацию жевательного давления при пережевывании пищи и усиливают тем самым вредное воздействие горизонтальной нагрузки и на периодонт зубов, расшатывая их. Когда сторона коронки, обращенная к дефекту, имеет незначительную высоту, от тела мостоввдного протеза на язычную сторону этой коронки необходимо отвести отросток. Это позволяет увеличить поверхность соединения коронки с телом протеза и предотвратить отрыв его по месту спайки и при пользовании протезом. Лучшим вариантом в этом случае является окклюзионная накладка на жевательную поверхность коронки. Техник при моделировке коронки не моделирует жевательную поверхность: она создается при моделировке промежуточной части и отливается вместе с коронкой. При этом происходит сварка металла с коронкой. Закончив моделирование вестибулярной, жевательной и язычной поверхностей, приступают к оформлению стороны, направленной к десне. Для этого острым шпателем срезают воск под углом к вестибулярной поверхности, отступив от места перехода жевательной поверхности в язычную на 2—4 мм. Воск срезают до тех пор, пока не соединят эту поверхность с вестибулярной. Затем, охладив воск, снимают его с модели. Если тело протеза готовят промывной формы, то оральную сторону срезают дополнительно в руках, сглаживая так, чтобы получить форму, указанную на рис. 91, а. Заготовленную таким образом восковую композицию тела мостовидного протеза направляют в литейную. Изготовление комбинированной промежуточной части из металла с облицовкой из пластмассы. Тело мостовидного протеза с фасеткой состоит из металлической литой части, облицованной с вестибулярной поверхности пластмассой. Моделирование литой части проводят вначале так же, как и цельнометаллической. Потом осторожно острым скальпелем вырезают вестибулярную стенку, углубляясь в толщу воска и создавая в нем ложе для пластмассы. В созданное углубление вводят металлические или восковые петли точно по центру каждого зуба.  Оформление режущего края, установку петли производят так же, как при изготовлении штифтовых зубов. Наилучший косметический эффект, экономия времени достигаются, если для облицовки применяют стандартные зубы. Процесс изготовления тела мостовидного протеза при этом следующий. Стандартные зубы притачивают к альвеолярному отростку и выверяют окклюзионные контакты. Режущий край и жевательную поверхность подготавливают, как и у фарфоровых зубов. После этого зубы расстанавливают так, чтобы середина пришеечной части точно совпала с центром альвеолярного отростка, вносят соответственно форме лица косметические поправки в расстановку зубов. Наслаивая моделировочный воск, моделируют форму металлической защитки. Следует помнить, что вестибулярная поверхность зуба и особенно участки соприкосно-. вения зубов друт с другом (часть боковых поверхностей) должны быть очищены от воска. Зубы и часть гипса модели смазывают вазелином и получают гипсовый блок —ложе для пластмассовых зубов.

       

После отверждения гипса блок снимают, осторожно извлекают пластмассовые зубы и проверяют равномерность толщины будущей металлической защитки. В самые углубленные места защитки устанавливают металлические или восковые петли, снимают восковую композицию зашитки и передают ее в литейную.  Изготовление комбинированной промежуточной части из металла с облицовкой из фарфоровых зубов. Соответственно указанному врачом ивету естественных зубов подбирают стандартные фарфоровые зубы. Между коронками укладывают небольшой валик воска, на котором ориентировочно устанавливают подобранные зубы. Затем пришлифовывают зубы к наружной поверхности альвеолярного отростка с таким расчетом, чтобы зубы прилегали к нему лишь по касательной. В остальных участках пришеечной части зуб должен отстоять от альвеолярного отростка. Искусственные зубы на переднем участке не должны быть доведены до контакта с антагонистами на 0,4—0,5 мм, а в области крампонов —до 1 мм. Постановка передних зубов верхнего ряда осложняется тем, что резцы и клыки расположены по дуге и вследствие особых артикуляционных соотношений наклонены несколько вперед. Поэтому зубы находятся под действием вертикальной и горизонтальной нагрузок. Горизонтальная нагрузка, действующая как опрокидывающая и выворачивающая сила, оказывает вредное воздействие на периодонт опорных зубов. Эта нагрузка меняется в зависимости от величины угла, образуемого продольными осями нижних и верхних зубов, а также от степени перекрытия нижних зубов верхними. Чем больше перекрытие, тем сильнее действие вредного горизонтального давления. В наиболее благоприятных соотношениях находятся передние зубы, при прямом смыкании без перекрытия. Учитывая изложенное, необходимо моделировать тело мостовидного протеза во фронтальном участке верхней челюсти и вести постановку и приточку зубов с минимальным перекрытием.

 Наоборот, доведение передних зубов нижней челюсти до минимального перекрытия способствует созданию опрокидывающего момента и увеличению горизонтальной нагрузки на опорные зубы. Поэтому при изготовлении мостовидного протеза следует зубы располагать по дуге, строго вертикально, не доведя их в некоторых участках до плотного смыкания с антагонистами в центральной окклюзии.  Момент моделирования тела протеза с облицовкой из пластмассы. В ложе введены петли для удержания пластмассы. При описании изготовления искусственных зубов со штифтом и фарфоровой облицовкой подробно указаны характер обработки фарфорового зуба и его режущего края и вся последующая работа по закреплению его в металлической защитке. Эта же последовательность сохраняется и при изготовлении тела мостовидного протеза с фарфоровой облицовкой, только в данном случае речь может идти об одной, двух и более фасетках с фарфоровыми зубами. Показано создание гипсового ложа для группы фарфоровых зубов. Применение стандартных фарфоровых зубов в жевательной группе обусловливает необходимость подбора зуба по его форме и вертикальному размеру. При восстановлении зубов верхней челюсти следует учесть, что в области премоляров тело протеза выполняется по касательному типу. Поэтому вертикальный размер премоляров не должен превышать размер между центром альвеолярного отростка и окклюзионной поверхностью антагонистов, так как предстоит пришлифовка окклюзионной поверхности этих премоляров. В области моляров как на верхней, так и на нижней челюсти тело протеза выполняется по промывному типу, следовательно, их вертикальный размер должен быть меньше и иметь просвет между металлической частью и слизистой оболочкой не менее чем 1,5— 2,0 мм.  Приточенные и расставленные на модели стандартные зубы и созданное гипсовое ложе для группы передних зубов. Соотношение вертикальных осей верхних и нижних искусственных зубов и степень резцового перекрытия. а — правнльное; б — неправильное.

Приточку жевательной поверхности следует начинать с определения зон сошлифовывания, для чего зуб помещают на место в дефекте и, осторожно смыкая модели, устанавливают зоны преждевременного контакта и сошлифовывают их. Это повторяют до тех пор, пока не достигнут точного окклюзионного контакта.

 

 

Контрольные вопросы:

  1. Расскажите о организации зуботехнического производства?
  2. Расскажите зуботехническую лабораторию?
  3. Расскажите инструменты и материалы применяемые в ортопедической стоматологии?
  4. Назовите вспомогательные ортопедические инструменты?
  5. Перечислите оборудование, инструменты и материалы применяемые при ортопедической стоматологии?

Литература:                

  1. Основная:

1.«Зуботехническое материаловедение»ДойниковА.Н., Синицын В.Д. 2010г.

2.«Зубопротезная техника» В.Н.Копейкин, А.Н. Демлер. 2011г.

  1. «Материаловедение в стоматологии» Под ред. А.И.Рыбакова.- М.: 2012г.
  2. Дополнительная:
  3. «Ортопедическая стоматология» В.И.Гаврилов 2012г.

2.«Справочник по ортопедической стоматологии» В.Ю.Курляндский, Х.А. Каламкаров. 2010г.

3.«Ортопедическая стоматология» Трезубов В.Н., Щербаков А.С.,  2011г

 

 

Лекция № 12

Тема: Моделирование базисов пластиночных протезов и каркасов бюгельных протезов

Цель занятие: Объяснить студентам организацию зуботехнического производства, общие сведения о материалах и инструментах применяемых в ортопедической стоматологии.

План:

  1. Организация зуботехнического производства.
  2. Зуботехническая лаборатория.
  3. Требования к основным материалам.
  4. Инструменты и материалы применяемые в ортопедической стоматологии.

Моделирование каркаса бюгельного протеза. Сплавы металлов для изготовления бюгельных протезов.

Каркас бюгельного протеза

Каркас бюгельного протеза может быть изготовлен путем соединения (спайки) стандартных или индивидуально отлитых заготовок: дуги и опорноудерживающих кламмеров — или путем отливки каркаса как единого целого. При этом возможны два варианта: отливка каркаса со снятием восковой репродукции с модели и отливка на огнеупорной модели.

 Моделирование из воска отдельных элементов каркаса бюгельного протеза с последующей заменой металом, их припасовка требуют от рабочей модели повышенной твердости Для этого изготавливают комбинированные модели, в которых опорные зубы отливают из высокопрочного гипса или легкоплавкого сплава. Это предупреждает стирание поверхности модели и зубов при моделировании восковой репродукции каркаса и последующей припасовке металлических элементов.

Перед моделированием дуги протеза и ее седловидных частей, предназначенных для крепления пластмассы, места их расположения на модели покрывают оловянной фольгой толщиной I — 1,5 мм, бюгельным воском или лейкопластырем. При этом толщина слоев этих материалов на различных участках модели должна быть различной: в местах расположения дуги— 0,5—0,8 мм, на поверхности беззубой альвеолярной части (отростка) — 1,5—2 мм. Это предупреждает погружение дуги в подлежащие ткани и создает условия для укрепления ее окончаний в толще базиса протеза. Моделирование дуги протеза без прокладки может привести к неравномерному ее расположению по отношению к слизистой оболочке.

При изготовлении паяного каркаса бюгельного протеза моделирование его элементов из воска производят путем или использования стандартных восковых заготовок, или применения специальных силиконовых матриц (формодент). Для этого после промывания матрицы кипящей водой для удаления остатков воска и пыли с помощью нагретого шпателя, приложенного к палочке воска, наполняют соответствующее углубление матрицы расплавленным воском до уровня ее поверхности. Удалив излишки воска острым инструментом, освобождают восковую репродукцию.Смазав поверхность опорных зубов и модели касторовым маслом, располагают на модели соответственно рисунку все восковые репродукции каркаса: сначала — дугу, ее ответвления, затем кламмеры и после тщательного моделирования удаляют неровности и направляют модель в литейную лабораторию для замены воска металлом.

 

Отлитые элементы каркаса бюгельного протеза припасовывают на комбинированной модели с помощью копировальной бумаги, устанавливают в правильное положение, склеивают липким воском и снимают с модели для последующей их спайки. Каркас протеза припасовывают на модели, шлифуют, полируют и направляют в клинику для проверки в полости рта.

Недостатками паяных каркасов бюгельных протезов являются неточности, связанные со снятием восковых деталей с модели н их возможная деформация, неизбежная усадка металла, а также наличие припоя, способствующего возникновению в полости рта явлений гальванизма.Термическая обработка металлических деталей при спайке приводит к нарушению эластических свойств, особенно необходимых кламмерам для надежной фиксации протеза на опорних зубах.Паяный каркас бюгельного протеза изготовляется при отсутствии условий для отливки цельнолитых бюгельных каркасов и изготовлении несложных конструкций протезов.

Технология изготовления цельнолитого каркаса со снятием восковой репродукции с модели. После изучения модели в параллелометре и нанесения чертежа каркаса бюгельного протеза производят моделирование восковой репродукции по вышеописанной методике. Установив модель литниково-питающей системы, снимают восковую репродукцию каркаса бюгельного протеза и, установив на подопечный конус, производят облицовку огнеупорной массой. После высушивания облицовочного слоя литейный блок покрывают кюветой и пакуют огнеупорной массой (кварцевый песок с двумя влажными пробками). Высушив и прогрев кювету в муфельной печи, выплавляют воск и его место заполняют расплавленным металлом. Охладив кювету на воздухе, освобождают металлический каркас от паковочной массы, удаляют литники, припасовывают на модели с последующей отделкой, шлифовкой и полировкой. После проверки каркаса в полости рта пациента изготавливают восковой базис, ставят искусственные зубы и завершают окончательное изготовление протеза.

Изготовление цельнолитого каркаса бюгельного протеза при отливке его без модели имеет те же недостатки, какие были отмечены при изготовлении паяного каркаса. Этот метод применим лишь при изготовлении несложных конструкций протезов, при минимальном количестве опорных зубов, их параллельности. Снятие восковой репродукции каркаса бюгельного протеза с модели, как правило, приводит к деформации отдельных ее элементов и длительной припасовке готового каркаса, а иногда к полной его непригодности. Моделирование каркаса можно производить из заготовок, а также из куска воска шпателем, но это трудоемко и, кроме того, каркас будет в разных участках иметь разную толщину и наиболее гонки места в каркасе будут причиной поломки протеза.Для моделирования кламмеров используют вос-ковые нити толщиной 0,8-1 мм или заготовки матрицы, которые укладывают на босковое основа-ние опорного зуба согласно отмеченным границам и прикрепляют к базисной пластинке упругим моделировочным воском.Часть кламмера, расположенная в опорной зоне зуба, должна быть толще и иметь в профиле полукруглое сечение, в ретенционной части зуба  тоньше и круглое сечение. Затем моделируют тело кламмера с окклюзионной накладкой и отростком,направленным к дуге.Дугу верхнего протеза моделируют из восковой полоски полуовального сечения шириной 4—5 мм с последующим ее расширением до 6-8 мм за сет прибавления упругого моделировочного воска к воскоюй базисной пластинке. Седловидные части каркаса бюгельного протеза должны иметь приспособления в виде петель или решетки для надежной фиксации в пластмассовом базисе.  Подобрав стандартные детали для бюгеля, их укладывают на модель согласно чертежу и осторожно, не деформируя тол шины воска, прижимают пальцами к модели. Составив каркас бюгельного протеза изчастей, их соединяю! расплавленным воском и прикрепляют весь каркас к модели. Чтобы лучше загладить восковой каркас, его с помощью ватного тампона или кисточкой покрывают эвкалиптовым маслом;(оно олаживает шероховатости). Масло смывают тампоном с ацетоном или эфиром и приступают к установке литниковой системы. Закончив моделирование из воска, к каркасу прикрепляют воскове литники, которые через отверстие в модели выводят на тыльную поверхность.В настоящее время реже делают отверстие в модели, используя другие методики.Для обеспечения свободного поступления расплавленного металла в выплавляемые формы необходимо правильно изготовить литниково-питающую систему. Заполнив воском отверстие литниковой чаши в основании модели (диаметр 6—8 мм), приступают к изготовлению и установке моделей литников, которые соединяют главный восковой стояк с более толстыми частями воскового каркаса протеза. Это обеспечивает хороший доступ расплавленного металла к тонким частям конструкции каркаса.Количество литников, форма и толщина зависят от сечения отливаемых деталей, их расстояния от основного стояка, способа плавки и заливки металла.Форма литников- прямоугольная или цилиндрическая, толщина — в 3—4 раза больше восковой заготовки. Это необходимо для получения гомоген- ной структуры сплава отлитой детали и предупреждения образования усадочных раковин. Для этого же на моделях литников, ближе к отливке моделируют из воска шаровидное утолщение, улавливающее шлаки и повышающее чистоту поверхности.При коротких литниках утолщения не моделируют.Отмоделированный на огнеупорной модели восковой каркас бюгельного протеза с литниково-питающей системой покрывают огнеупорной оболочкой и формуют в кювету-опоку (подробнее об этом смотри в главе 6).Огнеупорная оболочка должна выдерживать температуру расплавленного металла (1700°С), иметьодинаковый термический коэффициент объемного расширения с материалом, из которого зготовлена огнеупорная модель, точно передавать рельеф отливаемой детали, быть газопроницаемой и легко отделяться от отливки. Лучшим материалом для огнеупорной оболочки служит тот, из которогоизготовлена рабочая модель, на которой будет производиться отливка.

После отделения литников с помощью вулканитовых дисков, закрепленных в шлифмоторе, каркас подвергают механической обработке — шлифовке и полировке. По окончании указанных манипуляций производят припасовку и наложение готового каркаса на первую рабочую модель из высокопрочного гипса, которую предварительно промывают кипящей водой, отмывают от воска и снимают прокладки. Определяют наличие или отсутствие баланса протеза на модели (передне-заднего, бокового),плотность прилегания фиксируюших элементов бюгсля, седловидной части. При проверке баланса каркаса бюгельного протеза на модели следует пальцами нажимать на окклюзионные накладки и другие опорные элементы протеза, но не седловидную часть, так как она моделируется с зазором для слоя пластмассового базиса. Между слизистой оболочкой протезного ложа и бюгелем должна сохраняться щель до 1 мм.__ Общим правилом для конструирования дуг на верхней и нижней челюстях является то, что дуга должна отстоять от слизистой на величину податливости мягкихтканей протезного ложа. В противном случае дуга, имеющая малую площадь, будет вдавливаться в слизистую оболочку, травмировать ее, вплоть до образования пролежней. Дуги должны точно повторять конфигурацию твердого неба или альвеолярного отростка. Расположение дуги на верхней челюсти зависит от характера дефектов в зубных рядах. Однако при всяких дефектах дута должна быть расположена в задней трети твердого неба, отступив от линии ≪А≫ на 10—12мм.В таком положении дугу нельзя достать кончиком языка и снять протез (вредная привычка у некоторых больных при неправильном расположении дуги). Кроме того, в указанном положении дуга не мешает речи, и больной сравнительно быстро привыкает к протезу.В спокойном положении дуга не раздражает спинку языка. Податливость мягких тканей на сжатие можно определить электронно-вакуумным аппаратом или при помощи таблиц. Однако расстояние между слизистой и дугой не должно превышать 0,7—0,8мм, в противном случае дуга будет нарушать четкость речи.Особое внимание надо обращать на размещение дуги при выраженном торусе (в этой области наибо-лее истонченная слизистая оболочка с минимальной податливостью на сжатие ОД—0,3 мм). Поэтому при соприкосновении с торусом может образоваться декубитальная язва. Таким образом, при моделировке дуги толщина прокладки находится в прямой зависимости от степени податливости м’яких тканей, покрывающих альвеолярные отростки. Концы дуги в области альвеолярных отростков на уровне 6-7-х зубов входят в решетку или сетку для крепления пластмассы и должны отстоять от слизистой оболочки на 1,5—2 мм. Это пространство в последующем заполняется пластмассой.Ширину дуги регламентировать трудно, так как она находится в зависимости от величины дефектов зубных рядов, их топографии и чувствительности больного. Однако следует помнить, что дуга должна быть прочной, так как является несущей конструкцией, и вместе с тем не толстой, чтобы не мшать речи, поэтому прочности достигают за счет увеличения ее ширины. В среднем оптимальная ширина ее - 3-10 мм, а толщина - 0,9—1,2 мм.Дуга на нижней челюсти располагается в области передних зубов между десневым краем и дном полости рта. При этом необходимо огибать уздечку языка таким образом, чтобы при любых ее движениях она не соприкасалась с дугой. Врач должен помнить, что снимая оттиск анатомической ложкой с гипсом, он, как правило, отжимает уздечку книзу,и на модели она не видна, что часто вводит в заблуждение зубного техника, который располагает дугу низко. Протез травмирует уздечку языка при его движении и требует переделки.Дуга на нижней челюсти располагается ниже шеек зубов на 1—1,5 мм в зависимости от выраженности альвеолярного отростка и не доходит до дна полости рта на 2—3 мм. Амплитуда подвижности мягких тканей дна полости рта весьма значительна, и поэтому при низком положении дуги последняя будет травмировать ткани.Расстояние между слизистой оболочкой альвеолярного отростка и дугой зависит не только от степени податливости мягких тканей альвеолярних отростков, а также от их конфигурации. При отвесном расположении альвеолярного отростка расстояние может быть минимальным, так как смещение дуги будет происходить по вертикали.В области седел каркасов опирающихся съемных зубных протезов зазор должен составлять не менее 1,5—2 мм, опорно-удерживающие кламмеры должны плотно прилегать к поверхности зубов на всем протяжении. Когда припасовка каркаса на первой рабочей модели закончена, его переносят намодель, загипсованную в окклюдатор, проверяют соотношение зубных рядов с окклюзионными накладками и зацепными петлями, непрерывным кламмером и другими деталями. Только при выполнении этих требований на модели приступают к проверке конструкции во рту больного. Если на модели каркас протеза соответствует всем требованиям, а проверка его во рту выявляет какие-ибо недостатки (баланс протеза, неплотное прилегание кламмеров, плотное прилегание дуги (бюгеля) к слизистой оболочке), повторно анализируют каркас на модели, уточняют целостность гипса на опорных зубах, При незначительных погрішностях проводят клиническую припасовку с помощью копировальной бумаги, сошлифовывая небольшие участки каркаса.После припасовки каркаса бюгельного протеза необходимо провести его термическую обработку.Для этого каркас помещают в огнеупорную массу и в муфельную печь, в которой выдерживают его в течение 15 мин при температуре 750"С. Выключают печь и охлаждают. После этого нельзя призводить никаких коррекций каркаса. Дальнейший лабораторный этап изготовления бюгельного протеза включает формирование воскового базиса и постановку искусственных зубов (фарфоровых или чаше пластмассовых) с последующей гипсовкой в кювету обратным способом и заменой воска пластмассой. Следует отметить, что проверку конструкции бюгельного протеза после постановки зубов можно не проводить в полости рта, так как в основном центральную окклюзию проверяют при припасовке каркаса. После гипсовки протез подвергается отделке, шлифовке и полировке. Затем следует наложение протеза и инструктаж пациента о правилах пользования и ухода за протезом.Наложение частичного съемного протеза плас-тиночного иди бюгельного, за исключением некоторых особенностей, имеет общие закономерности,поэтому данный раздел описывается единым.

Моделировка каркаса протеза на огнеупорной модели.

Преимущество отливки бюгельного каркаса или съемной шины на огнеупорных моделях состоит в том, что модель во время термической обработки расширяется на коэффициент усадки металла. Поэтому моделировка указанных изделий должна быть точной, тщательно выполненной, без допусков на обработку после отливки. Все детали нужно моделировать так, чтобы они имели форму готовой детали.При моделировании каркасов необходимо придерживаться основного правила: детали несущей конструкции, то есть те, на которые падает нагрузка, должны быть одинаковой толщины и достаточно прочные.Вначале для моделирования каркасов применяли воскове заготовки, полученные при помощи различных резаков воска, из этих заготовок моделировали каркас.В последние годы методику изготовления восковых заготовок усовершенствовали. В настоящее время применяют специальные эластические матрицы, в которых имеются различные формы углубления по форме деталей бюгельного каркаса (матрицы ≪Формодент≫). Заготовки отливают из темного воска. Некоторые фирмы выпускают наборы таких заготовок фабричным путем из воска и эластичных пластмасс.

 

Моделировку каркаса следует начинать с опорно-удерживающих кламмеров, зацепных петель, ответвлений,сеток и объединять их в одно целое непрерывным кламмером и дугой.Выбирают нужной формы восковые заготовки и приступают к моделированию каркаса. Восковые заготовки должны легко гнуться при комнатной температуре и бать слегка клейкими. Если они ломаются, лучше в расплавленный воск добавить немного пчелиного, тогда он приобретает нужную эластичность.Огнеупорная модель отличается от гипсового оригинала тем, что зубы, предназначенные для опоры, ниже общей экваторной линии параллельны между собой, а в местах расположения дуг и сеток имеются утолщения. Детали из воска приклеивают непосредственно к модели, на которой они будут отливаться. Есть несколько способов укладки плеч кламмеров, окклюзионных накладок и дуг на модели. Один из способов заключается в том, что плечи кламмеров укладывают по выступам на огнеупорной модели, которые были получены при моделировке гипсовой модели с помощью калибров Нея и бюгельноговоска. Другой способ упрощенный и состоит в том, что рисунок бюгельного каркаса на гипсовой модели переносится на огнеупорную модель. Плечи кламмеров и другие детали каркаса моделируют согласно рисунку. Разница в точности укладки плеч кламмеров в первом и втором способе не существенна. Только во втором  способе нужно более внимательно моделировать плечи кламмеров. Уложенные детали тщательно соединяют расплавленным воском и приклеивают к модели. Чтобы лучше загладить восковой каркас, его с помощью ватного тампона или кисточки покрывают эвкалиптовым маслом (оно сглаживает шероховатости).Масло смывают тампоном с ацетоном или эфиром. После окончания моделировки все тщательно проверяют и приступают к установке литниковой системы

Отмоделированный из воска каркас бюгельного протеза на огнеупорной модели.

Воск зубоврачебный.Восковые композиции в зубопротезной технике используются на многих этапах работы. В зависимости от целевого назначения ком­позиции должны обладать определенными свойствами. В связи с этим промышленность выпускает зуботехнические воски различных наименований, составов и свойств, но все они условно могут быть объединены в две группы — моделировочные воски и вспомогатель­ные восковые композиции. Деление восковых композиций по про­изводственному принципу условное и предусматривает лишь пре­имущественную целесообразность использования композиции в од­ной или другой группе. Они с меньшей эффективностью могут быть использованы и для других целей.

Моделировочные воски применяются главным образом для мо­делирования вкладок и базисов пластиночных, бюгельных и не­съемных конструкций протезов, индивидуальных слепочных ложек, окклюзионных валиков и др. Они должны обладать хорошей плас­тичностью, иметь малую усадку и достаточную твердость и проч­ность. Размягчаются при температуре несколько выше температу­ры полости рта.

Различают несколько композиций моделировочного воска — ба­зисный, бюгельный, для моделирования репродукций несъемных конструкций протезов, вкладок и др.

Воск базисный — выпускается в виде стандартных пластинок (170Х80Х1>8 мм), окрашенных в розовый цвет. Основными ком­понентами композиции являются парафин, церезин, пчелиный воск и др. В качестве добавок используются некоторые смолы (доммановая смола) и красители. Последние годы промышленностью вы­пускаются базисные воски, в которых пчелиный воск из экономи­ческих соображений заменен на другие воски.

 

Температура плавления 50...58 °С. При подогреве до температу­ры несколько ниже точки плавления легко принимает нужную фор­му, а после охлаждения в первоначальное состояние не возвраща­ется. Это дает возможность сохранять подготовленную форму восковой репродукции для дальнейшего использования по назна­чению.

Перед применением восковую пластинку разогревают над пла­менем горелки или в воде, подогретой до 45...50 °С, и моделируют необходимую деталь. Восковые валики целесообразнее отливать из расплавленных отходов воска путем заливки в гипсовую форму. После возвращения пластичности (охлаждения) на модели валику придают необходимую форму и размер.

Бюгельный воск применяют для моделирования бюгельных ра­бот. Изготовлен по той же рецептуре, что и базисный воск, но вы­пускается в виде дисков диаметром 82 мм и толщиной 0,4 и 0,5 мм, подкрашен в слабо-розовый цвет. Предназначен для применения в качестве прокладки между челюстью и восковой репродукцией каркаса бюгельного протеза. Толщину воска подбирают индивиду­ально в зависимости от конкретных условий — степени атрофии альвеолярного отростка, высоты естественных зубов и др.

Указанные композиции воска можно использовать неоднократ­но, если ранее изготовленные из него детали или отходы перепла­вить на водяной бане. Известно много способов изготовления плас­тинок из вторично расплавленного воска. Наиболее простым явля­ется следующий: в массу расплавленного воска погружают бутылку с холодной водой. На наружной поверхности бутылки оседает слой охлажденного воска. Толщину этого слоя и скорость его образова­ния можно регулировать разностью температур расплавленного воска и воды в бутылке, а также временем, в течение которого бу­тылка находилась в среде расплавленного воска. Для свободного отделения восковой пластинки стенку бутылки перед погружением в расплавленный воск следует смазать слабоконцентрированным мыльным раствором.

Вспомогательные восковые композиции.

 К этой группе относятся воски, которые используются на некоторых этапах работы по из­готовлению протезов и аппаратов, а также как вспомогательный материал для склеивания частей протеза, подлежащих соединению между собой путем пайки, для подкладки под каркас бюгельного протеза восковой прослойки, отделяющей каркас от модели, и др. Эти композиции должны обладать повышенной липучестью и текучестью, что достигается за счет введения в их состав пчелиного воска, канифоли и др. К вспомогательным воскам могут быть отнесены бюгельный • и липкий воск. –

Моделировочные литьевые воски выпускаются промышленнос­тью под названием «Формодент литьевой» и «Формодент твердый».

Формодент литьевой - восковая композиция, имеющая форму прямоугольных пластинок, окрашенных в зеленый цвет. В состав его входят парафин (29,98 %), воск пчелиный (65 %), воск карнаубский (5 %) и некоторые другие добавки. Температура плав­ления 60 °С. Применяется для моделирования отдельных деталей каркасов цельнолитых бюгельных протезов или шинирующих аппа­ратов с последующим соединением этих деталей в единую компо­зицию каркаса.

Харьковским заводом зубоврачебных материалов выпускается специальный комплект «Формодент», предназначенный для изго­товления восковых заготовок элементов бюгельных протезов (рис. 14). Комплект состоит из эластичной силиконовой пластинки, имеющей углубления в виде специальных форм различных кламме-ров, дуг и других элементов бюгельного протеза, изготовляемых из литьевого воска. Подобрав необходимое по форме и размерам углубление, его заполняют расплавленным литьевым воском. Пос­ле охлаждения воска силиконовую пластинку слегка изгибают и восковая заготовка легко извлекается из углубления, так как к гладкой поверхности силиконовой формы воск не прилипает. По­лученную таким образом восковую заготовку укладывают на мо­дель, где ей придают окончательную форму, размер и соответству­ющее положение.

Отливка каркаса производится также на огнеупорной модели, что обеспечивает высокую точность изделия. При сгорании воск почти не имеет зольного остатка.

Формодент твердый выпускается в виде прямоугольных пластин, окрашенных в коричневый цвет. Основу композиции сос­тавляют парафин (83,99%) и церезин (9%). Предназначен для моделирования каркасов и цельнолитых бюгельных протезов и шинирующих аппаратов на гипсовых моделях.

При слабом подогревании имеет хорошую пластичность, легко принимает необходимую форму, а при охлаждении до комнатной температуры приобретает достаточную твердость и легко снима­ется с модели без деформации. Это дает возможность производить отливку каркасов вне модели, что значительно повышает произво­дительность труда зубного техника и техника литейщика. Воск имеет малую усадку и  сгорает без зольного остатка.

Несмотря на положительную характеристику, указанную в ин­струкции для этого материала, в практике широкого распростра­нения он не получил по причине высокой твердости и недостаточ­ной пластичности, с трудом укладывается и принимает необходимую форму на гипсовой модели. Ввиду возникших в процессе работы и охлаждения деталей внутренних напряжений отмоделированные детали деформируются. При этом создаются трудности в обеспечении точности отливок по выплавленным моделям.

 Моделировочный воск для люстовидных протезов выпускается в виде стандартных прямоугольных пластинок размером 40Х9Х Х9 мм, окрашенных в слабо-синий цвет. В состав композиции вхо­дит парафин, церезин, монтанный воск и др.

Характеризуется малой усадкой и сгоранием без зольного остатка. Размягчается при температуре 45...50 °С над пламенем горелки или другим источником тепла. Предназначен для модели­рования промежуточных звеньев и других деталей несъемных кон­струкций протезов с последующей заменой восковой репродукции на металл методом точного литья по выплавленным моделям.

Воски профильные представляют собой наборы различного рода заготовок промышленного изготовления и выпускаются под назва­нием «Воскалит». Воскалит-1 и в о скалит-2—заготовки, имеющие форму цилиндрических палочек различного диаметра и длины. Применя- ются для изготовления литниковой системы литьевых блоков. Об­ладают высокой пластичностью, легко поддаются выгибанию и созданию необходимой формы.

Воскалит-3 содержит заготовки фабричного изготовления, предназначенные для конструирования бюгельных работ.

Разогрев заготовок для присоединения их к центральному лит­нику (стояку) или соединения друг с другом осуществляется путем приложения к концам заготовок горячего шпателя, а размягчают­ся заготовки от тепла пальцев. Все это значительно облегчает ра­боту зубного техника.

Липкий воск выпускается в виде цилиндрических палочек дли­ной 82 мм и диаметром 8,5 мм, окрашенных в темно-коричневый цвет. Применяется для склеивания моделей, металлических частей протезов перед пайкой и других работ. Воск обладает повышенной твердостью и хорошими адгезивньши свойствами за счет введения большего количества пчелиного воска (25 %) и канифоли до 70 %.

В настоящее время бюгельное протезирование приобретает все большую популярность. Это связано с резким качественным скачком в их производстве, обусловленным созданием новых материалов, помогающих сделать конструкцию бюгельного протеза легкой, ажурной, и, во многих случаях, незаметной для посторонних глаз. Такие протезы удобны, гигиеничны и пациенты пользуются ими с удовольствием. Отходит в прошлое технология изготовления бюгельного протеза со снятием восковой конструкции с гипсовой модели и технология спайки каркаса протеза обычными припоями. Сегодня большинство бюгельных протезов изготавливается на огнеупорных моделях, а если применяется пайка, то она лазерная или водородная, где нагрев каркаса протеза происходит очень локально, исключая таким образом изменение свойств сплава, и используется в основном для закрепления фиксирующих элементов. Для изготовления протезов со снятием с модели, как правило это односторонние протезы малой протяженности, применяется специальная моделировочная пластмасса, исключающая деформацию конструкции во время работы. Нам хотелось бы поделиться своим опытом работы по изготовлению бюгельных протезов. На наш взгляд проблемы с бюгельными протезами начинаются с получения оттиска. Всем известно, что оттиск для этого вида протезов должен быть очень высокого качества, так как необходимо четкое отображение не только зубов и протезного ложа, но и переходных складок, уздечек и тяжей. Для решений этих задач нами используются индивидуальные ложки и коррегирующий слой силиконовых масс. Индивидуальная ложка делается по диагностической модели, полученной традиционным способом. Перед изготовлением необходимо изолировать воском на модели протезное ложе будущего протеза, что позволяет избежать давления на него индивидуальной ложкой. Кроме того, зубы, как правило, не параллельны между собой, и имеется большое количество ретенционных пунктов, мешающих снять ложку без повреждения модели. Поэтому индивидуальную ложку изготавливаем из светополимеризующихся материалов, толщиной до 1,5 мм, для того, чтобы ее можно было легко распилить и снять фрагментами. Необходимо так же помнить о необходимости проведения функциональных проб по Гербсту, которые помогают правильно определить границу протеза и объем базисной части. Полученный таким образом оттиск является достаточно точным для изготовления бюгельного протеза. Дальше начинаются проблемы у зубного техника.

Среди них, на наш взгляд, основными являются следующие:1. Неправильно подобран гипс. Он может быть гладким, твердым, но при этом хрупким, что недопустимо т.к. приводит к утрате точности особо мелких деталей. Мы пользуемся гипсом 4-го класса твердости Thixo-Rock производства фирмы «Bredent» (прим. редакции: информация об этом гипсе будет размещена в следующем номере «ЗТ») 2. Не корректное планирование бюгельного протеза. Здесь проявляются знания техника и врача и их способность творчески мыслить. Неправильно спланированный протез может доставить много хлопот и всем участника процесса производства, и пациенту.

Дальнейшие сложности при изготовлении связаны с некорректным подбором материалов и дополнительных приспособлений, нарушениями и погрешностями на лабораторных этапах. Прежде всего, хотим обратить ваше внимание на то, что технологические свойства всех материалов должны быть взаимообусловлены. Так, например, для получения гладкой отливки каркаса, что облегчает его обработку и припасовку, необходима мелкодисперсная паковочная масса. Однако, как правило, такие массы бывают очень хрупкими, что сильно затрудняет извлечение огнеупорной модели из силикона. В тоже время, эластичный силикон не всегда обладает достаточной текучестью, или требует дополнительного оборудования для его замешивания. Кроме того, на этапе изготовления огнеупорной модели можно допустить ряд ошибок. Как мы уже отмечали выше, необходимо правильно подобрать силикон и паковочную массу. Кювета для дублирования должна исключать отрыв и деформацию силиконовой формы. Так как силикон эластичная субстанция, то малейшая деформация у стенки кюветы вызывает напряжение материала, что приводит к соответствующим изменениям огнеупорной модели, незаметное для глаза. Следовательно, каркас протеза будет неточным. В связи с этим необходимо особое внимание уделять выбору кювет для дублирования силиконом. Оно должна хорошо удерживать силиконовую форму, предотвращая её деформацию, желательно прозрачной, для облегчения контроля заливки и фиксации формы, и по возможности изменяться по объему, что позволит подбиратьПрежде всего, хотелось сказать несколько слов о системе для дублирования силиконом Neo-Star фирмы «Dentaurum». В конструкции предусмотрены цоколи для изготовления гипсовых и огнеупорных моделей. Таким образом, мы получаем одинаковые основания, что очень важно при работе в артикуляторе. Кроме того, кювета позволяет значительно экономить силикон, так как она изменяется по высоте. Хорошие ретенцинонные свойства обеспечивают оптимальную фиксацию формы. За счет того, что в силиконе находится только протезное ложе с небольшим участком цоколя, огнеупорные модели извлекаются из кюветы очень легко, что в свою очередь снижает риск деформации силиконовой формы. Важно отметить, что отломы фрагментов огнеупорной модели очень часто происходят из-за недостаточной эластичности силикона, глубокого погружения модели в силикон, рыхлости паковочной массы.

Силикон фирмы «Dentaurum» имеет ряд положительных свойств: он легко смешивается, без применения дополнительного оборудования, обладает хорошей текучестью. Во время полимеризации нет необходимости ставить кювету под давление. Плотность и эластичность этого материала создают оптимальные условия для изготовления огнеупорных моделей. Он четко передает все мельчайшие подробности модели. Это очень важно при работе с замковыми креплениями, где часто встречаются сложные элементы. Однако, повышенного внимания требует контрольный осмотр формы пред заливанием паковочной массы.Необходимо тщательно осмотреть самые критические места, какими являются интерлоки, замки, места расположения кламмеров и накладок. Именно здесь могут быть поры. С этой точки зрения силикон фирмы «Dentaurum» несколько затрудняет работу. Дело в том, что цвет материала очень бледный и мелкие поры могут сливаться с общим фоном.Рассуждая о свойствах поковочных масс, каждый техник выдвинет свои требования. На наш взгляд, огнеупорные массы должны обладать следующими свойствами:

 

  1. Прочность. Это свойство должно отвечать противоположным требованиям: с одной стороны, в процессе изготовления модели и при моделировании каркаса, масса не должна крошиться, с другой стороны при распаковке каркаса, огнеупор должен достаточно легко сниматься, чтобы не деформировать каркас протеза.
  2. Текучесть. Это важный параметр так как встречаются очень сложные конструкции протезов имеющие множество мелких деталей.
  3. Способность паковочной массы компенсировать усадку литья. От этого параметра будет зависеть время и качество припасовки каркаса бюгельного протеза.
  4. Дисперсность материала. В этом вопросе некоторые могут с нами не согласиться, так как все равно приходится обрабатывать каркас фрезами. На наш взгляд, обрабатывать легче гладкую поверхность, и кроме того при правильном моделировании каркаса, части не требующие припасовки, ( вестибулярные и оральные поверхности кламмеров, седла и т.д.), могут подвергаться минимальной обработки, что значительно экономит время. Кроме того, не для кого не секрет, что механически обработанный каркас, значительно легче не обработанного.

В своей работе мы применяем паковочную массу «Rema dynamiс». Она является мелкодисперсной массой, допускающей быструю технику литья, то есть опоку можно погружать в муфельную печь при температуре 700 °С.

Традиционно, фирма «Dentaurum» поставляется вместе с паковочной массой. Это удобно, так как нет необходимости в пересчете процентного содержания воды при работе с простыми бюгельными протезами с кламмерной фиксацией. Для протезов с замковой фиксацией, в зависимости от количества фрезерованных элементов мы используем 80–90% концентрацию. Однако не следует забывать, о том, что данные рекомендации рассчитаны на работу с металлами этой фирмы.  Позвольте дать несколько практических рекомендаций. Перед началом замешивания поковочной массы обязательно вымойте и тщательно высушите чашку вакуумного смесителя. Паковочные массы не терпят посторонних включений, а оставшаяся на стенках чаши вода может изменить концентрацию жидкости. Опыт показывает, что на стенках может находится 3–4 мл воды, что составляет в среднем от 3 до 12% общего объема жидкости. Ввиду того, что паковочная масса не однородна, старайтесь как можно меньше работать на вибростолике. Так как во время вибрации более тяжелые элементы осаживаются в низ и происходит не заметное расслаивание массы. Как правило, на вибростолике достаточно залить зубной ряд. Остальная форма заполняется без особых проблем. Не забывайте перед началом заливки смочить силиконовую форму специальной безспиртовой жидкостью, снимающей поверхностное напряжение и облегчающей затекание массы без пор.

После изъятия модели из силикона, ее необходимо высушить. Не следует забывать, о том, что влаги в модели изготовленной в силиконе значительно меньше, чем в модели отдублированной в гелине. По этому сушить ее необходимо 20 минут при температуре 80 °С, после чего необходимо использовать специальный лак – закрепитель модели. Моделирование каркаса бюгельного протеза осуществляется каждым техником по своей собственной методике, но, по нашему мнению, значительно облегчает процесс моделирования использование клея «Vax-fix» для приклеивания восковых заготовок к модели. Для того, что бы он работал в полную силу необходимо обработать им и модель и восковую заготовку и через 20–30 секунд соединить их. Устанавливая литниковую систему, необходимо помнить основной принцип литья: расплавленный

Кроме того, рекомендуется располагать литниковую систему таким образом, что бы длина литников была от 2 до 2,5 см. Этот размер создает оптимальное расположение отливаемой формы по отношению к температурному центру опоки.

При прогреве опоки в муфельной печи, если вы не используете режим быстрого прогрева, крайне важно соблюдать этапы подъема температуры. Каждая паковочная масса имеет свои тонкости, которые отражены в инструкции, однако принцип ступенчатого прогрева у них очень схож. На первой ступени около 280 °С происходит окончательное высушивание модели, на второй – около 580 °С заканчивается формирование кристаллической решетки. Третья ступень – 1 050 °С – температура окончательного прогрева опоки.

Несколько слов хотелось сказать о сплавах. После нескольких экспериментов с разными сплавами мы пришли к выводу, что наилучший результат достигается в сочетании паковочной массы «Rema dinamic» со сплавами Remanium 380, Remanium 800, Remanium 2000. Эти сплавы имеют четко выраженную «точку литья» и обладают хорошей текучестью, так что даже на литейных машинах с небольшой мощностью крутящего момента, можно не опасаться непролива, конечно при условии

Remanium 380 – хорошо подходит для изготовления бюгельных протезов с кламмерной фиксацией. Обладает оптимальными пружинисто-жесткими свойствами и хорошей обрабатываемостью, что необходимо для такого рода работ.

Remanium 800 – наиболее универсальный металл. Можно изготавливать бюгельные протезы с большим количеством ретенционных элементов, так и для протезов с замковой фиксацией. Этот сплав имеет высокий модуль упругости и повышенную прочность, хорошо обрабатывается и полируется

Remanium 2000 – то же универсальный металл. Но в отличии от Remanium 800 его универсальность заключается в возможности изготовления и металлокерамических и бюгельных протезов. Это исключает возможность возникновения осложнений, связанных с наличием разнородных металлов в полости рта. Этот сплав не имеет пружинистых свойств, и поэтому оптимально использовать его для изготовления бюгельных протезов с замковой фиксацией, кроме того, он хорошо подходит для фрезерных работ, что экономит много сил и времени.

После отливки опоку необходимо остудить. Этот процесс должен происходить при комнатной температуре без применения принудительного охлаждения. При распаковке, важно помнить, что каркас бюгельного протеза гораздо тоньше, чем литники, поэтому работа молотком, скорее всего, закончится незаметной глазом деформацией.

После удаления литников, необходимо произвести обработку каркаса протеза: удалить облое, обработать места явных поднутрений, сгладить шероховатости. Места прилегания к зубам, при необходимости, аккуратно обработать резинками. Только после этих процедур можно начать припасовку каркаса на модель. Таким образом мы значительно уменьшаем повреждение модели.

Если подготовительные этапы (планирование, параллелометрия, дублирование, наложение литниковой системы и прочее) были проведены правильно, то особых проблем с припасовкой каркаса не возникнет. Стоит отметить, что каркас бюгельного протеза должен одеваться на модель с небольшим усилием, что обусловлено ретенционными свойствами фиксирующих элементов. При работе с фрезерованными элементами мы производим поочередную припасову с каждой стороны, после чего припасовываем весь каркас, используя щадящий инструмент.

Перед проверкой каркаса бюгельного протеза в полости рта желательно провести его обработку полировочными резинками.

При проверке конструкции протеза в полости рта необходимо обратить внимание на расположение окклюзионных накладок. Они должны находиться в запланированных местах и не мешать смыканию зубных рядов. Дуга нижнего бюгельного протеза отстает от слизистой на 0,3–0,5 мм. Дуга верхнего протеза плотно прилежит к твердому небу, не оказывая на него давления. Кламмеры, независимо от назначения, плотно прилежат к зубам. Путь введения протеза должен быть логичным и понятным пациенту.После проверки конструкции протеза в полости рта производим окончательную полировку протеза.

Затем приступаем к изготовлению базисной части будущего протеза. Не будем останавливаться на всех этапах этого процесса. Отметим лишь, что искусственные зубы, покрывающие замок, мы изготавливаем из композитного материала «Bell Glass HP». Это имеет ряд преимуществ: возможность подбора цвета, совпадающего с металлокерамическими зубами, возможность изготовления индивидуальной формы с учетом формы и размера замков, значительная прочность материала снижает риск поломки, даже при малом объеме искусственного зуба

Моделирование на моделях верхней челюсти

Зависимости от величины и формы неба моделирования бюгельного протеза рельефный воск делают сначала стабилизирующую основу. Если первым слоем накладывается гладкий воск, то он делается на 2 - 3 мм уже рельефного воска, а края скашиваются так, чтобы они не выделялись из-под рельефного воска. Для шырокой дуги используют рельефный воск толщиной 0,4 - 0,5 мм. Поперечные дуги стабилизируются гладким воском и в зависимости от ширины имеют толщину от 0,7 до 1,15 мм. Нужно избегать тонких непрочных каркасов протеза, поскольку они имеют высокую собственную подвижность. Это приводит к неравномерной нагрузке тканей, которые вызывают атрофию альвеолярных отростков. Кроме этого, опорные зубы подвергаются вредному горизонтальном нагрузке. Литые базысы или подковообразные дуги бюгельных протезов, покрывающие переднюю участок неба, стабилизируються там, где находятся небе складки при этом выпуклые участки утолщают воском. На анатомической оформленной области неба пища легче переворачивается, и она не соскальзывать. Тот же эффект можно получить, если уже при подготовке мастер-модели к дублированию обработать ее так, чтобы на конструкции вышел рельеф, подобный складок неба. Ретенция для искусственных зубов при этом слегка переходит за середину челюстного гребня на буккального (вестибулярную) сторону. Таким образом, несмотря на то, что седловидные части протеза могут быть поразному расположены друг к другу, имеет гармоничный вид. Полукруглый восковой провод (1,15 х 1,75 мм) можно применять для усиления малых соединителей или много звеньевых кламмеров. Базис из гладкого воска оформляется в зависимости от ширины дуги и длины дефектов. Участок, покрытый гладким воском, тщательно соединяется воском с маленькими разъемами и ретенции. В местах перехода между дугой и ретенции важно, чтобы нанесенный воск достиг толщины восковых ретенций. Воск наносится до края ретенции. Это предотвращает разгибанию бюгельного протеза жевательным давлением в области перехода к седловидной части. Критическими очень плоские, обширные сведения неба: они должны массивно стабилизироваться гладким воском (примерно 0,5 мм) или полукруглым восковым проволокой. Смоделирована нижняя конструкция из воска тщательно проверяется особенно на неровности. Затем легким надавлюнням, начиная с самого глубокого места неба. - Без складок – накладывается рельефный воск (0,4 - 0,5 мм). Скелетованыэ небные дуги тоже моделируются из рельефного воска. При сильно глубоком небе рельефный воск лучше надрезать клиновидно или приложить из двух частей. Для надавливания годится маленькая мягкая губка или резинка. Важно, чтобы рисунок рельефа и толщина воска сохранялись. Рельефный воск можно только очень осторожно нагревать над пламенем, чтобы не изменить структуру. В дальнейшем процессе работы упаковочная масса, ни в коем случае не должна попасть под восковую композицию, поэтому базис тщательно подливается воском по краям. При моделировании на теплой модели достаточно будет придавить восковую пластину тупым инструментом или резиновой резинкой. В области перехода рельефного воска к ретенции его обрезают под углом примерно 750 до нижнего слоя. При этом нижний слой не должен повреждаться глубоким надрезом. Альтернативно можно подлить рельефный воск к ретенции, как ограничительный край для пластмассы прикладывается восковой проволока диаметром 0,8 мм, только с одной стороны приливаеться до рельефного воска. Кламер прикладывают к дубликат-модели, начиная с его конца, который слегка подливается воском. Уступы из воска, сделанные на мастер-модели и оттисками на дубликат-модели, передают точное положение кламмера. Профиль кламмера прикладывается с помощью зонда и усиливается в области перехода плеч на буккальная сторону.

Моделирование на моделях нижней челюсти

Моделирование начинается с установки воскового профиля дуги. Толщина профиля 4 мм х 2 мм или 4 мм х 1,6 мм гарантирует достаточную прочность и недвижимость готовой дуги. Очень изящны, нестабильные подьязичные дуги приводят к нарушению функций и могут повлечь за собой безвозвратное повреждение ложа протеза. Восковой профиль дуги (толщина профиля 4 мм х 2 мм) прикладывается выпуклой стороной к слизистой. Плоская сторона дуги обращена к языку. В такого профиля закругленный верхний край дуги подливается воском к дубликат-модели. Анатомический восковой профиль дуги (толщина профиля: 4,2 мм х 1,8 мм) прилегает вогнутой стороной к языку. Ретенции на альвеолярном гребне слегка смещены в сторону языка. При моделировании они соединяются минимум по ширине дуги и усиливаются в области перехода. При протяженных концевых или включенных дефектах восковую ретенцию необходимо стабилизировать восковым проволокой. При включенном дефекте в фронтальной области ретенция не должна быть слишком широкой и далеко заходить в вестибулярную сторону. Ограничитель для пластмассы проходит от нижнего края дуги через малый разъем к оральному плеча кламмера. Восковой проволоку толщиной 0,8 мм подливается воском только со стороны дуги. В результате получается надежная механическая ретенция для пластмассы со стороны седла. Ограничительный край усиливает малый разъем за счет треугольной формы профиля. Место, подготовки для металлического стопа, покрывается воском перед наложением ретенции. На восковых круглых ретенции дальнейшем хорошо фиксируются валики прикусовРабота 2. Теоретическое изучение разновидностей сплавов металлов для изготовления бюгельных протезов.

 

 

Контрольные вопросы:

  1. Расскажите о организации зуботехнического производства?
  2. Расскажите зуботехническую лабораторию?
  3. Расскажите инструменты и материалы применяемые в ортопедической стоматологии?
  4. Назовите вспомогательные ортопедические инструменты?
  5. Перечислите оборудование, инструменты и материалы применяемые при ортопедической стоматологии?

Литература:                

  1. Основная:

1.«Зуботехническое материаловедение»ДойниковА.Н., Синицын В.Д. 2010г.

2.«Зубопротезная техника» В.Н.Копейкин, А.Н. Демлер. 2011г.

  1. «Материаловедение в стоматологии» Под ред. А.И.Рыбакова.- М.: 2012г.
  2. Дополнительная:
  3. «Ортопедическая стоматология» В.И.Гаврилов 2012г.

2.«Справочник по ортопедической стоматологии» В.Ю.Курляндский, Х.А. Каламкаров. 2010г.

3.«Ортопедическая стоматология» Трезубов В.Н., Щербаков А.С.,  2011г

 

 

Глоссарий

Абразивные материалы, абразивы  – порошкообразные вещества, используемые для механической обработки поверхности металлов, минералов, горных пород, стекла и т.п. Обладают высокой твердостью (до 50 ГПа); прочность на сжатие в несколько раз превышает прочность на растяжение и изгиб.

Важная характеристика абразивных материалов

 

Адгезия непрямая – методы реставрации зубов при помощи керамики, наклеиваемой к поверхности эмали, дентина, металлу. Прежде всего это виниры.

 

Анатомическая форма зуба – форма, приобретенная зубом на данный момент развития организма, наилучшим образом приспособленная к жеванию в условиях соседства с другими зубами, имеющая свои особенности по высоте, ширине и в бороздках на поверхности.

 

Анестезия – прерывание болевой чувствительности тканей организма путем введения лекарственных веществ-анестетиков.

 

Армирование – усиление материала или конструкции другим материалом. Применяется при изготовлении железобетонных и каменных конструкций, изделий из стекла, пластмасс, керамики, гипса и др.

 

Базис решетки – число атомов, приходящихся на одну элементарную ячейку кристаллической решетки.

 

Влагопоглощение – способность материала впитывать и удерживать в своем объеме жидкости, главным образом воду. Численно влагопоглощение определяется массовым процентным содержанием воды, поглощенной при погружении в нее материала, отнесенным к массе сухого материала

 

Водостойкость – способность материала сохранять в той или иной мере свои прочностные свойства при увлажнении. Числовой характеристикой водостойкости служит отношение предела прочности при сжатии материала в насыщенном водой состоянии к пределу прочности при сжатии в сухом состоянии. Это отношение принято называть коэффициентом размягчения

 

Волокнистая структура – структура, все или отдельные фазы которой имеют волокнистое строение. Волокнистая структура формируется при армировании материалов волокнами, направленном выделении фаз, образовании текстуры, иногда при экструзии.

 

Волокнистые материалы – материалы, имеющие волокнистую структуру. Примером естественных волокнистых материалов является асбест, искусственных – армированные материалы

 

Выносливость материалов – способность материалов и конструкций сопротивляться действию повторных (циклических) нагрузок

 

Вязкость – свойство материала сопротивляться разрушению под действием динамических нагрузок

 

Диффузии коэффициент – определяет скорость выравнивания концентрации частиц в среде. Он равен массе вещества, диффундирующей за 1 с через площадку в 1 см2 при единичном градиенте концентрации (т.е. 1 см2/с). В процессах диффузии коэффициент диффузии D имеет важнейшее значение и определяется как D = Do×e-Q/RT, где Do – предэкспоненциальный множитель, значение которого определяется типом

 

Жидкотекучесть – свойство расплавленного материала заполнять литейную форму

 

Инструментальные материалы – отличаются высокими показателями твердости, износоустойчивости и прочности. Они предназначены для изготовления режущего, мерительного, слесарно-монтажного и другого инструмента (инструментальная сталь, твердые сплавы, алмаз, некоторые виды керамических материалов, многие композиционные материалы)

 

Материал – это вещество или совокупность связанных между собой веществ, используемых человеком в его практической деятельности

 

Микропоры – поры, выявляемые с помощью оптической микроскопии. Размеры микропор лежат в пределах от сотен до единиц микрометров. В литых материалах микропоры возникают при кристаллизации, термообработке, пластической деформации, испарении из материала компонента с высокой упругостью пара, в процессе сварки, при радиационном повреждении твердых тел и т.п.

 

Объем пор – часть объема материала, занятого порами. Объем пор слагается из объемов закрытых пор и открытых пор. Общий объем пор в исследуемом образце определяется весовыми методами. Для измерения объема открытых пор и их распределения по размерам применяют методы, основанные либо на вытеснении жидкости из образца, либо на вдавливании жидкости в поры. Разность между общим объемом пор и объемом открытых пор равна объему закрытых пор, содержание которых в пористых телах обычно невелико и редко превышает 8-10%

 

Огнеупоры, огнеприпасы, огнеупорные материалы – материалы, имеющие огнеупорность не ниже 1850 К. В зависимости от химического состава различают огнеупоры на основе оксидной керамики или оксидных плавленых поликристаллических материалов, на основе безоксидной керамики из тугоплавких соединений, на основе углерода (графита, пироуглерода)

 

Аттачмены – один из видов крепления частично съемного (бюгельного) протеза; действует по принципу кнопки – одна часть крепится к съемной части протеза, другая – к несъемной, металлокерамическим коронкам. Они «невидимы», т.к. находятся с язычной стороны в полости рта.

 

Брекет система - лечебная несъемная ортодонтическая конструкция длительного ношения, предназначенная для исправления положения зубов (прикуса). Включает: брекеты (замки), которые прикрепляются на каждый зуб; дугу, которая связывает брекеты в единую систему и позволяет врачу перемещать зубы в любых направлениях с помощью дополнительных элементов.

 

Бюгельный протез – это съемный протез, который состоит из искусственных зубов и различных элементов удержания его на имеющихся во рту зубах. В бюгельной конструкции, вместо пластмассовой пластинки, используемой в обычных съемных протезах, применяется изящная металлическая дуга, благодаря чему пациент легче привыкает к протезу.

 

Бюгельный протез с аттачменами – это съемная ортопедическая конструкция, которая крепится при помощи специальных замков (т.н. аттачменов) к любым видам коронок, установленным на опорных зубах – цельнокерамическим или металлокерамическим. Благодаря такому способу крепления достигается надежная фиксация протеза и хороший эстетический результат – замков не видно, ибо они находятся внутри протеза.

 

Бюгельный протез с кламмерами – съемная ортопедическая конструкция, которая крепится к опорным зубам при помощи специальных крючков (т.н. кламмеров). Крючки в некоторых случаях могут быть заметными – в виде тонкой металлической линии на зубе у десны.

 

Винтовый протез – ортопедическая конструкция, применяющаяся для восстановления одного или двух зубов подряд (как передних, так и коренных) с применением нити из прочного стекловолокна. На соседних зубах по бокам вытачиваются небольшие уступы, на которых закрепляется нить из прочного волокна, затем на нее наращивается недостающий зуб с использованием техники реставрации (пломбировочный материал наносится слоями и отверждается под световым лучом).

 

Вкладка-пломба – микропротез, который восстанавливает анатомическую форму зуба, заполняя собой дефект в его коронковой части. Используется после лечения среднего и глубокого кариеса. Изготовляется из прессованной керамики в лаборатории строго индивидуально по форме и цвету.

 

Вкладка корневая (внутрикорневая, иначе – культевая вкладка) – микропротез, восстанавливающий или укрепляющий корень зуба. Устанавливается в корень зуба и имеет выступ в его коронковую часть. Используется для последующей постановки на нее одиночной коронки или в качестве опоры для мостовидного протеза. Изготавливается из прессованной керамики в лаборатории.

 

Внутрикорневой фиксатор (внутрикорневая вкладка) – штифт, который вводится в корневой канал разрушенного зуба для улучшения фиксации пломбы или коронки. Стандартная заготовка разной формы из металла, стекловолокна.

 

Галитоз (Халитоз) – неприятный запах изо рта.

 

Гарантийный срок – период, когда врач бесплатно устраняет устранимые недостатки своей работы (например, подшлифовывает пломбу, устраняет зазор между зубами).

 

Защитная металлическая коронка - коронка, которая устанавливается на разрушенный молочный зуб у ребенка ( при невозможности восстановить его пломбировочным материалом).

 

Зубо-десневой карман - пространство между десной и зубом .

 

Иммобилизация зуба (зубов) – фиксация, обездвиживание зуба (зубов) при помощи шин, проволоки, стоматологического материала.

 

Искусственные зубы (пластмассовые) – комплект (набор) зубов разной формы и цвета, изготовленный фирмой-производителем. Используется для изготовления съемных зубных протезов.

 

Каппа - съемная конструкция, выполненная из специальной пластмассы разной степени твердости. Она покрывает зубы со всех сторон, соединяя их в единый блок. Это позволяет: защитить их от повышенной стираемости (ночное ношение); укрепить при повышенной подвижности (пародонтит); защищать от удара (боксерские шины) и т.д.

 

Коронка зуба искусственная (одиночная) – протез, покрывающий коронковую часть естественного зуба и восстанавливающий его анатомическую форму . Бывает цельнокерамическая или металлокерамическая, изготовляется по оттиску в лаборатории строго индивидуально по форме и цвету. Ф иксируется на зуб специальными материалами (цементами), обеспечивающими длительные сроки пользования.

 

Коронка зуба штампованная – протез, изготавливаемый из стандартных металлических гильз или дисков методом штамповки. Подбирается по размеру восстанавливаемого зуба и надевается на его коронковую часть.

 

Косметическое контурирование – метод реставрации, позволяющий изменить контуры, форму центральных зубов и тем самым улучшить улыбку, сделать ее более привлекательной, создать эффект омолаживания. Осуществляется при помощи высококачественных пломбировочных материалов. Процедура безболезненная.

 

Культевая штифтовая вкладка ( тоже – корневая вкладка ) – цельная конструкция, которая фиксируется в корень очень или полностью разрушенного зуба. Наружная (коронковая) часть используется для фиксации на ней коронки цельнокерамической или металлокерамической. Изготавливается строго индивидуально в лаборатории из металла или керамики.

 

Материалы пломбировочные для зубов – различные по своим свойствам материалы, используемые для реставрации коронковой части зуба.

 

Мостовидный протез – несъемная ортопедическая конструкция, состоящая из нескольких коронок или искусственных зубов, которая фиксируется на опорных зубах (предварительно обтачиваются) или имплантатах и восполняет недостающие между ними зубы. Может быть целостнокерамическим или металлокерамическим. Восстанавливает не более трех отсутствующих подряд зубов.

 

Мостовидный протез с опорой на имплантаты – несъемная ортопедическая конструкция, состоящая из нескольких коронок или искусственных зубов, которая фиксируется либо на имплантах (т.е. вживленных в челюсть титановых стержнях), либо на импланте и опорных зубах, и восполняет недостающие между ними зубы.

 

Одиночная керамическая коронка – коронка, сделанная из керамики; фиксируется на предварительно обработанном зубе при помощи цемента.

Одиночная металлокерамическая коронка – это коронка, изготовленная из металлического каркаса, облицованного затем керамикой. Закрепляется при помощи цемента на предварительно обработанном зубе, для которого предназначена.

 

Полный съемный протез – съемный протез, состоящий из 14 искусственных зубов, расположенных на широкой пластинке, изготовленной из пластмассы под цвет десны. Используется при полном отсутствии зубов на верхней или нижней челюсти.

 

Стоматит – воспаление слизистой оболочки рта. Вызывается вирусом.

 

Стоматология - наука, изучающая строение, функцию тканей полости рта и заболевания, проявляющиеся в зубочелюстной системе.

 

Съемный аппарат простой (съемная пластинка) – ортодонтическая съемная конструкция для выравнивания зубов в зубном ряду. Состоит из пластмассового основания, прилежащего к слизистой оболочке полости рта и зубам.

 

Съемный протез для детей – съемная ортодонтическая конструкция для замещения у детей молочных или постоянных зубов, удаленных раньше срока.

 

Технология прессования (Empress) – совокупность лабораторных способов изготовления цельнокерамических протезов разного вида под высоким давлением и при высоких температурах – пломб-вкладок, виниров, цельнокерамических коронок и мостовидных протезов небольшой протяженности (восполняющих отсутствие одного, двух или трех зубов). Одно из самых современных и перспективных направлений ортопедической стоматологии.

 

Частичная брекет-система – брекет-система, к которой подсоединены зубы на одной челюсти или часть зубов.

 

Частично съемный протез – ортопедическая конструкция, которая восстанавливает часть отсутствующих зубов при наличии во рту естественных зубов (более одного), на которых она крепится. Если имеется всего один зуб, то используется полный съемный протез.

 

Шинирование – способ закрепления или изменения положения зубов в зубном ряду. Предотвращает их подвижность по оси или по горизонтали. В частности, используется при заболеваниях пародонта (мягких тканей вокруг зуба) .

Шлифование пломбы - сглаживание пломбы зуба и подгонка ее по прикусу пациента.

 

 

 

 

 

 

 

Литература

 

Основные источники:

  1. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника М.: «Медицина». 2012;
  2. Смирнов Б.А. Щербаков А.С. Зуботехническое дело в стоматологии. М.: АНМИ, 2014;
  3. Руководство по ортопедической стоматологии под редакцией член корреспондента РАМН Копейкина В.Н. М., «Триада-Х». 2012;
  4. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Факультетский курс. Под редакцией профессора Трезубова В.Н. Издание 6-е, СПб., «Фолиант». 2013;
  5. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология под редакцией Трезубова В.Н. СПб., «Спецлит». 2014.
  6. Жулев Е.Н. Частичные съемные протезы, Н. Новгород, НГМА 2013.
  7. В.С. Погодин «Руководство для зубных техников».
  8. В.Н. Копейкин «Руководство по ортопедической стоматологии».
  9. А.И. Дойников, В.Д. Синицын «Зуботехническое материаловедение».
  10. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология М., «Медицина 2013;
  11. В.Н. Копейкин «Ортопедическая стоматология».
  12. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Часть 1., Часть 2. М.: ГОУ ВУМНЦ МЗ РФ 2012.

 

 

Дополнительные источники:

  1. В.Ю.Курляндский Керамические и цельнолитые несъемные зубные протезы. Медицина 2012г.
  2. Х.А.Каламкаров Ортопедическое лечение с применением металлокерамических прротезов. МедиаСфера. Москва, 2011г.
  3. В.Н.Копейкин Ошибки в ортопедической стоматологии. М., Медицина, 2012г.
  4. М.Г.Бушан, Х.А.Каламкаров Осложнения при зубном протезировании и их профилактика. Кишинев «Штиинца» 2010г.
  5. Э.Я. Варес Штампование и прессование пластмассы при изготовлении зубных протезов. Ленинград «Медицина»2012г
  6. Энрико Штегер Анатомическая форма жевательной поверхности зуба. Изд. Квинтэссенция 2010г.

 

 

Напишите нам

Рабочий день

пн - пт 08:00-17:00

обед 12:00-13:00

выходной: сб.вс.

Абитуриентам

УВАЖАЕМЫЙ АБИТУРИЕНТЫ!

ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ В БИШКЕКСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ!

Контактные данные

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
+(312) 30 09 08

+(000) 30 10 84 

Скачать шаблоны Joomla 3.9.