Болезни органов дыхания.

Лекция №    

Тема:       Понятие  о  внутренних  болезнях.

 

Цели занятия: Дать представление о понятии внутренних болезнях в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия о внутренних болезнях. Сформулировать представление об основах внутренних болезней.

План:

  1. Понятие о внутренних болезнях.
  2. Этиология внутренних болезней.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Внутренние болезни – это область медицины, изучающая причины, клинические проявления, распознавание, лечение и профилактику заболеваний внутренних органов. Термин «терапия» происходит от греческого слова  «therapia» - уход, забота, врачевание, лечение.

  История развития медицины начинается с «отца медицины» Гиппократа. Гиппократ жил в V – VI вв.до нашей эры в Греции. Он имел глубокое представление о медицине, ее целях, возможностях и трудностях. Человек для него был целым, неразрывно связанным с окружающей средой. Он положил начало собственному методу – «наблюдение у постели больного». Им выдвинут один из основных принципов терапии «прежде всего не вреди». Для распознавания болезни Гиппократ большое внимание обращал на жалобы больного, историю заболевания, точное и подробное исследование тела больного.

  Другим представителем учения о внутренней медицине является Авиценна (Ибн Сина). Родился он близ Бухары. Это крупнейший врач и мыслитель своего времени. Он пользовался широкой известностью в странах Востока и Западной Европы. Он рассматривал организм как единое целое и указывал на связь между заболеванием  отдельного органа и организма в целом.

  Мудров Матвей Яковлевич (1776 – 1831) – «отец русской терапевтической школы», «основоположник отечественной внутренней медицины». Захарьин Григорий Антонович (1829 – 1897) основал московскую терапевтическую школу, разработал и предложил оригинальную методику непосредственного обследования больного, которая заключалась в тщательном изучении условий и образа жизни больного и выявлении причин заболевания. 

  Боткин Сергей Петрович (1832 – 1889) – основоположник петербургской терапевтической школы. Человеческий организм он рассматривал во взаимосвязи с внешней средой, а болезнь или здоровье – как результат воздействия внешней среды на организм. Ведущее значение в развитии болезни он придавал состоянию нервной системы. Огромный вклад внесли в развитие киргизской медицины такие академики как: Ахунбаев И.А, М.М.Миррахимов, Ногойбаева Ж.Н.,  Рыскулова К.Р.

  Болезнь – процесс, протекающий в организм человека в результате воздействия на него различных внешних и внутренних факторов .Различают болезни острые и хронические.

 Острая болезнь имеет ограниченное во времени течение, хроническая болезнь длится всю жизнь больного, однако при ряде хронических заболеваний  возможно полное выздоровление. В острой болезни различают следующие периоды:

  1. Скрытый (латентный, инкубационный) период, во время которого в организме происходят процессы, которые внешне не проявляются и не ощущаются больным.
  2. Продромальный период – промежуток между появлением первых симптомов болезни и полным развитием болезни.
  3. Период полного развития болезни.4. период выздоровления.

Хроническое заболевание имеет в своем течение: 1. Период обострения (когда все признаки болезни становятся выраженными).  2. Период ремиссии (рецидив) – существенное улучшение состояния больного (вплоть до полного восстановления трудоспособности).

Исход острой болезни: 1. Выздоровление. 2. Смерть (в редких случаях).

Исход хронической болезни: 1. Смерть больного.

  Этиология – учение о причинах  болезни:

  1. Механические (травмы, ушибы, ранения)
  2. Физические (переохлаждения, перегревания)
  3. Химические ( кислоты, щелочи, отравляющие вещества)
  4. Инфекционные ( микробы, вирусы, гельминты, кровососущие насекомые)
  5. Наследственные (ГБ, ИБС, сахарный диабет)
  6. Аллергические ( под аллергией понимают повышенную чувствительность организма к различным веществам, которая связана с  изменением реактивности организма).
  7. Алиментарные  (нарушение питания: избыточное или недостаточное) вызывает ожирение или гипотрофию, анемию.
  8. Психогенные ( воздействие на нервную систему, психику в виде острых или хронических стрессовых травм, под воздействием стрессов могут развиться заболевания – ГБ, язвенная болезнь, инфаркт миокарда и др.).

Симптомы – это определенные признаки болезни. Симптомы бывают субъективные (головная боль, кашель) и объективные (при помощи фонендоскопа выслушиваются шум при пороке сердца).

Синдром – это совокупность симптомов, объединенных общим механизмом возникновения и характеризующих определенное патологическое состояние организма.

Диагноз – это медицинское заключение о состоянии здоровья пациента на основании анализа симптомов, инструментальных и лабораторных данных.

Прогноз заболевания – предсказание исхода болезни на основании обследования пациента. 

Профилактика заболеваний – комплекс мероприятий по предупреждению заболеваний или их обострений. 

 

Закрепление

  1. Понятие о внутренних болезнях?
  2. Этиология внутренних болезней?
  3. Перечислите основные симптомы?
  4. Принципы лечения и уход?
  5. Профилактика?

 

Домашнее задание «Понятие  о  внутренних  болезнях».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть I стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.                                                      

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляции.

 

Лекция  №

Тема: ОРВИ, грипп.

 

Цели занятия: Дать представление о понятии  ОРВИ, гриппе в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия. Сформулировать представление об основах  вирусных инфекций.

 

План:

  1. Понятие об ОРВИ, гриппе.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей – это группа заболеваний верхних дыхательных путей, имеющих короткий период течения и обычно заканчивающихся выздоровлением.

Эпидемиология

  1. Воздушно – капельный путь передачи;
  2. Дети (в возрасте 2 – 10 лет) в среднем переносят ОРВИ  3-4 раза в год.;
  3. Инкубационный период 1-4 дней;
  4. Пик заболеваемости – с сентября по март (весенне-осенний период).

Факторы риска

  • Ранний детский возраст
  • Возраст старше 65 лет
  • Места большого скопления людей
  • Вдыхание вредных испарений (дым табачный, индустриальный, от горения дерева)
  • Анатомические особенности
  • Низкое социальное положение и доходы
  • Плохое питание
  • Психоэмоциональные стрессы.

 

Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей

  • ОРВИ. Грипп. Фарингит. Тонзиллит. Ринит. Синуситы. Отиты

Этиология

  1. Вирусы
  2. Бактерии.

Группа вирусов:

  • Вирус гриппа. Аденовирусы. Вирусы парагриппа. Респираторно – синцитиальный вирус. Риновирусы. Коронавирусы. Энтеровирусы. Вирус герпеса простого. Вирус Эпштейна – Барра. Всего более 200 видов вирусов.

Группа бактерий

  • Стрептококки группы А, С и G и другие. Стрептококк пневмонии. Стафилококки Моракселла. Энтеробактерии. Палочка инфлюэнцы.

Атипичные возбудители

  • Chlamydiae pneumonia
  • Mycoplasma pneumonia

Диагностика

Дополнительное лабораторное и инструментальное обследование при ОРВИ не показано.

Грипп и ОРВИ.

ОРВИ – это группа заболеваний, вызванных различными вирусами, характеризующиеся воздушно – капельным путем передачи, острым началом, лихорадкой. Общей  интоксикацией, поражением верхних и нижних дыхательных путей и высокой контагиозностью.

Клиника

Симптомы обычно развиваются в течение суток. В клинике присутствуют симптомы поражения дыхательных путей: ринита. Фарингита. Могут быть симптомы трахеита, бронхита.

Симптомы интоксикации более выражены при гриппе:

- повышение температуры тела 37,5 градусов  и выше;

- озноб;

- снижение аппетита, вялость, слабость;

- головная боль;

- ощущение ломоты во всем теле;

- полиартралгии;

- миалгии;

Лечение и уход

Постельный режим, обильное теплое питье.

Помните!!

Антибиотики при ОРВИ не показаны.

Симптоматическое лечение: 

  1. жаропонижающие и обезболивающие препараты: парацетамол или аспирин ;
  2. Интраназальные деконгестанты (при нормальном АД) – нафтизин  (капли в нос) не более 3-5 дней.
  3. Местные антисептики для полоскания горла. Сроки лечения на ОРВИ от 5 до 7 дней.

Профилактика

  • Санитарно – гигиенические мероприятия
  • Вакцинация* (эффективность – 70 %) рекомендуется:

- пожилым лицам (старше 60 лет)

- лицам с хроническими заболеваниями сердца, легких, почек, с сахарным диабетом или с ослабленным иммунитетом.

Вакцинация противопоказана при аллергии на яйцо.

Сбор информации и оценка состояния пациента:

Дополнительные вопросы для оценки общего состояния пациента.

 

  • Когда появились первые признаки заболевания?
  • Сколько дней держится температура7
  • Имеется ли боль при глотании?
  • Беспокоит ли вас кашель?
  • Как часто вы болеете простудными заболеваниями?
  • Курите ли вы?

Приоритетные проблемы пациента

  • Гипертермия
  • Головная боль
  • Слабость
  • Недостаток знаний у пациента о природе заболевания

Планирование сестринской помощи

  • Обучение пациента
  • Выполнение сестринских манипуляций.

Осуществление сестринской помощи

  • Принимать много жидкости – чай, соки, компот, кипяченная вода, (снижают интоксикацию организма).
  • Одежда должна быть свободной, легкой.
  • Смена нательного и постельного белья при усиленном потоотделении.
  • Необходимо объяснить пациенту, что антибиотики при ОРВИ не показаны.
  • Парацетамол принимать по 0,5 г каждые 6 часов, независимо от приема пищи.
  • Полоскать горло раствором фурациллина (1 т.фурациллина на о,5 л.теплой кипяченной воды).
  • Нафтизин закапывать в носовые ходы по 2 капли в день в течение 3 - х дней.
  • Перед закапыванием прочистить нос. голова должна быть запрокинута назад и слегка в бок.

Рекомендации по здоровому образу жизни, для пациентов, имеющих факторы риска.

  • Во время сезонности заболевания избегать мест скученности людей.
  • Проводить закаливание организма.
  • Своевременно санировать хронические очаги инфекции.

 

Закрепление

  1. Понятие об ОРВИ, гриппе?
  2. Этиология ОРВИ?
  3. Основные симптомы?
  4. Принципы лечения и уход?
  5. Профилактика?

 

Домашнее задание «ОРВИ, грипп».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть I стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций

 

 

 

Лекция                                           

Тема:       Острый бронхит

 

Цели занятия: Дать представление о понятии  острогобронхита  в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия. Сформулировать представление об  остром бронхите.

 

План:

  1. Понятие об остром бронхите.
  2. Этиология
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Острый бронхит – это  острое диффузное  воспаление слизистой оболочки  бронхов, вплоть до их тотального поражения, характеризующееся кашлем, иногда отделением мокроты, повышением температуры тела, не сопровождающиеся поражением паренхимы легкого.

Этиология:

  1. Вирусная инфекция  90 % случаев (грипп, парагрипп, ОРВИ, ОРЗ).
  2. Бактериальная инфекция (пневмококки, стрептококки и т.д.).

Способствующие факторы

  1. Переохлаждение.
  2. Действие профессиональных вредностей.
  3. Снижение сопротивляемости слизистой оболочки дыхательных путей.

Симптоматика

 Заболевание начинается остро.

-кашель сухой,  мучительный, не более 2 недель.

Может быть мокрота, в небольшом количестве, слизистого или гнойного характера.

-жжение или ссаднение за грудиной.

-боли в грудной клетке в результате сильного кашля, (перенапряжение межреберных мышц), кратковременное повышение температуры тела до 38 градусов.

-возможна связь с недавно перенесенной инфекцией.

-дыхание жесткое, при наличии обструкции сухие хрипы.

-длительность заболевания 7-14 дней.

 

 Диагностика

Рентгенография органов грудной клетки

Показания:  

-лихорадка более 5 дней, но признаки поражения верхних дыхательных путей отсутствуют;

-нарушения общего состояния больного

-наличие сопутствующего заболевания, предрасполагающего к развитию осложнений (ХОБЛ, бронхоэктазы, сахарный диабет, хроническое заболевание сердца, печени, почек)

-больной менее года назад перенес пневмонию

-длительное или необычное течение заболевания.

Лечение

-амбулаторное в основном

-противовоспалительные средства (парацетамол или ибупрофен внутрь при температуре 38,5 градусов и выше)

-при остром бронхите не следует назначать антибиотики, если у больного нет других заболеваний  и  если его общее состояние удовлетворительное.

-состояние, диагностированное как острый бронхит, следует лечить подобно пневмонии, если общее состояние пациента ухудшилось или увеличилась частота дыхания.

 

Закрепление

  1. Понятие об остром бронхите?
  2. Этиология?
  3. Основные симптомы?
  4. Принципы лечения и уход?
  5. Профилактика?

 

Домашнее задание «Острый бронхит ».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть I стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» СмолеваЭ.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

Лекция №

Тема:            Хроническое  обструктивное  заболевание  легких.

 

 Цели занятия: Дать представление о  понятии  ХОЗЛ в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия о  ХОЗЛ. Сформулировать представление о ХОЗЛ.  

 

План:

  1. Понятие об ХОЗЛ.
  2. Этиология
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

  

   ХОЗЛ - это заболевание, характеризирующееся прогрессирующей необратимой обструкцией дыхательных путей вследствие хронического обструктивного бронхита и эмфиземы.

Этиология:

  1. Табачный дым.
  2. Промышленная пыль и химикаты (пары, раздражающие вещества и дым)
  3. Использование биологического топлива для приготовления пищи и отопления.
  4. Загрязнение уличного воздуха.
  5. Инфекции дыхательных путей в раннем возрасте.

Клиника.

  1. Хронический кашель: не менее 3 месяцев в году в течение двух лет подряд и более, и или продукция мокроты.
  2. Хроническое отделение мокроты.
  3. Одышка: персистирующая (имеется все время); прогрессирующая (усиливается со временем), усиливается при нагрузке, усиливается при обострении.
  4. Действие факторов риска в анамнезе:

Табачный дым.

Промышленная пыль и химикаты.

Дым при использовании биологического топлива.

 

Лечение

Медикаментозное лечение:

  1. Бронходилятаторы. Ингаляционные формы желательно использовать со спейсером. Ингаляционные холинолитики (ипратропиума бромид - атровент).

В-2 адреностимуляторы:

Короткого действия (сальбутамол, фенотерол)

Длительного действия (формотерол, сальметерол)

Метилксантины (теофиллин/ аминофиллин/эуфиллин перорально и паретерально.

  1. Муколитические препараты (флуимуцил по 200мг. 3 раза в день, мукосол, мукопронт, флюдитек по 750мг 3 раза в день в табл. 8-10 дней (до трех недель).
  2. Антибактериальные препараты: показаны только при наличии гнойной мокроты с симптомами интоксикации ( оксициллин по 0,5 г 3 раза в сутки или эритромицин по 0,5 г 4 раза в сутки. Сроки антибиотикотерапии составляют 5-7 дней).

 

Немедикаментозное лечение

1 .Физические упражнения ( тренировки дыхательных мышц-дыхание через сомкнутые губы, техника диафрагмального дыхания, правильное откашливание мокроты).

  1. Диета
  2. Обучение (больной должен знать):

 ХОЗЛ развивается и прогрессирует медленно.

Курение-главная причина ХОЗЛ.

Строго соблюдать назначенный режим лечения.

Режим физических нагрузок должен быть оптимальным.

Необходимо применение техники правильного дыхания.

Правильное питание.

Избегать простуды и респираторных инфекций.

Наблюдение у врача.

 

Сестринская помощь

Медсестра следит за соблюдением режима, проветриванием палаты, подачей плевательницы  (Приказ №130), полноценное питание, подсчет ЧД, измерение температуры, подсчет пульса, подготовка к исследованию мокроты, к бронхоскопии.

 

Профилактика

  1. Закаливание организма.
  2. борьба с курением.
  3. санация носоглотки.
  4. общегосударственные мероприятия по борьбе с загрязненностью воздуха.
  5. исключение профессиональных вредностей.

 

Закрепление

  1. Понятие об ХОЗЛ?
  2. Этиология?
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Хроническое  обструктивное  заболевание  легких».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть I стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» СмолеваЭ.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

Лекция №

Тема:             Бронхиальная астма

 

Цели занятия: дать представление о понятии  бронхиальной астмы в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия  бронхиальной астмы. Сформулировать представление о бронхиальной астме.  

 

План:

  1. Понятие о бронхиальной астме.
  2. Этиология
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход
  5. Профилактика.

 

Бронхиальная астма – это хроническое  воспалительное заболевание, приводящее к бронхиальной обструкции дыхательных путей, которая проявляется повторяющимися приступами удушья, кашлем,  чувством стеснения в груди, особенно ночью или ранним утром.     

 Этиология:

  1. 1. Генетическая предрасположенность.

Факторы, способствующие развитию БА

2.Домашние и внешние аллергены

3.Профессиональные факторы

4.Инфекции и вирусы

5.Изменение погоды

6.Стрессы

7.Курение (пассивное, активное)/

 

Клиника

1.Болезнь протекает с приступами удушья, частота и длительность приступа индивидуальны, усиливающиеся в ночные и ранние утренние часы. .

Предвестники приступа: чихание, слезотечение, першение в горле, кашель.

Приступ возникает внезапно, чаще ночью.

 Пациент принимает вынужденное положение – сидит, опираясь руками о колени или о край кровати.

 Выдох удлинен и затруднен ( экспираторная одышка ), поэтому ЧД может быть меньше нормы.

Нарастает цианоз, пациент ловит воздух ртом, на лице страх, на расстоянии слышны жужжащие и свистящие хрипы (пероральные хрипы).

Приступ длится от нескольких минут до одного часа и более.

Заканчивается приступ кашлем с трудноотделяемой, стекловидной мокротой в небольшом количестве. Дыхание восстанавливается, приступ заканчивается.                                                                                        

Диагностика

 В мокроте обнаруживают: эозинофилы в большом количестве,  спирали Куршмана,  кристаллы Шарко-Лейдена.

Симптомы и анамнез.

Пикфлоуметрия при каждом обращении и 2 недели дома самим пациентом.

Данные пикфлоуметрии должны быть занесены в амбулаторную карту пациента.

Лечение

 Процесс длительный, который включает несколько компонентов:

1.Обучение пациента

2.Оценка и мониторирование степени тяжести болезни

3.Исключение факторов, провоцирующих обострение болезни.

4.Лекарственная терапия в зависимости  от тяжести течения

5.Знание основных принципов самоконтроля.

Медикаменентозная терапия

1.Базисная противовоспалительная терапия (ингаляционные кортикостероиды - беклометазон, беклазон, беклокорт; флютиказон, фликсотид; будесонид, будекорт).

2.Симптоматическая ( бронхолитическая ) терапия

Короткого действия - сальбутамол, фенотерол.

Длительного действия - формотерол, сальметерол.

3.Метилксантины

 Теофиллин, аминофиллин

4.Ингаляционные холинолитики

Ипртропиума бромид ( Атровент) и его аналоги.

 

Купирование приступа удушья у амбулаторного больного

Сальбутамол по 2 ингаляции каждые 20 минут в течение часа.

Аминофиллин по 10 мл. 2,4 %-го раствора медленно в/в струйно, разведенного в 10 мл  физраствора в течение 5-10 минут.

Успокоить пациента и не оставлять его одного.

 

Если у пациента не наступает облегчения через 10-20 минут, то следует добавить:

Преднизолон по 90-120 мг в/в струйно медленно на физрастворе или преднизолон по 30-40 мг в табл.  внутрь или:

Дексаметазон 12-16 мг в/в струйно медленно на физрастворе.

Временно прекратить введение сальбутамола

Оскигенотерапия со скоростью 5 л/мин

 При отсутствии эффекта в течение часа - срочная госпитализация

 

Сестринский процесс

Приоритетные проблемы пациента

-неэффективный характер дыхания.

-неэфективное очищение дыхательных путей.

-ограничение физической активности.

-тревога.

-дефицит знаний по самоуходу.

Сбор информации и оценка состояния пациента

-в течении какого времени у вас нарастает одышка?

-спите ли ночью спокойно?

-есть ли у вас ночные приступы?

-как часто вы используете сальбутамол?

-были ли у вас такие эпизоды удушья ранее? Если ли да, то когда?

-каким лекарством вы обычно пользуетесь для лечения астмы дома?

Планирование сестринской помощи

Обучение пациента:

- борьба с домашними клещами

- каждую неделю протирать влажной тряпкой все поверхности

- убрать в спальной комнате ковры

- заменить пуховые подушки и одеяла синтетическими, стирать их каждую неделю при температуре 60*

-использовать пылесосы с одноразовыми фильтрами или с резервуаром для воды.

-тщательно пылесосить все матрасы и подушки раз в неделю.

-надевать маску во время уборки.

-выполнение сестринских манипуляций.

-обучить правилам приема ИГКС : применять ИГКС со спейсером, полоскать рот и сплевывать после каждого использования, применять в первой половине дня после приема пищи) и знаниям по побочных их действий: тахикардия, тремор, нарушения ритма сердца - наблюдаются редко.  

-если пациент использует  сальбутамол в дозах, больших, чем рекомендуется, это означает, что состояние ухудшается, он должен обратиться к врачу.

 

Закрепление

  1. Понятие о бронхиальной астме?
  2. Этиология
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Бронхиальная астма».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть I стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

Лекция

Тема:                 Внебольничные пневмонии.

 

Цели занятия: дать представление о понятии  внебольничной пневмонии в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия о внебольничной пневмонии.  Сформулировать представление об основах  внебольничной пневмонии.

План:

  1. Понятие о внутрибольничной  пневмонии.
  2. Этиология
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход
  5. Профилактика.

 

Пневмония  – это острый инфекционный воспалительный процесс нижних отделов дыхательных путей (альвеолы, альвеолярные ходы, респираторные бронхиолы), проявляющийся лихорадкой, инфильтрацией клетками воспаления и экссудацией паренхимы легкого (подтвержденной рентгенологически).

 

Этиология:

Основной возбудитель внебольничных пневмоний – пневмококк.

Снижение эффективности защитных механизмов организма.

Массивность дозы микроорганизмов и/или их повышенная вирулентность.

 

Факторы риска:
возраст старше 65 лет

Сопутствующие заболевания

Курение. Перенесенные ОРВИ. Лечение иммунодепрессантами

 

Классификация

Внебольничные (первичные, амбулаторные, домашние)

Нозокомиальные (госпитальные, больничные)

Пневмонии у больных с иммунодефицитами.

 

По этиологии

Бактериальные;

 Микоплазменые;

Хламидийные;

 Вирусные;

Грибковые

По тяжести

Легкое  течение;

Тяжелое течение;

 

Клиника

Остро возникшие легочные симптомы (кашель сухой или с мокротой, боль в грудной клетке, связанная с актом дыхания, одышка, кровохарканье)

Общие симптомы (температура тела выше 38 градусов, признаки интоксикации).

Диагностика

Анализ крови

 Лейкоцитоз, ускорение СОЭ 35-40мм/ч; макроскопия мокроты

Инструментальные методы

Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях

 (Затемнение доли легкого).

В случае критического падения температуры (кризис крупозной пневмонии), значительно снижается АД, резкая слабость, холодный липкий пот. Нужно срочно вызвать врача, приготовить: кордиамин, мезатон, кофеин.  Больного насухо вытереть, поменять белье, дать увлажненный кислород, согреть больного (грелки, горячий чай).

Осложнения

ХОЗЛ, застойная сердечная недостаточность

Лечение

При легком течении (амбулаторное лечение): 1.амоксициллин по 0,5г 3 раза в сутки или

Эритромицин по 0,5г 4 раза в сутки (азитромицин), если нет эффекта,  то назначается препарат второго ряда:

Доксициклин по 0,2г 1 раз в сутки, в первый день по 0,2 г 2 раза в сутки.

Лечение тяжелой пневмонии:

Госпитализация

Перед направлением в стационар необходимо дать первую дозу антибиотика - цефтриаксон 1г в/м, растворив в 5 мл воды для инъекций или

Амоксициллина клавуланат(амоксиклав) 0,6-1,2г в/м или  0,625 г внутрь. При отсутствии возможности госпитализации: Амоксициллина клавуланат 1,2 г 3 раза в/в или цефтриаксон по 1 г в/м 1 раз в  сутки или кларитромицин по 0, 25-0.5 г 2 раза в сутки.

Сестринская помощь:

при высокой температуре - постельный режим, обильное питье-чай, соки, компот, кипяченная вода,частая смена белья (снижение температуры сопровождается усиленным потоотделением);проветривание помещения, пища должна быть полноценной, прием пищи небольшими порциями 6-7 раз в сутки, избегать приема алкоголя и кофеина.

 

Закрепление

  1. Понятие о внутрибольничной  пневмонии.
  2. Этиология
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Внебольничные пневмонии ».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть I стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

Лекция

Тема:                             Абсцесс легкого.

 

Цели занятия: дать представление о понятии   абсцесс легкого  в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия об абсцессе легкого.  Сформулировать представление об основах   абсцесса легкого.

 

План:

  1. Понятие об абсцессе легких.
  2. Этиология
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход
  5. Профилактика.

 

Абсцесс легкого – гнойное расплавление легочной ткани с образованием полости, заполненной гноем, ограниченной  от здоровой ткани воспалительным инфильтратом.

Этиология

Абсцесс может быть осложнением пневмонии, при попадании в бронхи инфицированных рвотных масс, слизи. Микробы (чаще стафилококки) могут попасть в легкие:

через бронхи; с током крови (гематогенным путем); с током лимфы (лимфогенным путем).

Способствующие факторы

-снижение защитных сил организма, старческий возраст.

Клиника

 В течение болезни различают два периода.

Первый период до вскрытия абсцесса:

озноб, повышение температуры тела до 400С ( температурная  кривая, послабляющая); боли в грудной клетке; одышка; симптомы общей интоксикации (слабость, головная боль). Состояние тяжелое.

Диагностика

В крови лейкоцитоз, значительное ускорение СОЭ. На рентгене - затемнение.

Второй период после вскрытия абсцесса в бронх:

выделяется большое количество мокроты (полным ртом) от 200мл до 1 литра за сутки; улучшение самочувствия (температура тела снижается, уменьшается боль в грудной клетке). На рентгене полость, уровень жидкости, газовый пузырь.

Осложнения

  1. Прорыв гнойника в плевральную полость
  2. Легочное кровотечение
  3. Хронический абсцесс

Лечение

Массивные дозы антибиотиков (с учетом чувствительности), сульфаниламиды, дренаж, витамины,  переливание крови по 200 мл, внутривенно белковые препараты, глюкоза 5% - 200,0мл, раствор натрия хлорида.

Сестринская помощь

В первом периоде:

Постельный режим, уход при лихорадке, наблюдение за температурой, ЧД, пульсом, АД;

Пища легкоусвояемая, высококалорийная.

Во втором периоде:

Подача плевательницы (по приказу 130, дренаж, уход за полостью рта, полноценное питание).

 

Закрепление

  1. Понятие об абсцессе легких.
  2. Этиология
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Внебольничные пневмонии».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть I стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

 

 

Лекция №

Тема:     Бронхоэктатическая болезнь.

 

Цели занятия: дать представление о понятии    бронхоэктатической болезни  в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия о бронхоэктатической болезни.    Сформулировать представление об основах    бронхоэктатической болезни.

План:

  1. Понятие о бронхоэктатической болезни.
  2. Этиология
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход
  5. Профилактика.

 

Бронхоэктатическая болезнь – хроническое заболевание, при котором  гнойно –воспалительный процесс, локализуется в бронхоэктазах  ( расширенных, деформированных бронхах), приводит к тяжелому поражению легочной ткани.

Причины

Бронхоэктазы  бывают врожденные и приобретенные (хронический бронхит, туберкулез).

Они могут быть цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные. При соединении инфекции развивается воспалительный процесс, бронхоэктазы заполняются  гнойным содержимым.

Симптоматика

основной симптом- кашель с обильным выделением гнойной мокроты. Утром выделяется 2/3 часть суточного количества «Полным ртом»; кровохарканье; общая интоксикация и истощение организма: бледность, похудание, анемия, общая слабость; пальцы приобретают вид барабанных палочек, ногти в виде «часовых стекол».Частые обострения в холодную погоду (повышается температура, увеличивается количество мокроты, в крови лейкоцитоз, ускоренная СОЭ). Проводят рентген исследование, бронхографию.

Осложнения

легочное кровотечение; легочно-сердечная недостаточность (одышка, цианоз), «легочное сердце», амилоидоз внутренних органов.

Лечение

большие дозы антибиотиков: внутримышечно, внутривенно, через бронхоскоп (ампициллин,  гентамицин);

дренаж бронхов( положение Квинке); отхаркивающие; дыхательная гимнастика; массаж; лаваж (промывание) бронхов; питание полноценное, богатое белком, витаминами.

Сестринская помощь

-сбор мокроты в плевательницу (приказ №130).

-уход за полостью рта;

-наблюдение за температурой, ЧД, АД, пульсом;

-дренаж в присутствии и наблюдении медсестры;

-контроль за питанием;

-проветривание палаты, влажная уборка;

-этика и деонтология.

Закрепление

  1. Понятие о бронхоэктатической болезни?
  2. Этиология
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Бронхоэктатическая болезнь».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть I стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

Лекция №

Тема:    Рак легких.

 

Цели занятия: дать представление о понятии    рак легкого  в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия о раке  легкого.  Сформулировать представление об основах   рака легкого.

 

План:

  1. Понятие о раке легких.
  2. Этиология
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход
  5. Профилактика.

 

Рак легкого – это злокачественный опухоль, образованная из эпителия бронхов или легочных альвеол.

Этиология

 Причина рака не известна.

Способствующие факторы

  1. курение;
  2. ХОЗЛ;
  3. профессиональные вредности

Рак легкого может быть первичным и вторичным  (метастатическим ).

Рак легкого бывает центральным и периферическим.

Клиника

В начальном периоде характерных симптомов нет (кашель, похудание, одышка, анемия, ускоренная СОЭ). Для выявления рака легкого проводят обследование:

ФГ (флюорография); рентгенография; бронхоскопия с биопсией; бронхография; мокрота на АК (атипичные, опухолевые клетки)

Поздняя стадия – состояние тяжелое, сильные боли в грудной клетке, „землистый“ цвет кожи, кровохарканье, одышка, лихорадка, метастазы в печень, лимфатические узлы, почки, головной мозг.

Прогноз

Неблагоприятный, летальный исход от раковой интоксикации, метастазов, от осложнений (легочное кровотечение, ателектаз, геморрагический плеврит).

Лечение

  1. хирургическое лечение (при отсутствии метастазов).
  2. химиотерапия
  3. лучевая терапия
  4. симптоматическая терапия: болеутоляющие (наркотики), для уменьшения кашля кодеин.

Сестринская помощь

  1. Этика и деонтология
  2. Подача индивидуальной плевательницы (обработка мокроты и плевательницы по приказу №130). Профилактика пролежней. Наблюдение за температурой, ЧД, АД, пульсом. Оказание неотложной помощи при легочном кровотечении.Утренний туалет, кормление, подача судна, подмывание.
  3. Проветривание палаты, влажная уборка.

 

Закрепление

  1. Понятие о раке легких?
  2. Этиология
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Рак легких».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть I стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

Лекция №

Тема:               Плевриты.

 

Цели занятия: дать представление о понятии    плевритах  в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия  плевритов.  Сформулировать представление об основах    плевритов.

 

План:

  1. Понятие о плевритах.
  2. Этиология
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход
  5. Профилактика.

 

Плевриты – это воспаление плевры.

Различают сухие и экссудативные плевриты.

Этиология

  1. туберкулез;
  2. осложнение острых пневмоний;
  3. осложнение гнойных заболеваний легких;
  4. рак легкого.

Способствующие факторы

  1. переохлаждение;
  2. снижение сопротивляемости организма.

Симптомы сухого плеврита

боль в грудной клетке, усиливается при глубоком дыхании;сухой кашель; субфебрильная температура; больной лежит на пораженном боку;

При осмотре

На стороне поражения – отставание дыхательных экскурсий, выслушивается шум трения плевры. В анализе крови: лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ. Выздоровление наступает через 1-2недели, при своевременном и эффективном лечении. Сухой плеврит может перейти в экссудативный плеврит, могут образоваться шварты (спайки).

Симптомы экссудативного плеврита

Состояние больного тяжелое, больного беспокоят:

боли в грудной клетке при дыхании, усиливаются при скоплении жидкости плевральной полости; тяжесть в стороне поражения; повышение температуры тела до 38-390С;

нарастает одышка, ЧД 30-40 в одну минуту.

При осмотре

Сглаженность межреберных промежутков, отставание в акте дыхания, при перкуссии – тупость, дыхание не прослушивается на стороне поражения. На рентгене: затемнение в области расположения жидкости.

Диагностика

Анализ крови

 Лейкоцитоз, ускорение СОЭ (30-60мм в час).

 Плевральная пункция

Лечение

  1. Проводят лечение основного заболевания (чаще туберкулеза).
  2. При сухом плеврите симптоматическое, противовоспалительное (амидопирин, горчичники, давящая повязка, кодеин), дыхательная гимнастика (для профилактики образования спаек).
  3. При экссудативном плеврите назначают постельный режим, питание высококалорийное с достаточным содержанием белков и витаминов.
  4. При туберкулезе – противотуберкулезные препараты, антибиотики и сульфаниламиды (при кокковой флоре).
  5. В тяжелых случаях кортикостероиды по схеме.
  6. С лечебной и диагностической целью проводят плевральную пункцию.
  7. Общеукрепляющее лечение.
  8. Дыхательная гимнастика (в период выздоровления).

Сестринская помощь

  1. Медсестра следит за соблюдением постельного режима;
  2. Осуществляет уход при лихорадке;
  3. Подсчет ЧД, пульса, АД, измерение температуры тела, готовить все необходимое для плевральной пункции;
  4. Осуществляет уход и наблюдение после пункции.
  5. Обрабатывает инструменты по приказу №130.
  6. Контроль за проветриванием и влажной уборкой палаты.

 

Закрепление

  1. Понятие о плевритах.
  2. Этиология
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Рак легких».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть I стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

 

Лекция №

Тема:                 Туберкулез легких.

 

Цели занятия: дать представление о понятии    туберкулез легкого  в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия о туберкулеза  легкого.  Сформулировать представление об основах    туберкулеза легкого.

 

План:

  1. Понятие о туберкулезе легких.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Туберкулез – это инфекционное заболевание легких, вызываемое микобактериями туберкулеза .

Этиология

Возбудитель – микобактерия туберкулеза (бацилла Коха ВК+).Типы микобактерии туберкулеза:

Человеческий; Бычий; Африканский;

Способствующие факторы

  1. Снижение сопротивляемости;
  2. Длительный и массивный контакт;
  3. Вирулентная бактерия;

Группы риска

  1. Контактные лица (из очагов туберкулезной инфекции)
  2. Возраст (дети раннего возраста, подростки, пожилые)
  3.  Плохие социально-экономические условия. Низкое качество питания
  4. Сопутствующие заболевания
  5. Контактные лица (из очагов туберкулезной инфекции)
  6. Бомжи. Заключенные. Наркоманы. Алкоголики

Источник заражения

  1. Источник инфекции-больной человек
  2. Путь передачи-воздушно-капельный (воздушно-пылевой)
  3. Больной, выделяющий микобактерии туберкулеза. Один больной в год заражает 10-15здоровых людей.
  4. Алиментарный путь (при употреблении сырого молока от зараженной туберкулезом коровы

Симптомы туберкулеза легких

  1. Кашель более 2-3х недель
  2. Утомляемость
  3. Повышение температуры
  4. Ночная потливость
  5. Снижение аппетита
  6. Боль в груди
  7. Потеря веса.

Выявление ТБЦ согласно ДОТС: выявить 70% больных ВК+.

  1. Бактериоскопия трехкратно.

Методы выявления

активный метод;

пассивный метод (по обращаемости).

Показания к бактериоскопии

кашель более 3 недель; боли в грудной клетке; кровохарканье; одышка;длительная субфебрильная температура; ФГ (флюорография); проба Манту.

ТБ-05 направление на бактериоскопическое исследование

Верхняя часть заполняется медработником, который напавляет больного на исследование.

Принципы лечения

Форма ТБ 01 „Медицинская карта лечения больного туберкулезом “ (ТБ  01 КР)

Медицинская карта заполняется врачом на каждого больного, который впервые начинает лечение противотуберкулезными препаратами по стратегии   DOTS. 

Основные правила по ведению непосредственно контролируемой химиотерапии для медсестры

  1. М/с должна иметь медкарту ТБ 01 и журнал прихода и расхода лекарственных средств на уровне первичного звена.
  2. Подготовить препараты, которые пациент должен принять сегодня
  3. Налить стакан воды для вашего пациента
  4. Положить препараты в руку пациента и наблюдать как пациент их глотает.

Цели ДОТС – добиваться 85% излечения и более 

Методы лечения туберкулеза

Этиотропная антибактериальная терапия (химиотерапия)-бесплатная.

Патогенетическая терапия

Х ирургические и коллапсотерапевтические методы (поддувание воздуха)

Санатоно-курортные методы, укрепляющие резистентность организма.

1.Комплексность (обязательно назначение нескольких противотуберулезных препаратов ПТП): 

 а) ПТП: изониазид (тубазид) (Н) ВК+, рифампицин (R), пиразинамид (Z),  этамбутол (Э), стрептомицин (S)-ПТП  I ряда (основные)

 б) ПТП II ряда (резервные): этионамид, протионамид, циклосерин, канамицин, амикацин, каприомицин, ПАСК, офлоксацин, цифрофлоксацин

2.Регулярность приема противотуберкулезных препаратов

3.Контроль (единственный пока эффективный способ, гарантирующий аккуратность приема ПТП больными, проводится медперсоналом или близким родственником, который прошел обязательно специально обучение или доброволец-это студент, представитель религиозной  или благотворительной организации)

4.Длительность

5.Непрерывность (>6 месяцев).

6.Преемственность (стационарное лечение – диспансер – санаторий – участковый фтизиатр).

7.Аккуратность лечения

Профилактика туберкулеза:

  1. Специфическая:

       а) вакцинация;

       б) химиопрофилактика;

  1. Санитарная профилактика:

      а) беседы, плакаты, брошюры, теле- и радиопередачи, рекламные ролики;

      б) работа в очаге ВК+ (обеззараживание).

  1. Социальная: общегосударственные мероприятия ( законы, программы в целях улучшения жизни народа, например: повышение зарплаты, стипендий, пособий и т.д.).

Правила ухода за больным с туберкулезом легких

обеспечение больного диетой, способствующей повышению защитных сил организма, богатой белками и витаминами (мясо, рыба творог, фрукты, овощи, соки), животные белки должны составлять в рационе не менее половины общего количества белков, питание пятиразовое;

при постельном режиме для ослабленных больных - обеспечение общим уходом;

- контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима;

- контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом

  лекарственных препаратов;

- для сбора мокроты больной снабжается плевательницей достаточного размера с хорошо

  притертой крышкой и обеспечивается дезинфекция плевательницы и мокроты;

- во время подъемов температуры - уход как за лихорадящим больным;

- обеззараживание белья и посуды больных, выделяющих туберкулезную палочку;

- во время обильного потоотделения необходимо проводить смену нательного

  и постельного белья;

- контроль за дыханием, пульсом и артериальным давлением; контроль за весом больного;

- контроль за характером мокроты (наличие в ней крови); оказание помощи при

  кровохарканье;

- контроль за проведением лечебной физкультуры; оказание психологической помощи.

Меры профилактики:

Социальная профилактика

повышение жизненного уровня; улучшение условий труда и быта.

Санитарная профилактика

санация очагов туберкулезной инфекции; санитарный и ветеринарный надзор;

санитарно-просветительная работа; раннее выявление и адекватное лечение больных туберкулезом. Санитарная профилактика проводится в очаге туберкулезной инфекции.

Специфическая профилактика

вакцинация и ревакцинация всего населения; химиопрофилактика противотуберкулезными препаратами детей и подростков, находящихся в контакте с больным туберкулезом и излеченных от туберкулеза с целью предупреждения рецидива.

 

Закрепление

  1. Понятие о туберкулезе легких.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Туберкулез легких».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть I стр.176-182

      В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                     

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

   

Лекция №

Тема: Возрастные изменения при заболеваниях органов дыхания.

 

Цели занятия: дать представление о понятии  возрастные изменения при заболеваниях органов дыхания    в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия возрастные изменения при заболеваниях органов дыхания.  Сформулировать представление об основах  возрастных изменений  при заболеваниях органов дыхания.

 

План

  1. Понятие о возрастных изменениях при заболеваниях органов дыхания.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Своеобразие клинического течения заболеваний органов дыхания в пожилом и старческом возрасте в значительной степени обусловлено иволютивными процессами в стареющем организме. Дистрофические изменения в мышечном аппарате грудной клетки и спины, склеротические изменения уменьшают подвижность ребер, ограничивают объем и экскурсию грудной клетки. Снижается эластичность грудной клетки из-за окостенения и обызыствления реберных хрящей, происходит деформация скелета, развивается кифоз и кифосколиоз. Передняя и задняя размеры грудной клетки увеличиваются, приближаясь к поперечному размеру. Грудная клетка становится ригидной, дыхательные движения ограничиваются, и возникает состояние постоянной растянутости легких и формирование бочкообразной формы грудной клетки. Эластичность легочной паренхимы снижается, развивается ее атрофия. В результате увеличения размеров альвеол на 40-45% уменьшается дыхательная поверхность легких. Измененные сосуды (легочные капилляры уплотняются, становятся «ломкими») не обеспечивают вполне адекватного питания легочной ткани, затрудняется газообмен. Уплотнение мембран затрудняет газообмен между альвеолярным воздухом и капиллярной кровью. Альвеолярная вентиляция становится неравномерной. Вследствие снижения активности реснитчатого эпителия и чувствительности рецепторов слизистой оболочки, постепенной атрофии эпителиальных клеток нарушается механизм самоочищения бронхов. Атрофия железистого эпителия и хрящевой ткани бронхов приводит к образованию четкообразных вздутий бронхов и неравномерному сужению их просвета. Снижается кашлевой рефлекс. Возрастает чувствительность дыхательного центра к углекислому газу и явлениям гипоксии.

Основные симптомы болезней.

  1. Кашель. При кашле пациентов пожилого и старческого возраста часто беспокоит головная боль, ссаднение за грудиной. Кашель может быть сухой или с отхождением мокроты.

Медсестра должна измерить суточное количество мокроты, обратить внимание на цвет и примеси. Для облегчения отхождения мокроты помочь пациентам несколько раз в день (утром и перед сном) занять положение, при котором мокрота лучше отходить и сестринский уход.

  1. Одышка. При одышке возникает ощущение нехватки воздуха, стеснения в груди из-за нарушения частоты и глубины дыхания.

Медсестра обеспечивает возвышенное положение головы, приводит пациента в сидячее положение, расстегивает стесняющую одежду, открывает окно, доступ воздуха. Вызывает врача, до прихода врача оказывает первую доврачебную помощь.

  1. Боль в грудной клетке.

Накладывание горчичников, компрессов и по назначению врача горчичные ванны.

  1. Повышение температуры.

Медсестра измеряет температуру и сестринский уход за лихорадящими пациентами.

  1. Повышенное потоотделение.

Медсестра осуществляет частую смену нательного и постельного белья.

  1. Кровохарканье. При легочном кровотечении – кровь алая и яркая. Это тревожный грозный симптом, возникает при туберкулезе и раке легких.

Повышенная заболеваемость гериатрических пациента хроническим бронхитом обусловливает частое применение антибактериальных средств. При этом необходимо помнить, что у пожилых пациентов значительно чаще развиваются возможные побочные действия антибактериальных препаратов, например снижение слуха (стрептомицин, гентамицин и др.), токсичное влияние на почки (канамицин), кандидоз, дисбактериоз и атрофический глоссит (тетраклин, комбинированные антибиотики) и др. Поэтому медицинская сестра должна обучить пациентов определенным приемам лекарств, которые позволяют в некоторой степени снизить токсичность медикаментозных средств. Пациент должен принимать назначенный препарат в установленное время суток, соблюдать рекомендуемый режим поведения и условия приема (например, при приеме котримоксазола необходимо обильное щелочное питье – «Боржоми» или 7 г натрия гидрокарбоната на стакан воды), диетические правила (например, при лечении тетрациклином необходимо исключить из пищевого рациона пациента колбасу, копчености и овощи, выращенные с использованием нитро-удобрений.

Необходимо помнить, что при наблюдении за пациентом пневмонией особенно опасен для пациента период критического снижения температуры тела, когда возможно развитие острой сосудистой недостаточности.

 

Закрепление

  1. Понятие о возрастных изменениях при заболеваниях органов дыхания?
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

 Домашнее задание «Возрастные изменения при заболеваниях органов дыхания».

       

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть I стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                       

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

                  Заболевания органов сердечно - сосудистой системы

 

Лекция №

Тема:  Методы обследования органов кровообращения.

 

Цели занятия: дать представление о понятии   методах обследования  органов кровообращения, познакомить с основами понятия  о методах обследования органов кровообращения при заболеваниях этой системы. Сформулировать представление об основах методов обследования органов кровообращения.

 

План:

  1. Понятие о методах обследования заболеваний органов кровообращения.
  2. Общее понятие об анатомии строения органов кровообращения.
  3. Лабораторные и инструментальные методы обследования.

 

Сердечно - сосудистая система состоит из сердца, сосудов и нервного аппарата, регулирующего ее деятельность. Различают основание сердца, от которого отходят аорта и легочная артерия, и верхушку сердца, обращенную вниз и влево.

Масса сердца равна 250-300гр., оно состоит из левого предсердия и левого желудочка, правого предсердия и правого желудочка. Сердце обеспечивает перекачивание крови из вен большого и малого круга кровообращения в артерии.

Большой круг кровообращения начинается от левого желудочка аортой, в которую поступает кровь, выбрасываемая левым желудочком.

Из аорты через систему артерии и капилляров кровь попадает в мелкие вены, которые, сливаясь, становятся все крупнее и образуют 2 крупных венозных ствола - верхнюю и нижнюю полые вены, впадающие двумя отдельными отверстиями в правое предсердие. Из правого желудочка при сокращении сердца венозная кровь поступает в малый круг кровообращения, начинающийся легочной артерией, которая идет к легким, где распадается на легочные капилляры, оплетающие легочные альвеолы.

Здесь происходит обогащение крови кислородом и отдача углекислоты.

Легочные капилляры переходят в мелкие вены, которые, сливаясь, образуют 4 легочные вены, впадающие в левое предсердие. Сердце имеет 3 оболочки: наружная - перикард, внутренняя – эндокард, средняя - миокард. Сокращение миокарда называется систолой, а расслабление и расширение полостей сердца - диастола.

Основные жалобы при сердечно - сосудистых заболеваниях:

  1. Одышка - обусловлена избыточным накоплением в крови углекислоты и уменьшением содержания кислорода в результате застойных явлений в малом круге кровообращения.
  2. Сердцебиение- тахикардия, более 80 в одну минуту.
  3. Перебои в работе сердца - связаны с аритмиями - нарушением ритма сердечных сокращений.
  4. Боли в области сердца - связаны с недостаточностью кровоснабжения сердца через венечные сосуды, которые питают сердечную мышцу, иррадиируют в левое плечо, лопатку. Боли сжимающие приступообразные и др.
  5. Кровохарканье - ОСН.
  6. Кашель - обусловлен отеком нижних отделов легких.
  7. Отеки – возникают при выраженной недостаточности кровообращения. Вначале увеличивается печень, затем появляются отеки на нижних конечностях.
  8. Цианоз - губ, щек, носа, ушных раковин, пальцев рук и ног, что говорит о недостаточности окислении гемоглобина или замедлении тока крови и повышенном поглощении кислорода тканями.

Методы обследования:

  1. 1. Общий осмотр
  2. 2. Пальпация
  3. Перкуссия
  4. 4. Аускультация
  5. 5. ЭКГ
  6. 6. ФКГ
  7. 7. ЭХОКГ
  8. 8. Измерение АД(140-145мм.рт.ст /60-90мм.рт.ст) зависит от конституции, возраста, приема пищи, эмоционального состояния, физической нагрузки.
  9. 9. Измерение пульса (60-80) ударов в одну минуту.

 

Закрепление

  1. Понятие о методах обследования заболеваний органов кровообращения?
  2. Этиология заболеваний органов кровообращения?
  3. Основные симптомы заболеваний органов кровообращения?
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Возрастные изменения при заболеваниях органов дыхания».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть I стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                            

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

Лекция №

Тема:  Острая ревматическая лихорадка. (Ревматизм).

 

План:

  1. Понятие об острой  ревматической  лихорадке  (Ревматизм).
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Цели занятия: дать представление о понятии   острой ревматической лихорадки   в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия  острая ревматическая лихорадка.  Сформулировать представление об основах   острой ревматической лихорадки.

 

Острая ревматическая лихорадка (Ревматизм) – это инфекционно-аллергическое заболевание, при котором поражается соединительная ткань преимущественно в сердце, сосудах, суставах.

Этиология

  1. Инфекция (стрептококк), ангина играет роль пускового механизма.

Ревматизм развивается через 1-3недели после ангины (иммунная перестройка, выработка антител к стрептококку).

Способствуют  переохлаждение, неблагоприятные социальные условия, имеет значение наследственный фактор. Болеют преимущественно лица молодого возраста.

Ревматизм – главная причина возникновения пороков сердца.

 

Клиника.

 Рассмотрим две клинические формы: суставную и сердечную. Выделяют активную (обострение) и неактивную (ремиссия) фазы заболевания.

Ревматический полиартрит: повышается температура до  38-40.

 Множественное поражение суставов (пять признаков воспаления: боли, покраснение, припухлость, температура,  нарушение функции). Боли носят «летучий» характер.

При лечении симптомы уменьшаются в первые 3-5дней, обычно нет  стойких изменений суставов. Обязательно поражается  сердце (порок).

Ревмокардит (сердечная форма).

Чаще поражаются эндокард и миокард (ревмокардит), может развиться и ревматический перикардит.

После ревматического эндокардита в течение 1-6месяцев развивается порок сердца. Ч

аще поражается митральный клапан, реже аортальный и др.

Первая атака – первичный ревмокардит, повторные обострения – возвратный ревмокардит.

 

Жалобы больных

Слабость, сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, субфебрильная температура, быстрая утомляемость.

При осмотре: пульс учащен, размеры сердца увеличены, тоны  глухие, сердечные шумы.

Диагностика

В крови  - лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Ревмотесты положительные, стрептококковые антитела.

 

Лечение

В активную фазу госпитализация, постельный режим, стол№10. Салицилаты  (салицилат натрия, ацетилсалициловая кислота, амидопирин и т.д.), антибиотики, в острой стадии  и при тяжелом течении гормоны (преднизолон и др.).

 

Сестринская помощь

Медсестра следит: за соблюдением постельного режима,  за соблюдением диеты, проводит термометрию, подсчет пульса, ЧД, измеряет АД.  Палата должна быть достаточно теплой, обязательно проветриваться.

В связи с длительным приемом салицилатов могут быть диспепсические расстройства, м/с может первой заметить их и должна сообщить о них врачу.

 

Профилактика

  1. Первичная (выявление и лечение больных ангинами).
  2. Вторичная (предупреждение обострений) круглогодичная- 1 раз в месяц  бициллин – 5/1200000, 1500000 ед. или бициллин-3  1 раз в неделю или экстенбензатин 2,4М 1 раз в 21 д., салициллаты в половинной дозе,   сезонная – весной и осенью.

 

Закрепление

  1. Понятие об острой  ревматической  лихорадке  (Ревматизм)?
  2. Этиология?
  3. Основные симптомы?
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Острая ревматическая лихорадка. (Ревматизм».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал
  2. учебник «Внутренние болезни» Часть I стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

Лекция №

Тема:    Пороки сердца.

 

План:

  1. Понятие о пороках  сердца.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Цели занятия: дать представление о понятии   пороков сердца  в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия  пороков сердца.  Сформулировать представление об основах   пороков сердца.

Порок сердца – это дефект клапанного аппарата в сердце. Пороки бывают врожденные и приобретенные (ревматизм, сепсис, сифилис).

Недостаточность клапанов (неполное смыкание клапанных створок, обратный ток крови).

Стеноз (сужение отверстия, через которое проходит кровь).

Компенсированные пороки (сердечной компенсацией называется выравнивание кровообращения за счет гипертрофии и дилатации) у больных особых жалоб нет.

Декомпенсированные (сердечная декомпенсация или недостаточность кровообращения – когда сердце не может выровнять нарушенное кровообращение).

Возникает застой в малом круге кровообращения (одышка, цианоз, кашель с мокротой, тахикардия) и в большом круге кровообращения (отеки, асцит, увеличение печени, олигурия  и т.д.). Т.к. пороки митрального клапана встречаются наиболее часто, преподаватель разбирает их на лекции, а аортальные пороки и пороки 3-х створчатого клапана предлагает разобрать самостоятельно.

Сестринская помощь

 при декомпенсированных пороках сердца:

  1. Постельный режим, положение ортопноэ (утренний туалет, кормление, подмывание).
  2. Профилактика пролежней.
  3. Подсчет пульса, ЧД, измерение АД т.к у больного одышка, тахикардия.
  4. Наблюдение за отеками (взвешивание).
  5. Контроль за соблюдением диеты №10.
  6. Медсестра измеряет суточный диурез, подсчитывает количество выпитой жидкости. Пить разрешается не более количества суточного диуреза (водный баланс).
  7. При асците – функция брюшной полости, приготовить все необходимое.
  8. Оксигенотерапия.
  9. Этика и деонтология.
  10. Уход за кожей.
  11. Проветривание палаты.
  12. Психический покой.
  13. Точность дозировки сердечных гликозидов.

 

Закрепление

  1. Понятие о пороках  сердца.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Пороки сердца».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть I стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

Лекция №

Тема:              Понятие об эндокардитах, миокардитах, перикардитах.

 

План:

  1. Понятие об эндокардитах, миокардитах, перикардитах.
  2. Этиология
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход
  5. Профилактика.

 

Цели занятия: дать представление о понятии   эндокардитах, миокардитах, перикардитах   в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия эндокардитах, миокардитах, перикардитах.  Сформулировать представление об основах  эндокардитов, миокардитов, перикардитов.

 

Эндокардит – воспаление эндокарда (внутренней оболочки).

Миокардит – воспаление сердечной мышцы.

Перикардит – воспалительное поражение сердечной сорочки – перикарда. Эти заболевания бывают чаще при ревматизме сердечной сорочки – перикарда. Эти заболевания бывают чаще при ревматизме.

Миокардиты м.б. очаговыми и диффузными. Проявляются нарушениями ритма и проводимости,  при тяжелых формах развивается недостаточность кровообращения.

 

Перикардиты могут быть сухими и экссудативными.

При сухом перикардите больных беспокоят постоянные тупые боли в области сердца, выслушивается шум трения перикарда.

 

Экссудативный перикардит протекает значительно тяжелее:

сильные сжимающие боли в области сердца, одышка в покое,  тяжесть в правом подреберье, вынужденное положение (сидя, наклонившись вперед), потливость, лицо одутловатое, бледно-цианотичное, шейные вены набухшие,  отеки, асцит, область предсердия выбухает, границы сердца значительно расширены, тоны сердца глухие.

 

Слипчивый перикардит  «панцирное сердце» (сращение перикардиальных листков), затрудняется работа  сердца, развивается  недостаточность кровообращения.

 

Закрепление

  1. Понятие об эндокардитах, миокардитах, перикардитах?
  2. Этиология?
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Понятие об эндокардитах, миокардитах, перикардитах».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть I стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

 

Лекция №

Тема:         Гипертоническая болезнь.   Понятие об атеросклерозе.

 

План:

  1. Понятие гипертонической болезни.   Понятие об атеросклерозе.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Цели занятия: дать представление о понятии   эндокардитах, миокардитах, перикардитах   в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия эндокардитах, миокардитах, перикардитах.  Сформулировать представление об основах  эндокардитов, миокардитов, перикардитов.

 

Гипертоническая болезнь – это хроническое  заболевание с точно неустановленной причиной, основным проявлением которого является повышение АД с последующим вовлечением в патологический процесс органов-мишеней: сердца, мозга, почек, артерий, глаз.

            По данным ВОЗ при  АД более 140/90мм.рт.ст. считается повышенным.

Этиология

Причины гипертонической болезни точно не известны.

Играет большое значение: нервный фактор, стресс– тахикардия – повышение сердечного выброса - повышение артериального давления. Генетический фактор – патологическая наследственность.

Способствующие факторы: нарушение функции эндокринных желез,

курение, употребление пищи, большое количество поваренной соли (задержка натрия, отек сосудистой стенки – повышенный сердечный выброс),

особенности профессии  (большая ответственность,  повышенное внимание), недостаточный сон и т.д.

Симптоматика: основная жалоба – головная боль, чаще по утрам, в затылочной области. Больные жалуются на плохой сон, раздражительность, утомляемость,  снижение памяти, боли в области сердца, перебои, нарушение зрения.

Классификация гипертонической болезни

1-группа – больные с низким риском сердечно - сосудистых осложнений.

2-группа – больные со средним риском сердечно - сосудистых осложнений.

3- группа - больные с высоким риском сердечно - сосудистых осложнений

4-группа – больные с очень высоким риском сердечно - сосудистых осложнений

В любой стадии гипертонической болезни может развиться гипертонический криз.

 

Гипертонический криз – это бурно протекающее обострение всех симптомов с резким подъемом АД по отношению к исходному уровню.

Причины криза

 Психоэмоциональный стресс, метеорологические влияния,  физическое перенапряжение, неумеренное употребление алкоголя, избыточное употребление соли и воды и т.д.

Возникает сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах, боли в области сердца, мелькание    «мушек», «сетка» перед глазами.

 

Неотложная помощь

  1. Срочно вызвать врача.
  2. Создать больному физический и психический покой.
  3. Горчичники на затылок, икроножные мышцы, горячие ножные ванны, холод к голове.
  4. Приготовить шприцы, раствор клофелина, дибазола, пентамина, седуксена,фуросемид.  
  5. Все манипуляции проводятся в горизонтальном положении под контролем АД (не снимая манжеты тонометра). Контроль АД, пульса.
  6. Уход при рвоте.
  7. Приготовить все для кровопускания, медицинские пиявки.
  8.  После снижения АД больному необходимо соблюдать постельный режим, наблюдение медсестры.

 

Гипертоническая болезнь может протекать медленно (доброкачественная форма): иногда симптомы развиваются быстро (злокачественная форма).

Осложнения

инфаркт миокарда, инсульт, острая левожелудочковая недостаточность, кровоизлияние в  глазное дно, острая почечная недостаточность

Диагностика

Общий анализ мочи, Гемоглобин; Общий холестерин сыворотки крови; Сахар сыворотки крови; ЭКГ; ЭХОКГ; Калий сыворотки крови; УЗИ почек; УЗИ надпочечников; Глазное дно

Лечение (немедикаментозное): 

 Необходимо создать оптимальные условия труда и отдыха.

Запрещается работа в ночную смену,  связанная с шумом, вибрацией, напряжением внимания. Показано ограничение поваренной соли (до 4-6 гр в сутки). Снижение калорийности. Отказ от курения и алкоголя (до 30гр в сутки). Снижение избыточной массы тела, в особенности у лиц с абдоминальным типом ожирения.

Увеличение в рационе фруктов и овощей, и уменьшение насыщенных жиров в целом. Динамические физические тренировки не менее 4 раз в неделю по 30-45 минут. Больные должны состоять на диспансерном учете (трудоустройство, контроль поддерживающих доз, обследование и т.д.)

 

Лечение   медикаментозное:

Атенонол 25 мг, эналаприл, эднит, верапамил, нифедипин, фуросемид 1 т утром натощак, лазикс, каптоприл 25 мг 2 раза

 

Сестринский  уход

 психический покой; диета №10; измерение АД; подсчет пульса;  обеспечить хороший сон                                                                                                                                                                                           

Профилактика

 заключается  в устранении  факторов, способствующих болезни.

 

Закрепление

  1. Понятие гипертонической болезни.   Понятие об атеросклерозе?
  2. Этиология?
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Гипертоническая болезнь.   Понятие об атеросклерозе».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть I стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

 

Лекция №

Тема:             Атеросклероз.

 

План:

  1. Понятие об атеросклерозе.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Цели занятия: дать представление о понятии    атеросклероза   в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия  атеросклероза.  Сформулировать представление об  атеросклероза.

 

Атеросклероз – это хроническое заболевание артерий, сопровождающееся отложением на их внутренней оболочке атеромитозных  бляшек атеромитозных бляшек с  развитием в сосудистой стенке склеротических изменений.

Стенки артерий становятся неровными, шероховатыми, плотными, хрупкими, просвет их суживается, развивается ишемия тканей.

Атеросклероз очень распространен  в мире, болеют люди старше 30 лет.

Причины: нарушается белково – жировой обмен веществ (холестериновый).

Факторы риска

  1. Наследственная предрасположенность.
  2. Нарушение ЦНС, регулирующей обмен веществ (стрессы, психотравмы).
  3. Алиментарный фактор – избыточное питание, переедание продуктов, богатых холестерином (животные жиры, пицца, печень, мозги и т.д.).
  4. Повышение АД.
  5. Сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз.
  6. Вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем.
  7. Уменьшение физической активности.

Атеросклероз – это общее заболевание.

Клиника

  1. Атеросклероз сосудов головного мозга (головокружение, снижение памяти, умственной работоспособности, в тяжелых - старческое слабоумие).
  2. Атеросклероз аорты.
  3. Атеросклероз бедренных артерий (слабость в ногах, боли при ходьбе, перемещающая хромота, со временем трофические язвы, гангрена. Лечение у сосудистого хирурга.
  4. Атеросклероз почечных артерий.
  5. Атеросклероз коронарных артерий. Сердца – КБС.

Лечение: достаточный сон, пребывание на свежем воздухе, отказ от вредных привычек.

 Уменьшение общей калорийности, жиров, продуктов, богатых холестерином. Животные жиры заменить растительными.

 Исключить наваристые мясные бульоны, жареные блюда, ограничить поваренную соль до 8-10г. Диета д.б. богата овощами, фруктами.

Из медикаментов применяют средства, тормозящие синтез холестерина (клофибрат, цитамифен), средства, улучшающие микроциркуляцию и снижение холестерина (никотиновая кислота, сосудорасширяющие)

Профилактика

            заключается в устранении факторов риска

 

Закрепление   

  1. Понятие об атеросклерозе?
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Атеросклероз».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть I стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                            

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

Лекция №

Тема:          КБС. Стенокардия.       Инфаркт миокарда.

 

План:

  1. Понятие о КБС. Стенокардия. Инфаркте миокарда.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Цели занятия: дать представление о понятии    КБС. Стенокардия. Инфаркт миокарда  в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия  КБС, стенокардия, инфаркт миокарда.  Сформулировать представление об основах   КБС. Стенокардия.       Инфаркт миокарда.

 

КБС – это нарушение доставки крови к миокарду в связи с  атеросклерозом венечных сосудов сердца.

Основные формы КБС: Стенокардия. Инфаркт миокарда.Кардиосклероз постинфарктный или атеросклеротический (диффузный)

КБС – чрезвычайно распространенное заболевание, чаще болеют мужчины в возрасте 40-60лет, однако есть больные моложе 30лет. Смертность от ИБС занимает 1мес.

Факторы риска:

  1. Гиперлипидемия.
  2. Гипертония.
  3. Курение.
  4. Гиподинамия.
  5. Наследственная предрасположенность.
  6. Ожирение, высококалорийное питание. Сахарный диабет.
  7. Стрессы, психотравмы.

 

Стенокардия (грудная жаба) – одна из форм КБС, в ее основе лежит коронарная недостаточность – результат нарушения равновесия между потребностью миокарда в кислороде и возможность доставки его с кровью. Кроме атеросклероза стенокардию могут вызвать миокардит, коронарит, сифилитический аортит, нарушение  ритма сердца и т.д.

Клиника приступа стенокардии: сильные приступообразные боли за грудиной или по левому краю грудины сжимающего или колющего характера. Боли иррадируют в левую лопатку, в левую руку, шею, нижнюю челюсть. Длительность приступа несколько минут (не более 10мин.).Имеется четкая связь болевого приступа с физической нагрузкой. У  больного возникает чувство страха, которое заставляет застывать в неподвижной позе.  Больной бледен, у него тахикардия, м.б. небольшое повышение АД. Боль быстро исчезает после приема нитроглицерина (в течение 1мин.) или устранения физического усилия. Различают стенокардию покоя и напряжения.

 

Классификация ВОЗ (1979г.):

  1. Стенокардия напряжения.

            Впервые возникшая.

      Стабильная (медленно прогрессирует, лечение амбулаторное).

      Прогрессирующая.

  1. Спонтанная (чаще ночью, боли продолжительные, необходимо госпитализация).

Особая форма стенокардии (Принцметалла).

 

Неотложная помощь

Нитроглицерин 0,0005 под язык, вызвать врача, успокоить больного, полный покой,  горчичники на область сердца, дать увлажненный кислород, приготовить раствор папаверина, но-шпы, платифиллина. Больные нуждаются в наблюдении (пульс, ЧД, АД), т.к. любой момент могут возникнуть осложнения, которые медсестра должна заметить.

В межприступный период показаны препараты, предупреждающие возникновение приступов:

  1. Пролангированные нитраты: нитронг, сустак - форте и сустак-митте, сустанит,   нитросорбид.
  2. индерал, обзидан, анаприлин, коринфар, изоптин.
  3. Необходим достаточный отдых.
  4. Рекомендуют соблюдать диету с ограничением жиров, углеводов и поваренной соли.

 

Закрепление

  1. Понятие о КБС. Стенокардия. Инфаркт  миокарда?
  2. Этиология?
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «КБС. Стенокардия.       Инфаркт миокарда».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть I стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

 

Лекция №

Тема:     Инфаркт миокарда.

 

План:

  1. Понятие об инфаркте  миокарда.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Цели занятия: дать представление о понятии     инфаркт миокарда  в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия   инфаркт миокарда.  Сформулировать представление об основах    инфаркта миокарда.

 

Инфаркт миокарда – тяжелое заболевание с возникновением очага некроза в сердечной мышце, в результате прекращения питания участка миокарда.

Главные факторы: коронаротромбоз, коронаростеноз. У молодых лиц причиной м.б. длительный  спазм непораженной коронарной артерии.

Различают:

  1. От величины участка некроза: крупноочаговый ИМ и мелкоочаговый.
  2. От места локализации: передний, задний, перегородочный.
  3. От частоты и сроков развития: первичный, повторный, рецедивирующий.

В клинике выделяют три периода:

  1. Болевой (1-2дня).
  2. Лихорадочный (7-15дней) связь с асептическим воспалением.
  3. Период рубцевания (2-6месяцев).

 

Клиника типичной болевой формы:

Основной симптом ИМ длительный болевой приступ в области сердца и за грудиной жгучего, давящего характера, м.б. «чувство кола» за грудиной. Иррадиация болей в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть. Боли не купируются  нитроглицерином, а иногда и наркотиками. Больной испытывает страз смерти, он  бледен, страдальческое выражение лица, черты лица заострены, на лбу холодный липкий пот, АД снижается, пульс малый, частый, нитевидный, иногда аритмичный, тоны сердца глухие. Больные крайне беспокойны, мечутся, м.б. тошнота и рвота.

 

Необходимо знать атипичные формы начального периода:

  1. Гастралгическая или абдоминальная (боль локализуется в подложечной области, симулируя острый живот, пищевую интоксикацию).
  2. Астматическая (приступ сердечной астмы – главный симптом – удушье).
  3. Безболевая.
  4. Аритмическая.

При подозрении на ИМ необходимо срочно снять ЭКГ (снижение вольтажа зубца Р, подьем или снижение отрезка СТ, патологический зубец О, отрезка зубца Т).

Через 2-3дня начинается рассасывание очага некроза, повышается температура тела. В крови лейкоцитоз сменяется стойким повышением СОЭ , повышается уровень фибриногена, трансаминазы.

Исходом ИМ является рубцевание очага некроза.

 

Осложнения

Кардиогенный шок; Отек легких; Перикардит; Тромбоэмболии; Аневризма сердца; Разрыв миокарда и межжелудочковой перегородки; Нарушения ритма сердца; Синдром Дресслера ( перикардит, пневмония, плеврит);

Хроническая недостаточность кровообращения.

 

Неотложная помощь

 Срочно вызвать врача. Обеспечить полный  физический покой

Госпитализация максимально в ранние сроки ( транспортировка специфическая)

Устранение болевого синдрома (морфин, промедол, дроперидол с фентанилом). Ликвидация сосудистой недостаточности (мезатон, норадреналин).  Борьба с нарушением ритма (изоптин, обзидан, аймалин). Антикоагулянты и фибринолитическая терапия (гепарин, затем пелентан). Ликвидация сердечной недостаточности и осложнений.

 

Сестринская помощь

Строгий постельный режим.

Двигательный режим под контролем м/с по назначению врача.

Профилактика пролежней, уход за кожей

Утренний туалет, кормление, подача судна, мочеприемника, подмывание.

Контроль за диетой № 10

Наблюдение за состоянием больного (пульс, АД, ЧД, выражение лица)

Следить за деятельностью кишечника

Проветривание и влажная уборка палаты больного (температура в палате д.б.19-20с)

Соблюдение правил этики и деонтологии

Закрепление

  1. Понятие об инфаркте  миокарда?
  2. Этиология?
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Инфаркт миокарда».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть I стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

 

Лекция №

Тема:        Острая сердечная недостаточность.

 

План:

  1. Понятие об острой сердечной недостаточности.
  2. Этиология
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход
  5. Профилактика.

 

 Цели занятия: дать представление о понятии     острой сердечной недостаточности  в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия  острой сердечной недостаточности.  Сформулировать представление об основах    острой сердечной недостаточности.

 

Острая сердечная недостаточность- это внезапное снижение сократительной функции сердца.

 Острая сердечная недостаточность называется острой левожелудочковой недостаточностью, т.к. резко снижается работа левого желудочка, что приводит к застою и скоплению крови в малом круге кровообращения.

Ухудшается снабжение кислородом органов и тканей.

Проявлением острой сердечной недостаточности являются сердечная астма и отек легких.

Этиология

Гипертоническая болезнь. Инфаркт миокарда. Аортальные пороки сердца. Диффузный миокардит. Кардиосклероз. Острый нефрит.

 

Сердечная астма- это особая форма сердечной одышки в виде приступов, возникающая внезапно, преимущественно ночью ( в горизонтальном положении увеличивается приток крови к сердцу и повышается давление в легочных капиллярах).

Симптомы

Пациент внезапно просыпается от удушья, испытывает страх смерти, принимает вынужденное положение ( сидит, опираясь руками о колени), кашель с мокротой, иногда розового цвета, ЧД 40 в мин., затрудненный вдох, в нижних отделах легких влажные хрипы, тахикардия, тоны сердца глухие, АД снижено. Выражение лица страдальческое, бледность, затем цианоз, шейные вены набухают. Если приступ своевременно не купируют, развивается отек легких.

 

Отек легких  ( острое удушье) - сопровождается проникновением жидкой части крови, частично и эритроцитов ( в межуточную ткань и альвеолы с последующим образованием пены, заполняющей бронхи и трахею). Прогноз серьезный.

Молниеносная форма развивается в течение нескольких минут. Состояние пациента резко ухудшается, усиливается удушье, нарастает цианоз. Пациент принимает положение ортопноэ, дыхание становится клокочущим, обильное

отделение жидкой пенистой мокроты розового цвета. Пациент покрывается потом, ЧД 40 раз в минуту, тахикардия, пульс нитевидный, количество влажных хрипов быстро увеличивается, шейные вены становятся набухшими, пациент может потерять сознание.

 

Неотложная помощь при СА  и ОЛ:

Срочно вызвать врача. Создать положение ортопноэ. Полный покой. Приготовить сердечные гликозиды ( строфантин ), мочегонные ( лазикс), морфин с атропином для уменьшения перевозбудимости дыхательного центра. Оксигенотерапия. Через спирт пропускают пеногаситель (длительность процедуры 30 минут). Приготовить все для кровопускания (200-300 мл). Жгуты на нижние конечности для создания в них венозного застоя, грелки к ногам. Горячие ножные ванны. Горчичники к икрам. После купирования приступа - постоянное наблюдение за пациентом  (ЧД, АД, пульс). Проводится конкретная патогенетическая терапия.

 

Закрепление

  1. Понятие об острой сердечной недостаточности.
  2. Этиология
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Острая сердечная недостаточность ».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть I стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

 

Лекция №

Тема:       Острая сосудистая недостаточность.

 

План:

  1. Понятие об острой сосудистой недостаточности.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

 

Цели занятия: дать представление о понятии     острой сосудистой недостаточности  в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия  острой сосудистой недостаточности.  Сформулировать представление об основах  острой сосудистой недостаточности.

 

Острая сосудистая недостаточность – это нарушение периферического кровообращения, которое сопровождается низким артериальным давлением и нарушением кровоснабжения органов и тканей.

Этиология

-тяжелая физическая травма, стрессы, отравления, перегревания;

-кровопотери и большие потери жидкости (поносы, рвота).

При сосудистой недостаточности происходит резкое нарушение функции сосудов (главным образом вен). При нарушении функции вен их тонус снижается, расширяется венозное русло. Поэтому в сердце и артериальную сеть поступает мало венозной крови, сердце не может протолкнуть достаточно крови в артериальное русло, появляются симптомы обескровливания мозга и сердца.

 

Проявления острой сосудистой недостаточности:

  1. Обморок
  2. Коллапс
  3. Шок.

Обморок (синкоп) является следствием ишемии головного мозга. Обморок – наиболее легкая форма острой сосудистой недостаточности.

Симптомы:  пациент теряет сознание, бледнеет, кожа покрывается холодным потом, урежается поверхностное дыхание, видимые вены спадаются, пульс слабого наполнения, зрачки сужены, АД снижается.  Обмороку предшествуют слабость, тошнота, шум в ушах, потемнение в глазах, потливость, зевота. Обморок продолжается от нескольких секунд до нескольких минут.

 

Неотложная помощь

-срочно вызвать врача

-уложить больного так, чтобы голова была расположена ниже туловища, а ноги приподняты.

-освободить от тесной одежды и открыть окно

-впрыснуть холодной водой с последующим растиранием, грелки к кистям и ногам

-дать вдохнуть паров нашатырного спирта

-2мл кордиамина п/к или 1мл 10% раствора кофеина

После восстановления сознания, нормализации пульса, АД, обеспечить пациенту физический, психический покой и наблюдение.

Коллапс

Коллапс – это клиническое проявление остро развившейся сосудистой недостаточности с резким устойчивым понижением давления и расстройством периферического кровообращения из-за изменения ОЦК, падения сосудистого тонуса, перераспределения крови др.

 

Этиология

-при тяжелой пневмонии

-тиф

-пищевые интоксикации

-вследствие обильного кровотечения

Клиника

Пациент испытывает резкую общую слабость, без потери сознания.

Об-но: бледность кожных покровов, спадение видимых вен, дыхание поверхностное, учащенное, температура тела снижена, выступает холодный пот, язык сухой, пульс частый, нитевидный. Сознание при коллапсе сохранено, но пациент заторможен, безучастен к окружающему, почти не реагирует на внешние раздражители, конечности холодные. Тоны сердца глухие, частые, иногда аритмичные. Характерна олигоурия.

 

Неотложная помощь

-вызвать врача

-м/с обязана обеспечить пациенту полный  покой

-горизонтальное положение тела в постели без подголовника

-укрыть одеялом

-грелки к конечностям и поясничной области

-обеспечить доступ свежего воздуха и подачу кислорода

-для повышения АД 2-3 мл кордиамина п/к ил 2 мл 10% раствора кофеина, или 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина.

-инъекции при необходимости повторять

- при отсутствии эффекта, 1 мл 1% раствора мезатона,  60-90 мг преднизолона или 125мг гидрокортизона.

-госпитализация обязательна,  проводится в сопровождении врача и медсестры.

 

Шок – это состояние с комплексом симптомов, характеризующих тяжесть состояния пациента, объясняющихся резким ухудшением кровоснабжения органов и тканей, нарушением тканевого дыхания, развития дистрофии, ацидоза, и некроза тканей.

Виды шока:

-гиповолемический (при жкт кровотечениях, тяжелой рвоте, профузном поносе)

-кардиогенный (ОИМ, декомпенсированный порок сердца, тампонада сердца)

-перераспределительный  (анафилактический, септический, токсический)

-обструктивный  (напряженный пневмоторакс, тромбоэмболия ствола легочной артерии).

 

Общие симптомы шока:

-артериальная гипотония, олигоурия, психические нарушения, лактацитоз, симптомы основного заболевания

Осложнения:

-ДВС синдром

-нарушение сократимости миокарда

-печеночная недостаточность

-почечная недостаточность

 Прогноз

зависит от типа шока, его тяжести, от периода времени до начала лечения, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. При кардиогенном, септическом шоке, даже если рано начато лечение, летальность превышает 50%.

 

 Общие противошоковые мероприятия

  1. Проверить и восстановить проходимость дыхательных путей-интубация трахеи при отеке или травме гортани
  2. Во всех случаях шока - ингаляция кислорода
  3. Если нет отека легких, вводить инфузионные растворы (солевые и коллоидные), вазопрессорные средства (дофамин, норадреналин).

При отеке легких-кислород через пеногаситель, сердечные гликозиды, эуфиллин, добуталин после коррекции АД.

  1. при анафилактическом шоке – адреналин в место инъекции, п/к, димедрол , супрастин в/м, преднизолон в/в.
  2. при бронхоспазме – эуфиллин в/в.
  3. при шоке на пенициллин – 1 000 000 ЕД пенициллиназы в/м.
  4. при необходимости – срочная сердечно – легочная реанимация.
  5. Обязательна госпитализация пациента в отделение реанимации, транспортировка на носилках, исключить западение языка и аспирацию рвотных масс.
  6. Укрыть одеялом, грелки к ногам
  7. Ингаляция кислородом.
  8. Транспортировка в присутствии врача для наблюдения за пациентом и оказания экстренной помощи.

 

Закрепление

  1. Понятие об острой сосудистой недостаточности?
  2. Этиология?
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Острая сосудистая недостаточность».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть I стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                            

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

 

Лекция №

Тема:      Хроническая сердечная недостаточность.

 

План:

  1. Понятие о хронической сердечной недостаточности.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Цели занятия: дать представление о понятии     хронической сердечной недостаточности  в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия   хроническая сердечная недостаточность.  Сформулировать представление об основах    хронической сердечной недостаточности.

 

Хроническая сердечная недостаточность-это медленно нарастающее, постепенно развивающееся ослабление сократительной функции миокарда.

Этиология

Гипертоническая болезнь.

Миокардиты.

Перикардиты.

Кардиосклероз (атеросклеротический, постинфарктный).

Клиника

1 стадия - начальная

2 стадия – выраженных клинических признаков.

3 стадия – терминальная

Следует помнить, что клиническая картина будет складываться также из симптомов основного заболевания, приведшего к недостаточности кровообращения.

 

1 стадия: пациент жалуется на быструю утомляемость, сердцебиение, иногда плохой сон. При значительной физической нагрузке появляются одышка и тахикардия.

2 стадия: одышка наступает при незначительной  физической нагрузке, почти постоянная тахикардия. Застой в легких, коме одышки появляется кашель с мокротой, влажные хрипы в нижних отделах легких. В результате застоя в большом круге кровообращения появляются отеки стоп и голене, вначале по вечерам, затем и днем, уменьшается выделение мочи, увеличивается печень, отмечается « синдром застойной почки ». Отмечается цианоз губ, кончика носа, мочек ушей. При соблюдении постельного режима и соответствующего лечения, симптомы могут значительно уменьшиться, но полностью не исчезают.

3 стадия: все симптомы существенно нарастают, одышка наблюдается даже в покое, усиливается цианоз, отеки увеличиваются, появляется асцит, гидроторакс, застойные явления  в печени, почках, легких усиливаются. Во внутренних органах определяются дистрофические изменения. Развивается   « сердечная кахексия»- резкое уменьшение подкожно-жирового слоя, уменьшается мышечная масса, больные как бы высыхают. Сердце значительно увеличивается, пульс аритмичен, малого наполнения.

 Больные умирают при явлениях нарастающей недостаточности кровообращения.

 

Лечение

Зависит от стадии, общим является соблюдение диеты  (ограничение соли и жидкости). Пища должна быть легкоусвояемой и не вызывать вздутия кишечника.

Суточная доза соли не должна превышать 2-3гр, а при 3 стадии- 0,5-1,0 гр.

Исключить алкоголь, крепкий чай, кофе  (средства, возбуждающие работу сердца).

Ограничивается физическая нагрузка. При 1-стадии допустима нетяжелая физическая работа, больным  при 2- стадии не разрешаются занятия физкультурой и физическая работа. Больным при 3- стадии показан полупостельный режим и далее постельный режим.

При 1- стадии специальной лекарственной терапии не требуется. Больных со 2-3 стадии при ухудшении состояния госпитализируют, назначают сердечные гликозиды и мочегонные средства. Показана оксигенотерапия.

 

Сестринская помощь

При 2-3 стадии имеет большое значение.Постельный режим, положение ортопноэ.

Профилактика пролежней. Наблюдение за пульсом, АД, ЧД.

Наблюдения за отеками. Контроль за соблюдением  диеты № 10.

Измерение суточного диуреза, подсчет и контроль выпитой жидкости. Пить разрешается не более того, что выделяет пациент. При асците приготовить все необходимое для абдоминальной пункции. Оксигенотерапия

Тщательный уход за кожей, сухую кожу смазывать ланолином, а при больших отеках места соприкосновения кожи ног присыпать тальком. Кормление больного

Подмывание больного после физиологических отправлений.

Туалет полости рта, глаз, ушей. Этика и деонтология. Беседы с больным о вреде вредных привычек. Подготовка больного к необходимым исследования.

 

Закрепление

  1. Понятие о хронической сердечной недостаточности.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Хроническая сердечная недостаточность».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть I стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                            

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

Лекция №

Тема: Возрастные изменения при заболеваниях органов  кровообращения.

 

План

  1. Понятие о возрастных  изменениях  при заболеваниях органов  кровообращения.
  2. Этиология возрастных изменениях  при заболеваниях органов  кровообращения.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Цели занятия: дать представление о понятии    возрастные изменения при заболеваниях органов  кровообращения   в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия      возрастные изменения при заболеваниях органов  кровообращения.  Сформулировать представление об основах  понятия    возрастные изменения при заболеваниях органов  кровообращения.

 

            У людей пожилого и старческого возраста возникают извитость и аневризматическое расширение капилляров и артериол, развиваются их фиброз и гиалиновое перерождение, что ведет к облитерации сосудов капиллярной сети, ухудшающей трансмембранный обмен. В результате недостаточности коронарного кровообращения развиваются дистрофия мышечных волокон, их атрофия и замещение соединительной тканью. Формируется атеросклеротический кардиосклероз, приводящий к сердечной недостаточности и нарушениям ритма сердца.

      Вследствие склерозирования миокарда снижается его сократительная способность, развивается дилатация полостей сердца – «старческое сердце».

     С возрастом стенки крупных сосудов теряют свою эластичность, появляются атеросклеротические бляшки, в мелких сосудах развиваются органические изменения. Наиболее часто у лиц пожилого и старческого возраста повышается систолическое АД (более 140 мм рт.ст.) и развивается так называемая изолированная систолическая артериальная гипертензия, которая обусловлена заболеваниями: атеросклерозом, заболеваниями почек, эндокринными заболеваниями. Повышение АД является симптомом этих заболеваний, поэтому называется симптоматической артериальной гипертензией. Нормальный уровень АД в 60-69 лет 130-135/80 мм рт.ст., 70-79 лет 135/80-145/85 мм рт.ст., 80-89 лет 135/85-140/90 мм рт.ст..

     Если старше 60 лет уровень АД 155/95 мм рт.ст. и выше, то это  считается артериальной гипертензией.

Симптомы при повышении АД у лиц пожилого и старческого возраста скудные, бледные: общая слабость, шум в голове и ушах, шаткость походки, ухудшение зрения, иногда головная боль, головокружение.

При уходе за пациентом  медсестра должна уложить, успокоить пациента, измерить АД, сообщить врачу. Не всегда следует доводить до сведения пациента о повышения АД. Даже небольшое повышение уровня АД у пожилых пациентов может вызвать тревогу и угнетение состояние. До прихода врача, спросить у пациента, какие он принимает лекарства, и дать ему их.

При коронарной болезни сердца и уходе за пациентом необходимо помнить, что ухудшение состояния могут спровоцировать сопутствующие бронхолегочные заболевания, физическая нагрузка, переедание, переполнение пищеварительного аппарата, вздутие кишечника, психоэмоциональный стресс, острые инфекции, воспалительные процессы в мочевыводящих путях, оперативные вмешательства, и др.

У пациентов пожилого и старческого возраста отмечается замедленное течение заболевания, стертая картина, может быть безболезненная форма, возникать одышка, астматическое состояние. Если боль есть, то она легкая, ноющая, или ощущение давление в области сердца, или боль в нижнем отделе живота, позывы на мочеиспускание и дефекацию.

 

Основные симптомы болезней.

  1. Боль в области сердца.

Медсестра должна уложить пациента, успокоить, вызвать врача, установить причину болевого синдрома. До прихода врача, спросить у пациента, какие он принимает лекарства, дать ему их (нитроглицерин, валидол, карволол и т.д.), сделать ЭКГ, посчитать ЧСС и измерить АД.

  1. Нарушение сердечного ритма.

Медсестра должна уложить пациента, успокоить, вызвать врача. Посчитать ЧСС и измерить АД, сделать ЭКГ.

  1. Одышка. Одышка возникает в результате раздражения дыхательного центра избытком углекислоты, возникающем при недостаточном насыщении крови кислородом.

Медсестра при одышке обеспечивает возвышенное положение головы, приводит пациента в сидячее положение, расстегивает стесняющую одежду, открывает окно, доступ воздуха. Вызывает врача, до прихода врача оказывает первую доврачебную помощь.

  1. Отеки.

Медсестра должна уметь определять отеки. О нарастании или уменьшении выраженных отеков можно судить по результатам систематического взвешивания больного, измерения окружности живота и конечностей на одном уровне. Измерить суточный диурез, следить за питьевым режимом. Осуществлять уход за кожей, так как при отеках нарушается питание кожи, уменьшается ее сопротивляемость инфекции. Даже маленькие травмы, вдавления нарушают кровоснабжение и могут способствовать развитию пролежней.

Отеки при заболеваниях сердца следует отличать от отеков почечного происхождения. В ранней стадии заболевания сердца они отличаются от почечных тем, что:

1) появляются не на лице, а на ногах;

2) наблюдаются к вечеру;

3) кожа над ними синюшная;

4) на ощупь они более плотные и менее подвижные;

5)кроме того, больной с отеками, обусловленными заболеванием сердца, вынужден

   подкладывать под голову 2-3 подушки или сидеть, чтобы уменьшить одышку.

  1. Головокружение.

Медсестра должна уложить пациента, успокоить, вызвать врача, измерить АД.

Медицинская сестра должна активно работать с пациентами, объясняя им необходимость борьбы с вредными привычками. Следует разъяснить пациенту, что после выкуренной сигареты увеличивается частота и сила сердечных сокращений, сужаются сосуды, повышается АД. У курильщиков чаще отмечается злокачественное течение артериальной гипертензии, снижается эффект лечения, почти в 2 раза увеличивается смертность от сердечнососудистых заболеваний.

 

Закрепление

  1. Понятие о возрастных  изменениях  при заболеваниях органов  кровообращения?
  2. Этиология возрастных изменениях  при заболеваниях органов  кровообращения?
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Возрастные изменения при заболеваниях органов  кровообращения».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть I стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

Лекция №

Тема:    Методы объективного исследования органов пищеварения.

 

План:

  1. Понятие о методах объективного исследования органов пищеварения.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход
  5. Профилактика.

 

 Цели занятия: дать представление о понятии    методах объективного исследования органов пищеварения  в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия   методов объективного исследования органов пищеварения.  Сформулировать представление об основах  понятия  методов  объективного исследования органов пищеварения.   

 

Пищеварительный аппарат начинается с полости рта, где происходит пережевывание пищи и обработка ее слюной.  Из полости рта пища поступает  через глотку в пищевод. Благодаря активной работе мускулатуры пищевода, пища поступает в желудок.

 

Желудок - полый мышечный орган, расположенный в брюшной полости.

В желудке различают дно, тело, антральный, пилорический отделы и привратник. Наружный слой желудка состоит из серозной оболочки.

Внутренняя стенка желудка - это слизистая оболочка.

Между серозным покровом и слизистой оболочкой располагается мышечный слой.

Его продолжением является двенадцатиперстная кишка.

Рядом находятся поджелудочная железа, печень, желчный пузырь, кишечник, нижний отдел пищевода.

 

Пища, поступающая из пищевода в желудок, уже в верхнем отделе начинает обрабатываться желудочным соком, который содержит соляную кислоту и ферменты.

 

Желудочный сок содержит пепсин - фермент, участвующий в переваривании мяса и др. веществ, содержащих белки.

 Количество и качество пищи являются важными факторами, возбуждающими или угнетающими выделение желудочного сока.

      Процесс пищеварения осуществляется при участии  поджелудочного сока, который способствует перевариванию белка (фермент-трипсин) и углеводов (фермент-амилаза), жиров (фермент-липаза).

Панкреатический сок поступает в просвет двенадцатиперстной кишки через специальный проток.

Желчь, которая вырабатывается печенью и накапливается в желчном пузыре, эмульгирует жиры.

При расстройстве секреторной функции желудка происходит понижение, повышение или отсутствие желудочной секреции.

При гипосекреции (понижении секреторной функции желудка) происходит уменьшение выделения соляной кислоты.

 

Повышение секреторной функции желудка называется гиперсекрецией и характеризуется увеличением количества  желудочного сока и соляной кислоты.

Ахилия-нарушение,  при котором слизистая оболочка желудка не выделяет свободную соляную кислоту и пепсин.

Повышение кислотности желудочного сока - гиперхлоргидрия ( гиперацидное состояние). Максимальная емкость желудка у человека около 3х литров.

 

Общие симптомы:

  1. Боль - самый частый симптом, возникает в результате мышечного спазма, восполения ткани желудка, может локализоваться в области эпигастрия, брюшной полости.
  2. 2. Нарушение аппетита связано с уровнем желудочной секреции и кислотности.

При повышенной секреции аппетит усиливается, а при пониженной секреции аппетит уменьшается.

Бывает извращение аппетита (рак желудка), металлический вкус во рту (пищевые отравления), неприятный вкус во рту (гастриты).

  1. 3. Отрыжка-внезапное попадание в рот содержимого желудка, которой сопровождается характерным звуком (срыгивание).
  2. 4. Изжога-это ощущение сильного жжения в верхней части надчревья, под мечевидным отростком и за грудиной. Изжога чаще бывает при повышенной кислотности желудочного сока.
  3. Тошнота-симптом, который возникает чаще при заболеваниях желудка пониженной кислотности.
  4. Рвота имеет большое значение для диагностики болезней органов пищеварения.

Рвота «кофейной гущей»  -желудочное кровотечение,  рвота по утрам с примесью желчи-при патологии желчных путей.

 

Инструментальные методы исследования:

  1. Осмотр. В норме живот имеет слегка выпяченную форму. Увеличение формы живота может встречаться при метеоризме - вздутие живота, асците (скопление жидкости в брюшной полости), опухолях органов брюшной полости, при увеличении печени или селезенки.
  2. Пальпация (и определяется локализация и степень болезненности, напряжение мышц брюшной стенки наличие опухолей)
  3. Аускультация обычно играет небольшую роль в диагностике.
  4. Гастроскопия.
  5. Рентгеноскопия. 
  6. Эзофагогастроскопия
  7. Анализ кала на реакцию Грегерсена (скрытая кровь).
  8. Гастробиопсия.
  9. Исследование секреторной функции желудка.

 Закрепление

  1. Понятие о методах объективного исследования органов пищеварения.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Методы объективного исследования органов пищеварения ».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляции.

 

 

 

 

 

Лекция №

Тема:        Острый гастрит.

 

План:

  1. Понятие об остром гастрите.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход
  5. Профилактика.

 

 Цели занятия: дать представление о понятии     острого гастрита в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия   методов объективного исследования органов пищеварения.  Сформулировать представление об основах  понятия  методов  объективного исследования органов пищеварения.  

 

Острый гастрит - острое воспалительное заболевание желудка.

Этиология

 Пищевой фактор (грубая, трудно перевариваемая пища, очень холодная или очень   горячая, злоупотребление алкоголем, недоброкачественная пища), некоторые лекарственные препараты (гормоны,  салицилаты), нервно-психическое перенапряжение имеет немаловажную роль.

Симптоматика

Симптомы возникают через 4-8 часов после погрешности в диете:

боли в подложечной области, тошнота, рвота (обильная,  может быть многократная),  возможно повышение температуры тела,  неприятный запах изо рта, язык обложен грязным налетом, жидкий стул, бледность, пульс слабого наполнения, снижение АД, при пальпации болезненность в эпигастрии, страдает общее состояние больного.

Диагностика

Анализ  крови

Лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В начале повышение желудочной секреции, затем понижение.  Гастроскопия – гиперемия слизистой.

Выздоровление наступает спустя 12-15дней Возможен  переход в хронический гастрит.

Лечение и уход

-  промывание желудка (зондовое, беззондовое), 1-2 дня голод, воздержание от приема  пищи, обильное  теплое питье,  затем стол №1, при болях  спазмолитики (папаверин, платифиллин, но-шпа),  при упорной рвоте  внутривенно - капельное вливание физ.раствора или     раствор 5% глюкозы 200 мл.

 

Закрепление

  1. Понятие о остром гастрите.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Острый гастрит».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

Лекция №

Тема:    Хронический гастрит.

 

План:

  1. Понятие о хроническом гастрите.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

 Цели занятия: дать представление о понятии    хронического    в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия    хронического гастрита.  Сформулировать представление об основах  понятия   хронического гастрита.

 

Хронический гастрит – это хроническое заболевание с поражением слизистой оболочки желудка, с нарушением секреторной, моторной и др. функций.

Этиология

  1. Нарушение режима питания; Злоупотребление острой и грубой пищи,
  2. Злоупотребление алкоголем, курение;
  3. Длительное применение медикаментов;
  4. Сопутствующие болезни желчного пузыря, поджелудочной железы, заболевания обмена веществ; 6.Наследственная предрасположенность.

Симптоматика  хронического гастрита определяется секреторной функцией желудка.

Различают:

  1. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью
  2. Хронический гастрит с сохраненной  или повышенной  секрецией

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью

При обострении появляются диспепсические расстройства, снижение аппетита, отрыжка воздухом, неприятный вкус во рту, жидкий стул.

Диагностика

В желудочном соке понижено содержание соляной кислоты.

 Гастроскопия – атрофия слизистой желудка.

 Рентгеноскопия – истончение складок.

Анализ крови – анемия. При длительном  течении – перерождение в рак.

 

Закрепление

  1. Понятие о хроническом гастрите.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

 

 

Тема:   Хронический гастрит с сохраненной  или   повышенной  секрецией.

 

Симптоматика

Боли подложечной области (поздние), изжога, отрыжка кислым, иногда рвота,  склонность к запорам. Раздражительность, плохой сон, повышенная  утомляемость. Потливость, слюнотечение.

Диагностика:

При исследовании желудочного сока – гиперсекреция с обильным количеством слизи и повышенная кислотность. Рентгеноскопия желудка – усиленная перистальтика, набухание складок.

Гастроскопия – гиперемия слизистой,   набухание складок. Хронический гастрит с повышенной секрецией способствует язвенной болезни.

Лечение

 В основном лечение хронических гастритов амбулаторное.

Важно соблюдать режима питания и диеты – стол №1. Диета должна соответствовать результатам исследования желудочного сока. Запрещается алкоголь и курение.

При гастрите А (повышенная кислотность) – атропин, платифиллин, алмагель.

При гастрите В (пониженная кислотность) – соляная кислота с пепсином, плантоглюцид, сок подорожника, фестал, панзинорм во время еды. Назначают витамины группы В,  физиолечение, минеральные воды.

В период ремиссии – диспансеризация. Ее цель – удлинить период ремиссии, уменьшить количество обострений. Рекомендуется санаторно-курортное лечение: Джалал-Абад,  Минеральные воды.

Профилактика

Соблюдение режима питания; Отказ от курения, не злоупотребление алкоголем; Своевременное лечение и протезирование зубов; Лечение острого  гастрита. Рациональное питание.

 

Закрепление

  1. Понятие о хроническом гастрите?
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Хронический гастрит».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                            

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

 

 

Лекция №

Тема:  Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

 

План:

  1. Понятие о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Цели занятия: дать представление о понятии   язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки  в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия   язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.  Сформулировать представление об основах  понятия  язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

 

Язвенная болезнь – это хроническое, рецидивирующее заболевание, характеризующееся язвенным дефектом слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Этиология

 Инфекция (хеликобактерия пилори). Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, индометацин, ибупрофен и т.д.). Курение. Никотин в табаке повышает концентрацию желудочного сока, повышает риск появления язвы. Алкоголь раздражает слизистую оболочку желудка, повышает кислотность.  Стресс. Наследственная предрасположенность.  Возраст старше 50 лет.  0 (1) группа крови.

 

    Хеликобактерия  пилори - это макроаэрофильная,  грамотрицательная бактерия, имеющая изогнутую S-           образную или слегка спиралевидную форму. Наиболее благоприятными условиями существования является температура 37,4. Благодаря своему строению и продукции определенных ферментов эти бактерии преодолевают защитные барьеры слизистой оболочки желудка, прикрепляются к клеткам желудочного эпителия, колонизируют, и повреждают ее и тем самым вызывают развитие хронического патологического процесса.

 

Пути передачи

1.Контактно-бытовой (через  предметы  личной  гигиены)

2.Оральный (через поцелуи)

3.Фекально-оральный. У инфицированных лиц бактерии высеяны из кала, слюны, налета на зубах.

Факторы риска распространения инфекции

  1. Низкий социально-экономический статус. Скученность населения
  2. Ситуации, при которых несколько детей спят в одной кровати
  3. Большое количество братьев и сестер. Неочищенная вода
  4. Расовая принадлежность
  5. Наличие хеликобактерии у членов семьи.

Симптоматика

 Основной симптом язвенной болезни – боль жгучего характера в эпигастральной области натощак, между приемами пищи и ранним утром. Боли могут продолжаться от нескольких минут до часов и облегчатся после приема пищи или антацидных препаратов.

Язва в желудке - ранняя боль, через 20-30 минут возникают после приема пищи.

Язва двенадцатиперстной кишки - поздняя боль, чаще возникает натощак (голодная боль), в ночное время и через 1,5-2 ч после приема пищи (поздняя боль). Боль после приема пищи стихает. Изжога. Вздутие живота. Тошнота. Рвота. Потеря аппетита. Кровотечение. Раннее насыщение.

Диагностика

Эзофагогастродуоденоскопия. Желудочный сок – повышение кислотности. Кал на скрытую кровь положителен. Рентгеноскопия – симптом «ниши»

 

Осложнения

  1. Острое массивное кровотечение – состояние тяжелое, рвота имеет цвет «кофейной гущи»; черный дегтеобразный стул; явления коллапса: слабость, головокружение, бледность, пульс частый, малый, АД понижено.

Неотложная помощь:  срочно вызвать врача, полный покой, пузырь со льдом на область эпигастрия, приготовить викасол, аминокапроновую кислоту, хлористый кальций. Если нет эффекта – хирургическое лечение.

После остановки кровотечения – покой, наблюдение, пища холодная.

  1. Перфорация (прободение) в желудочно-кишечный тракт, в результате чего развивается перитонит – нарушение целостности всех слоев желудка: - «кинжальные» боли, «доскообразный» живот (втянутый, твердый). Состояние прогрессивно ухудшается, развивается перитонит: живот вздут, резко болезнен, бледность, черты лица заострены, язык сухой, жажда, икота, рвота, газы не отходят.
  2. Пенетрация
  3. Стеноз привратника 12 п.к.
  4. Малигнизация

Лечение   язвенной  болезни

Медикаментозное:

Эрадикационная (непосредственная цель - заживление язвы). Поддерживающая

По требованию

Немедикаментозное: Обучение пациента. Прекращение курения. Исключение алкоголя.Диета

Тройная терапия (кларитромицин + амоксациллин+ИПП (омепразол, лансопразол)).

Длительность тройной терапии 7-дневный 3-х компонентный курс с ИПП.

Провести повторную эндоскопию через 6-8 недель после завершения эрадикационной терапии.

 

Закрепление

  1. Понятие о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки?
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы?
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

Лекция №

Тема:          Рак  желудка.

 

План:

  1. Понятие о раке желудка.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Цели занятия: дать представление о понятии    рак  желудка    в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия    рак  желудка.  Сформулировать представление об основах  понятия   рак  желудка.

 

Рак желудка - это злокачественное заболевание желудка.

Этиология:

  1. Полностью не изучены.

Способствующие факторы

Ионизирующая радиация. Хронический гастрит пониженной секрецией. Полипозы желудка. Каллезная язва желудка. Нерациональное питание. Курение, злоупотребление алкоголем. Наследственная предрасположенность.

 

Клиника

Зависит от стадии рака.

Различают 4 стадии рака желудка:

1стадия-опухоль не более 2см в диаметре, не прорастает за пределы слизистой оболочки.

2стадия-диаметр опухоли 4-5см, прорастает в подслизистый и мышечный слой.

3стадия-опухоль большая, имеются множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы.

4стадия-метастазы  в отдаленных органах.

 

В ранней стадии беспокоят быстрая утомляемость, слабость, понижение аппетита, отвращение к некоторым видам пищи (мясо, рыба), отрыжка, тяжесть в эпигастрии, ощущение переполнения и распирания  желудка, психическая депрессия, отчужденность, апатия.

В периоде явных клинических проявлений беспокоят симптомы: боли ноющие или сосущего характера (постоянные), тошнота, рвота, длительная лихорадка, желудочные кровотечения, анорексия, булимия, прогрессирующее похудание.

 

В терминальной стадии-сильные изнуряющие боли в эпигастрии, правом подреберье(метастазы в печень),спине (прорастание опухоли в поджелудочную железу), костях, полное отсутствие аппетита и отвращение к еде, тошнота. Отмечается резкая слабость, рвота после каждого приема пищи, похудание, лихорадка, кожа сухая,  землистого цвета, может быть асцит. Похудание постепенно переходит в раковое истощение-кахексию. Пациент погибает в состоянии интоксикации и сердечно - сосудистой недостаточности.

 

Осложнения

Стеноз привратника. Желудочно-кишечное кровотечение. Перфорация стенки желудка при распаде опухоли. Пенетрация

Диагностика

Гастрофиброскопия. Биопсия. Увеличение СОЭ, анемия, небольшой лейкоцитоз.. Исследование кала на скрытую кровь. Лапароскопия

Лечение

Хирургическое лечение при  ранних стадиях болезни (отсутствие метастазов). Консервативное лечение: химиотерапия, лучевая терапия, симптоматическая терапия (в неоперабельных случаях).

Деонтология

  1. Пациент имеет право на информацию, только врач решает, в какой форме, когда, в какой момент сказать ему о диагнозе.
  2. Медсестра хранит тайну диагноза
  3. Медсестра ухаживает за пациентом, внушает ему о уверенность в выздоровлении.

Профилактика

  1. Диспансеризация больных с хроническим гастритом
  2. Борьба с курением. Борьба с алкоголизмом
  3. Устранение производственных вредностей.

          

Закрепление

  1. Понятие о раке желудка?
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Рак  желудка».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.101-108

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

 

Лекция №

Тема:      Холециститы.

 

План:

  1. Понятие о холециститах.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Цели занятия: дать представление о понятии    холециститов  в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия  холециститов.  Сформулировать представление об основах  понятия  холециститов.

 

Холецистит - это воспаление желчного пузыря. Различают острый и хронический холецистит.

Этиология

 Инфекция  (кишечная палочка,  стрептококки, лямблии).

Пути проникновения инфекции: гематогенный, лимфогенный, энтерогенный. Способствуют: застой желчи (камни, беременность, редкие приемы пищи), переедание жирной, острой, жаренной пищи.

Симптомы

 Острое начало, сильные боли в правом подреберье, иррадируют в правую ключицу, повышается температура тела до 39С, тошнота,  в крови повышение СОЭ.

Осложнения

 Эмпиема, водянка, перфорация. Госпитализация в хирургическое отделение.

Симптомы  хронического  холецистита  - при обострении характерны:  тупые ноющие боли в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, отрыжка, язык обложен налетом, запоры чередуются с поносами, при пальпации болезненность в правом подреберье, лихорадка.

Обострению способствуют жирная острая пища, физическая нагрузка, алкоголь.

Анализ крови

 Лейкоцитоз, ускорение СОЭ..Дуоденальное зондирование – в порции В желчь мутная, много лейкоцитов.

Холецистография – изменение формы желчного пузыря, нарушение его опорожнения.

Осложнения

 Образование камней; гепатит; панкреатит.

Лечение

При обострении диета №5, антибиотики, спазмолитики, желчегонные препараты.  Физиолечение.

Тюбаж (слепое зондирование) – утром, натощак прием 150мл. теплой минеральной воды Джалал-Абад №27, лечь на правый бок, подложив валик и грелку на 1 час. Проводят один раз в неделю.

 В период ремиссии – диспансеризация (санаторно - курортное лечение, прием минеральной воды, желчегонных трав, режим питания и т.д.).

 

Закрепление

  1. Понятие о холециститах.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Холециститы».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.101-108

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                            

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

Лекция №

Тема:      Желчнокаменная болезнь.

 

План:

  1. Понятие о желчнокаменной болезни.
  2. Этиология
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход
  5. Профилактика.

 

 Цели занятия: дать представление о понятии    желчнокаменная болезнь   в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия  желчнокаменная болезнь.  Сформулировать представление об основах  понятия желчнокаменная болезнь.

Желчнокаменная болезнь - обменное заболевание, обусловлено образованием камней в  желчном пузыре, в желчных протоках.

Этиология

 Нарушение обмена веществ (холестерина, билирубина ), застой желчи, инфекция.

Клиника

Протекает с приступами желчной  (печеночной ) колики. Приступ вызывается нарушением диеты, приемом алкоголя, стрессами, физическим перенапряжением.

Колика начинается внезапно, чаще ночью:

усиливаются боли, в правом подреберье,  иррадируют в правое плечо, лопатку, ключицу, боли  режущего, колющего характера, тошнота, рвота, не приносящая облегчение, пациент мечется от боли, может развиться болевой шок, может повыситься температура, может быть механическая желтуха . Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов.

 

Неотложная помощь:

срочно вызвать врача;

приготовить  все для инъекций, наркотические анальгетики; уход при рвоте.

Диагностика

 УЗИ,  холецистография.

Лечение

Хирургическое.

Профилактика

 Своевременное лечение заболеваний желчного пузыря, ЗОЖ, рациональное питание; отказ от приема алкоголя

 

Закрепление

  1. Понятие о желчнокаменной болезни?
  2. Этиология?
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Желчнокаменная болезнь».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

 

Лекция №

Тема:     Хронические гепатиты.

 

План:

  1. Понятие о хронических гепатитах.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

 Цели занятия: дать представление о понятии    хронические гепатиты  в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия    хронические гепатиты.  Сформулировать представление об основах  понятия   хронические гепатиты.

 

Хронические гепатиты – это хронические воспалительные процессы в печеночной ткани.

Этиология

- Перенесенные острые гепатиты; Злоупотребление алкоголем.

- Интоксикация, инфекция, аллергия.

 

Симптомы

Тяжесть, ноющие боли в правом подреберье, снижение аппетита, тошнота, слабость, утомляемость, похудание, желтушность кожи и видимых    слизистых,  печень  выступает на 5-8см. из- под края реберной дуги,  кожный зуд. Язык обложен коричневатым налетом.

 

Диагностика

 УЗИ печени, кровь на печеночные тесты, белки и белковые фракции, пункционная биопсия печени.

 

Лечение

Диета №5, средства для улучшения обменных процессов в печени ( липоевая кислота, липамид, эссенциале,  витамины группы В, бонджигар и т.д.)

 При тяжелом течении – гормоны.

Течение  длительное до 30 лет, может перейти в цирроз.

 

 Закрепление

 

  1. Понятие о хронических гепатитах.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Хронические гепатиты».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

 

 

Лекция №

Тема:      Цирроз печени.

 

План:

  1. Понятие о циррозе печени.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Цели занятия: дать представление о понятии     цирроз печени  в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия     цирроз печени.  Сформулировать представление об основах  понятия    цирроз печени.

 

Цирроз печени – это хроническое заболевание, характеризуется дистрофией и некрозом печеночной ткани, развитием соединительной ткани, поражением сосудистой системы с нарушением функции печени и  развитием портальной гипертензии.

Этиология

 Острый и хронический гепатиты

 Злоупотребление алкоголем

 Неполноценное питание (дефицит белка, витаминов).

Симптомы

Тяжесть в правом подреберье; Утомляемость; Кожный зуд; Нарушение деятельности кишечника; Похудание; Желтушность кожи и слизистых; Сосудистые звездочки; Малиновый (печеночный) язык, яркая красная кайма губ; Ладонные эритемы (печеночные ладони); Гинекомастия (увеличение грудных желез у мужчин); Увеличение селезенки (спленомегалия);

Край печени острый, неровный, бугристый, вначале увеличивается, затем уменьшается;

Вздутие живота; асцит, симптом «голова медузы»

Осложнения

 Кровотечения из расширенных вен пищевода,  геморроидальных вен.  Печеночная кома.

Лечение

 Диета №5

При асците – ограничение жидкости (количество выпитой жидкости не должно превышать количества выделенной мочи).

Средства, улучшающие обменные процессы в печени:  липамид, липоевая кислота, эссенциале,  кортикостероиды, карсил, сирепар.

При асците – пункция брюшной полости

Профилактика заболеваний печени:

Профилактика острого гепатита; Соблюдение приказа №222. Запретить употребление алкоголя; Рациональное питание; Длительное, упорное лечение хронического гепатита.

 

Закрепление

  1. Понятие о циррозе печени?
  2. Этиология?
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Цирроз печени».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                            

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

 

 

Лекция №

Тема:  Возрастные изменения при заболеваниях    органов пищеварения.

 

План

  1. Понятие о возрастных  изменениях при заболеваниях    органов пищеварения.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Цели занятия: дать представление о понятии    возрастных изменений  при возрастных изменениях заболеваний  органов пищеварения   в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия   заболеваний     органов пищеварения. Сформулировать представление об основах  понятия  возрастные изменения заболеваний органов пищеварения.

 

Пищеварительный аппарат с возрастом претерпевает ряд структурных и функциональных изменений. Наиболее заметны изменения в ротовой полости, выражающиеся в потере зубов, атрофии жевательных мышц, сглаженности сосочков языка. Явления атрофии наблюдаются также в слюнных железах, вследствие чего количество выделяемой слюны у старых людей уменьшается, и нередко отмечаются сухость во рту, трещины губ и языка. Снижается ферментативная активность слюны, что отрицательно сказывается на процессе переваривания пищи, который начинается в полости рта. В процессе происходят удлинение и искривление пищевода вследствие увеличения кифоза грудного отдела позвоночника и расширения аорты. В результате атрофических изменений в слизистой оболочке и мышечном слое пищевода развиваются дивертикулы (врожденное или приобретенное слепо заканчивающееся выпячивание стенки полого органа) и грыжи, которые нередко обнаруживают при рентгенологическом исследовании. Вследствие атрофических изменений в слизистой оболочке желудка, которые наблюдаются уже у людей в возрасте 30-40 лет, поражаются железы, вырабатывающие соляную кислоту, пепсин и некоторые компоненты желудочного содержимого. Атрофические изменения нервной системы и сосудов стенки желудка способствуют развитию трофических нарушений железистого аппарата, мышечных волокон и других элементов стенки желудка, в результате чего снижается секреторная и моторно-эвакуаторная функция желудка. У пожилых и старых людей уменьшается количество желудочного сока, снижается его кислотность и ферментативная активность.

       С возрастом атрофические изменения происходят и в стеке кишок, вследствие чего образуются участки сужения и расширения в тонкой кишке и дивертикулы – в толстой. Перистальтика кишок замедляется, что ведет к появлению старческого запора. При длительной задержке каловых масс возникают благоприятные условия для развития гнилостных и гноеродных бактерий в кишках, повышенного образования газов (метеоризм). Наряду с этим снижается ферментативная активность секрета кишечных желез, количество которых с возрастом уменьшается,  ухудшается всасывание липидов, аминокислот, галактозы и некоторых микроэлементов. Поэтому у людей старших возрастов в организм из желудка и кишок недостаточно поступают витамины, в частности тиамин.

Возрастные изменения печени начинают проявляться у людей старше 40-50 лет. Масса и размеры ее несколько уменьшаются. Увеличивается количество соединительно-тканной стромы. Наблюдается незначительная атрофия паренхимы печени, сочетающаяся с явлениями жировой дегенерации печеночных клеток. Вследствие этих изменений функциональные возможности органа несколько снижаются. Каких-либо клинических проявлений недостаточности печени в таких случаях не наблюдается. Однако в условиях повышенного требования к органу (избыточное поступление гепатотоксических веществ, заболевания печени и другие стрессовые ситуации) может наступить его декомпенсация.

    В поджелудочной железе, как и в печени, при старении развиваются атрофические процессы, и масса ее уменьшается. Происходит относительное увеличение количества соединительной ткани и значительное уменьшение объема паренхиматозной ткани, развиваются дегенеративные изменения (гиалиноз и склероз) сосудов. Значительно уменьшаются секреция и ферментативная активность сока поджелудочной железы.

Основные симптомы болезней.

Боль в животе. Она может быть острой и тупой, постоянной и появляться периодически, связанной и не связанной с приемом пищи, локализованной и разлитой. У пациентов гастритом и диспепсией она возникает после приема пищи, но не отличается периодичностью, то есть эти периоды не чередуются со светлыми промежутками, которые могут продолжаться месяцами. При язвенной болезни (язве желудка и двенадцатиперстной кишки) боли свойственны периодичность, сезонность, связь с приемом пищи и локализация в надчревной области. Для язвы двенадцатиперстной кишки типично возникновение ее в ночное время и натощак, для болезней кишок – отсутствие строгой зависимости от времени прием пищи и связь с актом дефекации. Такая боль обычно облегчается после опорожнения кишок или отхождения газов. При болезнях печени и желчных протоков боль в основном локализуется в области правой подреберной области, часто с иррадиацией в правое плечо или межлопаточное пространство. Нередко она наступает после неумеренной еды, особенно после приема жирной и острой пищи, и усиливается при движении. В случаях поражения поджелудочной железы она носит опоясывающий характер, иррадиирует в левую половину тела (левая подреберная область, левая лопатка, левое плечо, иногда область поясницы). Боль в животе иногда является важным симптомом острых заболеваний органов брюшной полости, требующих хирургического вмешательства. 

Медсестра при наличии боли в животе, даже очень сильной, без назначения врача не должна давать пациенту никаких болеутоляющих средств. Устранение или ослабление боли после применения этих средств, особенно наркотиков, может затруднить диагностику, вследствие чего хирургическое вмешательство будет произведено с опозданием. Следует также иметь в виду, что при ряде острых хирургических заболеваний органов брюшной полости противопоказаны грелки, слабительные средства и клизмы.

  1. Тошнота и рвота. В основе возникновения тошноты и рвоты лежит сложный нервно-рефлекторный механизм. Эти симптомы характерны для болезней желудка (гастрит, язвенная болезнь, рак), кишок (энтерит и колит), печени и желчных протоков (гепатит, холецистит, желчно-каменная болезнь), острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, сопровождающихся раздражением брюшины (острый аппендицит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, перитонит и т.д.), интоксикации (отравление, инфекционные заболевания, туберкулез легких, уремия, токсикоз беременных и т.д.), поражений головного мозга и его оболочек (менингит, опухоли, кровоизлияния в мозг). Тошнота и рвота наступают также вследствие раздражения корня языка, зева, глотки и надгортанника; они могут быть и условно-рефлекторного происхождения, возникать при запахе неприятной пищи или виде предмета, вызывающего отвращение.

Медицинская сестра должна уметь также оказать помощь во время самого акта рвоты. Голову и плечи пациента, если позволяет его состояние, нужно приподнять и придать ему сидячее или полусидячее положение; подставить таз. После окончания рвоты дать пациенту воду, чтобы он прополоскал рот; губы и лицо вытереть полотенцем. Если же пациенту нельзя сидеть, необходимо убрать подушку и повернуть голову его на бок во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути. Под подбородок следует подложить полотенце или подставить лоток под угол рта. После окончания рвоты нужно вытереть пациенту губы и подбородок полотенцем, а полость рта очистить от остатков рвотных масс влажным марлевым тампоном. Дальнейшую помощь оказывают в зависимости от причины рвоты. В случае пищевого отравления или попадания вредного вещества в желудок производят промывание желудка. Если же рвота связана с поражением головного мозга, инфарктом миокарда или каким-либо другим состоянием, при котором показан покой, следует принять меры к прекращению или хотя бы уменьшению ее. С этой целью можно дать мятные капли, валидол, ледяную воду, 0,25 или 0,5% раствор новокаина по 1 столовой ложке несколько раз в день. При упорной рвоте по назначению врача применяют препараты, оказывающие противорвотное действие, в частности аминазин (плегомазия).

  1. Рвота кровью – признак массивного кровотечения из сосудов стенки желудка или расширенных вен пищевода. Причиной обильной кровавой рвоты чаще всего бывают язвенная болезнь и рак желудка, иногда – цирроз печени. Если рвота наступает вслед за кровотечением, рвотные массы состоят из алой крови, а в тех случаях, когда некоторое время находятся в желудке, они имеют вид кофейной гущи. Обильная рвота грязно-коричневого цвета с дурным запахом («каловая» рвота) является важным симптомом кишечной непроходимости или желудочно-ободочного свища.

Медсестра при кровавой рвоте пациента должна создать покой пациенту, положить на область желудка пузырь со льдом и по назначению врача провести комплекс мероприятий для остановки желудочного кровотечения.

  1. Понос. Возникает вследствие нарушения моторной и секреторной функций кишок, что наблюдается при воспалительных процессах в слизистой оболочке (энтерит, колит); механическом раздражении их грубой пищей, содержащей много клетчатки, химическими веществами (отравление ртутью, мышьяком и т.д.), эндогенными, то есть образующимися в организме, ядами (выделение в просвет кишок азотистых продуктов белкового обмена при уремии), продуктами гниения или брожения. Могут быть и другие причины поноса. Иногда он возникает при волнении или страхе вследствие неврогенного ускорения перистальтики кишок. Понос у стариков, как правильно, опасен, так как ведет к обезвоживанию организма.

Медицинская сестра должна немедленно сообщить ему о появлении у пациента жидкого и частого стула. Правильно разобраться в характере и причинах поноса может только врач. Сестринский уход за пациентом заключается в поддержании чистоты тела, белья и постели. После каждой дефекации область заднего прохода нужно обмыть теплой водой или слабым дезинфицирующим раствором. Пациенту следует выделить судно и запретить пользоваться унитазом. Испражнения засыпают сухой хлорной известью в соотношении 1:2 и оставляют на 1 ч. После этого их можно спустить в канализацию. Таким же образом обезвреживают и остатки пищи. Подкладное судно моют дезинфицирующим раствором, подложив под него бумагу, которую следует менять и сжигать. Грязное белье собирают отдельно в закрытый бак и до стирки подвергают специальной обработке. Пациенту выделяют индивидуальную посуду, которая хранится отдельно. Ее моют водой с мылом и содой и раз в сутки кипятят в течение 15 мин. В помещении, где находится такой пациент, необходимо проводить текущую дезинфекцию, включая мытье и обеззараживание предметов ухода, влажную уборку. Для дезинфекции предметов ухода, пола, мебели, туалета пользуются 0,5% раствором хлорной извести. Текущую дезинфекцию проводит обслуживающий персонал. Если же у пациента обнаруживают заразное заболевание, то после его перевода в инфекционную больницу работники санитарно-эпидемиологической станции (СЭС) производят заключительную дезинфекцию.

  1. Запор выражается в редком и недостаточном опорожнении кишок. Причиной его возникновения является замедленное передвижение кишечного содержимого и длительное его пребывание в кишках. В связи с этим в них происходит повышенное всасывание жидкой части испражнений, и они приобретают ненормальную плотную консистенцию. Замедление продвижения кишечного содержимого может быть связано с механическими препятствиями, нарушением двигательной функции кишок и недостаточным количеством кишечного содержимого вследствие употребления пищи, содержащей мало растительной клетчатки, и с другими причинами. В ряде случаев задержка стула требует оказания неотложной помощи. Так, если своевременно не удалить образовавшиеся в прямой кишке затвердевшие каловые массы (каловый завал), они могут окаменеть. Оказывая давление на стенку прямой кишки, они могут быть причиной образования пролежней.

Медсестра при возникновении калового завала, так как требуется механическое удаление затвердевших испражнений, подкладывает судно пациенту, надев на руку перчатку, вводит в прямую кишку смазанный вазелиновым маслом указательный палец и удаляет затвердевшие каловые массы по частям. После этого ставит очистительную клизму. Запор может быть также симптомом грозного состояния – кишечной непроходимости. В этом случае он сочетается с неотхождением газов, сильной болью в животе и тяжелым общим состоянием. Такие пациенты нуждаются в экстренной хирургической помощи. Лечение запора у старых людей проводят путем регулирования диеты,   физической активности, назначения ферментных препаратов, слабительных и других средств. Оно показано при отсутствии органических причин, исключить которые можно на основании данных пальцевого исследования прямой кишки, ректороманоскопии и рентгенологического исследования. Большое диагностическое значение могут иметь изменения окраски стула, не связанные с нарушением опорожнения кишок. Так, выделение обесцвеченных испражнений, имеющих вид белесовато-серой глины, свидетельствует о закупорке желчевыводящих протоков (общего желчного и печеночного), вследствие чего в кишки не поступает желчь. Черный дегтеобразный кал наблюдается при язве и раке желудка или двенадцатиперстной кишки. Нужно, однако, помнить, что черного цвета кал бывает также у пациентов, принимающих препараты железа, викалин и активированный уголь. Следует обращать внимание не наличие различных примесей в испражнениях. Например, большое количество пленок соединительной ткани в кале свидетельствует  о снижении кислотности желудочного сока и может указывать на полное отсутствие в нем соляной кислоты. Обнаружение непереваренного мяса в кале говорит о нарушении внешне-секреторной функции поджелудочной железы. Большое количество жира в испражнениях наблюдается при тяжелых заболевания поджелудочной железы и недостаточном поступлении желчи в кишки, вследствие закупорки печеночного или общего желчного протока. К патологическим примесям в испражнениях относятся также слизь, гной и кровь, частицы ткани, пораженной опухолью, и животные паразиты.

  1. Желтуха – окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек и склер в результате отложения в них желчного пигмента билирубина. Она является одним из наиболее важных симптомов заболеваний печени и желчных протоков, хотя некоторые из них (эхинококк, рак и др.) могут протекать без желтухи. Она наблюдается также при опухолях головки поджелудочной железы, вызывающих сдавление общего желчного протока. Медсестра в случае острого и подострого развития желтухи должна срочно госпитализировать пациента.

Закрепление

  1. Понятие о возрастных  изменениях при заболеваниях    органов пищеварения.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Возрастные изменения при заболеваниях    органов пищеварения».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

Лекция №      Методы обследования почек и мочевыводящих путей.

 

План:

  1. Понятие о методах обследования почек и мочевыводящих путей.
  2. Этиологию заболеваний почек и мочевыводящих путей.
  3. Основные симптомы.
  4. Понятие о принципах лечения и уходе.
  5. Профилактика.

 

 Цели занятия: дать представление о понятии    методы обследования почек и мочевыводящих путей  в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия  методы обследования почек и мочевыводящих путей.  Сформулировать представление об основах  понятия    методов обследования почек и мочевыводящих путей.

 

 Почки участвуют в выведении из организма шлаков, образующихся в процессе жизнедеятельности организма. В почках образуется моча. Оттуда по тонким эластичным трубкам – мочеточникам – она поступает в мочевой пузырь и   выделяется наружу через мочеиспускательный канал.

Почки – парный бобовидный орган, расположены справа и слева по бокам позвоночника в забрюшинной клетчатке поясничной области. Над правой почкой находится печень, над левой – селезенка.

 По форме почка напоминает боб. Длина ее 10-12 см, масса 150-170 гр. Почка окружена тонкой соединительной капсулой, большим слоем жировой ткани.

  Почки состоят из наружного (коркового ) и внутреннего (мозгового) слоя. На разрезе корковый слой почки слабо зернист, в более глубоких отделах – радиально исчерчен. Мозговой слой состоит из 10-20 конусовидных образований (почечные пирамиды), содержащих в основном прямые канальцы. Вершины пирамид обращены к синусу почки и заканчиваются сосочками, впадающими в чашечки.

  Нефрон – структурная и функциональная единица почки.  Нефрон состоит из клубочка и связанного с ним канальца. В корковом слое находятся образованные из разветвленной почечной  артерии клубочки почечного тельца. Каждый клубочек  окружен специальной капсулой, названной по имени исследователя, впервые описавшего ее – капсулой Шумлянского.

Капсула – своеобразный фильтр: здесь скопившиеся в крови  ненужные организму вещества поступают из клубочков почечного тельца в канальцы,  которые отходят от капсулы.

   Процесс образования мочи проходит в 2 этапа: ультрафильтрацию плазмы крои в клубочках почечного тельца (первичная моча с низким содержанием белков) и всасывание в канальцах из первичной мочи некоторых составных частей (воды, хлорида натрия, других  веществ), в результате чего образуется вторичная моча.

  Почка иннервируется симпатическими и парасимпатическими нервными волокнами, к тому же почка снабжена чувствительными окончаниями, реагирующими на величину давления и состава крови.    

  Полное прекращение мочеобразования называется анурией, возникает при поражении почек, например при отравлении ядами.

  Уменьшенное выделение мочи – олигурия.

  Повышенное выделение мочи – полиурия - могут быть следствием как физиологических, так и заболеваний почек и других органов и систем.

  Выделение мочи с постоянно низкой относительной плотностью – гипостенурия – возникает при нарушении функции почек. Примесь крови в моче – гематурия.

Гной в моче – пиурия. Белок в моче -  протеинурия (альбуминурия).

Диагностика

Пальпация (лучше стоя или лежа).

Перкуссия

УЗИ

Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, общий анализ мочи

Анализ мочи на бак посев и чувствительность  к антибиотикам.

Измерение АД.

 

Закрепление

  1. Понятие о методах обследования почек и мочевыводящих путей.
  2. Этиологию заболеваний почек и мочевыводящих путей.
  3. Основные симптомы.
  4. Понятие о принципах лечения и уходе.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Методы обследования почек и мочевыводящих путей».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                            

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

 

 

Лекция №

Тема:   Острый  и  хронический  гломерулонефриты.  ХПН.

 

План:

  1. Понятие об остром и хроническом гломерулонефрите. ХПН.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Цели занятия: дать представление о понятии     острые и хронические гломерулонефриты. ХПН. в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия  острые и хронические гломерулонефриты. ХПН.  Сформулировать представление об основах  понятия   острые и хронические гломерулонефриты. ХПН.  

 

Острый диффузный гломерулонефрит – это инфекционно-аллергическое заболевание обеих почек с поражением клубочков почек.

Начало заболевания внезапное, течение циклическое. Может быть, выздоровление  на протяжении нескольких месяцев.

Этиология

 Отмечается связь со стрептококковой инфекцией (гемолитический стрептококк группы А). Заболевание  развивается после ангин, скарлатины и др. заболевании спустя 2-3недели. Реакция антиген + антитело фиксируется в клубочках и поражает их. Способствует заболеванию переохлаждение.

Клиника

Начало заболевания острое, появляется олигоурия, отеки (внезапно отмечается отечность лица, век), повышается артериальное давление, головная боль, головокружение, боли в области сердца, одышка, слабость, субфебрильная температура, тупые боли в поясничной области. Моча приобретает цвет «мясных помоев».

При осмотре: характерна бледность кожи, отечность лица, распухшие веки, отеки на туловище, из-за одышки положение сидя, или полусидя. Характерны следующие изменения в моче: олигоурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия, небольшая лейкоцитурия. Заболевание длится от нескольких месяцев. В 30% случаев переходит в хронический гломерулонефрит.

Осложнения

Острая почечная недостаточность.

Сердечная астма.

Почечная эклампсия (потеря сознания, судороги, цианоз лица, хриплое дыхание, зрачки расширены, не реагирует на свет, прикусывание языка, непроизвольное отхождение мочи).

Лечение

Обязательная госпитализация. Длительный постельный режим  (1,5 – 2 мес.), диета №7, первые 2-3дня  режим голода и жажды при массивных отеках. Назначают антибиотики, противогистаминные препараты, мочегонные, гипотензивные. В тяжелых случаях назначают преднизолон по схеме.

Сестринская помощь

Медсестра следит за соблюдением постельного режима.

Осуществляет контроль за соблюдением диеты №7. Количество выпитой жидкости не должно превышать количества мочи выделенной за предыдущие сутки. Поэтому медсестра измеряет суточный диурез и ведет подсчет выпитой жидкости (водный баланс).

Наблюдение за отеками (взвешивание больного).

Профилактика пролежней.

Измерение артериального давления.

 

Закрепление

  1. Понятие об остром и хроническом гломерулонефрите. ХПН?
  2. Этиология?
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Острый  и  хронический  гломерулонефриты.  ХПН».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

Тема:        Хронический  диффузный  гломерулонефрит.

 

Чаще болеют люди молодого возраста (18-40лет.), в основном является следствием острого гломерулонефрита.

На протяжении болезни выделяют два периода:

Компенсации почечных функций.

Хронической почечной недостаточности.

 

В зависимости от характера течения выделяют 4 формы:

1.Нефротическая

2.Гипертоническая

3.Смешанная

4.Латентная

Исходом заболевания является ХПН.

 

Лечение

В период обострения  показана госпитализация.

Лечение зависит от  формы заболевания (например: при гипертонической форме – гипотензивные, при нефротической – мочегонные). При смешанной форме назначают кортикостероиды (по схеме).

В период ремиссии необходима  диспенсаризация.

Ее цель – удлинить период ремиссии, уменьшить  количество обострений.

Необходима санация очагов инфекции, избегать переохлаждения.

Больным противопоказан тяжелый физический труд, работа в горячих цехах, таких больных трудоустраивают.

Санаторно-курортное лечение.

 

 

 

Лекция №

Тема:     Острые и хронические пиелонефриты.

 

План:

  1. Понятие об острых  и  хронических пиелонефритах.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

 Цели занятия: дать представление о понятии     острые и хронические пиелонефриты в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия острые и хронические пиелонефриты.  Сформулировать представление об основах  понятия  острые и хронические пиелонефриты.

 

Острый  пиелонефрит – это острое воспаление почечной лоханки и интерстициальной ткани почек.

Этиология

 Заболевание возникает в результате внедрения в почку и лоханку микроорганизмов гематогенным путем,  лимфогенным и через просвет мочеточников.

Способствует заболеванию переохлаждение.

Клиника

Озноб с повышением температуры до высоких цифр. Боли в пояснице тупые, усиливаются при перемене положения тела, дизурические явления (частые позывы к мочеиспусканию, неприятные ощущения во время мочеиспускания). Больные жалуются на слабость, головную боль, боли в суставах, мышц. Отмечается положителный симптом  Пастернацкого.

 

 Диагностика

Анализ крови

Лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

 Анализ мочи – лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия. Для диагностики исследуют мочу по Нечипоренко,  на посев и чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Больных госпитализируют,назначают постельный режим до прекращения  болей и нормализации температуры,  ликвидации дизурических явлений. Диета стол №7: исключаются острые приправы, специи, пища должна быть легко усвояемой, богатой витаминами. Рекомендуется обильное питье до 2,5-3литров в сутки.

Количество соли ограничивают до 5-6гр., назначают антибиотики (с учетом анализа мочи на посев и чувствительность), сульфаниламиды (уросульфан), нитрофурановые соединения (фурадонин, неграм, невиграмон, 5-нок.)

Сестринская помощь

Следить за соблюдением режима. Следить за  соблюдением диеты и передачей продуктов. Тепло на поясничную область (подача грелки или сухое тепло).

Во время лихорадки медсестра должна уметь подготовить больных и правильно осуществить забор мочи на исследования: (общий анализ мочи, по Нечипоренко, на посев и чувствительность к антибиотикам и др), а также подготовить  больного к рентгеноисследованию почек, УЗИ.

 

Закрепление

  1. Понятие об острых  и  хронических пиелонефритах.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика

 

Домашнее задание «Острые и хронические пиелонефриты».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                            

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

Лекция №

Тема:     Хронический пиелонефрит.

 

План:

  1. Понятие о хроническом пиелонефрите.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

 Цели занятия: дать представление о  хронических пиелонефритах в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия  хронические пиелонефриты.  Сформулировать представление об основах  понятия хронические пиелонефриты.

 

Хронический  пиелонефрит – это хроническое неспецифическое воспаление с поражением лоханки и почечной паренхимы.

 

Формы хронического  пиелонефрита:

 

  1. Латентная (клинические проявления скудные: слабость, утомляемость, субфебрильная температура, незначительная лейкоцитурия,  протеинурия).

2 .Рецидивирующая (чередование периодов ремиссий и обострений.

При обострении больные жалуются  на неприятные ощущения в пояснице, дизурические явления, повышение температуры тела,

развивается гипертония, в дальнейшем развивается ХПН).

  1. Гипертоническая (головная боль, головокружение, боли в области сердца, повышение артериального давления,

мочевой синдром не выражен или выявляется периодически).

  1. Азотемическая -  развитие ХПН.

 

Лечение и сестринский  уход

При обострении -  больных госпитализируют,

назначают диету стол №7, антибиотики, сульфаниламиды, нитрофурановые соединения, витамины,

при гипертонии – гипотензивные препараты.

В период ремиссии – диспансеризация, ее цель  удлинить период ремиссии, уменьшить количество обострений,

санаторно-курортное лечение.

Профилактика 

Лечение очагов хронических инфекций

 Избегать переохлаждения.

Закрепление

  1. Понятие о хроническом пиелонефрите.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Хронический пиелонефрит».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                            

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

Лекция №

Тема:    Почечнокаменная болезнь  (нефролитиаз).

 

План:

  1. Понятие о почечнокаменной болезни.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

 Цели занятия: дать представление о понятии    почечнокаменная болезнь    в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия  почечнокаменная болезнь.  Сформулировать представление об основах  понятия  почечнокаменная болезнь.  

 

Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз) – это заболевание, при котором происходит отложение конкрементов в почечных лоханках и мочевыводящих путях.

Образование камней может быть одно и двусторонним.

У мужчин заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у женщин.

Основные типы конкрементов – ураты, оксалаты, фосфаты и смешанные камни

Этиология

Причина  и механизмы развития недостаточно ясны.

Образование камней связано:

С инфекцией мочевых путей и застоем мочи;

Нарушение солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия;

играют роль состав питьевой воды, характер пищи, авитаминозы; наследственные факторы; в жарком сухом климате заболевание встречается чаще.

 Клиника

Болезнь может протекать скрыто, бессимптомно и обнаруживаться случайно   при  обследовании.

Чаще заболевание протекает с выраженным болевым синдромом по типу почечной колики.

Способствуют приступу резкие  движения, тряска, нарушение диеты.

Клиника приступа: внезапно возникающие боли в соответствующей поясничной области, иррадиирующие по ходу мочеточника в паховую область, наружные половые органы.

Больной беспокойный, мечется, постоянно меняет положение тела. Наблюдаются дизурические явления (болезненное, частое мочеиспускание и многочисленные рефлекторные симптомы (тошнота, рвота, метеоризм, парез кишечника, задержка дефекации и отхождение газов).

Возможно повышение артериального давления.

Приступ длится  несколько часов, реже более суток. Резко положительный симптом Пастернацкого. В моче характерна гематурия, небольшая протеинурия.

 

Неотложная помощь

Сестринская помощь

Срочно вызвать врача.

До его прихода приготовить спазмолитики (раствор папаверина гидрохлорид 2%-2мл., раствор атропина сульфата 0,1%-1мл.) и даже наркотики (раствор омнопона 1%-1,0мл., раствор морфина гидрохлорида 1%-1,0мл., раствор промедола 2%-1,0. стерильные шпицы, иглы, спирт, вату.Грелка на поясничную область.

Горячие ванны (температура воды должна быть 40градусов и выше).

При проведении процедуры ни коем случае не оставлять больного, следить за его состоянием, м.б. обморок, коллапс.

Если больной бледнеет, появляется головокружение, озноб, резкое учащение пульса и дыхания, необходимо прекратить процедуру и вызвать врача.

Держать наготове сосудистые средства: Sol. Cordiamini 25%-2ml? Sol. Coffeini natrio-benzoici 10%-1ml.

Осуществлять уход при рвоте.

Следить за дыханием, пульсом, АД.

По назначению врача приготовить  все необходимое для новокаиновой блокады по Вишневскому

 

Диагностика

Рентгенография мочевыводящих путей,  УЗИ.

 

Принципы лечения:

если приступ не заканчивается отхождением камня и если размер его невелик, то для отхождения камня в межприступном периоде рекомендуют усиленные движения и обильное питье.

С целью изгнания  камней назначают роватин,  цистенал.

Вне приступов рекомендуют санаторно- курортное лечение.

Хирургическое лечение показано при  продолжительных кровотечениях, частых почечных коликах, уросепсисе,  камнях больших размеров.

Применяется удаление камня с помощью уретопиелоскопии (бескровная операция), дробление лазером.

Профилактика.

Для предупреждения болезни имеет значение:

 общегигиенический режим, включающий достаточно движений;

правильное и разнообразное питание;

 борьба с инфекцией мочевого тракта.

 

Закрепление

  1. Понятие о почечнокаменной болезни?
  2. Этиология?
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Почечнокаменная болезнь  (нефролитиаз)».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

 

Лекция №

Тема:    Хроническая почечная недостаточность.

 

План:

  1. Понятие о хронической почечной недостаточности.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Цели занятия: дать представление о понятии    хроническая почечная недостаточность    в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия   хроническая почечная недостаточность.  Сформулировать представление об основах  понятия  хроническая почечная недостаточность.

 

Хроническая почечная недостаточность – это состояние характерное  для  конечной стадии хронических заболеваний  почек: хронического  диффузного гломерулонефрита,  хронического пиелонефрита.

ХПН прогрессирует медленно, конечной стадией является уремия – мочекровие – самоотравление организма в результате  тотальной  (общей)   недостаточности функции почек.

В крови накапливаются продукты белкового распада (продукты азотистого обмена: мочевина, мочевая кислота, креатинин).

 

Клиника ХПН

Отмечаются неврологические, диспепсические и трофические расстройства.

Диспепсические:  аппетит  падает, отвращение к пище, сухость  во рту,  жажда, часто  рвота, тяжесть  в подложечной области. Язык сухой,  изо рта неприятный запах,  из-за выделения большого количества мочевины слюнными железами  и перехода ее в аммиак под влиянием слюны. Мочевина выделяется и другими пищеварительными железами. Развиваются:  стоматит, гингивит, уремический гастрит, энтероколит (поносы).

 

Неврологические изменения:  адинамия, вялость, апатия. Больные могут быть беспокойны, но нередко находятся в полузабытьи. Нарушается память, сон. Могут развиваться коматозные состояния (уремическая кома). Больные теряют сознание,  дыхание Куссмауля, Чейна-Стокса, изо рта уринозный запах, повышается АД, зрачки узкие, может наступить смерть.

 

Трофические  изменения

 Больные худеют, вплоть до кахексии,  развивается анемия, дистрофия печени. Отмечаются явления геморрагического диатеза. Кожа бледно-желтая, видны следы расчесов, т.к. беспокоит зуд. Поражаются серозные оболочки  (фибринозный  плеврит и перикардит).  Для больных характерна гипотермия, поэтому возникновение пневмонии или других инфекций у них может протекать  без температурной реакции.

Лечение

Применяется гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка».

Пересадка «донорской почки». Лечение основного заболевания. Диета №7

Сорбенты, анаболические гормоны. Симптоматическое лечение.

 

Закрепление

  1. Понятие о хронической почечной недостаточности?
  2. Этиология?
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Хроническая почечная недостаточность».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                            

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

 

Лекция  №

Тема:  Острая почечная недостаточность.

 

План:

  • Понятие об острой почечной недостаточности.
  • Этиология.
  • Основные симптомы.
  • Принципы лечения и уход.
  • Профилактика.

 

Цели занятия: дать представление о понятии     острая почечная недостаточность    в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия    острая  почечная недостаточность.  Сформулировать представление об основах  понятия   острая почечная недостаточность.

 

 Острая почечная недостаточность – это  внезапно возникшее и стремительно прогрессирующее нарушение функций почек.

Этиология:

Шоковая почка

Острая инфекционная почка

Токсическая почка

Сосудистая обструкция

Обструкция мочевых путей (камни, сгустки крови, опухоль).

Аренальное состояние (удаление единственной почки).

Часто ОПН встречается при нарушениях водно – электролитного равновесия – неукротимая рвота, длительная диарея, декомпенсированный стеноз привратника.

Главное  в патогенезе ОПН  - нарушение 

Почечного кровотока, сопровождающееся ишемией почечной ткани, снижением клубочковой фильтрации и отеком интерстициальной ткани.

 

Клиника.

В течение заболевания выделяют 4 периода:

  1. Шоковый;
  2. Олигоанурия;
  3. Восстановление диуреза;
  4. Выздоровление.

У пациентов количество мочи снижается до 500 мл в сутки, вплоть до полного исчезновения. При дыхании определяется запах аммиака. Отмечается потеря аппетита, тошнота, рвота, головная боль, расстройства ЦНС.

В стадии восстановления диуреза он увеличивается до 1,5 -4 л в сутки. Развивается  слабость, возможно появление гипокалиемии, общей дегидратации.

В стадию выздоровления функция почек постепенно восстанавливается, нормализуются биохимические показатели крови.

 

Диагностика:

Общий анализ крови – анемия, гиперлейкоцитоз.

Общий анализ мочи – снижение относительной плотности, много белка, эритроцитов, цилиндров. Клеток почечного эпителия.

Биохимический анализ крови – повышение содержания уровня креатинина, мочевины, метобалический ацидоз.

 

Существуют следующие осложнения  ОПН:

Метаболические  (гипонатриемия,  гиперкалиемия,гипокальциемия).

Кардиоваскулярные (отек легких, аритмии, артериальная гипертензия, перикардит);

Желудочно – кишечные (кровотечения);

Неврологические (судороги, психоз, кома);

Гематологические (анемия, геморрагический синдром);

Инфекционные (пневмония, мочевая инфекция, сепсис);

Исходы:

- летальный исход  40-45%- выздоровление 35-40%; частичное выздоровление 10-15%;

В последнем случае имеет место переход в хроническую форму.

 

Лечение:

Госпитализация пациента;

Борьба с шоком;

Удаление токсических веществ из организма;

Предотвращение повреждения канальцев, циркуляторных нарушений.

Стимуляция диуреза – фуросемид до 1000 мг в сутки.

Для коррекции белкового катаболизма применяют анаболические стероиды.

Борьба с гиперкальциемией, ацидозом.

Назначение крупномолекулярных декстранов (полиглюкин, реополиглюкин).

Для очищения организма  - длительные промывания желудка.

При наличии инфекции назначают антибиотики.

 

Сестринский уход

Подготовка пациента к различным инструментальным и лабораторным исследованиям.

Ободрить и успокоить пациента.

Уход за кожей пациента, своевременно проводить туалет в области промежности.

Уход за постоянным мочевым катетером.

Своевременно опорожнять дренажный мешок.

Следить за суточным диурезом.

Обеспечивать уход при тошноте и рвоте.

Измерять температуру тела, АД, ЧД. Пульс.

Профилактика пролежней.

При приступах МКБ оказать доврачебную помощь.

 

Закрепление

  1. Понятие об острой почечной недостаточности?
  2. Этиология?
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Острая почечная недостаточность».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

 

 

 

 

 

Лекция №

Тема:  Возрастные изменения при заболеваниях органов  мочевыделительной системы.

 

План

  1. Понятие о возрастных изменениях  при заболеваниях органов  мочевыделительной системы.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

 Цели занятия: дать представление о понятии    методы обследования почек и мочевыводящих путей  в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия  методы обследования почек и мочевыводящих путей.  Сформулировать представление об основах  понятия    методов обследования почек и мочевыводящих путей.

 

Все органы мочеполовой системы с возрастом претерпевают изменения структурного и функционального характера. Масса почек постепенно уменьшается с тридцатипятилетнего возраста и к 70-80 годам снижается на одну треть. Довольно рано наступают возрастные изменения почечных сосудов. Количество нефронов к 70 годам уменьшается на одну треть, а в некоторых случаях – даже наполовину. Снижение уровня внутрипочечного кровообращения обусловлено постепенным запустеванием сосудов клубочков почечного тельца. В связи с этим наступают и значительные функциональные изменения. Так, величина почечного кровотока у пожилых людей (после 60 лет) снижается до 40 – 45%, а у лиц старше 80 лет – до 30% от величины ее у молодых людей. Несмотря на значительные нарушения почечного кровотока, почка сохраняет достаточную функциональную способность до глубокой старости. В процессе старения возникает атония почечных лоханок и мочеточников. Стенка мочевого пузыря несколько утолщается, уменьшается его растяжимость и емкость, что является причиной относительного учащения позывов к мочеиспусканию. Учащение позывов к мочеиспусканию и увеличение диуреза обусловлены, и повышение количества выделяемой мочи, что является компенсаторной реакцией на снижение концентрационной способности почек. У многих пожилых и старых людей особенно увеличивается ночной диурез, что объясняется нарушением у них процесса физиологического угнетения мочеобразования во время сна.

 

Основные симптомы болезней.

  1. Боль. При ряде заболеваний почек и органов мочеполового аппарата возникает боль в поясничной, подреберной областях, в нижнем отделе живота и над лобком. В области поясницы она наблюдается главным образом при заболеваниях, которые связаны с растяжением или воспалением почечных лоханок или с растяжением почечной капсулы. Интенсивность ее различна – от небольшой ноющей до острой, мучительной. Иногда боль носит характер почечной колики, возникающей при внезапном появлении препятствия к оттоку мочи (закупорка мочеточника камнем или сгустком крови, перегиб мочеточника и др.). В этих случаях возникает очень сильная боль в области поясницы, иррадиирующая в подреберную и паховую области, на внутреннюю поверхность бедра и половые органы. Боль в надлобковой области характерна для острого цистита, туберкулеза, рака и камней мочевого пузыря.

Медсестра при появлении болей у пациента, должна успокоить пациента, уложить и сообщить врачу.

  1. Отеки – важный симптом ряда заболеваний почек. Степень их варьирует – от незначительного припухания век до обширных отеков с накоплением жидкости в полостях тела.

Отеки при заболеваниях почек следует отличать от отеков сердечного происхождения. В ранней стадии заболевания почек они отличаются от сердечных тем, что: 1) появляются не на ногах, а на лице, 2) наблюдаются не к вечеру, а по утрам после сна, 3) кожа над ними не синюшная, а бледная, 4) на ощупь они менее плотные и более подвижные. Кроме того, больной с отеками, обусловленными заболеванием почек, может лежать низко, а с сердечными – вынужден подкладывать под голову 2-3 подушки или сидеть, чтобы уменьшить одышку.

Медсестра должна уметь определять отеки. О нарастании или уменьшении выраженных отеков можно судить по результатам систематического взвешивания пациента, измерения окружности живота и конечностей на одном уровне. Измерить суточный диурез, следить за питьевым режимом. Осуществлять уход за кожей, так как при отеках нарушается питание кожи, уменьшается ее сопротивляемость инфекции. Даже маленькие травмы, вдавления нарушают кровоснабжение и могут способствовать развитию пролежней.

  1. Повышение артериального давления крови (гипертензия) – характерный симптом острого и хронического нефрита, острого и хронического пиелонефрита.

Медсестра при уходе за пациентом должна уложить, успокоить пациента, измерить АД, сообщить врачу. Не всегда следует доводить до сведения пациента о повышения АД. Даже небольшое повышение уровня АД у пожилых пациентов может вызвать тревогу и угнетение состояние. До прихода врача, спросить у пациента, какие он принимает лекарства, и дать ему их.

  1. Расстройства диуреза. Общее количество мочи, выделяемое за сутки (суточный диурез), при различных патологических состояниях может изменяться как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения вплоть до полного прекращения мочеотделения. В нормальных условиях суточный диурез составляет в среднем около 1500мл. Выделение мочи более 2000 мл/сут. называют полиурией, менее 600 мл – олигурией, полное отсутствие мочи – анурией. Учащение ритма мочеиспускания (поллиакиурия) обычно обусловлено раздражением или воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. Учащение мочеиспускания  в сочетании с болезненностью и затрудненностью его носит название дизурии, которая отмечается главным образом при аденоме раке предстательной железы, мочекаменной болезни.

Медсестра при уходе за пациентом должна измерить суточный диурез, следить за питьевым режимом, информировать врача.

  1. Угрожающая гематурия – безболезненное однократное или периодическое появление крови в моче, являющееся симптомом какого-то заболевания. У людей пожилого и старческого возраста встречается относительно часто. Наиболее вероятными причинами гематурии являются папилломы мочевого пузыря, опухоли почек, мочекаменная болезнь, болезни предстательной железы (чаще доброкачественная аденома), геморрагический цистит, туберкулез почек.

Медсестра при появлении крови в моче у пациента должна информировать врача.

  1. Задержка мочи (острая) – часто встречающийся в старости синдром, характеризующийся нарушением выделения мочи при сохранении ее продукции. У мужчин задержка мочи наблюдается в основном при болезнях предстательной железы. Провоцирующим фактором может быть применение диуретических средств. У женщин задержка мочи встречается редко и обычно связана с гинекологическими заболеваниями, поражением головного мозга и сосудов. К задержке мочи в старческом возрасте нередко приводит также каловый завал. У пациентов, находящихся в постельном режиме, задержка мочи иногда объясняется психологической неспособностью мочиться в лежачем положении.

Лечение по возможности этиологическое. Во всех случаях задержки мочи требуется пальцевое исследование предстательной железы. При невозможности установить причину, а также при безуспешности таких мероприятий, как горячая ванна, условно-рефлекторные приемы, следует, как можно раньше проконсультировать пациента у уролога для составления рационального плана совместных терапевтических действии.

 

  1. Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала без позывов к мочеиспусканию. Часто наблюдается в старости. Причины разнообразные: препятствие оттоку мочи (гипертрофия простаты, стриктура, гипертрофия шейки мочевого пузыря, обструкция мочевых путей камнями, фимоз, полипы мочеиспускательного канала, вагинит, выпадение матки), инфекция мочевых путей, почечные и внепочечные заболевания, сопровождающиеся полиурией (почечная недостаточность в стадии полиурии, сахарный и несахарный диабет и т.д.). При этом типе недержание мочи требуется лечение основного заболевания.

Медсестра должна знать о важной роли психологического воздействия на пациента, о максимально возможном расширении режима двигательной активности пациента, о регулярном (при необходимости под контролем родственников или персонала) посещении туалета, ограничения жидкости после 6 ч вечера. Мужчинам рекомендуется носить резиновые мочеприемники, женщинам – трусы из пластика с впитывающими прокладками. Медикаментозное лечение малоэффективно. Проводится курсовая витаминотерапия. Целесообразно применять транквилизаторы, при показаниях – противодепрессивные препараты. С целью блокады парасимпатической иннервации, являющейся двигательной для мышц мочевого пузыря, назначают антихолинергические препараты. В каждом отдельном случае лечение назначают в зависимости от причины недержания мочи. Уход за кожей.

 

Закрепление

 

  1. Понятие о возрастных изменениях  при заболеваниях органов  мочевыделительной системы?
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Возрастные изменения при заболеваниях органов  мочевыделительной системы».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

Лекция №

Тема:   Методы обследования заболеваний системы крови.

 

План:

  1. Понятие о методах обследования заболеваний системы крови.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Цели занятия: дать представление о понятии    методы обследования  заболеваний системы крови в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия  методы обследования заболеваний системы крови. Сформулировать представление об основах  понятия    методов обследования   заболеваний системы крови.

 

     К системе крови относятся кроветворные органы (костный мозг, лимфатические узлы, селезенка).

Эритроциты вырабатываются преимущественно в красном костном мозгу, лейкоциты – в селезенке и лимфатических узлах (в селезенке вырабатывается одна из форм лейкоцитов – моноциты, в лимфатических узлах – лимфоциты), тромбоциты – в красном костном мозгу.

    Кровь снабжает питательными веществами все ткани организма и выводит вредные продукты.

   Плазма крови – прозрачная жидкость, которая остается после удаления форменных элементов из крови. Плазма состоит из воды с растворенными в ней белковыми веществами, сахаром, мельчайшими частицами жира, различными солями, кислородом (в небольшом количестве).

Количество крови в организме человека составляет 5 – 5,5 л. В крови содержится до 5*10 Л эритроцитов, которые придают крови красный цвет, т.к.содержат особое вещество – гемоглобин. Эритроциты, проходящие с кровью через легкие, захватывают кислород воздуха и переносят его ко всем органам и тканям. Продолжительность жизни эритроцита 120 дней, разрушаются они больше всего в селезенке. Гемоглобин, освободившийся после разрушения эритроцитов, является составной частью образуемого печенью билирубина, железо идет на строительство новых эритроцитов. Лейкоциты способны к активному движению, могут поглощать чужеродные для организма вещества, например отмершие клетки (фагоцитоз). Они играют важную роль в защите организма от микробов.  Лейкоциты в отличие от эритроцитов содержат клеточное ядро. В крови в норме содержится 4-9*10 л лейкоцитов. Различают гранулоциты и агранулоциты. Гранулоциты – это эозинофилы, базофилы, нейтрофилы. Агронулоциты – это лимфоциты и моноциты. Тромбоциты участвуют в процессе свертывания крови. Постоянство состава периферической крови регулируется вегетативной нервной системой.

 

                           Основные  симптомы  заболеваний  крови:

  1. Лихорадка при болезнях  крови чаще наблюдается субфебрильная температура, в период массивного распада лейкоцитов при лейкозах – высокая.
  2. Бледность кожи и слизистых оболочек – анемия свидетельство анемии.
  3. Геморрагический синдром – кровоточивость, кровотечения – характерен для геморрагических диатезов.
  4. Зуд кожи бывает при эритремии и лимфогранулематозе.
  5. Боль в левом подреберье – появляется при значительном увеличении селезенки (лейкоз).
  6. Боль в костях встречается при лейкозах (гемобластозах).
  7. Трофические изменения кожи (истончение, сухость, выпадение волос, ломкость ногтей) связаны с недостатком в организме железосодержащих ферментов.

Диагностика   

               Объективные методы обследования

  1. Осмотр кожи, видимых слизистых оболочек
  2. Пальпация селезенки, печени, лимфатических узлов
  3. Поколачивание по костям.

 

Лабораторные методы

  1. Общий анализ крови
  2. Коагулограмма
  3. Стернальная пункция (анализ костного мозга)
  4. Общий анализ мочи
  5. Биохимический анализ крови (сывороточное железо)
  6. Анализ желудочного содержимого.

Инструментальные методы

  1. УЗИ селезенки
  2. Пункция лимфатических узлов
  3. Радиоизотопное сканирование костей
  4. Рентгенография плоских костей.

 

Закрепление

  1. Понятие о методах обследования заболеваний системы крови.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Методы обследования заболеваний системы крови».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                            

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

 

 

Лекция №

Тема:    Анемии.

 

План:

  1. Понятие об анемии.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

 Цели занятия: дать представление о понятии     анемии в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия   анемии.  Сформулировать представление об основах  понятия     анемии.

 

Анемия (малокровие) – это уменьшение количества гемоглобина и (или) эритроцитов в единице объема крови, развивается кислородное голодание тканей (гипоксия).

 

Классификация:

Анемии делятся на три группы:

  1. Анемии, вследствие кровопотери (постгеморрагические острые и хронические).
  2. Анемии, вследствие нарушения кровообразования (железодефицитная, В-12 дефицитные).
  3. Анемии вследствие усиленного разрушения эритроцитов (гемолитические).

По цветовому показателю различают:

Нормохромные анемии (цветовой показатель 0,8-1,0).

Гипохромные (цв показатель ниже 0,8).

Гиперхромные (цв показатель выше 1,0).

 

 

Тема:     Постгеморрагические анемии

 

Они делятся на острые и хронические.

Острая постгеморрагическая анемия возникает при значительной кровопотере (операции, ранения, травмы, кровотечения из внутренних органов).

Хроническая постгеморрагическая анемия обусловлена частыми небольшими кровотечениями (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, геморрой, меноррагии,  десневые кровотечения и др.).

Клиника

Острая  постгеморрагическая анемия возникает внезапно: больных беспокоят слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами. В начале возбуждение, затем – коллапс, мертвенная бледность, частое  поверхностное дыхание, АД снижается, пульс частый, малый. Изменения в крови  будут через 1-2дня (снижение эритроцитов и гемоглобина).

Прогноз зависит от величины кровопотери.

 Клиника

хронической постгеморрагической анемии развивается постепенно, медленно – слабость, головокружение, утомляемость быстрая. Кожные покровы бледные, АД понижено. В крови – гипохромная анемия

 

Закрепление

  1. Понятие об анемии.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Анемии ».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

 

Лекция  №

Тема:   Железодефицитная анемия

 

Возникает при  недостатке железа в организме (недостаточное поступление его с пищей, нарушение всасывания при атрофии слизистой желудка, повышенное расходование – ранний и поздний хлороз, беременность, лактация, спортсмены).

Суточная потребность железа 18-20мг  обеспечивается распадом эритроцитов.

 Только 10% выводится из организма, железо в организме  пополняется за счет пищевого.

 

Симптомы

Слабость, вялость, головокружение, склонность к обморокам, извращение вкуса (мел, сухие макароны, глина).

 

При осмотре

Бледность, кожа сухая, шелушится, волосы ломкие, рано седеют и выпадают.

Ногти ломкие, без блеска. Зубы быстро разрушаются, развивается пародонтоз.

Тахикардия, систолический шум на верхушке сердца.

Анализ крови 

Гипохромная анемия, снижено содержание железа в сыворотке крови.

 

 Тема:     В - 12 Фолиево-дефицитная анемия.     (Болезнь Аддисона-Бирмера)

 

Возникает при недостатке витамина В-12. Витамин В-12 – «внешний фактор» - поступает  с пищей, соединяясь с «внутренним фактором» (копротеин – содержится в нормальном желудочном соке) образует гемопоэтин.

При отсутствии гастромукопротеина (Н: атрофия  слизистой желудка, резекция желудка, рак желудка, поллиноз желудка) витамин В-12, поступающий  с пищей, разрушается и не усваивается. Кроветворение становится подобным эмбриональному.

Симптомы

Слабость, утомляемость, головокружение,  чувство жжения на языке, онемение конечностей.

 

При осмотре

  «Полированный» язык, блестящий, гладкий, бледность кожных покровов с лимонно-желтым оттенком, нарушение чувствительности (поражение задних и боковых столбов спинного мозга)

 Снижение сухожильных рефлексов, расстройство функции тазовых органов, шаткая походка, систолический шум на верхушке сердца.

Анализ крови 

 Макроцитарная гиперхромная анемия, СОЭ ускорена.

В тяжелых случаях развивается анемическая кома (потеря сознания, обильный пот, тахикардия, резкое снижение АД, непроизвольное мочеиспускание).

 

Принципы лечения анемий

При острой постгеморрагической анемии – остановка кровотечения, повышение АД (сосудистые средства), переливание крови и кровезаменителей.

При хронической постгеморрагической и железодефицитной анемиях назначают препараты железа: пероральные (ферроплекс, феррокаль, гемостимулин, железо восстанавливающее), при заболеваниях желудка применяют парентерально ферковен, феррум-лек.

 

Лечение длительное, большие дозы (после еды, лучше с соляной кислотой – или бетацидом).

Питание должно включать продукты, богатые железом (говядина, телятина, печень, яйца, творог, фрукты, соевые).

Необходимо ликвидировать  источники кровотечения.

При В-12 фолиево-дефицитной анемии назначают в/м витамин В-12 по 200-400мкг. 1-2раза в день, фолиевую кислоту.

Профилактика

Лечение заболеваний, способствующих кровотечениям (язвенная болезнь, миома матки, дисфункция яичников и др.), полноценное питание.

Вторичная профилактика заключается в проведении противорецедивных курсов ферротерапии весной и осенью по 1-2 мес., введение витамина В-12., фолиевой кислоты.

 

Анемия и беременность

Беременность может привести к истощению антианемических резервов. Анемия ухудшает течение беременности, осложняет роды  и послеродовой период. Во время беременности и лактации с профилактической целью назначают препараты железа.

 

Закрепление

  1. Понятие о железодефицитной анемии?
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Железодефицитная анемия».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

 

Лекция №

Тема:     Острый лейкоз.

 

План:

  1. Понятие о лейкозе.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Цели занятия: дать представление о понятии     острый лейкоз в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия   острый лейкоз.  Сформулировать представление об основах  понятия  острый лейкоз.

 

Острый лейкоз – злокачественное опухолевое заболевание системы крови, пи котором процессы пролиферации преобладают над процессами клеточного созревания.

Источник лейкоза – мутация клеток костного мозга.

При остром  лейкозе опухоль состоит из бластных клеток (молодые, юные).

Острый лейкоз никогда не переходит в хронический.

В основе острого лейкоза лежит усиленное развитие эмбриональных клеточных элементов, не способных переходить в зрелую форму.

Этиология

Причины точно не установлены.

Способствуют:

Неблагоприятная наследственность. Ионизирующая радиация.

Длительный контакт с различными химическими веществами.

Существуют теории: инфекционная, опухолевая и т.д

Клиника

Появляется резкая слабость, недомогание, лихорадка, некротическая ангина, стоматит, боли в костях и суставах. Присоединяются явления геморрагического диатеза, прогрессирует анемия, увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки.

При осмотре

 Состояние тяжелое, бледность кожных покровов, видимых слизистых, кожные геморрагии. Тоны сердца глухие, АД снижается. Нередко развивается пневмония, плеврит, кровоизлияние в глазное дно (потеря зрения). Опасно кровоизлияние в мозг.

Диагностика

Анализ крови

Анемия, тромбоцитопения, количество лейкоцитов до 100 и более х10 9/л, характерно   наличие бластных клеток, отсутствие промежуточных форм между ними и зрелыми лейкоцитами – «лейкемический провал». В стернальном пунктате преобладают недифференцированные клетки.

Прогноз – неблагоприятный, смерть наступает от гнойно-септических осложнений, явлений геморрагического диатеза. В результате лечения сегодня в ряде случаев удается продлить жизнь больного до нескольких лет.

Лечение

Комплексное (кортикостероиды,   полихимиотерапия , цитостатики, лечение анемии (гемотрансфузии), антибиотики, витамины). Проводится пересадка костного мозга.

 

Сестринская помощь

Как за тяжелобольными, тщательный. Больных помещают в одиночные палаты с тамбуром, где медперсонал меняет халаты и обувь (т.к. у этих больных   резко снижена   сопротивляемость. Уход при лихорадке, профилактика пролежней, уход за полостью рта, подсчет пульса, термометрия, ЧД, АД. Особое значение имеет медицинская этика и деонтология.

Профилактика

 Точных мер  профилактики не существует

 Вторичная профилактика (после установления диагноза) заключается в  исключении  инсоляций,  диспансеризации,  контроле за поддерживающей терапией, беременность противопоказана.

 

Закрепление

  1. Понятие о лейкозе.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Острый лейкоз».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

Лекция №

Тема:   Хронический миелолейкоз.

 

План:

  1. Понятие о хроническом миелолейкозе.
  2. Этиология
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Цели занятия: дать представление о  хронический лейкоз   в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия   хронический. Сформулировать представление об основах  понятия  хронический миелолейкоз.

 

Хронический миелолейкоз – это  злокачественная опухоль  кроветворной ткани, исходящая из клеток предшественниц миелолейкоза. Для хронического миелолейкоза характерно наличие филадельфийской хромосомы (у 90-97% пациентов).

Этиология

Причины  точно не установлены. Ионизирующая радиация. Наследственная предрасположенность.

 

Клиника

Начальная стадия болезни обычно просматривается. В развернутой стадии беспокоят общая слабость, тяжесть и боли в левом подреберье, повышенная потливость, кровоточивость десен. Значительное увеличение селезенки, лимфатических узлов,  бледность кожных покровов, исхудание. Температура тела повышена. Печень увеличена.

Диагностика

Анализ крови: анемия, значительный лейкоцитоз, незрелые формы лейкоцитов: миелобласты, промиелоциты, миелоциты.

Стернальная пункция: много  миелобластов и промиелоцитов.

 

Осложнения

Гнойно-септические заболевания, геморрагический диатез с обильным кровотечением.

Лечение

Госпитализация. Медикаменты (миелосан, миелобрамол).

Рентгенотерапия (облучение селезенки, костей, лимфатических узлов), препараты радиоактивного фосфора.

При гиперлейкоцитозе назначают лейкоцитофорез. В тяжелых случаях – спленэктомия, пересадка костного мозга. Симптоматические средства.

Сестринская помощь

Следить за полостью рта. Кожу ежедневно протирать камфорным спиртом. Профилактика пролежней.

Профилактика

Точных мер профилактики не существует. Вторичная профилактика заключается в предупреждении обострений болезни и проведении поддерживающей терапии.

 

Закрепление

  1. Понятие о хроническом миелолейкозе?
  2. Этиология
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Хронический миелолейкоз».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

 

Лекция №

Тема:    Хронический   лимфолейкоз.

План:

  1. Понятие о хроническом лимфолейкозе.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Цели занятия: дать представление о понятии    хронический лимфолейкоз  в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия   хронический лимфолейкоз. .  Сформулировать представление об основах  понятия хронический лимфолейкоз.

 

Хронический лимфолейкоз – это неопластическое  лимфопролиферативное заболевание, характеризующееся пролиферацией и увеличением в периферической крови количества зрелых лимфоцитов.

Симптомы

Начальная стадия – жалоб нет. Печень и селезенка не увеличены. В крови: умеренный  лейкоцитоз с увеличением числа лимфоцитов.

Стадия развернутых признаков: увеличение лимфатических узлов, селезенки.

 

Анализ крови

 Значительный лейкоцитоз с лимфоцитозом.  Анемия, тромбоцитопения.

 

Терминальная стадия:  к выше  указанным признакам присоединяются признаки геморрагического диатеза.  Выраженная анемия, тромбоцитопения, частые  гнойно-септические осложнения в виде повторных пневмоний, пиодермий, флегмон мягких тканей.

Больные умирают от этих осложнений или от прогрессирующей интоксикации.

Лечение

В начальной стадии медикаментозное лечение не проводится.

В стадии развернутых клинических признаков применяют цитостатики: хлорбутин, циклофосфан, полихимиотерапия (циклофосфан, винкристин, преднизолон).

Применяется лучевая терапия, глюкокортикоиды. Антибиотики при гнойных осложнениях. Переливание крови при значительной анемии. При отсутствии эффекта – спленэктомия.

Сестринская помощь

Следить за полостью рта, ежедневно протирать кожу камфорным спиртом, профилактика пролежней.

Профилактика

Точных мер профилактики не существует. Вторичная профилактика  заключается в предупреждении обострений болезни (исключение инсоляции, простудных заболеваний) и проведении поддерживающей терапии. Диспансеризация больных 1 раз в месяц, контроль анализа крови.

 

Закрепление

  1. Понятие о хроническом лимфолейкозе?
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Хронический   лимфолейкоз».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

 

Лекция №

Тема:    Геморрагические      диатезы

 

План:

  1. Понятие о геморрагических диатезах.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Цели занятия: дать представление о понятии     геморрагические диатезы  в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия   геморрагические диатезы..  Сформулировать представление об основах  понятия  геморрагические диатезы.

 

Геморрагические диатезы – это группа заболеваний, различных по своей природе и клинике, но объединяемых основным признаком – повышенной кровоточивостью.

Классификация

  1. Геморрагические диатезы, обусловленные поражением сосудов (геморрагический васкулит – болезнь Шенлейн-Геноха, геморрагическая телеангиэктазия – синдром Ослера-Рандю, авитаминоз С).
  2. Геморрагические диатезы, обусловленные изменением тромбоцитов (тромбоцитопеническая пурпура – болезнь Верльгофа).
  3. Геморрагические диатезы, обусловленные нарушением свертываемости крови (гемофилия А, гемофилия В, гемофилия С).

 

 

 

 

Тема:         Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха).

 

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха) – это системное сосудистое заболевание, в основе которого лежит гиперергическое воспаление капилляров и мелких сосудов.

Этиология

Окончательно не выяснена.

 

Способствующие факторы:

инфекции (стрептококки), анемия, непереносимость пищевых продуктов, вакцинация сывороткой, лекарства, радиация,  охлаждение.

Клиника

Появляется папулезно-геморрагическая симметричная сыпь на коже конечностей, ягодиц. Сыпь в виде эритематозных пятен величиной в 2-5мм.

 Болезнь может протекать также с наличием суставного, абдоминального, почечного синдромов.

При суставном синдроме – суставы болезненные, отечные, ограниченно подвижны.

 

При абдоминальном синдроме – кишечные кровотечения, сильные боли в животе, рвота с кровью, тошнота.

Почечный синдром  протекает в виде острого или хронического гломерулонефрита.

 

Анализ крови

 Умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Лечение

Свежезамороженная плазма в/в  капельно  300-400 мл в течение 3-4 дней. Нестероидные  противовоспалительные средства (индометацин, метиндол). Гепарин под контролем свертываемости крови. Лечение анемического синдрома. Гормоны.

 

 

Тема:     Болезнь Верльгофа    (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.)

 

Болезнь Верльгофа ( идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура ) – болезнь, обусловленная уменьшением количества тромбоцитов в периферической крови.

 

Этиология

Окончательно не изучена.

Способствующие факторы:

  1. Иммунноаллергический механизм – выратотка антитромбоцитарных антител, которые фиксируются на поверхности тромбоцитов и повреждают их, а  также препятствуют их нормальному отшнуровыванию от мегакариоцитов.
  2. Инфекция, которая может служить пусковым механизмом.
  3. Интоксикация.
  4. Повышенная чувствительность к некоторым пищевым продуктам и лекарствам.

Симптомы

Множественные кровоизлияния на  слизистых оболочках  и коже. Кожные геморрагии имеют различную величину – от петехий до крупных пятен, кровоподтеков, чаще располагаются на передней поверхности туловища и конечностей. В зависимости от  давности кровоизлияния кровоподтеки приобретают – синюю, зеленую, желтую окраску, что придает коже характерный вид «шкуры леопарда». Часто бывают кровотечения – носовые, десневые, маточные. Может быть увеличена селезенка.

 

Анализ крови

Значительная тромбоцитопения, анемия.

Лечение

Госпитализация, Переливание тромбоцитарной массы. Питание  полноценное, богатое витаминами. Витаминотерапия (аскорбиновая кислота, витамин Р, викасол, рутин) для уменьшения   проницаемости сосудистой стенки.

Негормональные  иммунодепрессанты (винкристин, циклофосфан,  азатиоприн),   интерферон. Глюкокортикостероиды. Симптоматическая терапия при кровотечении (аминокапроновая кислота в/в капельно). В тяжелых случаях – плазмафорез.

 

 

              

Тема:   Гемофилия.

 

Гемофилия – генетическое заболевание.

Болеют исключительно мужчины.

Заболевание гемофилией женщины возможно при браке между больным гемофилией и женщиной кондуктором (носительницей патологической хромосомы).

Основным механизмом кровоточивости при гемофилии является нарушение первой фазы свертывания крови – фазы образования тромбопластина (протромбиназы).

Наиболее часто встречается гемофилия А, обусловлена ( дефицитом антигемофильного глобулина) сыворотки крови, являющаяся формой с рецессивным, сцепленным с Х-хромосомой типом последования )

 

Гемофилия  В (дефицит, фактора свертываемости) встречается реже.

Женщины могут болеть гемофилией С.

 

Симптоматика

Первые признаки появляются в раннем детстве, когда  кровотечения возникают при малейшей  травме, ушибе, порезе, они зависят от  интенсивности и локализации кровоизлияния (на коже, внутримышечные гематомы, в полость суставов, желудочно-кишечные, легочные и т.д.).

В результате кровоизлияний в суставы развиваются гемартрозы, ревматоидный синдром, возможны  забрюшинные гематомы, обильные, длительные гематурии.

 

Анализ крови

Время свертывания крови удлинено. Количество тромбоцитов не изменено. Анемия.

Лечение

Повторное переливание свежецитратной крови или антигемофильной плазмы.

Для обработки кровоточащих участков  применяется  антигемофильный глобулин, аминокапроновая кислота, фибриноген, гемостатическая губка, тампонада полости носа.

ЛФК, парафиновые аппликации, водолечение. Физиотерапия при артрозах.

При   ревматоидном синдроме – глюкокортикостероиды по схеме.

 При больших кровоизлияниях в полость сустава – пункция сустава и удаление излившейся в его полость крови. Препараты железа при развитии анемии.

Питание с достаточным содержанием белка (говядина) и витаминов.

 

Закрепление

  1. Понятие  о болезни  Верльгофа    (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.)
  2. Понятие о  гемофилии?
  3. Понятие о геморрагическом васкулите (болезнь Шенлейн-Геноха)?
  4. Этиология геморранических диатезах?
  5. Основные симптомы.
  6. Принципы лечения и уход.
  7. Профилактика.

 

Домашнее задание «Геморрагические     диатезы».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

Лекция №

Тема:    Методы обследования  заболеваний  эндокринной системы.

 

План:

  1. Понятие о методах обследования заболеваний эндокринной системы.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Цели занятия: дать представление о понятии    методы обследования  заболеваний эндокринной системы     в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия  методы обследования  заболеваний эндокринной системы.  Сформулировать представление об основах  понятия    методы обследования  заболеваний эндокринной системы.

 

    Эндокринная система, включающая железы внутренней секреции, наряду с нервной системой осуществляет регуляцию и координацию функций всех других органов и систем, обеспечивая единство организма.

 

   Железа – это орган, вырабатывающий особые физиологически активные вещества (гормоны), необходимые для жизнедеятельности организма. Выводных протоков у желез внутренней секреции нет, гормон из клеток поступает в кровь, лимфу, спинномозговую жидкость и оказывает на те или иные органы или системы стимулирующее или угнетающее действие.

  Все гормоны необходимы для нормальной жизнедеятельности организма, недостаток или избыточная секреция любого из них приводит к характерному заболеванию

  Имеются и железы со смешанной секрецией, например гонада – мужская половая железа. Вырабатываемая ею сперма служит целям оплодотворения, вместе с тем половые гормоны – андрогены, также продуцируемые этой железой, оказывают мощное стимулирующее действие на жизнедеятельность организма.

  Железой со смешанной секрецией является и поджелудочная железа.

    Поджелудочная  железа  кроме пищеварительных соков, вырабатывает особый гормон – инсулин, который способствует превращению сахара в гликоген и отложению его в печени.

    Щитовидная железа занимает важное место. Она расположена над щитовидным хрящом гортани, на передней поверхности шеи.

    Щитовидная железа вырабатывает гормон тироксин. В состав тироксина входит иод, он поступает в щитовидную железу извне (приносится током крови) из пищевых продуктов и питьевой воды.

    Щитовидная железа состоит из 2 долей, соединенных перешейком, ее масса около 30 гр. Ткань щитовидной железы имеет многочисленные ячейки, наполненные коллоидным веществом, в состав которого входят и соединения, содержащие тироксин.

    Щитовидная железа влияет на обмен веществ: выработка большего, чем в норме, количества тироксина, приводит к повышению обмена веществ. При угнетении функции щитовидной железы и недостаточной выработке этого гормона обмен веществ понижается.

     Для нормальной жизнедеятельности организма важное значение имеют надпочечники, расположенные над почкой. Обе весят меньше15 г, но обильно снабжены кровеносными сосудами.

     В надпочечнике имеется наружное (корковое) и внутреннее (мозговое) вещество, в нем вырабатываются различные по характеру гормоны (адреналин, норадреналин). Адреналин – гормон мозгового вещества надпочечника.

    Он влияет на сердечно – сосудистую систему: суживает сосуды, повышая тем самым артериальное давление, способствует усилению сердечной деятельности.

 

     Гипофиз (придаток мозга) – железа внутренней секреции, расположенная  на основной кости черепа в углублении турецкого седла.

     Ее гормоны влияют на рост организма. Гипофиз состоит из 2 долей: передней и задней. При чрезмерной деятельности передней доли человек имеет гигантский рост прежде всего вследствие усиленного роста скелета, а иногда отдельных его частей (кости черепа, кисти, стопы).

     Понижение деятельности передней доли гипофиза приводит к замедлению и прекращению роста (гипофизарная карликовость).

     Деятельность задней доли гипофиза связана с жировым обменом: понижение ее функции приводит к ожирению. Гипофиз вырабатывает также другие гормоны.

    Другие железы внутренней секреции (паращитовидные железы, регулирующие содержание извести в костях, шишковидная железа, гормон которой задерживает до определенного возраста развитие мужских половых органов, и др.) принимают участие в регуляции важных функций организма.

    Эндокринная система представляет собой сложный функциональный комплекс, все элементы которого находятся в тесной взаимосвязи, поэтому нарушение функций одной из желез вызывает изменения в других.

    Регулирующее влияние на железы внутренней секреции оказывает гипоталамус и кора головного мозга.

 

Закрепление

  1. Понятие о методах обследования заболеваний эндокринной системы.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Методы обследования  заболеваний  эндокринной системы»

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал
  2. учебник «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182 В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

 

 

 

Лекция

Тема:         Диффузный токсический зоб. (Базедова болезнь, тиреотоксикоз).

 

План:

  1. Понятие о тиреотоксическом зобе.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Цели занятия: дать представление о понятии     диффузный токсический зоб  в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия  диффузный токсический зоб.  Сформулировать представление об основах  понятия диффузный токсический зоб.

 

Диффузный токсический зоб – это заболевание, характеризующееся равномерным диффузным увеличением щитовидной железы, повышенной секрецией тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина), нарушением функций различных органов и систем.

Этиология

  1. Психические травмы.
  2. Наследственная предрасположенность.
  3. Инфекция (тонзиллит, ревматизм).
  4. Патология других желез внутренней секреции (гипофиз).

Клиника

Зоб –   увеличение щитовидной железы (пять степеней).

1-ст. – железа не видна, плохо прощупывается.

2-ст. – не видна, хорошо прощупывается при глотании.

3-ст. – видна при осмотре при глотания.

4-ст. – изменяется форма шеи.

5-ст. – зоб больших размеров, резко изменена форма шеи.

 

Сердечно - сосудистая система: тахикардия 100ударов и более в минуту, систолическое АД повышается, увеличение границ сердца влево.

Глазные симптомы: экзофтальм (пучеглазие), редкое мигание, пристальный взгляд, отставание верхнего века при движении глазного яблока книзу, белая полоска склеры между верхним веком и радужкой, не способен свести глаза к переносице.

Выражение лица: испуганный вид, «гневный вид», больные  моложавы.

Субфебрильная температура, повышенная, потливость, плохо переносят тепло.

Раздражительность, плаксивость, повышенная возбудимость.

 

Нарушения ЖКТ: склонность к поносам, при тяжелом течении поражается печен, больные худеют.

Нарушение сна (бессонница, неглубокий прерывистый сон, обилие сновидений).

Мышечная слабость, быстрая утомляемость.Чувство давления  и неловкость в области шеи (при вдавлении  трахеи – затрудненное дыхание, кашель).

Нарушение менструального цикла у женщин.  Особенности поведения: суетливы, многословны.  В позе Ромберга – тремор пальцев рук. Течение болезни: легкое, среднее, тяжелое.

 

Осложнения

Тиреотоксическое  сердце (дистрофия, гипертрофия миокарда, кардиосклероз, аритмия, недостаточность кровообращения).

Тиреотоксический криз – резкое усиление всех симптомов: резкая слабость, ЧСС до 200, АД падает, парезы, параличи (лет 40%).

 

Лабораторно-инструментальные данные

Основной обмен повышен (нома от  -10 до +10%). Сканирование  щитовидной железы /I 131/. Повышение функции, увеличение размеров. УЗИ;

В крови повышен уровень гормонов трийодтиронина ( Т3), тироксина (Т4).

Общий анализ крови – гипохромная анемия и лейкопения.

 

Лечение

1.Средства, тормозящие образование и выделение гормонов (тиреостатические).

2.Лечение  радиоактивным йодом.

3.Хирургическое лечение.

4.Симптоматическое.

5.Общеукрепляющее, полноценное питание, режим труда и отдыха.

 

Сестринская помощь

При тяжелой форме постельный режим;

Психический покой;

Контроль за  питанием, стол общий, ограничение  острых блюд, алкоголя, кофе, крепкого чая. 

Питание полноценное, разнообразное, витаминизированное. Наблюдение за ССС: пульсом, АД.

Наблюдение за деятельностью кишечника.

Подсчет ЧД.

Измерение температуры тела.

Взвешивание больного.

Уход за кожей.

Своевременная смена (потливость).

Беседы с родственниками (устранение эмоциональных перегрузок).

Медицинская этика и деонтология.

 

Закрепление

  1. Понятие о тиреотоксическом зобе.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Диффузный токсический зоб. (Базедова болезнь, тиреотоксикоз)»

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182  В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

Лекция

Тема:    Гипотиреоз   (тяжелая форма – микседема).

 

План:

  1. Понятие о гипотиреозе.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Цели занятия: дать представление о понятии     гипотиреоз  в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия   гипотиреоз. Сформулировать представление об основах  понятия  гипотиреоз.

 

Гипотиреоз – это заболевание, обусловленное понижением функции щитовидной железы.

Гипотиреоз  - (тяжелая форма – микседема)

Этиология

1.врожденный (кретинизм).

2.приобретенный.

Острый или хронический тиреоидит.

После лечения радиоактивным йодом.

После резекции щитовидной железы.

                  Поражение гипоталамуса, передней  доли гипофиза (вторичный гипотиреоз).

Симптомы

Заболевание развивается постепенно.

 

Основные жалобы

Зябкость – непереносимость холода (тепло одеты, температура тела снижена). Апатия, вялость, понижен интерес  к окружающему. Нарушение памяти. Снижение работоспособности. Склонность к полноте.

Вид больного: взгляд безразличный, больные медлительны, заторможены, лицо маскообразное, одутловатое, глазные щели сужены.

 

Микседематозные отеки (при надавливании не остаются ямки), отечность губ, щек, языка (не помещается во рту с отпечатками зубов, голос хриплый, низкий).

Изменения со стороны ССС: брадикардия, тоны  приглушены, АД понижено. Нарушена деятельность кишечника – запоры. Кожа отечная, сухая, шелушится.

ЦНС: снижен интеллект, депрессия, психозы, бред, галлюцинации.

Периферическая нервная система: радикулиты, полиневриты.

Нарушения менструального цикла (у женщин). Ломкость ногтей, выпадение волос. Мышечная слабость, сонливость.

 

Лабораторно-инструментальные данные

Основной обмен понижен.

Сканирование (щитовидная железа уменьшена или не определяется).

Снижен уровень тиреоидных гормонов в крови.

Повышено содержание холестерина, снижение уровня белка.

 

Течение длительное, в зимнее время м.б. гипотиреоидная кома (температура снижается до 34С, усиливается брадикардия, снижение АД). Быстро развивается атеросклероз.

Лечение

1.Полноценная диета  (повышенное количество белка, ограничение углеводов и жиров, витамины).

2.Заместительная терапия:  тиреоидин, трийодтиронина гидрохлорид, тироксин.

3.Симптоматическое лечение.

 

Сестринская помощь

Внимательное наблюдение из-за возможности депрессии.

При кретинизме – полное обслуживание.

Наблюдение за ССС: пульс, АД. Подсчет ЧД. Наблюдение за деятельностью кишечника (запоры -  диета, слабительные, клизмы). Уход за кожей. Наблюдение за отеками. Термометрия.

Прием лекарственных средств только в присутствии медперсонала

 

Закрепление

  1. Понятие о гипотиреозе. 
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Гипотиреоз   (тяжелая форма – микседема)».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

Лекция

Тема:  Эндемический зоб.

 

План:

  1. Понятие об эндемическом зобе.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Цели занятия: дать представление о понятии     эндемический зоб   в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия   эндемический зоб.  Сформулировать представление об основах  понятия  эндемический зоб.

 

Эндемический зоб – это заболевание ведущим симптомом  которого является увеличение щитовидной железы, обусловленное  недостатком йода в воде и продуктах, встречается в определенных географических местностях. Различают узловой, диффузный и смешанный зоб. В 70-80% случаях функция щитовидной железы сохранена (эутиреоидный зоб), у меньшей части больных функция щитовидной железы может быть повышена или снижена.

 

Жалобы

Чувство давления в области шеи, затруднение дыхания, глотания, позднее половое созревание, нарушение менструального цикла, головная боль, слабость.

Лечение

1.При небольших размерах зоба, с сохраненной функцией – микродозы йода.

2.При большом зобе, сохраненной или сниженной функции – тиреоидин.

3.При узловом и смешанном зобе – оперативное лечение.

Профилактика

Йодирование поваренной соли. Завоз морской  рыбы, других продуктов моря. Сбалансированное питание. Детям и беременным – антиструмин.

 

Закрепление

  1. Понятие об эндемическом зобе.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Эндемический зоб».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

Лекция

Тема:  Сахарный диабет.

 

План:

  1. Понятие о сахарном диабете.  
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Цели занятия: дать представление о понятии     сахарный диабет  в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия  сахарный диабет.  Сформулировать представление об основах  понятия  сахарный диабет.

 

Сахарный  диабет – это заболевание, обусловленное  абсолютной или относительной недостаточностью гормона  поджелудочной железы инсулина, характеризуется грубым нарушением обмена углеводов, а также другими нарушениями обмена веществ.

Среди эндокринной патологии сахарный диабет занимает первое место.

Более 60тысяч кыргызстанцев страдает сахарным диабетом.

Масштабы роста заболевания в мире сравнимы с эпидемией.

 

Классификация ВОЗ 1979, 1985г.

1-тип диабета – ИЗСД (инсулинозависимый).

2-тип диабета – ИНСЗ (инсулинонезависимый).

Этиология

Главная причина ИЗСД – поражение В-клеток островков Лангерганса, в который вырабатывается  инсулин. Он снижает уровень сахара в крови. Инсулин способствует  превращению сахара в гликоген и отложению его в организме.

 

Причины и способствующие факторы

Резекция поджелудочной железы. Панкреатит.  Стрессы. После инфекции. Ожирение. Избыточное употребление сладких и мучных блюд. Атеросклероз сосудов поджелудочной железы. Наследственная предрасположенность. Воздействие химических и токсических веществ.

Патология других эндокринных желез ( гипофиз, надпочечники,  гипоталамус, щитовидная железа ).

Злоупотребление алкоголем.

 

Группы риска

Ожирение. Атеросклероз. Близнецы, если 1 болен. Гипертоническая болезнь

Дети, у которых оба родителя больны СД. Дети, у которых один родитель болен сахарным диабетом или близкий родственник. Женщины, родившие ребенка более 4,5 кг и сам ребенок. Женщины, родившие  мертвого ребенка.

 

Симптоматика

По течению, выраженности симптомов, реакции на лечение сахарного диабета делят на  легкую, средне - тяжелую и тяжелую степень.

В норме уровень сахара в крови – 3,33-6,2 ммоль/л.

Усиленная жажда (полидипсия) сухость во рту.

Обильное мочеиспускание (полиурия). Похудание. Плохой сон. Ухудшение зрения.

Повышенный аппетит (полифагия). Слабость, понижение трудоспособности. Кожный зуд, зуд в промежности. Пиодермия, фурункулез. Боли в нижних  конечностях и т.д. Головная боль. Боли в области сердца.

 

При осмотре

Кожа сухая, грубые, шелушится, покрыта следами расчесов, часто фурункулы.

Атрофия подкожно-жирового слоя – в местах инъекций инсулина.

Язык и слизистые рта сухие, часто пародонтоз.

 

Органы дыхания – бронхиты, пневмонии, туберкулез.

Сердечно-сосудистая система:

Резко ускоряется развитие атеросклероза, КБС (ОИМ).

 

Атеросклероз сосудов ног (вплоть до гангрены).

Ангиопатия сетчатки глаз (диабетическая ретинопатия, атрофия зрительного нерва, катаракта, глаукома ).

 

ЦНС и периферическая нервная система – инсульт, полиневриты, снижение тактильной, болевой чувствительности.

 

Почки – пиелиты, пиелонефриты, нефропатия диабетическая, ХПН.

ЖКТ – изменение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе.

 

Лечение

Главные  методы лечения сахарного диабета – диетотерапия, инсулинотерапия, сахароснижающие пероральные средства (сульфаниламиды, бигуаниды).

Диета №9  / Генес /.

Назначается при всех формах СД. Легкое течение лечат только диетой.

Принципы: индивидуальный подбор суточного количества, дробное питание 4-6раз в сутки. 50% углеводов, 20% белков, 30%жиров. Полностью исключают легкоусвояемые углеводы. Частота приемов пищи зависит от числа инъекций инсулина.

Инсулинотерапия.

Проводится больным ИЗСД – заместительная терапия. 1единица инсулина способствует усвоению 4гр. Сахара Различают препараты инсулина:

 

Короткого действия (4-6часов) простой и суинсулин.

Средней продолжительности действия (10-18часов), суспензия цинк-инсулина аморфного, инсулин Б.

 

Длительного действия (24-36часов) протамин-цинк-инсулин. Выписывается во флаконах по 5и10мл. В 1мл. – 40единиц инсулина.

 

Особенности инсулинотерапии

Точность дозировки. Точно соблюдать время введения. Инъекция выполняется п/к – менять места инъекции.

Место инъекции не массировать, приложить ватку со спиртом.

Пероральные препараты: больным старше 40-45лет при ИНСД как отдельно, так и в сочетании с инсулином.

Сульфаниламиды (стимулируют В-клетки: (букарбон, манинил).

Бигуаниды: адебит, буфомин.

При присоединении поражения других органов – соответствующее лечение.

Сестринская помощь

Контроль за соблюдением диеты. Уход за кожей. Уход за полостью рта. Психический покой.

Контроль за суточным диурезом. Подмывание. Наблюдение за ССС. Наблюдение за деятельностью ЖКТ.

Прогноз

СД в настоящее время неизлечим.  Длительность жизни, трудоспособность зависят от своевременного выявления, тяжести, возраста, правильного лечения. В основном прогноз определяется степенью поражения ССС.

 

СД и беременность

В первую половину беременности уровень сахара снижается. Во второй  половине беременности течение диабета обостряется. Часто развивается  поздний токсикоз, инфекция мочевых путей. У женщин, больных СД бывает крупный плод (4-6кг.) поэтому часто наблюдаются родовые травмы. У детей нередко пороки развития, они нуждаются в уходе как недоношенные. Беременных с СД госпитализируют вначале беременности, вначале половины и на 33-неделе.

Противопоказания к сохранению беременности: тяжелая форма СД, ретинопатия, нефропатия, СД обоих родителей.

 

Профилактика

Первичная

Рациональное питание.

Физическая активность.

Предупреждение ожирения или его лечение.

Выявление преддиабета.

Разъяснять генетическую вредность кровно - родственных браков.

Вторичная профилактика:

Соблюдение диеты, времени приема пищи. Режим труда и быта. Исключение эмоционального и физического перенапряжения. Своевременное применение лекарственных препаратов. Диспансерное наблюдение у эндокринолога.

 

Закрепление

  1. Понятие о сахарном диабете.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Сахарный диабет»

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                            

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

Тема:  Гипогликемическая  кома.

 

План:

  1. Понятие о гипогликемической коме.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Неотложная доврачебная помощь и уход.
  5. Профилактика.

 

 

Цели занятия: дать представление о понятии  гипогликемическая кома  в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия  гипогликемическая кома.    Сформулировать представление об основах  понятия     гипогликемическая кома.

 

Возникает при быстром понижении сахара в артериальной крови и резком падении утилизации глюкозы мозговой тканью.

 

 Этиология

 -избыток вводимого инсулина

-голодание

-чрезмерная физическая нагрузка

Предвестники

-ощущение резкого голода

-мышечная дрожь

-слабость, потливость, головокружение, замедление пульса.

 

Клиника

-начало внезапное, холодный пот, парастезии, онемение кончика языка, подбородка, губ, преходящая диплопия (двоение в глазах), притупление чувствительности, дезориентация больного, усиление дрожи, судороги,  двигательное беспокойство, оглушенность, преходящая в глубокий сон.

Об-но: АД снижено, дыхание поверхностное, температура тела снижена, тонус мышц повышен, кожные покровы влажные. Сахар крови понижен, в моче нет сахара и ацетона.

 

 Неотложная помощь

-вызвать врача

-приготовить шприцы, систему для в/в капельного введения

-при появлении предвестников комы дать 3-4 кусочка сахара

-приготовить 40% р-р глюкозы в/в струйно

-приготовить 5% р-р глюкозы для в/в капельного вливания

-приготовить сладкий чай.

Сестринский  уход

-контроль за пульсом, измерение АД, подсчет ЧД, температуры тела, контроль водного баланса (измерение введенной и выделенной жидкости), стол № 9 после выведения больного из комы.

 

Закрепление

  1. Понятие о гипогликемической коме.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Неотложная доврачебная помощь и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание  «Гипогликемическая  кома».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

Тема:  Гипергликемическая  кома (диабетическая).

 

План:

  1. Понятие о диабетической коме.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

 Цели занятия: дать представление о понятии     диабетическая кома  в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия  гипергликемическая (диабетическая) кома. Сформулировать представление об основах  понятия  гипергликемическая  (диабетическая) кома.

 

Кома - глубокое торможение высшей нервной деятельности с отсутствием восприятия внешних раздражителей и сознательной реакции на них. Возникает у больных, страдающих сахарным диабетом.

 

Этиология

-не леченный и нераспознанный диабет;

-прекращение введения инсулина или необоснованное снижение  его дозы

-острые гнойные инфекции;

-физические или психические травмы, оперативное вмешательство;

-грубые нарушения диеты, алкогольная или пищевая интоксикация;

-беременность.

Симптомы

Предвестники – постепенное развитие, в течение нескольких часов или дней. Нарастает слабость, жажда, увеличивается диурез, появляются сильные головные боли, головокружение, звон в ушах. Повышенный аппетит сменяется анорексией, тошнота, рвота, расстройство стула.

Клиника

Бессознательное состояние, лицо бледное, или розовое без цианоза. Губы и язык сухие, покрыты запекшимися корками. Кожа сухая холодная, неэластичная. Тургор понижен. Дыхание Куссмауля. В выдыхаемом воздухе запах ацетона

 Глазные яблоки мягкие. Мышечный тонус снижен. Пульс частый, малый, АД низкое. Температура тела в норме или снижена. Периодически рвота. Зрачки узкие зрачковые и корнеальные рефлексы вялые. В крови гипергликемия, в моче сахар, ацетон.

 

Тактика медсестры

  1. вызвать врача
  2. Приготовить шприцы, систему для в/в введения и раствор простого инсулина (первая доза 50-60ед)
  3. Приготовить р-р 5% глюкозы
  4. Приготовить 500 мл гипотонического р-ра хлорида натрия, 500 мл р-ра Рингера и 1л изотонического р-ра натрия хлорида
  5. Приготовить раствор 2-4%р-р бикарбоната натрия (борьба с ацидозом)
  6. Приготовить р-р панангина или хлористого калия
  7. Приготовить зонд, тазик для промывания желудка

Сестринский  уход

 Контроль пульса  Измерение  А/Д. Подсчет числа дыханий.  Помощь при рвоте (возможна аспирация рвотных масс). Питание - зондовое кормление.  Измерение водного баланса

Примечание: необходим индивидуальный пост

 

Закрепление

  1. Понятие о диабетической коме.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Гипергликемическая  кома (диабетическая)».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

Лекция

Тема:  Ожирение.

 

План:

  1. Понятие об ожирении.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

 Цели занятия: дать представление о понятии     ожирение  в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия   ожирение.  Сформулировать представление об основах  понятия  ожирение.

 

Ожирение – это заболевание, характеризующееся избыточным отложением жира в тканях и подкожной клетчатке.

Способствуют

Наследственная предрасположенность. Переедание. Гиподинамия. Алкоголь. Возраст старше 40лет.

Классификация

Первичное (конституционально-экзогенное).

Вторичное (эндокринное и церебральное).

В норме масса тела +Рост в см.-100(+)10.

Различают три степени ожирения:

1-степень – избыток веса 20%.

2-степень – избыток веса 30%.

3-степень – избыток веса 50%.

Симптомы

Пациент жалуется на   увеличение массы тела,  одышку, утомляемость, потливость, головные боли, сонливость, сильный храп, боли в области сердца, запоры, снижение половой функции

При осмотре

 Ожирение, гипергидроз, пиодермия, пастозность голеней и стоп, возможны пупочные и паховые грыжи, фурункулез, экзема.

Осложнения

Атеросклероз. Сердечная недостаточность. Сахарный диабет. Желчнокаменная болезнь. Мочекаменная болезнь. Бронхиты, пневмонии. Болезнь суставов.

Принципы лечения:

Диета № 8 по Певзнеру. Разгрузочные дни. Аноректики (фепранон, дезопимон). ЛФК, массаж, водные процедуры.

Симптоматическое лечение

Сан-курортное лечение

Хирургическое лечение

 

Закрепление

  1. Понятие об ожирении.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Ожирение»

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть IIстр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко «Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

Лекция

Тема:  Ревматоидный  артрит.

 

План:

  1. Понятие о ревматоидном артрите..
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Цели занятия: дать представление о понятии     ревматоидный артрит  в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия   ревматоидный артрит.  Сформулировать представление об основах  понятия     ревматоидный артрит.

 

Ревматоидный артрит – это системное воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризуется прогрессирующим полиартритом, деформациями и анкилозом суставов.

Это заболевание относится к группе коллагенов, при этом поражаются преимущественно суставы (коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные), суставная капсула и суставные хрящи утолщаются, в связи с чем нарушается функция сустава (подвижность).

 

Этиология: важное значение в развитии данного заболевания имеют:

  1. Наследственность
  2. Нарушение иммунокомпетентной системы
  3. Инфекционные агенты: ретровирусы
  4. Вирусы краснухи
  5. Герпеса
  6. Микоплазма
  7. Цитомегаловирус и др.

 

Клиническая картина

Ревматоидный артрит начинается постепенно или остро (реже).

Для заболевания характерно множественное поражение мелких и средних суставов конечностей. Суставы деформируются, их функции нарушаются. Постепенно поражается все большее число суставов.

Болезнь с волнообразным и часто рецидивирующим течением сопровождается болью пораженных суставов при движении.

Температура тела повышается, развиваются слабость, потливость

 

При осмотре

наблюдается припухлость суставов, объем движений в них ограничен,

 в дальнейшем наступает полная неподвижность (анкилоз),

поражение суставов кисти приводит к отклонению пальцев в сторону локтевой кости.

Такая форма кисти напоминает «плавник моржа» (ульнарная девиация), затем развивается деформация пальцев кисти по типу «шеи лебедя».

 На стопе деформации 2,3,4, пальца вызывают молоткообразный вид с подвывихами в плюснефаланговых суставах (симптом «бутоньерки»).

 

Диагностика

ОАК – признаки анемии, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

БАК – диспротеинемия, увеличение количества фибриногена. СРП.

ИЧ – наличие ревмотоидного фактора.

Снижение количества Т-лимфоцитов, обнаруживаются ЦИК.

Рентгенография суставов – эпифизарный остеопороз,

сужение суставной щели, краевые эрозии.

Проводятся также радиоизотопное исследование с технецием.

Исследование синовиальной жидкости (ревмотоидный фактор),

биопсия синовиальной оболочки.

 

Лечение

1.Неспецифические противовоспалительные средства

 (аспирин, бутадион, реопирин, ибупрофен, напроксен, сургам и др.);

2.кортикостероиды (преднизолон, ткеналог)- местно (в сустав и внутрь);

3.базисные средства (препараты золота, цитостатики, энцефабол);

4.иммуномодуляторы (левамизол, Т-активин, а также гемосорбция и плазмофорез, внутрисосудистое лазерное облучение крови, гипербарическая оксигенация).

Применяется физиотерапевтическое лечение,

ЛФК (постоянное движение в суставах вне обострения),

санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение – протезирование коленных и тазобедренных суставов.

Диспансерно-реабилитационные мероприятия:физиотерапия, трудотерапия,

санаторно-курортное, хирургическое лечение).

 

Закрепление

  1. Понятие о ревматоидном артрите?
  2. Этиология?
  3. Основные симптомы?
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Ревматоидный  артрит».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

Лекция

Тема:  Подагра.

 

План:

  1. Понятие о подагре.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Цели занятия: дать представление о понятии     подагра в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия   подагра.  Сформулировать представление об основах  понятия  подагра.

 

Подагра – это заболевание суставов,  вызванное нарушением обмена веществ и предполагающее значительное  повышение  мочевой кислоты в крови.

 Чаще эта болезнь встречается у людей, склонных к ожирению или страдающих алкогольной зависимостью.

Различают острую и хроническую  формы подагры.

     Острая подагра протекает как правило бессимптомно.

Основная причина острой  подагры в выпадении из тканей суставов кристаллов мочевой кислоты в суставную полость, что приводит к воспалению  сустава  и его болезненности. Приступу подагры предшествует резкая смена настроения, нервозность, беспокойство, повышенная возбудимость. Пропадает аппетит, появляется тошнота и изжога, изменение стула. Приступ  чаще начинается ночью с постепенного нарастании боли в области  сустава  на протяжении 2-3 часов,  сопровождается ознобом, тахикардией, повышением температуры и обильным потоотделением. Иногда боли  длятся неделю. Повторный  приступ  возникает как правило, спустя три месяца после первого, либо заболевание не проявляется на протяжении двух десятилетий.

 

        Хроническая форма представляет собой период, когда кристаллы мочевой кислоты скапливаются в одном месте в виде гранул, в дальнейшем может  наблюдаться  поражение почек. Кристаллы мочевой кислоты называют тофусами (подагрическими узлами), они могут располагаться на верхних слоях кожи, подкожной клетчатке, суставах, сухожилиях, костях и мышцах  (кисти рук, ушные раковины, стопы ног, мошонка, язык).

Этиология

Неправильное питание с преобладанием в ежедневном рационе с преобладанием высококалорийной пищи, растительного белка, рыбных и мясных продуктов;

Чрезмерные физические нагрузки, перегревание,  переохлаждение суставов (частые сауны, бани).

Клиника

Появление хруста в суставах, скованность  движений

Полная потеря больным суставом работоспособности

Сильные, длительные по времени  боли и отек  в одних и тех же суставах

Развитие таких заболеваний как цистит, мочекаменная болезнь, острая почечная недостаточность.

Об-но: местная гиперемия, гипертермия отечность  на пальце,  снижение объема движений, сильные боли  в суставе,  тофусы.

Диагностика

Исследование в сыворотке крови мочевой кислоты

Рентгенография суставов

Лечение

Постельный режим

Противовоспалительные нестероидные  препараты: реопирин,  индометацин, колхицин.

Бенемид, аллопуринол, антуран.  

Диета – обильное питье, здоровое питание.

Отказ от алкоголя

Избавление от лишнего веса

Д ля облегчения состояния пациента в домашних условиях – пакет со льдом (снимает отек и уменьшает воспаление)

Избегать приема аспирин содержащих препаратов  (задерживают выведение мочевой кислоты).

Осложнение:

  1. Мочекаменная болезнь
  2. ХПН.

 

Закрепление

  1. Понятие о подагре.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Подагра».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                            

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

 

Лекция №

Тема: Возрастные изменения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

 

План:

  1. Понятие о возрастных изменениях  при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

 

Цели занятия: дать представление о понятии   возрастные изменения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия возрастные изменения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.  Сформулировать представление об основах  понятия   возрастные изменения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

 

Заболевания опорно-двигательного аппарата принадлежат к числу наиболее распространенных у лиц пожилого и старческого возраста. Они приносят физические страдания, ограничивают способность к передвижению и самообслуживанию, ухудшают качество жизни. Нередко приводят к инвалидности  пожилых больных.

        При старении уменьшается объем мышечной массы, ухудшается сократительная способность мышц, они становятся атрофированными  и дряблыми. В костях снижается содержание минеральных веществ,  костной массы, они становятся менее прочными – более ломкими. Прогрессирует дегенерация суставного хряща, в сухожилиях и суставных сумках откладываются соли кальция (кальционоз).

       У лиц пожилого и старческого возраста возникают воспалительные (ревматоидный артрит, реактивные артриты и др.), обменно-дистрофические (остеопороз, остеоартоз, подагра), вторичные (посттравматические, при злокачественных заболеваниях – рак, гемобластозы и др.) и развивающиеся на фоне эндокринных заболеваний (сахарный диабет, болезни гипофизарно-надпочечниковой системы, щитовидной и паращитовидных желез) поражения суставов. Наиболее часто возникают остеопороз и остеоартроз.

Остеопороз («пористая кость») – системное заболевание скелета со снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящими к увеличению хрупкости кости и повышению риска перелома. Наиболее типичны переломы костей дистального отдела предплечья, проксимального отдела бедра (шейки, чресвертельной области) и позвоночника (тела позвонков).

Способствуют возникновению остеопороза

  1. курение, недостаточные физическая активность (сидячий образ жизни) и поступление кальция с пищей, низкая масса тела (менее 57 кг), избыточное потребление алкоголя и кофе.
  2. Аналогичным эффектом обладает применение ряд лекарственных средств: глюкокортикостероидов (преднизолон и др.) противосудорожных (фенобарбитал) и моченных (фуросеид) препаратов, антикоагулянтов (гепарин), антацидов, содержащих алюминий (альмагель и др.), тиреоидных гормонов (тироксин).
  3. В пожилом и старческом возрасте преобладает первичный (постменопаузальный и сенильный), значительно реже встречается вторичный остеопороз, обусловленный различными хроническими заболеваниями: эндокринными, ревматическими, желудочно-кишечными, мочевыделительной и кроветворной систем.

        Остеопороз длительное время может протекать скрыто – бессимптомно и впервые проявляться переломами костей. Часто единственным его признаком является боль в спине при длительном нахождении в вертикальном положении и при движениях. С течением времени эти боли усиливаются и проходят только в положении лежа. К ним присоединяются непостоянные, летучие, различной интенсивности боли в костях конечностей, усиливающиеся при физических нагрузках и в холодное время года. При прогрессировании заболевания боли в позвоночнике становятся постоянными, появляется неустойчивая или «утиная» походка, иногда хромота, ограничивается физическая  активность (подвижность) пациента. Нередко боли приковывают его к постели и требуют постоянной посторонней помощи и ухода. Для постменопаузального остеопорозв характерны переломы тел позвоночников, ребер и лучевой кости, а для сенильного – трубчатых костей и шейки бедренной кости. Компрессионные переломы позвонков сопровождаются характерными изменениями внешнего вида пожилых: укорочением позвоночника и деформацией грудной клетки, уменьшением роста, развитием сутулости, «выступающего живота».

 

Медицинская сестра в процессе ухода за пациентом старается снять его страх и беспокойство в связи с недостатком информации, объяснить сущность заболевания, методы его профилактики и лечения. Она способствует созданию спокойной и доброжелательной атмосферы в окружении пациента – в палате и домашних условиях. Контролирует характер и режим питания (соблюдение диеты), применение назначенных врачом медикаментозных средств, выявляет их отрицательные реакции. Следит за динамической клинических проявлений остеопороза и своевременно информирует об этом врача. Дает рекомендации пациенту по изменению образа жизни, соблюдению мер личной безопасности и его жилища, предупреждению падений и переломов костей.

 

Остеоартроз (ОА) – хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся деструкцией суставного хряща, изменениями суставных поверхностей эпифизов костей и в околосуставных мягких тканях.

Клинические проявления ОА зависят от локализации (вида) и количества пораженных суставов и характеризуются болью, деформацией и тугоподвижностью суставов. Боли возникают под влиянием физических нагрузок к концу дня и уменьшаются или исчезают после ночного отдыха. Постепенно нарастает интенсивность и продолжительность боли, которая возникает при незначительной физической нагрузке и нередко беспокоит пациента в ночное время. В пораженном суставе ощущается характерный хруст (крепитация), напоминающий скрип снега под ногами. При прогрессировании заболевания суставы увеличиваются в объеме и деформируются, ограничивается их подвижность. Эти явления обусловлены развитием костно-хрящевых разрастаний (остеофитов), сухожильно-мышечных контрактур, разрушением хряща и суставных поверхностей костей, накоплением в полости сустава синовиальной жидкости (синовит) и отеком околосуставных тканей. Типичны утолщения дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов пальцев рук. Боли постоянного характера, в том числе и в состоянии покоя, резкое ограничение подвижности суставов в конечной стадии заболевания нередко приносят пожилым сильные страдания, способствуют ухудшению сна, аппетита, похудению и развитию депрессии.

 

Медицинская сестра объясняет пациенту технику ходьбы, необходимость избегать резких движений, ношения тяжестей, длительного стояния и пребывания в фиксированной позе, целесообразность чередования ходьбы с отдыхом. С целью укрепления мышц она обучает выполнять комплекс пассивных движений в суставах, упражнения на изометрическое сокращение мышц, делает массаж. Медицинская сестра обеспечивает больному достаточный отдых и сон, спокойную окружающую обстановку, обучает его технике расслабления и дает перед сном предписанные врачом успокаивающие, снотворные и обезболивающие препараты. При тяжелом течении заболевания возникает необходимость научить пациента пользоваться тростью, костылями, ходунками. Медицинская сестра контролирует выполнение предписаний врача, выявляет неблагоприятные побочные действия лекарственных средств, следит за динамикой клинических проявлений ОА и своевременно информирует об этом врача.

В сферу ее деятельности входят аппликации на суставы болеутоляющих и противовоспалительных мазей, физиотерапевтические процедуры (ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия, УВЧ, электрофорез новокаина, анальгина и др.), лечебная физкультура и массаж.

 

Закрепление

  1. Понятие о возрастных изменениях  при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Возрастные изменения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

Лекция

Тема:   Острые аллергозы

 

План:

  1. Понятие об острых аллергозах.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Цели занятия: дать представление о понятии     острые аллергозы в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия   острые аллергозы.  Сформулировать представление об основах  понятия   острые аллергозы.

 

Аллергические заболевания – это группа болезней, в основе которых лежит аллергия.

    

Крапивница и отек Квинке.

 

Крапивница и отек Квинке – это заболевания с преимущественным поражением проницаемости сосудистой стенки и отеком при аллергической реакции.

 

Крапивница – это аллергическое заболевание, характеризующееся быстрым, распространенным воспалением на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек ограниченного-сосочкового слоя кожи. Крапивница является  очень распространенным заболеванием: примерно каждый третий человек перенес в жизни крапивницу.

 

Отек Квинке - ( ангионевротический отек, гигантская крапивница) – один из видов крапивниц, при котором отек распространяется на все слои кожи, захватывает подкожную клетчатку, слизистые оболочки.

Чаще наблюдается у людей в возрасте от 21 до 60лет, больше болеют женщины.

 

Этиология

Причины разнообразны.

Лекарственные препараты.

Пищевые продукты.

Глистная инвазия.

Укусы насекомых.

Пыльца растений.

Холод,

УФО и т.д.

 

Клиника

Крапивница начнется внезапно с интенсивного зуда кожи различных участков тела. Вскоре на местах зуда появляются гиперемированные участки сыпи, выступающие над поверхностью кожи, первичным элементом, которого является волдырь. Величина волдырей разнообразна: от булавочной головки до  гигантских размеров. Волдыри могут сливаться между собой, образуя причудливые очертания с фестончатыми краями. Больные жалуются на недомогание, головную боль, подъем температуры тела до 38-39С. Длительность острого периода составляет от нескольких часов до нескольких суток.

При отеке Квинке кожного зуда нет, но отмечается ощущение напряжения, увеличение размеров губ, век, мошонки, языка, мягкого неба, миндалин, т.е. места  с рыхлой клетчаткой.

Особенно опасна локализация отека Квинке на слизистой оболочке мягкого неба, языка, миндалин - может привести к асфиксии.

Сначала отмечается охриплость, лающий кашель, затем нарастает затруднение дыхания: сначала вдоха; вслед за этим быстро  присоединяется шумное стридорозное дыхание. Лицо становится  синюшным, затем резко бледнеет.

Такому больному необходима неотложная помощь, иначе может наступить смерть от асфиксии.

При локализации отека на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта отмечаются тошнота, рвота.

Возникает острая разлитая боль, вздутие живота, усиленная перистальтика;

Клиническая картина напоминает «острый живот».

 Приступ заканчивается профузным поносом.

Диагностика

Анализ кала

кристаллы Шарко-Лейдена, большое количество эозинофилов.

Могут вовлекаться в процесс и серозные мозговые оболочки с появлением менингеальных симптомов: ригидность затылочных мышц, головная боль, рвота, иногда судороги.

Отеки могут локализоваться в урогенитальном тракте, симулируя картину острого цистита.

 Лечение и сестринская помощь

Повторные очистительные клизмы. Молочно-растительная бессолевая диета.

Больных с отеком Квинке госпитализируют: при отеке гортани – в лор-отделение  (в любой момент может возникнуть необходимость трахеотомии), при абдоминальном синдроме – в хирургическое отделение, при неврологической симптоматике – в неврологическое отделение.

Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен).

При отеке Квинке – фуросемид 1%-2,0 мл  в/в на физ.растворе.

Преднизолон 60-90мг. в/в на физ. растворе.

Профилактика

Проведение накожных и подъязычных проб малыми дозами тех лекарственных препаратов, которыми предполагается пользование.

Дегельминтизация и лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые способствуют развитию пищевой и лекарственной аллергии.

 

Закрепление

  1. Понятие об острых аллергозах.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Острые аллергозы»

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

Лекция

Тема:       Анафилактический  шок.

 

План:

  1. Понятие об анафилактическом шоке.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Анафилактический  шок - это вид аллергической реакции немедленного типа, который возникает при повторном введении в организм аллергена и является наиболее опасным аллергическим осложнением.

 

Этиология

-лекарственное средство

-укус насекомых

-повторное введение белковых препаратов, вакцин, сывороток, полисахаридов

-прием пищевых аллергенов

 

Способствующие факторы

-аллергические заболевания (бронхиальная астма, поллинозы, нейродермит, др.)

Повторное лечение одним и тем же лекарством.

         При первом контакте с аллергеном развивается сенсибилизация организма, которая может длиться многие месяцы. При следующем контакте в результате реакции антиген-антитело высвобождаются медиаторы-гистамин, серотонин, ацетилхолин, под действием которых нарушается проницаемость сосудистой стенки, сокращение гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, и др органов. Развивается аллергическое воспаление кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. У сенсибилизированных пациентов доза или способ введения лекарства не имеют решающего значения. Любая ткань, любой орган могут стать ареной шоковой реакции, поэтому симптомы АШ многообразны.

 

Клиника

Время появления признаков шока от нескольких секунд до 2 часов.

Типичная форма АШ

начинается с чувства жара «обдало крапивой», появления чувства страха смерти, резкой слабости, покалывания, зуда кожи лица, рук, головы. Жалобы на ощущение прилива крови к голове, языку, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки. Возможно появление болей в сердце, затруднения дыхания, головной боли, головокружения, тошноты, рвоты. Могут быть боли в животе.

Молниеносная форма АШ

пациент не успевает предъявить жалобы до потери сознания.

Об-но: гиперемия или бледность кожных покровов, цианоз. Отек век, лица, обильная потливость. Возможны судороги конечностей, непроизвольное выделение мочи, кала. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Пульс частый, нитевидный, тоны сердца глухие, аритмичные, АД снижено.или не определяется. Дыхание затрудненное с хрипами и пеной изо рта. Над легкими влажные хрипы или ничего не слышно из-за тотального бронхоспазма

Варианты АШ:

-гемодинамический (преобладают симптомы нарушения сердечно-сосудистой системы)

-асфиктический (симптомы острой дыхательной недостаточности)

-церебральный (нарушения ЦНС)

-абдоминальный (симптомы «острого живота»).

 

Лечение

  1. прекркатить введение или прием препарата
  2. уложить пациента горизонтально и зафиксировать ему язык во избежание асфиксии
  3. наложить жгут выше места введения лекарства, чтобы замедлить его всасывание
  4. обколоть место инъекции 0,5мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида ( в разведении изотоническим раствором натрия хлорида 1:10), на место инъекции положить кусочек льда
  5. 0,5 мл адреналина ввести в другую часть тела
  6. провести контроль АД и пульса
  7. 60-9- мг преднизолона ввести в/в или в/м
  8. после стабилизации АД ввести 1 мл 0, 1% раствора тавегила или 1 мл 1% раствора димедрола в/в или в/м. ( пипольфен снижает АД-нежелательно его введение).
  9. при бронхоспазме ввести 10-20 мл 2,4 % раствора эуфиллина в/в
  10. при тахикардии-коргликон в/в
  11. если шок развился на пенициллин-1 000 000 ЕД пенициллиназы в/м.
  12. для стабилизации АД ввести 1 мл 1% раствора мезатона в/м или 200 мг или (5мл) допамина
  13. при наличии отечного синдрома-2-4 мл лазикса в/в
  14. при необходимости провести сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

 

После стабилизации АД пациент госпитализируется в реанимационное отделение . после выписки из стационара необходимо наблюдение у аллерголога.

 

Профилактика

-сбор аллергологического анамнеза

-отказ от назначения лекарств без достаточного основания

-нежелательно назначение одновременно 3 и более препаратов.

-борьба с самолечением

-борьба с цветущей амброзией

-пропаганда необходимых знаний среди населения.

 

Закрепление

  1. Понятие об анафилактическом шоке.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Анафилактический шок».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                            

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

 

Лекция

Тема:  Поллинозы.

 

Поллинозы – это сезонное заболевание, причиной которого является аллергическая реакция на пыльцу растений иногда ее называют сезонной лихорадкой, хотя сено не является значимым фактором в происхождении болезни , а лихорадка не характерна для этого заболевания.

  1819г –английский врач Джон Босток сделал первое официальное сообщение о сенной лихорадке, полагая, что она связана с сеном

  1873 г – Дэвид Блэкли впервые доказал, сто причиной сенной лихорадки является пыльца растений.

  1889г – доктор Л. Силич на заседании Общества русских врачей в Санкт – Петербурге  сделал первое в России сообщение о поллинозе.

 

Этиология

-чаще пыльца преимущественно ветроопыляемых растений, т.к.их частицы размером мелкие от 0, 02 – 0, 04 мм, что облегчает их проникновение в дыхательные пути.

 

Клиника

насморк; конъюнктивит (покраснение глаз); дерматит; усталость; раздражительность, першение в горле, кашель, иногда приступы удушья.

Развивается лихорадка, отсюда и произошло название заболевания.

Диагностика

Скарификационные пробы   - на предплечье наносится  небольшие царапинки, после чего на каждую из них капают аллерген. При наличии положительной пробы, появляются волдырь, покраснение кожи.

Для достоверности диагностики необходимо проводить эти пробы  под наблюдением аллерголога, желательно в холодный период и необходимо прекращение приема противоаллергических лекарств

Группа риска 

  1. люди с наследственным дефицитом секрета Ig A
  2. лица, работающие и живущие в плохой экологической обстановке.
  3. лица, имеющие аллергические заболевания
  4. Имеющие такие заболевания, как бронхит, бронхиальная астма
  5. Перенесшие операцию по удалению миндалин
  6. Со слабым иммунитетом

В период обострения следует придерживаться следующих правил:

  1. Ежедневно принимать антигистаминные препараты и глюконат кальция (для понижения проницаемости сосудов).
  2. Ежедневно принимать душ, проводить влажную уборкуночью, либо поле дождя рекомендуется проветривать комнату (когда концентрация пыльцы минимальна)
  3. Днем рекомендуется закрывать окна и двери и воздеожаться от прогулок в засушливую погоду
  4. Отдыхать рекомендуется рядом с водоемом в регионах с миимальным содержанием аллергена

В период ремиссии:

  1. Укреплять иммунитет (спорт, сбалансированное питание, заклка, отказ от вредных привычек)
  2. Ежегодно проходить лечение у аллерголога.

Осложнение - анафилактический шок.

Лечение

  1. В период обострения – антигистаминные препараты
  2. Глюкокортикоиды
  3. Аллерген – специфическая иммунотерапия (причинно – значимым аллергеном, котрая проводится вне периода обострения).

       

Закрепление

  1. Понятие о поллинозах.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Поллинозы».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

Лекция

Тема:  Профессиональные болезни. (Пнемокониозы).

 

План:

  1. Понятие о профессиональных болезнях.  
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

 Цели занятия: дать представление о понятии     профессиональные болезни (пневмокониозы) в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия профессиональные болезни (пневмокониозы).  Сформулировать представление об основах  понятия    профессиональные болезни (пневмокониозы).

 

К профессиональным заболеваниям относятся такие болезни, которые обусловлены воздействием на организм человека при его трудовой деятельности неблагоприятных факторов производственной среды.

 

                К  производственным  вредностям  относятся:

  1. Химические токсические вещества
  2. Производственная пыль
  3. Физические факторы ( шум, вибрация, пониженное или повышенное атмосферное давление, электромагнитное, ионизирующее, лазерное излучение, ультразвук, электрическое поле и др.).

Профессиональные вредности могут быть связаны так же с трудовым процессом, его организацией, напряженностью и длительностью:

  1. Перенапряжение отдельных органов и систем ( мышцы, нервная система, органы зрения и слуха).
  2. Перегрузки (статические, динамические) опорно-двигательного аппарата, подъем и перенос тяжести, длительное  неудобное положение и т.д.
  3. Частые однообразные движения.
  4. Гиподинамия

В клинической картине проф. болезни наиболее часто отмечается следующее:

- Синдром поражения ЦНС: энцефалопатии, полиневриты, вегетативные расстройства

- Синдром поражения системы крови: токсические анемии, лейкопении.

- Синдром поражения органов пищеварения: токсический гепатит, свинцовая кишечная колика и т.д.

- Синдром поражения  дыхательных путей: токсический или пылевой бронхит, пневмония, профессиональная бронхиальная астма и др.

- Синдром поражения кожных покровов, контактные аллергические дерматиты.

Наиболее распространенными и изученными являются проф. болезни, обусловленные вдыханием различной пыли; пылевые бронхиты и пневмокониозы. Образованием пыли сопровождаются  многие производственные процессы в различных отраслях промышленности сельского хозяйства. Это горнорудная, угледобывающая промышленности, металлургические, металлообрабатывающие и машиностроительные предприятия, производство строительных материалов, обработка сельскохозяйственных продуктов (зерно, хлопок, лен пр.).

 

Пневмокониозы– это хроническое профессиональное заболевание, характеризующееся развитием в легких склероза (или фиброза) и эмфиземы. Как правило, при этом увеличиваются лимфатические узлы средостения.

 

Этиология

  1. Характер пыли (химический состав, дисперсность, состояние поверхности пылевых частиц и др.)
  2. Уровень запыленности воздуха
  3. Длительность контакта с пылью (пылевые нагрузки)
  4. Индивидуальная чувствительность организма к пыли
  5. Состояние иммунной системы и пр.

По составу различают пыль неорганическую, органическую и смешанную.

 

Пневмокониоз развивается преимущественно при воздействии пыли неорганического происхождения. С учетом характера пыли выделяют  различные группы пневмокониозов.

Силикоз развивается от вдыхания пыли, содержащей большое количество свободного двуоксида кремния.

Силикатоз развивается от вдыхания пыли, содержащей асбест, тальк,  цемент, каолина, частичек слюды, стекловолокна.

Металлокониоз возникает при вдыхании частиц алюминия, железа и др металлов. В этой группе выделяют отдельно металлокониоз от вдыхания частиц бериллия - берриллиоз.

Карбокониоз развивается от вдыхания угольной, графитной и сажевой пыли.

Пневмокониоз может  вызываться смешанной неорганической пылью и органической пылью (зерно, хлопок, лен и др)

Симптоматика

Клинически все пневмокониозы характеризуются признаками нарастающей легочной недостаточности (прогрессирующая одышка и симптомы ХОЗЛ).

Больных может беспокоить боль в грудной клетке, так как при ряде пневмокониозов часто образуются плевральные сращения. При осложнении пневмокониоза пневмониями может повышаться температура тела и выслушиваются влажные хрипы. Рентгенологически выделяют 

3 стадии пневмокониозов:

1 стадия- усиление рисунка корней легких, деформация и увеличение внутригрудных лимфатических узлов.

2 стадия - очаги ( узелки ), расположенные в обоих легких диффузно, но больше их в прикорневых отделах, а также эмфизема.

3 стадия- скопление узлов (конгломеранты, пневмокониотические каверны, фиброз легких). Возможно, обнаружение бронхоэктазов, равивающихся в исходе пневмокониозов.

 

Лечение

  1. Лечебно-профилактические мероприятия

   -тепловлажные щелочные или солянощелочные ингаляции

   -физиотерапевтические методы воздействия (УВЧ и др.)

   -дыхательная гимнастика

  1. При берриллиозе

   -кортикостероидные гормоны 30/40 мг преднизолона

  1. При силикотуберкулезе

  - противотуберкулезные препараты

  1. Симптоматическое лечение одышки, кашля, удушья.

 

Профилактика

1.Механизация технологических процессов.

  1. Герметизация пылеобразующих устройств на производстве.
  2. Внедрение дистанционного управления пылеобразующих процессов.
  3. Пылеулавливание и пылеосаждение.
  4. Устройство эффективной местной и общей вентиляции производственных помещений.

   Кроме этого, используются индивидуальные средства защиты от пыли (респираторы, специальные шлемы, и даже скафандры с подачей чистого воздуха). 

 

Закрепление

  1. Понятие о профессиональных болезнях.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Профессиональные болезни».

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

 

 

Лекция

Тема:     Вибрационная  болезнь

 

План:

  1. Понятие о вибрационной болезни.  
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

 Цели занятия: дать представление о понятии     вибрационная болезнь  в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия  вибрационная болезнь.  Сформулировать представление об основах  понятия   вибрационная болезнь.   

Вибрационная болезнь- это профессиональное заболевание, отличающееся полиморфностью (многообразием) клинической симптоматики и особенностями течения.

 

Этиология

Основной причиной является производственная вибрация. ( Н: бурильщики, формовщики, шлифовщики, полировщики).

Способствующие факторы:

-шум, охлаждение, значительное статическое напряжение мышц плеча и плечевого пояса, вынужденное положение тела.

 

Симптоматика

При вибрационной болезни наблюдаются изменения ЦНС и сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата  и обменных процессов. При вибрационной болезни, развивающейся под воздействием местной (локальной) вибрации, больные предъявляют следующие жалобы: 

-ноющие, ломящие, тянущие боли в конечностях, беспокоящие больше по ночам или во время отдыха. Боли в руках, возникнув утром, через 10-15 минут после начала работы с пневматическим инструментом, как правило, исчезают, чтобы возникнуть с  новой силой вечером, после прекращения работы.

-общее недомогание, головные боли, головокружение, плохой сон, повышенная раздражительность.

 

Главным симптомом болезни являются сосудистые нарушения (заболевания).

-внезапно возникающее побеление пальцев рук

-асимметрия артериального давления

-боли в области сердца сжимающего характера, сердцебиение, боли в области желудка и кишечника

-расстройства чувствительности (вибрационная, болевая, температурная, тактильная)

-на коже пальцев рук множественные трещины, деформация, помутнение или истончение ногтей

-деформирующий артроз суставов верхних конечностей, пояснично-крестцовые радикулиты, у женщин нарушение менструального цикла

-резкое астения, похудание в поздних стадиях.

 

Лечение

  1. Сочетание ганглиоблокирующих средств (пахикарпин, дифацил, гексоний) со спазмолитиками (никотиновая кислота, галидор).
  2. Для улучшения системы микроциркуляции (рибоксин, компламин, новокаин, аскорбиновая кислота, пиридоксин, вит В-1, вит В-12).
  3. В качестве обезболивающих препаратов (баралгин и др.), гальванические ванны с массажем.
  4.  Физиотерапия  (грязевые аппликации, бромидные ванны), лазеротерапия, ультразвук в сочетании с гидрокортизоном.
  5. Санаторно-курортное лечение (Ялта, Нальчик, Евпатория, Пятигорск)

Профилактика

  1. Исключение вредного воздействия вибрации на организм работающего человека.
  2. Рациональная организация труда.
  3. В процессе рабочей смены рекомендуются кратковременные перерывы по 10 мин.

    после каждого часа работы.

  1. Ультрафиолетовое облучение -2 курса в год с месячным перерывом.
  2. Витаминизация рабочих на этих предприятиях.
  3. Рациональное питание. 7. Физическое закаливание.

 

Закрепление

  1. Понятие о вибрационной болезни.
  2. Этиология.
  3. Основные симптомы.
  4. Принципы лечения и уход.
  5. Профилактика.

 

Домашнее задание «Вибрационная болезнь»

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                            

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

 

Лекция

Тема:                  Палата  интенсивной   терапии.

 

План:

  1. Понятие о палате интенсивной терапии.
  2. Структура палаты интенсивной терапии.
  3. Оснащение палаты интенсивной палаты.
  4. Интенсивная терапия.

 

Цели занятия: дать представление о понятии     палаты интенсивной терапии (ПИТ)  в системе структуры науки терапии, познакомить с основами понятия   ПИТ.  Сформулировать представление об основах  понятия  ПИТ.

 

Палата интенсивной терапии – это  специализированная больничная палата для лечения

пациентов, находящихся в остром, опасном для жизни состоянии.

Применяется постоянный (электронный) контроль состояния больного и приемы поддержания жизни в сочетании с интенсивным уходом и тщательно продуманным применением лекарств. Здесь проводится система лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушенных жизненных функций дыхания, кровообращения, метаболизма.

 Необходимость в палате интенсивной терапии  возникает при острых тяжелых заболеваниях и критических состояниях (большая по объему операция, тяжелая травма, аллергическая реакция и т.п.).

Задача ПИТ  -  поддержать защитные реакции организма, исключить возможность их перехода в патологические.

  Интенсивная  терапия неэффективна и в тех случаях,  когда не устранена причина, вызвавшая полное прекращение  функции того или иного органа:  двусторонний пневмоторакс  легких при травме грудной клетки.

 Одним из основных способов  проведения  интенсивной  терапии  является инфузионная  терапия. Используют кровь, ее препараты, препараты для парентерального питания, коллоидные и кристаллоидные растворы,  в которые  добавляют лекарственные (чаще  всего сильные и быстродействующие) средства (сердечные гликозиды, антиаритмические, антигистаминные и мочегонные средства, гормональные препараты, наркотические и ненаркотические анальгетики, и т.д).

 Интенсивная  терапия  включает различные способы кислородной терапии, гипербарической оксигенации, экстракорпоральной детоксикации – плазмаферез, гемосорбцию, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, ультрафильтрацию.

 Проведение  интенсивной  терапии требует определенного оборудования (сосудистых катетеров, носовых катетеров, воздуховодов, интубационных трубок и трахеостомических канюль, различных дренажей), аппаратуры для проведения продленной и вспомогательной искусственной вентиляции легких. Индивидуальная  терапия, зависящая от преимущественного поражения того или иного органа, должна органически вписываться в принятую схему лечения.

В палате  интенсивной терапии  проводит работу специализированная бригада скорой медицинской  помощи, оснащенной  специализированным  диагностическим  и лечебным оборудованием, имеющих необходимый запас лекарственных трансфузионных средств.

  ПИТ укомплектована современным медицинским оборудованием для мониторинга и поддержания жизненно важных функций организма. Аппаратура для мониторного наблюдения позволяет 24 часа в сутки контролировать показатели частоты сердечных сокращений и дыхания, артериального и венозного давления, сердечный ритм, электрокардиограмму, температуру тела, содержание газов в крови и выдыхаемом воздухе, РН  крови.

Реанимационная и дыхательная аппаратура, вспомогательное и медицинское оборудование позволяют оказывать реаниматологическую помощь при:

- остром коронарном синдроме

- острых нарушениях ритма

- пневмонии, осложненной дыхательной недостаточностью

- астматическом статусе

- острых нарушениях мозгового  кровообращения на ранней стадии развития

- разрегулированном сахарном диабете

- декомпенсированной недостаточности кровообращения

- послеоперационных состояниях.

 Палата интенсивной терапии должна  быть спроектирована в строгом соответствии с действующими санитарно – гигиеническими нормами.

 Специалисты ПИТ должны работать с одноразовыми материалами;  для дезинфекции многоразового инструментария ПИТ должна располагать своей стериализационной.

        За состоянием пациентов, находящихся в ПИТ круглосуточно следят врачи – реаниматологи и медицинские сестры, прошедшие специальную подготовку по мониторному наблюдению и оказанию реанимационной помощи больным. 

После стабилизации состояния пациент может быть выписан из ПИТ или переведен в комфортабельную палату для дальнейшего лечения и наблюдения.

 

Закрепление

  1. Понятие о палате интенсивной терапии.
  2. Структура палаты интенсивной терапии.
  3. Оснащение палаты интенсивной палаты.
  4. Интенсивная терапия.

 

Домашнее задание «Палата  интенсивной   терапии».

 

Литература

Основная

  1. лекционный материал

2.учебник  «Внутренние болезни» Часть II стр.176-182

В.И. Маколкин С.И.Овчаренко Н.Н. Семенков.

                                                           

Дополнительная

  1. Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С.И. Овчаренко«Сестринское дело в терапии» Смолева Э.В. Обухова Т.П.-2001г.
  2. Стандарт сестринских манипуляций.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                      Г Л О С С А Р И Й 

 

  1.  

Аллерген

Вещество, вызывающее аллергическую реакцию

Аллергиялык реакцияны пайда кылган зат

  1.  

Амилоидоз

Отложение в органах и тканях белкового вещества в результате хронических гнойных болезней

Онокот ириндуу оорулардын негизинде ички органдарда белоктун топтолушу

  1.  

Астма

Внезапно наступающие приступы удушья

Думугуу приступтардын кескин турдо пайда болушу

  1.  

Аппетит

Эмоциональное  выражение  пищевой потребности  человека

Тамакка  табиттин пайда болушу

  1.  

Бронхоэктазы

Расширенные деформированные бронхи

Кенейген, формалары озгорулгон бронхтор

  1.  

Изжога

Ощущение  чувства  жжения  в подложечной  области и за грудиной

Тоштун  артында жана аш казан тушунда  ачышуу сезимдин  пайда  болушу

  1.  

Кал

(Испражнения,  конкременты, фекалий) - содержимое  толстой кишки,  выделяемое  при дефекации

Жоон ичегиден чыккан  зан, ыйынуу процессинен пайда болгон

  1.  

 

 

Кровохарканье

 

 

Прожилки крови в мокроте

Какырыкта кандын издери

  1.  

Пенетрация

Прикрытая перфорация

Аш  казандагы  жаранын кошуна  органга о суп кетиши

  1.  

 

Метеоризм

 

Ощущение  вздутия и распирания живота с усиленным  отхождением газов

Ичегиде  жел  туруп калышы

  1.  

 

Лаваж

 

Промывание бронхов

Бронхторду тазалап жуу.

  1.  

Метастаз

Вторичная опухоль в результате заноса раковых клеток  из первичной опухоли

Рак клеткаларынын биринчи пайда болгон шишитен таркап кобойушу

  1.  

Мокрота

Продукт воспаления дыхательных путей

Дем алуу жолдорунун сезгенууусундон пайда болгон азык

  1.  

Инспираторная одышка

Затруднение вдоха

Дем алуунун оорлошу

  1.  

Экспираторная одышка

Затруднение выдоха

Дем чыгаруунун оорлошу

  1.  

Смешанная одышка

Затруднение вдоха и выдоха

Дем алуунун жана дем чыгаруунун оорлошу

  1.  

Ортопноэ

Вынужденное сидячее положение

Аргасыздан олтурган абал

  1.  

Плевральная пункция

Прокол плевры

Опко чел кабыкчасын тешуу

  1.  

Удушье

Резко выраженная одышка

Кескин дем алуунун кысылышы

  1.  

Экссудат

Выпот (воспалительного характера)

Сезгенуу суюктугу.

 

  1.  

Перфорация (прободение)

Нарушение  целостности  всех слоев  желудка

Аш  казандын  бут челдерирнин  жарылышы

  1.  

Полифагия

Чрезмерное  повышение  аппетита

Тамакка  табиттин озгочо жогорулашы

  1.  

Понос

Жидкий стул при  частом опорожнении  кишечника

Зандын  тез- тез жана  суюк болуп чыгышы

  1.  

Рвота

Сложный  рефлекторный  акт, непроизвольное  выбрасывание  желудочного содержимого

Кусуу, аш казандын ичиндеги заттын сыртка чыгуусу

  1.  

Стеноз

Сужение

 

кысуу

  1.  

Тошнота

Неприятное ощущение  в подложечной области, сопровождающееся со слабостью, потоотделением

Аш казан тушунда жагымсыз  сезимдин  пайда болушу жана  алсыздануу, тердоо

 

 

 

 

 

Напишите нам

Рабочий день

пн - пт 08:00-17:00

обед 12:00-13:00

выходной: сб.вс.

Абитуриентам

УВАЖАЕМЫЙ АБИТУРИЕНТЫ!

ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ В БИШКЕКСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ!

Контактные данные

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
+(312) 30 09 08

+(000) 30 10 84 

Скачать шаблоны Joomla 3.9.