Лекция №1, №2

Тема: Сестринский процесс в  простейшей физиотерапии.

 

Место проведения: учебная аудитория цикла ОСД.

Продолжительность: 4 академических часа.

Цель: Ознакомить студентов о понятии простейшая физиотерапия, видах и механизме действия тепловых и холодовых процедур.

План лекции:

  1. Понятие физиотерапии, цели, виды простейшей физиотерапии.
  2. Показания, противопоказания и возможные осложнения при постановке горчичников, банок, применение грелки, пузыря со льдом.
  3. Понятие компресса, виды, показания, противопоказания и возможные осложнения при постановке холодного, согревающего, горячего компресса.
  4. Понятие оксигенотерапии, цель, показания, виды, принципы работы с кислородным баллоном.
  5. Понятие гирудотерапии, осложнения, показания, противопоказания, места постановки пиявок.
  6. Еще в глубокой древности люди исцеляли страждущих природными явлениями. Однако лишь развитие естественных наук послужило основой научной физиотерапии. Большое значение в этой области имели работы выдающихся отечественных физиологов и клиницистов: И.М. Сеченова, И.П. Павлова, П.К. Анохина, С.П. Боткина, Г.А. Захарьина.

Физиотерапией (rp.physis - природа и therapies - лечение) называют целенаправленное воздействие на организм человека с лечебной целью различными природными факторами: климат, воздух, солнце, вода, пиявки и природными физическими факторами: светом, холодом, теплом, электричеством, электромагнитным полем, ультразвуком, медицинским кислородом.

 Область медицины, изучающая лечебные свойства физических факторов и методы их применения, называют физиотерапией.

Разнообразное использование физических факторов значительно повышает эффективность комплексного лечения и оздоровления пациентов, а также немаловажную роль играет и в работе медицинских сестер по удовлетворению нарушенных жизненно важных потребностей человека, решению проблем пациента, с которыми они обращаются.

 

Цели простейших физиопроцедур:

  • обезболивание;
  • нормализация секреторной и моторной функции органов;
  • уменьшение активности воспалительных процессов;
  • улучшение трофики органов и тканей;
  • усиление процессов репарации (восстановления);
  • нормализация обмена веществ;
  • ускорение окислительно-восстановительных процессов в тканях и органах;
  • усиление нейрогуморальной регуляции функций внутренних органов.

 

К видам простейшей физиотерапии относятся:

  • горчичники;
  • медицинская грелка;
  • пузырь со льдом;
  • банки;
  • компрессы.

Многообразие физических факторов послужило развитию специализированных направлений в медицине:

  • бальнеотерапия - использование минеральных вод или лечебных грязей;
  • гирудотерапия - применение медицинских пиявок;
  • магнитотерапия - воздействие магнитными полями;
  • оксигенотерапия - применение кислорода;
  • аэротерапия - воздействие открытого воздуха без прямого солнечного облучения;
  • гелиотерапия - солнечное облучение.

            Известно, что при раздражении кожных покровов возникают определенные функциональные изменения в органах и тканях - изменения сосудистого тонуса, секреторной и моторной активности, метаболизма клеток. Нередко возникают и общие реакции, выражающиеся в улучшении сна, аппетита, настроения. Подобное воздействие на кожные покровы с целью изменения функционального состояния органов и систем организма получило название сегментарно-рефлекторная терапия.

Процедуры тепла и холода оказывают общее и местное действие на организм человека.

 

Тепловое воздействие:

  • повышает температуру тканей при местном применении;
  • усиливает приток крови к пораженному участку, вызывая улучшение кровоснабжения/лимфообращения определенной области тела человека и уменьшая застой крови внутренних органов;
  • стимулирует интенсивность обменных процессов.

 

Тепловые процедуры могут вызвать и неблагоприятный эффект:

  • местно - ожоги, отеки;
  • системно - предобморочное состояние, обморок (отток крови от головы, внутренних органов к периферии).

 

Применение холода:

  • уменьшает интенсивность кровообращения и замедление метаболизма;
  • вызывает сужение кровеносных сосудов;
  • замедляет бактериальную активность при угрозе инфицирования;
  • способствует ослаблению застойных явлений;
  • понижает температуру тела;
  • дает временный анестезирующий эффект.

            Местное применение холода изменяет болевую чувствительность - блокирует или замедляет проведение нервных импульсов, а также усиливает мышечный спазм вследствие снижения нервно-мышечной проводимости. Длительное воздействие холода приводит к нарушению кровообращения (лимфообращения), повреждению тканей из-за дефицита кислорода.

 

Применение горчичников, грелки, пузыря со льдом, компрессов. Эффект физиотерапевтических процедур обусловлен их рефлекторным воздействием на рецепторы кожи.

 

  1. Применение горчичников.

Применение порошка горчицы основано на том, что выделяющееся при соприкосновении с водой эфирное (аллиловое) масло, вызывая раздражение рецепторов кожи и ее гиперемию, приводит к рефлекторному расширению кровеносных сосудов внутренних органов. За счет этого достигается болеутоляющий эффект, ускоряется рассасывание некоторых воспалительных процессов.

Второе составляющее горчицы - фитонциды. Под влиянием воды они выделяются из фермента мирозина. Эфирное масло и фитонциды являются целительными свойствами горчицы.

Нужно предупредить пациента, что гиперемия и болезненность кожи там, где были горчичники, могут держаться несколько часов, даже дней. После частого применения горчичников иногда появляется пигментация кожи.

Показания к использованию горчичников определяет врач. Часто они применяются без консультации врача, поэтому нужно знать о противопоказаниях, казалось бы, безвредной процедуры.

!!! Нельзя ставить горчичники при заболеваниях кожи, высокой температуре (выше 38°С), легочном кровотечении, резком снижении или отсутствии кожной чувствительности, злокачественных образованиях.

Цель: лечебная (отвлекающий, болеутоляющий эффект, стимуляция рассасывающего действия при воспалительных процессах).

Механизм воздействия горчицы: проникая в кожу пациента, эфирное горчичное масло раздражает ее и расширяет кожные кровеносные сосуды, приводит к рефлекторному расширению кровеносных сосудов внутренних органов.

Показания: при болях, острых воспалительных процессах органов дыхания: пневмонии, бронхиты, плевриты. Заболевания мышц, нервной системы, невралгии, невриты, остеохондроз, гипертонический криз, при болях в сердце.

Места постановки горчичников:

  1. Бронхиты, пневмонии в стадии рассасывания – на грудную клетку спереди и сзади.
  2. При гипертоническом кризе – на воротниковую зону и икроножные мышцы.
  3. При болях в сердце – на область сердца.

Избегать: область сосков, молочных желез, позвоночника и родимых пятен.

Противопоказания: кровотечения; заболевания кожи; опухоли различной этиологии; аллергические реакции на эфирные масла; нарушение целостности кожных покровов; гипертермия; туберкулез легких.

Возможные проблемы пациента: ожог кожи; ощущение сильного жжения во время процедуры.

 

Постановка банок (вакуумотерапия) - банки представляют собой стеклянные сосуды с округлым дном и утолщенны¬ми краями емкостью 30—70 мл. Их ставят на участки тела с хорошим мышечным и подкожно-жировым слоем, сглаживающим костные образования (подключичные, под¬лопаточные, межлопаточные области и т. д.)

За счет создаваемого вакуума медицинская банка присасывается к коже, уси¬ливая крово- и лимфообращение, улучшая питание тканей, в результате чего быс¬трее рассасываются воспалительные очаги.

Пламя вытесняет воздух из банки, и кожа втягивается в нее на 1—3 см, приоб¬ретая ярко-розовую или багровую окраску: мелкие сосуды могут разрываться — происходит кровоизлияние в кожу. Сильное присасывание кожи вызывает у паци¬ента ощущение напряжения, иногда тупой боли.

Банки ставят по назначению врача, как правило, через день. Нужно предупре¬дить пациента о том, что принимать ванну, душ в день процедуры не стоит. Багро¬вые и темно-лиловые пятна постепенно исчезнут.

Цель: Усиление крово и лимфообращения, улучшение питания тканей, рассасывание воспалительных очагов.

Показания: бронхит, пневмония, плеврит, миозиты, невралгия.

Противопоказания:

  • Туберкулез. Истощение.
  • Заболевание кожи.
  • Выраженное истощение.
  • Легочное кровотечение.
  • Опухоли грудной клетки.
  • Состояние общего возбуждения с судорогами.
  • Высокая температура.

 

Применение грелки - грелка (сухое тепло) вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиление кровенаполнения внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Следует помнить, что эффект от применения грелки зависит не столько от температуры грелки, сколько от продолжительности воздействия.

В стационаре используют стандартные грелки, электрические запрещены.

Цель: лечебная (согревание, снижение боли, стимуляция рассасывающего действия при воспалительных процессах).

Механизм действия: рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, стимуляция кровенаполнения внутренних органов (локальное расширение сосудов).

Показания: местные воспалительные процессы кожи, подкожной клетчатки и суставов; озноб; переохлаждение; хронические воспалительные процессы в брюшной полости (хронический гастрит и др.) по назначению врача.

Противопоказания: острые воспалительные процессы и боли в брюшной полости (острый аппендицит, холецистит, панкреатит, перитонит и др.); опухоли; внутренние кровотечения; ушибы в первые часы; инфицированные раны; высокая лихорадка; маститы, тромбофлебиты; нарушение целостности кожных покровов.

Возможные проблемы пациента: риск возникновения ожогов в связи с пониженной чувствительностью кожи у тяжелобольных или в связи с ее отсутствием; пигментация кожи в связи с частым применением грелки на одно и то же место; сильное жжение в области соприкосновения кожи с грелкой.

 

Применения пузыря со льдом - Сухой холод используют местно на поверхность тела посредством прикладывания пузыря со льдом или разового охлаждающего пакета.

В целях охлаждения используют измельченный лед при заполнении пузыря или охлаждающий пакет с химическими реагентами.

На охлаждающий пакет воздействуют механическим путем (удар, сдавливание) с целью активизации компонентов химической реакции и возникновению холодового эффекта.

Цель: лечебная (охлаждение, уменьшение кровотечения, снижение боли, отечности тканей).

Механизм действия: холод способствует сужению кровеносных сосудов кожи и подлежащих органов, снижает чувствительность нервных рецепторов. Оказывает болеутоляющее, кровоостанавливающее, противовоспалительное действие.

Показания: кровотечения внутренние; острые воспалительные процессы в брюшной полости; ушибы (первые сутки); высокая лихорадка (второй период); укусы насекомых; мастит; послеоперационный период; сотрясение мозга.

Противопоказания: хронические воспалительные процессы; заболевания кожи.

Возможные проблемы пациента: чрезмерное переохлаждение; риск отморожения в связи с длительным воздействием холода на кожу; непереносимость холода.

Обязательное условие: организация постоянного контроля процедуры.

!!! При применении пузыря для льда, замороженного в морозильной камере, может возникнуть отморожение участка тела.

 

  1. Постановка компресса - компресс (лат. compressum - сдавливать, сжимать) - лечебная многослойная повязка. Различают компрессы общие и местные, сухие и влажные. Влажные – холодные, горячие, согревающие и лекарственные.

Общие компрессы - влажное укутывание.

Местные - локально на ограниченный участок тела человека.

            Горячий компресс - вызывает интенсивное местное усиление кровообращения, что оказывает выраженное рассасывающее и болеутоляющее действие.

Цель: лечебная (местное согревание, уменьшение боли).

Механизм действия: рассасывающее и болеутоляющее действие.

Показания: местные воспалительные процессы кожи, подкожной клетчатки и суставов.

Противопоказания: травмы и ушибы впервые сутки; высокая лихорадка; опухоли; повреждение кожных покровов.

Оснащение:

  • две марлевые или бязевые салфетки, сложенные в 6-8 слоев;
  • раствор для смачивания ткани (вода – 60-70°C);
  • клеенка;
  • полотенце (пеленка), часы термометр для измерения температуры воды.

            Согревающий компресс - применяют при лечении местных инфильтратов, поражении мышечно-суставного аппарата.

Цель: лечебная (рассасывающий, болеутоляющий эффект, снятие мышечного спазма).

Механизм действия: вызывает длительное и равномерное расширение сосудов, способствует улучшению кровообращения в тканях, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие.

Показания: лечение местных инфильтратов (постинъекционных); воспалительных процессов в мышцах и суставах, ЛОР-заболевания; ушибов на вторые сутки.

Противопоказания: кровоизлияния; гнойные заболевания кожи; нарушение целостности кожных покровов; опухоли различной этиологии; травмы и ушибы впервые сутки.

Оснащение:

  • марлевая салфетка, сложенная в 6—8 слоев;
  • раствор для смачивания ткани (вода комнатной температуры, спирт 40° или раствор уксуса 6%-ного — 1 чайная ложка уксуса на пол-литра воды);
  • клеенка или вощаная бумага;
  • вата;
  • бинт;
  • ножницы.

Примечание: при постановке компресса на ухо салфетку и компрессионную бумагу следует разрезать в центре.

Примечание: не следует накладывать компресс на кожу, смазанную йодом. Возможен ожог!

            Постановка холодного компресса - холодный компресс, как и пузырь со льдом, вызывает охлаждение кожи и сужение кровеносных сосудов. Его применяют впервые часы после ушиба, при носовом кровотечении, во втором периоде лихорадки и т.д. Продолжительность всей процедуры - от 5 до 60 мин.

!!! При выполнении этой манипуляции вы не должны отлучаться от пациента, так как смена салфеток осуществляется каждые 2-3 мин.

Холодный компресс вызывает спазм кровеносных сосудов кожи к прилегающему участку внутренних органов, что ограничивает воспаление и травматический отек тканей, уменьшает кровотечение.

Цель: лечебная (местное охлаждение и сужение кровеносных сосудов, уменьшение кровенаполнения, боли и отека тканей).

Механизм действия: охлаждение кожи способствует сужению кровеносных сосудов, снижает чувствительность рецепторов. Оказывает болеутоляющее действие.

Показания: второй период лихорадки, носовое кровотечение, первые часы после ушиба и т.д.

Противопоказания: травмы и ушибы во вторые сутки.

Оснащение:

  • две марлевые или бязевые салфетки, сложенные в 6-8 слоев;
  • раствор для смачивания ткани (вода – 14-16°C);
  • кусочек льда;
  • термометр для измерения температуры воды.

 

  1. Применение кислорода. Хранят и перевозят кислород в баллонах под давлением 150атм. На баллоне имеется клеймо с указанием товарного знака завода-изготовителя, номера баллона, его массы, года изготовления, срока технического освидетельствования. Сжатый кислород взрывоопасен.

Для нормальной жизнедеятельности организма нужен кислород. В легких, имеющих богатое кровоснабжение, постоянно происходит газообмен, в результате чего кровь насыщается кислородом и освобождается от углекислого газа.

Лечение кислородом называется оксигенотерапией. Чистый кислород для оксигенотерапии не применяется, так как он угнетает деятельность дыхательного центра. Возможны судороги, потеря сознания и даже смерть. Поэтому для оксигенотерапии используется кислородно-воздушная смесь, содержащая 50% кислорода. Оксигенотерапия осуществляется преимущественно ингаляционным (через дыхательные пути) методом.

При подаче пациенту кислородно-воздушной смеси увлажняются, с этой целью ее пропускают через воду, температура 30-40 (в аппарате Боброва при централизованной подаче) или через увлажненную и сложенную в 2-3 слоя марлю (при применении кислородной подушки). Но иногда с целью подсушивания, например, при отеке легких, когда в легких скапливается большое количество жидкости, кислородно-воздушную смесь пропускают через пеногаситель (чаще всего 96% этиловый спирт).

Централизованная подача кислородно-воздушной смеси: кислородные баллоны находятся в специальном помещении, откуда по системе металлических трубок кислород поступает к дозиметрам, где он увлажняется и через носовой катетер подается пациенту со скоростью 2-3литра в минуту.

Цель: уменьшить гипоксию тканей.

Показания: назначения врача при заболеваниях органов кровообращения и дыхания.

Примечание: продолжительность ингаляции 40-60 минут по графику, назначенному врачом. Катетер может оставаться в полости носа не более 12 часов.

Подача кислородно-воздушной смеси из кислородной подушки.

Кислородная подушка – прорезиненный мешок, снабженный резиновой трубкой с краном и мундштуком (воронкой). Кислородная подушка вмещает от 25 до 75 литров кислородно-воздушной смеси, ее хватает на 4-7минут. Скорость подачи 4-5 литров в минуту.

Цель: повышение содержания в тканях.

Показания: различные нарушения дыхания, удушье (асфиксия), отравление газами, отек легких.

Обязательные условия: соблюдение техники безопасности при набирании кислорода (кислород наносит ожоги на слизистые).

 

  1. Применение пиявок - медицинские пиявки применяют как кровоизвлекающее и местное противосвертывающее средство. Лечение пиявками - гирудотерапия. Секрет слюнных желез пиявок содержит гирудин - вещество, обладающее способностью тормозить сертывание крови и предупреждать развитие тромбозов.

Голодная пиявка может высосать 10 мл крови. Насытившись, она отпадает, но кровотечение из раны продолжается в течении 6 - 24 часов. Таким образом, 8-10 пиявок могут вызвать кровопотерю до 300-400 мл.

Медицинские пиявки имеют вместительный желудок и ротовую присоску, благодаря которой активно прикрепляются к коже человека.

Кроме гирудина, поступающего через ранку в кровь человека, пиявка выделяет и гистаминоподобное вещество, расширяющее капилляры, усиливающее кровотечение. В некоторых случаях появляется неприятный зуд в месте постановки пиявки.

Пиявок выращивают на биофабрике, откуда они поступают в аптеку, где их хранят в стеклянных или пластиковых сосудах в отстоянной водопроводной воде. Пиявки достаточно капризны, не переносят солнечного света, резких запахов, шума, жару.

Емкость с пиявками можно хранить при комнатной температуре, в прохладном месте или на нижней полке бытового холодильника.

Для конкретной процедуры в отдельную емкость мягким пинцетом с резиновыми наконечниками осторожно, не сдавливая, пересаживают нужное количество пиявок. Пиявки, хранившиеся в холодильнике, до процедуры должны оставаться при комнатной температуре не менее 5-8 ч.

Места постановки пиявок назначает врач-гирудотерапевт, однако следует учитывать, что пиявки присасываются только на рефлексогенных точках. Поэтому нужно дать возможность ей "выбрать" эту точку в радиусе 2-3 см от места, определенного врачом.

Места постановки пиявок:

  1. При гипертоническом кризе – на сосцевидный отросток, отступив 1 см от ушной раковины.
  2. При заболеваниях глаз – на височную область на уровне разреза глаз.
  3. При приступе стенокардии, предынфарктном состоянии – на область сердца (3-4-5 межреберье).
  4. При венозном застое в печени – вдоль правого подреберья.
  5. При тромбофлебите – отступив 1см от пораженной вены в шахматном порядке.
  6. При геморрое – вокруг анального отверстия.

!!! После снятия пиявки, место укуса выглядит гиперемированным, слегка отечным, отмечается кожный зуд, проявляющийся в последующие 2-3 дня.

По назначению врача следует применять лекарственные средства, уменьшающие зуд, поскольку расчесы кожи могут привести к инфицированию раны.

В некоторых случаях кожный зуд, расчесывание и несвоевременная смена повязок могут быть причиной достаточно серьезных гнойно-септических осложнений: пиодермии, фурункулов, карбункулов.

Цель: лечебная, профилактическая.

Показания: гипертонический криз, глаукома, нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, приступы стенокардии, застойные явления в печени, геморрой, тромбофлебит, радикулиты.

Противопоказания: склонность к кровотечениям, заболевания кожи, аллергические и септические заболевания, анемия, гипотензия, лечение антикоагулянтами.

Возможные осложнения:

  • кожный зуд (для его ликвидации следует смазывать кожу вокруг ранки смесью нашатырного спирта с вазелиновым маслом в равных пропорциях);
  • при постановке пиявки на поверхностную вену - кровотечение (для остановки кровотечения следует наложить давящую повязку);
  • пиодермия, фурункулёз, возникающие при несоблюдении правил асептики и антисептики;
  • кровоизлияния в подкожную клетчатку.

Примечание: если повязка промокла, снять верхние слои повязки и наложить новый слой асептической ватно-марлевой повязки. Повязку через 24 часа снять или сменить.

Во время процедуры наблюдать за активностью пиявок: если не движутся, слегка провести по ее поверхности влажным пальцем или ватным шариком, смоченным водой.

Если через 2-3 дня ранки продолжают кровоточить, то к ним прикладывают стерильный шарик, смоченный крепким раствором калия перманганата или прижигают кристалликами калия перманганата. Если кровотечение прекратилось, обрабатывают ранки 3% раствором перекиси водорода и накладывают сухую асептическую повязку.

Пиявки используются однократно.

 

 

Литература:

Основная:

  1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. – 2-е изд., исправл. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа 2013г.512с: ил.- 246-270 стр.
  2. Учебно-методическое пособие по «Основам сестринского дела» для студентов т. 1,2 под.ред.Шпирна А.И., Москва, ВУНМЦ 2003 г.2. Учебный модуль № 24, стр. 452-482.
  3. Материалы сайта: «sestrinskoedelo.ru».

 

 

Лекция №3, №4.

Тема: Сестринский процесс при нарушениях физиологических отправлений

 

Место проведения: учебная аудитория цикла ОСД.

Продолжительность: 4 академических часа.

Цель: Ознакомить студентов с целями применения клизм, катетеризаций и съемного мочеприемника.

План лекции:

  1. История и понятие клизмы, понятие о запорах.
  2. Цели, виды клизм.
  3. Показания, противопоказания и возможные осложнения при постановке газоотводной трубки.
  4. Катетеризация мочевого пузыря (мужчине, женщине).
  5. Применение съемного мочеприемника.

 

  1. Клизмы, понятие.

История клизмы насчитывает многие тысячи лет, и сведения о ней пришли к нам из необозримой дали времен. Упоминания о клизме встречаются в египетских папирусах еще 3500 лет назад. Для «отца медицины» Гиппократа промывание кишечника – хорошо известный способ лечения, а в Древнем Риме клизма была такой же будничной, бытовой вещью, как у нас. Римская клизма представляла собой кожаный баллончик с двумя трубками из камыша. Лечение клизмой осуществляли и в Африке. В средневековой Европе клизма сделалась таким же популярным методом врачевания, как и кровопускание. В 17 веке при французском дворе клизма вошла в моду. Ее ставили королям. Многие важные особы имели свои личные промывательные приборы, они представляли собой роскошные фарфоровые клистиры, отделанные серебром и перламутром. Лишь к началу 19 века это необыкновенное увлечение клизмой прошло. В настоящее время эта процедура применяется весьма широко при соответствующих к ней показаниях. Доступность и относительная безопасность применения обусловила широкое использование клизмы в классической, народной и нетрадиционной медицине.

Несмотря на более чем трехтысячелетнюю историю многие аспекты применения клизмы остаются спорными. Ряд специалистов считает, что эта процедура может серьезно нарушить функционирование кишечника, в то время как не меньшее количество специалистов убеждены в том, что при правильном применении клизма улучшает работу и состояние кишечника. Остается признать, что до выяснения всех вопросов связанных с применением клизмы еще крайне далеко и пока придётся полагаться на личный опыт практикующих специалистов и индивидуальные особенности каждого человеческого организма.

Считается, что 90% заболеваний вызваны или неправильным питанием или нарушением пищеварения. В таком случае устранение причины заболевания приведет к выздоровлению. Если заболевание не связано с нарушением пищеварения или у человека вообще нет этих нарушений, или они не устраняются простой очисткой толстого кишечника, то использовать клизму для его лечения бессмысленно. Если некоторые нарушения пищеварения можно устранить простым применением очистительной клизмы, то её использования будет достаточно.

Клизма (греч. klysma - промывание) – лечебно - диагностическая процедура, представляющая собой введение в нижний отрезок толстой кишки различных жидкостей, оказывающих механическое, температурное и химическое воздействие на перистальтику кишечника.

Механическое воздействие клизмы тем значительнее, чем большее количество жидкости. Кроме механического воздействия усилению перистальтики способствует температура вводимой жидкости. Следует помнить, что, чем холоднее вода, тем сильнее она раздражает кишечник, и наоборот. Поэтому при запорах обусловленных атонией (вялостью) кишечной мускулатуры, ставят прохладные клизмы (от 14 до 20°С), а при запорах, обусловленных спастическим колитом, горячие клизмы (35-40°С). Но не забываем, что если температура клизмы больше комнатной 20-30°C, то кишечник начинает всасывать в себя воду, и чем больше температура воды, тем больше кишечник всасывает воду. Использовать для клизмы воду с температурой более 40°С опасно для здоровья, возможен тяжелый ожог толстого кишечника. При выполнении очистительной клизмы необходимо пользоваться водным термометром.

Запор -  синдром длительной задержки дефекации.

При длительном отсутствии стула могут появиться: слабость, утомляемость, головные боли, головокружения, функциональные нарушения нервной системы, сердцебиение и даже боли в сердце.

Почему же возникают запоры? - Обычно это происходит, когда толстая кишка перестает справляться со своими обязанностями - забирать влагу из каловых масс, нормально сокращаться, продвигая кал к прямой кишке. Причин нарушений в работе толстого кишечника, как оказалось, множество. И от них зависит, к какому типу относится тот или иной случай.

  1. Алиментарный запор возникает при неправильном питании. Если в вашем рационе мало растительной пищи, воды, витаминов, солей кальция, зато преобладает мучная и сладкая пища, вы вполне можете стать жертвой такого запора.
  2. Неврогенный запор встречается довольно часто. Он возникает из-за нарушения регуляции моторики (сокращения) кишечника. Этот тип называют еще синдромом ленивой кишки.
  3. Гиподинамический запор связан с малой физической активностью человека. Он возникает у пожилых людей, беременных женщин и лежачих больных.
  4. Запор, связанный с воспалительными заболеваниями кишечника, обычно сопровождает хронический колит, или воспаление толстой кишки.
  5. Проктогенный запор встречается при парапроктите, геморрое, трещинах заднего прохода, снижении чувствительности прямой кишки и других заболеваниях.
  6. Механический запор бывает у больных с опухолями кишечника, механическом сдавлении прямой кишки извне, при рубцовых изменениях толстой кишки.
  7. Встречается запор, связанный с аномалиями развития толстого кишечника.
  8. Токсический запор - при отравлениях свинцом, ртутью, бензолом и другими токсическими веществами Обычно это профессиональные отравления. Кстати, жертвой токсического запора могут стать курильщики, чей организм постоянно получает свою порцию никотина, если человек долго принимал наркотики, часто употребляет спиртное. В основе токсического запора может лежать отравление продуктами жизнедеятельности гельминтов (глистов).
  9. При сердечной или почечной недостаточности, а также при обезвоживании организма возникает запор вследствие нарушений водно-электролитного обмена.
  10. Эндокринный запор. Название говорит само за себя: этот запор наблюдается при нарушении работы щитовидной и паращитовидных желез, гипофизарной недостаточности, иногда - при сахарном диабете, а также в период климакса, когда меняется гормональный фон всего организма.
  11. Медикаментозный запор может быть вызван приемом некоторых лекарств - обезболивающих, аспирина, антидепрессантов, мочегонных, препаратов железа, спазмолитиков, висмута и других средств.
  12. Привычный запор. Бывает так, что человек по той или иной причине подавляет позывы к дефекации, и в связи с: этим у него возникает. Иной раз позывы к дефекации подавляются во время длительной поездки, при смене привычной обстановки, когда нет возможности спокойно воспользоваться туалетом.

 

  1. Виды клизм

         Лечебные клизмы применяются с целью:

     а)  очищения кишечника -  очистительная, сифонная, послабляющая;

     б) введения в толстую кишку лекарственных веществ как для местно¬го, так и для общего (резорбтивного) воздействия на организм - ле¬карственная микроклизма, капельная (питательная) клизма (капельная клизма, необходимая для возмещения потери жидкости, в настоящее время применяется редко).

         С диагностической целью клизмы ставят:

     а) при подготовке к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочеотделения и органов малого таза;

     б) при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки.

            Различают также понятия «микроклизма» (при которой вводят небольшое количество жидкости - от 50 до 200 мл) и «макроклизма» (вводят от 1,5 до 12 л жидкости).

Применяют два способа введения жидкости в прямую кишку:

  • гидравлический (например, при постановке очистительной клизмы) - жидкость поступает из резервуара, расположенного выше уровня тела пациента;
  • нагнетательный (например, при постановке масляной клизмы) - жидкость вводят в кишечник специальным резиновым баллоном (грушей) ёмкостью 200-250 мл, шприцем Жане.

Абсолютными противопоказаниями для постановки любой клизмы являются:

         кровотечения из ЖКТ,

         кровоточащий геморрой,

         острые воспалительные процессы в толстой кишке или в области заднего прохода,

         злокачественные образования прямой кишки,

         первые дни после операции на органах пищеварения,

         боли в животе неясной этиологии,

         трещины в области заднего прохода,

         выпадение прямой киш¬ки.

            Очистительная клизма – целью применения является очищение кишечника от каловых масс и газов. Очистительная клизма способствует опорожнению только нижнего отдела кишечника.

Показанания: при запорах (спастических, атонических), отравлениях, подготовке к операциям, родам, абортам, к R-исследованиям органов ЖКТ, к эндоскопическому исследованию толстой кишки, перед лекарственной клизмой.

            Послабляющая масляная клизма - вводимое масло растекается по стенке кишечника, обволакивает кал, расслабляет кишечную мускулатуру и способствует выведению кала.

Показания: при неэффективности очистительной клизмы при упорных спастических запорах; при хронических воспалениях толстого кишечника; при язвенных процессах в толстой и прямой кишке; в первые дни после родов, операциях на органах брюшной полости.

            Послабляющая гипертоническая клизма - вызывает хорошее послабляющее действие, без резкой перистальтики кишечника и опорожнение кишечника. Вызывает обильное пропитывание в просвет кишки жидкости (транссудацию), что приводит к обильному жид¬кому стулу. Гипертоническая клизма показана при неэффективности очистительной при атонических запорах, хронических воспаления толстого кишечника; язвенных процессах в толстой и прямой кишке; при массивных отеках (сердечных, почечных); повышенном внутричерепном давлении, повышенном систолическом АД.

            Сифонная клизма – ставится с целью полного опорожнения толстой кишки и, следовательно, для более полного удаления из просвета толстой кишки продуктов распада, гниения и токсинов. Сифонные клизмы позволяют также размывать каловые массы в месте сужения толстой кишки (например, при опухолях) и могут устранить обтурационную толстокишечную непроходимость.

Применение сифонной клизмы основано на многократном промывании кишечника, в основе которого лежит принцип сообщающихся сосудов. Одним из "сосудов" является кишечник, другим - воронка на наружном конце введенной в прямой кишечник резиновой трубки.

Сифонная клизма показана при неэффективности других клизм при запорах; отравлениях; при подозрении на кишечную непроходимость.

            Лекарственная клизма - предназначена для введения через прямую кишку лекарственных средств местного действия (противовоспалительных, спазмолитические, облепихового масла, настоя ромашки и т.д.) или общего действия (эуфиллин, анальгин, снотворные, наркотические и успокаивающие средства). Назначаются в виде микроклизм по 50-100 мл. Показаны с целью уменьшения воспалительного процесса в толстой кишке, введение в организм лекарственных веществ в течение длительного времени.

            Капельная клизма - (питательные) клизмы рассчитаны на резорбитивное воздействие на организм. Данный способ питания применяют при невозможности осуществления ни естественного питания, ни парентерального.

Показания: Большая потеря жидкости в организме (обезвоживание). В тех случаях, когда питательные вещества нельзя вводить пациенту через рот.

 

  1. Газоотводная трубка — мягкая толстостенная полированная резиновая трубка длиной 30-50 см, внутренним диаметром 5-10 мм. Наружный конец слегка расширен, а на закругленной внутренней части трубки в центре и на боковой стенке имеется отверстие, предназначенное для выведения газов из кишечника.

Газоотводная трубка применяется у тяжелых пациентов в случаях усиленного газообмена в кишечнике. Скопление газов в кишечнике (метеоризм), которые не отходят самостоятельно, мучительно переносятся пациентами, вызывают боли в брюшной полости. Метеоризм может привести к ухудшению состояния пациента, способствовать расстройству сердечной и дыхательной деятельности, нарушению многих функций организма.

Очистительная клизма уменьшает газообразование и отводит газы, но она дает кратковременный эффект и, кроме того, не всегда можно ею пользоваться (при наличии противопоказаний). В таких случаях применяют газоотводную трубку.

Газоотводная трубка остается в кишечнике, пока не отойдут газы и не уменьшится вздутие живота. Трубку можно держать не более 1 ч во избежание пролежней прямой кишки. В течение суток ее можно вставлять несколько раз через определенные (2—4 ч) промежутки времени.

Введение газоотводной трубки может быть затруднено при скоплении в кишечнике плотных каловых масс. В таком случае необходимо вначале поставить очистительную клизму, возможно с применением глицерина.

Противопоказаниями к постановке газоотводной трубки относят:

         острые воспалительные и язвенные процессы в области прямой кишки и заднего прохода;

         злокачественные новообразования прямой кишки;

         кровотечения из кишечника;

         трещины в области заднего прохода;

         выпадение прямой кишки;

         первые дни после операции на органах ЖКТ.

 

  1. Катетеризация – это введение катетера в мочевой пузырь для выведения мочи с лечебной и диагностической целью.

В связи с анатомическими особенностями катетеризация мочевого пузыря у мужчин и женщин значительно отличается. Мочеиспускательный канал (уретра) у мужчин длинный, имеет изгибы. Большие сложности возникают при наличии у больного аденомы или рака предстательной железы - в этом случае мочеиспускательный канал может быть пережат или полностью перекрыт. При отсутствии навыка выполнения процедуры мочеиспускательный канал можно сильно повредить. Поэтому катетеризацию мочевого пузыря у мужчин проводит врач-уролог, тем не менее мягкий катетер (резиновый) может вводить медицинская сестра.

Уретральный катетер – трубка, которую проводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.

Виды катетеров:

         мягкий катетер (резиновый);

         полужёсткий катетер (эластичный полиэтиленовый);

         жёсткий катетер (металлический).

Выбор вида катетера зависит от состояния мочеиспускательного канала и предстательной железы у мужчин.

Для катетеризации мочевого пузыря у мужчин используют длинный катетер (до 25 см), у женщин - короткий прямой катетер (женский) длиной до 15 см. Диаметр просвета катетера может быть различным. В настоящее время применяют одноразовые катетеры. Если необходимо оставить катетер в мочевом пузыре для проведения многократных манипуляций, применяют двухходовой катетер Фолея, изготовленный из специального материала, позволяющего держать катетер в полости мочевого пузыря до 7 дней. В таком катетере имеется баллончик для подачи в него воздуха, при этом он раздувается и тем самым обеспечивает фиксацию катетера в мочевом пузыре. При катетеризации мочевого пузыря необходимо проводить профилактику мочевой инфекции. Перед катетеризацией и в течение 2 дней после неё с профилактической и лечебной целями по назначению врача больному дают антибактериальные препараты. Все предметы, соприкасающиеся при катетеризации с мочевыводящими путями, должны быть стерильными. Металлические и резиновые катетеры стерилизуют кипячением в течение 30-40 мин после их предварительного мытья тёплой водой с мылом, а непосредственно перед введением катетеры смазывают стерильным вазелиновым маслом или глицерином. Катетеризацию проводят после осмотра уретральной области и тщательного туалета наружных половых органов обязательно в стерильных перчатках с соблюдением правил асептики и антисептики.

Для профилактики ВБИ мочевыводящих путей у пациента с постоянным катетером следует соблюдать следующие условия.

         Вводить катетер, строго соблюдая правила асептики.

         Надежно закрепить катетер во избежание выпадения из мочеиспускательного канала.

         Держать катетер не дольше, чем это необходимо (не более 12 недель).

         По возможности использовать наружный катетер (у мужчин).

         Мыть руки до и после любой манипуляции с катетером и мочеприёмником.

         Следить, чтобы система «катетер—мочеприёмник» была замкнутой; разъединять её только в случае необходимости промывания катетера

         Промывать катетер только при подозрении на его закупорку.

         При необходимости промывания катетера соблюдать все правила асептики.

         При необходимости взять пробу мочи для анализа продезинфицировать свободный конец катетера или его отвод антисептическим средством, и аспирировать мочу с помощью стерильной иглы и шприца.

         Осторожно отсоединять мочеприёмник, избегая загрязнения соединительной трубки.

         Поддерживать постоянный отток мочи.

         Разместить ёмкость для мочи ниже уровня мочевого пузыря.

         Не пережимать катетер.

         Мыть область вокруг катетера водой с жидким мылом два раза вдень.

         Для профилактики ВБИ у пациента с постоянным мочевым катетером следует осуществлять тщательный уход за промежностью пациента и введённым катетером.

Показания: острая задержка мочи (невозможность акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре), промывание мочевого пузыря, введение в мочевой пузырь лекарственных средств, взятие мочи для исследования у женщин.

Противопоказания: повреждение мочеиспускательного канала, острый уретрит, острые воспалительные процессы мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и предстательной железы у мужчин (уретрит, простатит, кавернит, орхоэпидидимит), кровотечение при свежей травме мочеиспускательного канала.

Введение катетера может быть затруднено (иногда невозможно) из-за стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала вследствие перенесённых травм, гонореи и др. Важное значение имеет своевременный сбор анамнеза!

Возможные осложнения: кровотечение, гематомы, разрыв стенки мочеиспускательного канала, инфицирование мочевого пузыря.

Необходимое оснащение: стерильный катетер (или стерильный одноразовый набор для катетеризации), пинцеты в стерильном лотке, корнцанг (хирургический инструмент (зажим) для захвата и подачи стерильных инструментов и перевязочного материала), антисептический раствор для обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала (например, 0,02% раствор нитрофурала), стерильное вазелиновое масло, стерильные салфетки, ватные тампоны, ёмкость для мочи, клеёнка, стерильные перчатки.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин мягким катетером.

Порядок выполнения процедуры:

  1. Подложить под пациента клеёнку, сверху неё постелить пелёнку.
  2. Попросить пациента принять положение лёжа (на столе, кушетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упереть ступни в матрас.
  3. Между ногами поставить ёмкость для мочи.
  4. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки.
  5. Удерживая половой член в вертикальном положении, сдвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена, левой рукой зафиксировать её средним и безымянным пальцами и раздвинуть наружное отверстие мочеиспускательного канала большим и указательным пальцами.
  6. Правой рукой взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в антисептическом растворе и обработать головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала в направлении сверху вниз (от мочеиспускательного канала к периферии), меняя тампоны.
  7. Влить 3-4 капли стерильного вазелинового масла в открытое наружное отверстие мочеиспускательного канала и нанести на катетер (на длину 15-20 см) стерильное вазелиновое масло (для облегчения введения катетера и предупреждения неприятных ощущений у больного).
  8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 5-7 см от его конца («клюва»), ввести конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала.
  9. Постепенно, легко надавливая на катетер, передвигать катетер глубже по мочеиспускательному каналу на глубину 15-20 см, заново перехватывая катетер пинцетом каждые 3-5 см (при этом следует левой рукой постепенно опускать половой член в сторону мошонки, что способствует продвижению катетера по мочеиспускательному каналу с учётом анатомических особенностей).

Если при введении катетера ощущается сильное сопротивление, следует немедленно остановить процедуру!

  1. При появлении мочи опустить наружный конец катетера в лоток для сбора мочи.
  2. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значительно ослабевать) осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала.

Катетер следует извлечь ещё до полного опорожнения мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча промыла мочеиспускательный канал.

  1. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
  2. Снять перчатки, вымыть руки.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин

Порядок выполнения процедуры:

  1. Подложить под больную клеёнку, сверху неё постелить пелёнку.
  2. Попросить женщину принять положение лёжа (на столе, кушетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упереть ступни в матрас.
  3. Между ногами поставить ёмкость для мочи.
  4. Подготовиться к процедуре (тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки).
  5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть половые губы, чтобы обнажить наружное отверстие мочеиспускательного канала.
  6. Правой рукой взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в антисептическом растворе и обработать им область между малыми половыми губами в направлении сверху вниз.
  7. Нанести на конец («клюв») катетера стерильное вазелиновое масло (для облегчения введения катетера и минимизации неприятных ощущений больной).
  8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 7-8 см от его конца («клюва»).
  9. Вновь раздвинуть левой рукой половые губы; правой рукой осторожно ввести катетер в мочеиспускательный канал на глубину 4-5 см до появления мочи.
  10. Опустить свободный конец катетера в ёмкость для сбора мочи.
  11. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значительно ослабевать) осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала.

Катетер следует извлечь ещё до полного опорожнения мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча промыла мочеиспускательный канал.

  1. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
  2. Снять перчатки, вымыть руки.
  3. Системы для сбора мочи – съемные мочеприемники, изготавливаются из резины, полимерного материала (капрон, нейлон). Мочеприемник состоит из катетера и дренажного мешка. Применяются при нарушениях естественного оттока мочи и в ходе операции создают надлобковый мочепузырный свищ (цистостому). Цистостома может быть наложена на длительное время или постоянно, поэтому дистальный конец катетера через трубку соединяется с мочеприемником. Если пациент ходит, мочеприемник прикрепляется к его голени или бедру, если лежит – подвешивается к раме кровати. Чтобы обеспечить хороший отток мочи, приемник должен быть всегда ниже мочевого пузыря. Нельзя допускать перекручивания трубки, по которой идет отток мочи, особенно в ночное время.

При недержании мочи используют памперсы, которые меняются каждые 4 часа.

Медсестре необходимо в таких случаях научить уходу за катетером и мочеприемником как пациента, так и его близких:

- пациент должен знать устройство катетера и цель его применения;

- напомнить пациенту о личной гигиене, в том числе о чистоте рук;

- технику присоединения и отсоединения мочеприемника, следить, чтобы система катетер-мочеприемник была замкнутой;

- уметь удалять мочу и очистить мочеприемник, избегая загрязнения соединительной трубки, соблюдая все правила асептики;

- промывать катетер, только при подозрении на его закупорку;

- дать советы по разрешению его проблем, по соблюдению диеты, избеганию запоров, потреблению жидкости (пациенту предложить чаще пить, чтобы моча была менее концентрированная).

 

Литература:

  1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: Учебник для мед. училищ и колледжей – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Мед, 2008 (2010) стр. 373-380
  2. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов е/д.: Феникс, 2002. – (Медицина для вас).
  3. Широкова Н.В., Островская И.В.. Основы сестринского дела: (Алгоритмы манипуляций по сестринскому делу): Учеб. Пособие - Москва :АНМИ,2006.
  4. Интернет-ресурсы: http://www.medn.ru, http://meduniver.com.

 

Лекция №5.

Тема: Сестринский процесс при стомах.

 

Место проведения: учебная аудитория цикла ОСД.

Продолжительность: 2 академических часа.

Цель: Ознакомить студентов о понятиях стомы.

План лекции:

  1. Понятие о стомах.
  2. Трахеостома.
  3. Гастростома.
  4. Уростома.
  5. Илеостома.
  6. Колостома .
  7. Осложнения.

 

  1. С развитием цивилизации увеличивается число лиц перенесших хирургическое вмешательство, которое завершается наложением стомы. У таких людей появляются проблемы социально - экономического, психологического и медицинского характера. Первое, что испытывают пациенты перед операцией наложения стомы - чувство страха, после же операции - чувство неловкости, растерянности, стеснения и опять страха: как теперь жить? Им просто намного сложнее жить, чем здоровым людям.

Задача медсестры - помочь пациенту, научить жить с новыми проблемами: качество жизни пациента меняется, но жизнь продолжается. В зависимости от состояния, пациент должен сам ухаживать за стомой. С разрешения пациента к обучению необходимо привлекать и его близких. Кто, как не близкий человек, должен оказывать моральную поддержку и помогать в уходе пациенту. Не забывайте: каждый пациент имеет право на конфиденциальность. Работу следует проводит корректно, профессионально, обязательно проверяя результаты обучения. Если пациент понял, почувствовал, что он не отверженный, что может продолжать образ жизни, близкий к обычному - основная задача медицинской сестры выполнена с успехом.

            Стома – это отверстие из какого-либо органа, выполненное хирургическим путем, когда при травмах, воспалительных процессах, онкологических заболеваниях удаляются участки пораженной ткани или восстанавливается проходимость. Обычно стомы имеют округлую форму и здоровую розовую окраску (как в полости рта). В зависимости от того, из какого органа отверстие, стома получает свое название. Стомы бывают постоянные и временные.

 

  1. Трахеостома – отверстие, соединяющее полость трахеи с внешней средой.

Цель: Сохранение проводимости воздуха в трахею.

Показания: Стеноз (сужение) гортани, обусловленным наличием инородного тела, травмой, ожогом, отеком, опухолями.

Трахеостомия выполняется врачом.

Трахеостома может быть временной (например, при инородном теле, аллергическом отёке) и постоянной (например, ожог гортани и последующие рубцовые изменения, опухоли гортани).

В результате операции (трахеостомии) в отверстие вставляется трубка, которая состоит из двух трубок (канюль), наружной и внутренней: трубки одинаковой длины, внутренняя фиксируется к наружной с помощью специальной защелки – фиксатора. Наружная трубка фиксируется марлевой повязкой к шее: концы бинта с одной и другой стороны продеваются через «ушки» наружной трубки и завязываются с боку на шее пациента. Обе трубки могут быть металлическими или пластиковыми. Сейчас выпускают одноразовые пластиковые трубки, разной модификации, но состоят они из одной трубки, чаще всего пользуются именно этими трубками, так как они удобнее.

Проблемы пациента:

  • психологические - страх, невозможность разговаривать и др.;
  • выпадение трубки;
  • накопление слизи и других выделений (в первые дни после операций);
  • сухость (в последующие дни);
  • инфицирование (воздух поступает холодный, не очищенный, сухой) – трахеиты, бронхиты и др. и раздражение кожи вокруг стомы
  • кашель.

            Уход за пациентами с трахеостомой заключается в том, чтобы не допустить возникновения проблем, которые можно предотвратить.

Основная задача ухода – сохранить проходимость трахеи и трубки! Для того чтобы не выпадала трубка (она может выпасть при кашле), её надо хорошо фиксировать и на тумбочке пациента всегда должна лежать стерильная запасная трубка. Выпавшая трубка грозит асфиксии (удушью).

Чтобы слизь не накапливалась (что мешает нормальному дыханию и провоцирует инфицирование верхних дыхательных путей), впервые дни внутреннюю трубку извлекают дважды в сутки, очищают от слизи ватно-марлевыми тампонами, а затем кипятят (дезрастворы раздражают верхние дыхательные пути). Если же трубка (в основном, одноразовые) меняется на новую, то ее ставят только стерильную. Санацию (очищение) трахеи и бронхов включает в себя отсасывание вязкого содержимого с помощью электроотсоса. Перед отсасыванием пациенту дают подышать в течение 10 мин увлажненным кислородом и закапывают в трахею через стому 3-5 мл тёплого стерильного раствора гидрокарбоната или растворы ферментов (например, химотрипсин), что лучше разжижает мокроту.

При трахеостоме в дыхательные пути попадает неочищенный, неувлажненный и не подогретый воздух, что приводит к высыханию слизистой оболочки дыхательных путей. Поэтому палата для таких пациентов должна быть оснащена увлажнителем (кондиционером). На трубку кладут увлажненную раствором фурацилина 0,02%.

Длительное пребывание трахеостомической трубки может быть причиной трахеобронхита, предотвратить который может только хороший уход за трахеостомой.

Уход за кожей вокруг трахеостомы такой же, как и за стомами желудочно-кишечного тракта. Особенность в том, что под наружную трубку подкладывается марлевая салфетка в несколько слоёв (штанишки). Всему этому должна обучить медсестра своего пациента.

Для того чтобы снизить реакцию пациента на невозможность разговаривать медсестра должна находиться рядом с пациентом после операции, подготовить блокнот и ручку для пациента, предупредить его, что ему нельзя разговаривать, объяснить, что произошло, ответить на все вопросы, которые задаст пациент в письменном виде в приготовленном медсестрой блокноте.

Пациентов информируют, что принимать пищу надо спокойно, не разговаривая и не смеясь. Они обычно носят тонкую косыночку или шарфик вокруг шеи, но когда они привыкают к трубке, можно прикрыть её воротником и галстуком.

Когда врач разрешит пациенту разговаривать, его надо научить этому. При разговоре он должен на выдохе прикрывать трубку пальцем. В некоторых случаях ставят внутреннюю трубку с клапаном, который позволяет разговаривать.

 

  1. Гастростома - желудочный свищ накладывается при непроходимости пищевода с целью введения пищи непосредственно в желудок. При временном свище резиновую трубку фиксирую к коже швами, медсестра должна следить за тем, чтобы трубка не выпала, особенно в ближайшие дни после операции, когда еще не сформировался свищевой канал.

Для того чтобы содержимое не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом. Перед кормлением трубку освобождают, на её конец надевают воронку или шприц Жане и начинают кормление.

При постоянной стоме образуют губовидный свищ, подшивая слизистую оболочку желудка к коже передней брюшной стенки. Если свищ уже сформировался, медсестра, а затем и сам пациент или его родственники вводят трубку (зонд) только для кормления.

Зонды (трубки), после кормления, промывают кипяченой водой (если cтома временная), зажимают и закрепляют на теле пациента. Если зонды извлекаются (при постоянных стомах), то они подвергаются деконтаминации: дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, причем, упаковываются в индивидуальные упаковки. Сейчас существуют зонды однократного применения, которые после использования дезинфицируются и утилизируются.

 

Уход за кожей вокруг гастростомы.

Оснащение для ухода за кожей вокруг гастростомы: бритвенный прибор, мыльный раствор (если требуется), теплая кипяченая вода или раствор танина 10%, или 3% раствор перекиси водорода (по назначению врача). По назначению врача любая индифферентная мазь, паста Лассара или мазь «Стомагезив», присыпки: сухой танин, тальк, каолин, стерильные перчатки, стерильные салфетки, стерильный пинцет, ёмкость для использованного материала.

  1. Поставить ширму.
  2. Надеть перчатки.
  3. Подстелить под пациента пелёнку сверху клеёнку.
  4. Кожу вокруг стомы гладко выбрить (если требуется).
  5. Помыть кипяченой водой или раствором антисептика.
  6. Подсушить с помощью салфеток
  7. По назначению врача нанести ту или иную индифферентную или энзиматическую мазь, или присыпку.
  8. Наложить асептическую повязку, зафиксировать клеящейся пластиной.
  9. Убрать из-под пациента клеёнку, пелёнку.
  10. Поправить постель, укрыть пациента.
  11. Вынести ширму и использованный материал.
  12. Обработать фартук дезинфицирующим раствором.
  13. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.
  14. Вымыть руки.
  15. Отметить в «Медицинской карте…» о выполненной процедуре.

Возможные проблемы пациентов при гастростоме:

  • психологические проблемы (стыд, неудобство, дискомфорт и др.),
  • выпадение трубки,
  • раздражение и воспаление кожи вокруг стом.

 

  1. Цистостома - это отверстие, соединяющее полость мочевого пузыря с внешней средой.

Цель: выведение мочи из мочевого пузыря в случаях, когда естественным путем она не выделяется: травмы мочеиспускательного канала, опухоли предстательной железы, травмы позвоночника и др. Все эти состояния ведут к задержке мочи. Такие операции (наложение цистостомы) заканчиваются введением головчатых катетеров (дренажей) в полость мочевого пузыря через надлобковый свищ, поэтому цистостомы называют, еще, надлобковыми свищами. Существует два вида головчатых катетеров: Петццера и Малеко (по имени авторов). Эти катетеры имеют головки (головчатые), которые препятствуют выпадению катетера. Головки имеют отверстия, через которые выводится моча. На операционном столе катетер (дренаж) соединяется с мочеприемником. В первые дни после операций моча просачивается вокруг дренажа, что требует частой смены повязок (несколько раз в день) – по мере промокания. Повязки накладывают без ваты, ибо вата, впитывая мочу, становится источником неприятного запаха и инфекции.

При уходе за цистостомами особое значение придается наблюдению за функционированием дренажей. Появление свежей крови и сгустков в отделяемом – тревожный сигнал (не в первые дни после операций). Важно вовремя заметить прекращение оттока по дренажу, причиной может быть закупорка, выпадение или перегиб катетера. По назначению врача производят промывание мочевого пузыря через головчатый катетер, введенный в свищ.

Не забывайте! Предупреждать пациента, что в случае признаков воспаления кожи вокруг стомы (покраснение, нагноение и т.д.), а также в случае задержки мочи, появления крови в моче срочно обратиться к врачу!

Проблемы пациента:

  • инфицирование мочевой системы вплоть до уремии;
  • прекращение оттока по дренажу;
  • выпадение катетера;
  • инфицирование и раздражение кожи;
  • психологические проблемы (стыд, неудобства, дискомфорт).

 

  1. Уростома формируется при необходимости удаления мочевого пузыря. Отведение мочи выполняется через выделенный участок кишечника, к верхнему концу которого подшиваются мочеточники, а нижний конец выводится на переднюю брюшную стенку. Выделение мочи постоянное и неконтролируемое. При уростоме происходит постоянный отток мочи через стому.

 

  1. Илеостома – ileum (илеум) – подвздошная кишка, stoma отверстие, т.е. отверстие, соединяющее полость подвздошной кишки с внешней средой.

 

  1. Колостома (колоностома) – colon – толстая кишка, stoma – отверстие, т.е. отверстие, соединяющее полость толстой кишки с внешней средой.

При непроходимости кишечника, возникающей вследствие опухоли, травм, ранений на переднюю брюшную стенку выводятся здоровые концы или подвздошной кишки (илеостома), или толстой кишки (колоностома) и фиксируются, образуя новый выход для выведения содержимого кишечника.

Из илеостомы (тонкого кишечника) выделяется жидкое содержимое, из колостомы (толстого кишечника) – сформировавшийся кал. Следует помнить, что вместе с содержимым кишечника выделяется пищеварительные ферменты, которые раздражают кожу вокруг стомы.

Уход за пациентами с кишечными свищами.

Дело трудоёмкое, требующее навыков сноровки и большого терпения.

Пока свищ не сформировался следует накладывать повязки. При хорошем уходе повязка всегда чистая, сухая, нет неприятного запаха, кожа вокруг стомы не раздражена. После каждой дефекации:

  1. удалить выделяемые жидкие или оформленные каловые массы;
  2. помыть отверстие стомы теплой кипяченой водой;
  3. осуществить уход за кожей вокруг стомы (см. алгоритм);
  4. на выступающую слизистую оболочку («розочка») наложить пропитанную вазелином или пастой Лассара, или мазью «Стомагезив» салфетку;
  5. покрыть свищ сухой марлевой салфеткой большего размера;
  6. сверху положить толстую ватную подушечку;
  7. укрепить повязку бинтом или бандажом.

Примечание: сейчас выпускают клеящие пластины («искусственная кожа»), но ими часто пользоваться не рекомендуется, хотя они и антиаллергенны, так как при частом отклеивании (а повязки надо менять часто – до 2-3 раз в день), кожа раздражается.

 

Правила ухода за кожей вокруг стом

  1. в зависимости от типа стомы подобрать правильный калоприемник;
  2. отверстие, вырезаемое под стому, должно соответствовать форме и размеру (диаметру) стомы;
  3. регулярно опорожнять и менять калоприемники, уроприемники;
  4. не допускать протекания кишечного содержимого или мочи под пластину, следить за герметичностью прилегания пластины;
  5. если пациент жалуется на появление пузырьков или язвочек на коже вокруг стомы, следует незамедлительно поставить в известность врача;
  6. если имеется возможность использования специальных средств ухода за кожей, то следует широко использовать: очиститель для кожи «Клинзер», пасту-герметик «Колопласт» в тюбике или полоске, защитный крем «Барьер», защитную плёнку «Вторая кожа», защитную пудру (инструкция к ним прилагается);
  7. при нормализации стула у пациента следует наблюдать за его режимом питания и питьевым режимом.
  8. Все эти правила доводить до сведения пациента и его родственников, ухаживающих за

            ним.

Запомните! Признаком хорошего ухода за пациентом является – отсутствие запаха от пациента, раздражения и воспаления кожи вокруг стомы!

Виды калоприемников:

  1. однокомпонентные;
  2. двухкомпонентными;
  3. трехкомпонентными;
  4. прозрачные;
  5. матовые;
  6. с фильтром;
  7. без фильтра.

Под однокомпонентными — понимаются калоприемники, у которых клеящаяся (фиксирующая) пластина, которая состоит из субстанций, предохраняющих кожу от раздражения и пластиковый мешочек представляют единое целое. Следовательно, если возникает необходимость в смене мешка, то он меняется вместе с клеящейся пластиной.

Под двухкомпонентными — понимаются системы, которые имеют специальное устройство для фиксации мешка к липкой пластине. При этом для каждой разновидности стомы предназначаются конструктивно различные мешочки. Например, для колостомы используют так называемые, «закрытые» мешочки, которые заполняются по мере заполнения калом и соответственно применяются однократно, а клеящую пластину оставляют на 3-4 дня. Поскольку из илеостомы выделяется жидкое содержимое, то удобнее использовать мешочек с отверстием на конце, которое закрывается специальным приспособлением, что позволяет периодически освобождать мешок без отсоединения его от липкой пластины.

Во избежание контакта с кишечным содержимым, очень важно правильно выбрать кольцо (кольцо на калоприемнике) на липкой пластине. В раннем послеоперационном периоде происходит отёк кишки, который со временем постепенно спадает.

 

Проблемы пациента при илеостомах и колостомах:

  • психологические,
  • выпадение трубки,
  • перитонит (воспаление брюшины),
  • раздражение и воспаление кожи вокруг стомы,
  • запоры,
  • метеоризм.

Соответственно происходит уменьшение диаметра стомы. Поэтому следует постоянно проверять размер стомы при помощи шаблона, имеющегося на каждой упаковке с калоприемниками, или с помощью линейки. Идеально выбранным считается кольцо, размер которого позволяет свободно разместить указательный палец по окружности между стомой и внутренней поверхностью фланцевого кольца. Обычно выбирают фланцевое кольцо, диаметр которого превышает диаметр стомы на 12мм.

 

  1. Осложнения стомы и их профилактика

            Нередко стомированным пациентам приходится сталкиваться с различными видами осложнений, связанных с наличием и функционированием стомы кишечника или мочеточника на брюшной стенке. Эти осложнения становятся причиной серьезного беспокойства пациентов, поэтому остановимся на них подробнее.

Раздражение кожи в зоне наложения стомы (околостомный дерматит) - дерматит наблюдается довольно часто, является следствием механического раздражения (частая смена калоприемников, неосторожная обработка кожи), или химического воздействия кишечного отделяемого или мочи (протекание под пластину, плохо подобранный, негерметичный калоприемник). Его проявления: покраснение, пузырьки, трещинки, мокнущие, сочащиеся язвочки на коже возле стомы. Раздражение кожи вызывает зуд, жжение, иногда сильные боли. Возможна аллергическая реакция кожи на приспособления и средства по уходу за стомой, если она очень выражена, следует на некоторое время отказаться от применения приклеиваемых пакетов. В таких случаях вопрос о выборе типа калоприемника должен решать врач. Нередко причиной кожных осложнений бывает просто недостаточный уход за кожей в зоне наложения стомы. В случае раздражения кожи вокруг стомы необходима консультация проктолога, стоматерапевта и дерматолога.

Кровотечение из стомы – в большинстве случаев оно вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Край тесного отверстия в пластине, жесткий фланец калоприемника также могут травмировать кишку и вызвать кровотечение. Кровотечение, как правило, прекращается самопроизвольно. Но если оно затяжное и обильное, необходимо обратиться к врачу.

Сужение (стеноз) - стома должна быть проходима, свободно пропускать указательный палец. Сужение обычно вызвано воспалением в зоне стомы в раннем послеоперационном периоде. Если сужение достигает степени, мешающей опорожнению кишки, необходимо сделать операцию с целью расширения отверстия. При сужении стомы не следует принимать слабительные без консультации хирурга!

Втянутость стомы (ретракция) - это втяжение стенки кишки ниже уровня кожи, циркулярное или частичное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных двухкомпонентных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение.

Выпадение стомы (пролапс) - небольшое (3-4 см) выпадение слизистой встречается довольно часто, но, как правило, не сопровождается нарушением состояния пациента и функции стомы. Полное выпадение всех слоев кишечной стенки нарушает функцию опорожнения, затрудняет уход за стомой, может привести к ущемлению кишки. Выпадение увеличивается в положении стоя, при кашле, при физической нагрузке. В лежачем положении оно иногда вправляется; выпавшую кишку в большинстве случаев можно вправить обратно рукой. В случае повторного или постоянного выпадения необходимо обратиться к врачу, а при ущемлении — немедленно!

Гипергрануляции в области стомы - иногда на границе между кожей и слизистой оболочкой образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат. Обычно они небольшие, диаметром несколько миллиметров. Возможно появление на слизистой оболочке белесоватых, кровоточащих пузырьков. Во всех подобных случаях необходимо обратиться к врачу.

Проблемы, осложнения и их профилактика у пациентов со стомами мочевых путей (уростомами) аналогичны тем, с которыми сталкиваются больные с кишечными стомами.

 

Литература:

  1. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. - Ростов на/Д.: Феникс, 2011. - (Медицина для вас).
  2. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
  3. Мухина С. А. , Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Москва Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2008.
  4. Интернет ресурсы.

Лекция №6, №7.

Тема: Сестринский процесс при лабораторных методах исследования.

 

Место проведения: учебная аудитория цикла ОСД.

Продолжительность: 4 академических часа.

Цель: Ознакомить студентов основными видами лабораторных методов исследований.

План лекции:

  1. Понятие о лабораторных методах исследования, виды лабораторий.
  2. Общие клинические и биохимические исследования.

 

  1. Лабораторные методы исследования – исследование биологического материала (биосубстратов). Биоматериалы - кровь и ее компоненты (плазма, эритроциты), моча, кал, желудочный сок, желчь, мокрота, выпотные жидкости, ткани паренхиматозных органов, получаемые при биопсии.

Цель лабораторных исследований:

         установление этиологии заболевания (его причины); иногда это единственный критерий оценки клинической ситуации – например, инфекционных заболеваний;

         назначение лечения;

         контроль эффективности лечения в динамике.

Назначаются и оцениваются лабораторные исследования врачом. В лабораторном этапе ответственны сотрудники  лаборатории.

В преданалитическом этапе важную роль выполняет медицинская сестра:

         готовит пациента к исследованию, обеспечивает его лабораторной посудой, оформляет направление на исследование;

         проводит забор биоматериала, обеспечивает правильное хранение;

         транспортирует материал в лабораторию.

 

Виды лабораторий, их назначение:

  1. Клинико-диагностическая: Определение физико-химических свойств биологических субстратов и микроскопия. Н: ОА (крови, мочи, мокроты, кала), анализы мочи по Зимницкому и Нечипоренко, кал на скрытую кровь, кал на яйца гельминтов, общий анализ желудочного сока и желчи, экссудатов и транссудатов, спинномозговой жидкости и т.д. Для транспортировки биоматериалов в лабораторию используют чистую, сухую стеклянную посуду или специальные одноразовые контейнеры.
  2. Биохимическая: Определение химических свойств биологических субстратов. Н: печеночные пробы крови (общий белок, билирубин, тимоловая и сулемовая пробы), кровь на ревматесты (С-реактивный белок, формоловая проба), исследование липидного обмена (бета-липопротеиды, общий холестерин), ферменты (АЛТ, АСТ, ЛДГ и др.), исследование углеводного обмена (глюкоза крови), исследование крови на железо, на содержание электролитов, биохимическое исследование желчи и мочи и др.
  3. Бактериологическая (лаборатория клинической микробиологии): Выявление микробного состава и идентификация микрофлоры (кровь на стерильность, моча на биопосев, кал на кишечную группу и дисбактериоз, мазок из зева и носа при подозрении на дифтерию и менингококковую инфекцию, серологические исследования крови  и др.).  Для забора материала необходимо получить стерильную лабораторную посуду. Материал следует собирать до начала антибиотикотерапии.
  4. Иммунологическая: Проведение исследований по маркерам к некоторым инфекционным агентам, а также к естественным антителам к широко известным бактериям и вирусам (кровь на ВИЧ, ВГВ, ВГС и др.). Определение иммуноглобулинов сыворотки крови, гормональные исследования.

 

  1. Исследования и порядок забора крови

            Общеклинический анализ крови (ОАК) – включает определение концентрации гемоглобина, цветового показателя, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), числа лейкоцитов с подсчетом отдельных видов (лейкоцитарная формула) и т.д. В неотложных ситуациях возможно исследования наиболее важного показателя (например, при остром аппендиците – число лейкоцитов).  Взятие крови проводит лаборант.

Рекомендации для медсестры:

         Сообщить пациенту о предстоящем исследовании накануне – кровь берется из пальца.

         Объяснить порядок проведения процедуры: утром, натощак, до проведения медико-диагностических процедур.

         Оформить направление в лабораторию.

Информация для пациента:

         Завтра утром Вам нужно сдать кровь из пальца на общий анализ.

         До процедуры нельзя пить, принимать пищу, курить. 

 

            Биохимический анализ крови – берет медсестра процедурного кабинета.

Рекомендации для медсестры:

         Сообщить пациенту о предстоящем исследовании накануне – кровь берется из вены.

         Объяснить порядок проведения процедуры: утром, строго натощак, до проведения медико-диагностических процедур.

         Оформить направление в лабораторию.

         По возможности использовать вакутайнеры, ускоряющие время процедуры и способствующие соблюдению асептики.

         Брать кровь в чистую сухую пробирку:

для биохимического исследования       5,0-10,0мл

для клинического исследования            3,0-10,0мл

на ВИЧ-инфекцию                                  3,0-5,0 мл

При назначении большого количества исследований исходить из расчета 1мл на одно исследование.

Доставить кровь в лабораторию в специальном контейнере не позднее 1,5 часов после взятия.

Информация для пациента:

         Завтра утром Вам нужно сдать кровь из вены на биохимическое исследование.

         До процедуры нельзя пить, принимать пищу, курить.

 

Взятие мочи для различных исследований.

            Исследования позволяют оценить состояние почек и мочевыводящих путей, а также всего организма в целом. Мочу берут преимущественно в утренние часы, в обычном питьевом режиме. Накануне проводят туалет наружных половых органов во избежание попадания слущенного эпителия, выделений из влагалища у женщин. Суточный сбор мочи исключает гигиену наружных половых органов перед сбором каждой порции. Мочу доставляют в лабораторию в течение 1 часа.

Рекомендации для медсестры:

  1. Сообщить пациенту о предстоящем исследовании накануне, проинформировать о цели исследования, о порядке подготовки и сбора мочи.
  2. Оформить направление в лабораторию.
  3. Обеспечить лабораторной посудой – чистой, сухой, вымытой без мыла емкостью необходимого объема, с крышкой. Для некоторых исследований берется стерильная посуда.
  4. Указать место хранения биоматериала.
  5. У тяжелобольных, находящихся без сознания пациентов моча собирается при помощи катетера.
  6. Транспортировать субстрат после забора в соответствующую лабораторию.
  7. Забрать результат и подклеить в карту пациента.

 

            Общий анализ мочи (ОАМ) -  определение качественных и количественных показателей мочи. Посуда: чистая сухая емкость с крышкой.

Сестринская информация пациенту:

  1. Через 3 дня Вам нужно будет собрать мочу на общий анализ.
  2. До сбора необходимо исключить из рациона окрашивающие мочу продукты питания (морковь, свекла) и медикаменты (амидопирин).
  3. Утром, в день исследования, необходимо провести гигиену наружных половых органов, после чего, собрать 100,0-150,0мл мочи в подготовленную емкость с крышкой, предварительно спустив небольшое количество мочи в унитаз/судно. При сборе мочи исключить соприкосновение гениталий с краями емкости.
  4. Поставить емкость с мочой в условленное место.

 

Анализ мочи по Нечипоренко -  количественное определение форменных элементов в 1,0мл мочи – эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров. Для исследования достаточно 3,0-5,0мл мочи.

Посуда: чистая сухая емкость с крышкой.

Сестринская информация пациенту:

  1. Утром тщательно провести гигиену наружных половых органов.
  2. Собрать 50,0мл мочи – «среднюю порцию» в подготовленную емкость с крышкой, спустив небольшое количество мочи в унитаз/судно до и после мочеиспускания. При сборе мочи исключить соприкосновение с краями емкости.
  3. Поставить емкость с мочой в условленное место.

 

Анализ мочи на диастазу – фермент поджелудочной железы.

Сестринская информация пациенту:

  1. В день исследования провести гигиену наружных половых органов.
  2. Собрать 50,0-100,0мл мочи, желательно «среднюю порцию», в подготовленную емкость с крышкой.
  3. Доставить в лабораторию в теплом виде.

 

Анализ мочи на сахар – контроль уровня глюкозы при сахарном диабете.

Посуда: 2 емкости: 3 л и 250,0мл.

Сестринская информация пациенту:

  1. Сбор мочи проводится в течение суток.
  2. Утром, в 600 опорожнить мочевой пузырь.
  3. Последующие мочеиспускания производить в приготовленную емкость 3,0л, находящуюся в условленном месте.
  4. Последний сбор мочи в емкость в 600 следующих суток.

Рекомендации медицинской сестре:        

  1. Сразу после окончания сбора смешать суточную мочу, измерить количество.
  2. Перелить 100,0-200,0мл в малую емкость и доставить в лабораторию с направлением, указав в направлении суточное количество мочи.

 

Анализ мочи по методу Зимницкого – определение концентрационной (удельный вес мочи) и выделительной (количество мочи) способности почек.

Дневной диурез считают от 600 утра до 1800 часов; ночной диурез – от 1800 до 600 часов утра следующего дня. Сложив данные, получают величину суточного диуреза.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         

Посуда – 8 чистых сухих промаркированных емкостей емкостью 250,0мл + 2-3 дополнительных, не подписанных.

Сестринская информация пациенту:                                                                                                                                                                                                                             

  1. Утром, в 600 в день исследования, Вам будет необходимо опорожнить мочевой пузырь.
  2. Далее последовательно, через каждые 3 часа, будете собирать мочу в 8 банок. На каждой из банок указан номер и временной промежуток. На случай, если частота мочеиспусканий будет больше, использовать дополнительные банки. При отсутствии позывов на мочеиспускание в какой-либо временной промежуток, банка остается пустой.
  3. Ночью будете разбужены для сбора соответствующей порции мочи.
  4. Последняя порция мочи собирается в 600 утра следующего дня.
  5. За время сбора мочи водно-пищевой режим должен быть обычным, исключить прием мочегонных препаратов. В течение суток следует вести учет всей принятой жидкости, включая жидкую пищу, фрукты и овощи.

                        По окончании сбора мочи медицинская сестра должна доставить всю собранную за сутки мочу в клиническую лабораторию и рассчитать водный баланс пациента.

 

Бактериологическое исследование мочи – определение микрофлоры в моче.

Посуда – стерильная емкость с крышкой, пригодная для сбора 10,0-50,0мл мочи.

Сестринская информация пациенту:

  1. Утром тщательно провести гигиену наружных половых органов кипяченой водой с мылом, осушить бумажными салфетками.
  2. Вымыть и осушить руки.
  3. Открыть крышку емкости, не прикасаясь руками к ее внутренней стороне, поместить ее на расстеленную салфетку внутренней поверхностью вверх.
  4. Выпустить немного мочи, задержать мочеиспускание.
  5. Подставить емкость для сбора мочи, не соприкасаясь с гениталиями.
  6. Собрать 10,0-50.0мл мочи и задержать мочеиспускание.
  7. Закрыть емкость крышкой, не касаясь ее внутренней поверхности, и закончить мочеиспускание в унитаз.
  8. Поставить емкость с мочой в условленное место.

           

            Взятие кала для исследования

Для диагностики и мониторинга за состоянием пациента имеет значение цвет, консистенция фекальных масс и возможные примеси.

Рекомендации для медсестры:

  1. Сообщить о предстоящем исследовании накануне.
  2. Исключить искусственную дефекацию: клизмы, прием слабительных.
  3. Потребность в питании должна удовлетворяться в обычном режиме при отсутствии специальных назначений врача.
  4. Оформить направление в лабораторию.
  5. Обеспечить лабораторной посудой: контейнером или стеклянной емкостью с крышкой.
  6. Собирать кал специальным шпателем или лучиной.
  7. Объяснить порядок проведения процедуры.
  8. При сборе кала при помощи медицинской сестры, ей необходимо быть в перчатках.
  9. Транспортировать биосубстрат в специальном контейнере в соответствующую лабораторию.

 

Копрологическое исследование – макроскопическое, микроскопическое, химическое и бактериологическое исследование кала.

Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем.

 

Бактериологическое исследованиекала дает возможность оценить бактериальную флору кишок.

Посуда: стерильная стеклянная емкость с крышкой и шпателем или стерильная пробирка с консервантом и ректальной петлей.

Сестринская информация пациенту:

  1. Произвести дефекацию в продезинфицированное, сухое судно.
  2. Вымыть и осушить руки.
  3. Открыть крышку емкости, не прикасаясь руками к ее внутренней стороне, поместить ее на расстеленную салфетку внутренней поверхностью вверх.
  4. Собрать кал шпателем в емкость с крышкой в небольшом количестве (5,0-10,0г) из нескольких мест.
  5. Закрыть емкость крышкой, не касаясь ее внутренней поверхности.
  6. Поставить емкость с калом в условленное место.
  7. Шпатель поместить в контейнер с дезинфектантом.
  8. Вымыть и осушить руки.

 

Анализ кала на скрытую кровь – подтверждение скрытого кровотечения из верхних отделов пищеварительной системы. Методика основана на выявлении железа в биоматериале. Предварительно следует выяснить у пациента отсутствие кровоточивости десен, кровохарканья, менструации и других источников кровотечения.

Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем.

Сестринская информация пациенту:

  1. За 3 дня исключить из рациона продукты питания, содержащие железо (гречневая каша, мясные и рыбные блюда) и медикаменты (препараты железа, висмута).
  2. При кровоточивости десен заменить чистку зубов щеткой на обработку рта полосканием.
  3. Перед сбором кала произвести туалет гениталий и области промежности, осушить.
  4. Произвести опорожнение кишечника в чистое, сухое судно.
  5. Собрать кал в небольшом количестве из различных мест.
  6. Поместить в условленное место.

 

Исследование кала на яйца гельминтов – диагностика глистной инвазии. Не требует специальной подготовки пациента. Проводится трехкратно.

Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем.

Сестринская информация пациенту:

  1. Произвести опорожнение кишечника в чистое, сухое судно.
  2. Собрать кал в небольшом количестве из различных мест.
  3. Поместить в условленное место.

 

Исследование кала на простейшие – выявление простейших (лямблий). Не требует специальной подготовки пациента. Проводится трехкратно.

Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем.

Сестринская информация пациенту:

  1. Произвести опорожнение кишечника в чистое, сухое судно.
  2. Собрать кал в небольшом количестве из различных мест.
  3. Поместить в условленное место.

Рекомендации для медсестры:

Собранный кал необходимо доставить в клиническую лабораторию в теплом виде.

 

Соскоб на энтеробиоз – диагностика инвазии острицами. Постановка диагноза возможна при обнаружении яиц остриц на перианальных складках кожи. Диагностическую манипуляцию осуществляют утром перед дефекацией и мочеиспусканием, до подмывания и душа.

Необходимое оборудование: стеклянные лопаточки или липкая лента, пронумерованные стекла.

Соскоб с перианальных складок:

  • с помощью специальной стеклянной лопаточки. Диагностическую манипуляцию осуществляют утром перед дефекацией и мочеиспусканием, до подмывания и душа. Затем содержимое соскоба наносят на стекло для микроскопического исследования.
  • ватной палочкой, смоченной в глицерине, сделать соскоб с поверхности перианальных складок. Палочку поместить в пластиковую пробирку и плотно закрыть крышкой.

 

Отпечаток с перианальных складок на клейкую ленту. Полоска липкой ленты фиксируется на конце деревянной палочки (шпателя). Покрытый лентой конец шпателя прижимают к участкам кожи в нескольких местах вокруг ануса. Яйца гельминтов прилипают к ней, и затем ленту переносят на стекло для исследования под микроскопом. Можно пользоваться лентами, нарезанными из безвредной нетоксичной липкой операционной пленки (ЛПО-1, ЛПО-2). До отправки в лабораторию материал может храниться в холодильнике при температуре 4...8°С.

 

Анализ кала на микрофлору – выявление больных и бактерионосителей патогенной кишечной микрофлоры (сальмонеллез, дизентерия, гепатит А).

Необходимое оборудование: стерильная пробирка с тампоном, помещенным в раствор консерванта, которую необходимо предварительно заказать в бактериологической лаборатории.

Информация медсестре:

Вращательным движением ввести ректальный тампон в прямую кишку на глубину 2-3см, собрать биоматериал, извлечь и поместить в стерильную пробирку, не касаясь наружных краев. В течение часа доставить пробирку в лабораторию.

 

            Исследование мокроты.

Мокрота – патологическое отделяемое из дыхательных путей. 

Рекомендации для медсестры:

  1. Сообщить о предстоящем исследовании накануне.
  2. Оформить направление в лабораторию.
  3. Обеспечить лабораторной посудой: стерильный разовый герметичный флакон (контейнер) из ударостойкого материала с навинчивающимся колпачком или плотно закрывающейся крышкой. Флакон должен иметь ёмкость 20,0-50,0 мл и широкое отверстие (не менее 35,0мм в диаметре), чтобы пациент мог легко сплёвывать мокроту внутрь флакона. Для возможности оценки количества и качества собранной пробы флакон должен быть изготовлен из прозрачного материала.
  4. Объяснить порядок проведения процедуры.
  5. Для лучшего отхождения мокроты рекомендовать пациенту накануне сбора употреблять больше жидкости.
  6. Проконтролировать, чтобы пациент предварительно почистил зубы щёткой и прополоскал рот кипячёной водой, что позволяет уменьшить бактериальную обсеменённость полости рта.
  7. Взять утреннюю порцию, натощак, во время кашлевого толчка. Сбор мокроты проходит эффективней, если пациент предварительно выполняет три глубоких вдоха с последующим энергичным откашливанием. Необходимо подчеркнуть, что важно получить именно мокроту, а не слюну. Возможно использование дренажных позиций для лучшего отхождения мокроты. При сплевывании мокроты необходимо не загрязнять краев емкости.
  8. Транспортировать биосубстрат в контейнере в соответствующую лабораторию.
  9. Во время сбора мокроты медицинской сестре необходимо быть в перчатках, с профилактической целью следует надеть маску, а при необходимости закрыть глаза очками или сразу всё лицо защитным щитком. Лучше вообще находиться за спиной пациента, выбирая свое положение таким образом, чтобы направление движения воздуха было от медработника к пациенту.
  10. Если собранная мокрота подлежит транспортировке в другое учреждение, то до момента отправки в лабораторию герметично закрытые флаконы с материалом хранятся в холодильнике не более 2-3 суток. При более длительном хранении необходимо применить консервирующие средства. Во время транспортировки мокрота должна быть защищена от воздействия прямых солнечных лучей и тепла.

 

Общий анализ мокроты – определение количества, внешнего вида, запаха и микроскопия (определение специфичных включений, клеток крови и др.). Для исследования достаточно 3,0-5,0мл мокроты. Анализ мокроты необходимо проводить не позднее, чем через 2 часа после сбора. Сбор мокроты проводится по общим правилам.

Сестринская информация пациенту:

Утром, в 800, натощак, почистить зубы и тщательно прополоскать рот водой. Откашлять мокроту в емкость в количестве примерно 3,0-5,0мл, закрыть крышкой.

 

Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (ВК – бациллы Коха) – диагностика заболевания.  Для обнаружения возбудителей необходимо не менее 15.0-20,0мл мокроты. При скудной мокроте, ее собирают в течение 1-3 суток.

Посуда: чистая широкогорлая емкость с крышкой.

Информация пациенту:

Утром, в 800, натощак, почистить зубы и тщательно прополоскать рот кипяченой водой. Откашлять мокроту в емкость и закрыть ее крышкой.

 

Исследование мокроты на микрофлору – выявление возбудителя заболевания. Накануне отменяют антибиотикотерапию.

Посуда: стерильная емкость - следует получить из бактериологической лаборатории.

Информация пациенту:

Утром, в 800, натощак, почистить зубы, тщательно прополоскать рот кипяченой водой. Откашлять мокроту в стерильную емкость, не касаясь краев и быстро закрыть.

 

Исследование мокроты на атипичные клетки - мокрота может содержать клетки злокачественных опухолей, особенно если опухоль растёт эндобронхиально или распадается. Сбор мокроты проводится аналогично ОАМ. Доставляется собранный материал в клиническую лабораторию немедленно, в теплом виде.

 

Терминология:

         Биосубстрат – биологический материал.

         Биопсия – взятие ткани для диагностического исследования.

         Вакутайнер– специальное приспособление для аспирации крови.

         Водный баланс – процентное соотношение всей поступившей за сутки в организм пациента жидкости и всей выделенной за сутки мочи.

         Гемолиз– разрушение эритроцитов.

         Гематурия – обнаружение крови в моче.

         Дренажное положение – позиция тела, способствующая лучшему отхождению мокроты.

         Копрология (копроскопия) – общеклиническое исследование кала.

         Лейкоцитурия – обнаружение лейкоцитов в моче.

         Мелена – дегтеобразный, черный стул, свидетельствующий о желудочном кровотечении.

         Мочевой синдром – качественные изменения в моче, определяемы лабораторным путем.

         Пиурия - обнаружение гноя в моче.

         Энтеробиоз– инвазия острицами.

 

 

Литература:

  1. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. - Ростов на/Д.: Феникс, 2011. - (Медицина для вас).
  2. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
  3. Мухина С. А. ,Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Москва Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2008.
  4. Интернет ресурсы.

Лекция №8

Тема: Сестринский процесс при рвоте.

 

Место проведения: учебная аудитория цикла ОСД.

Продолжительность: 2академических часа.

Цель: Дать представление о рвоте, причинах рвоты.

План лекции:

  1. Рвота, причины рвоты. Особенности ухода при рвоте: пациент без сознания, в сознании, ослабленный. Возможные осложнения.
  2. Показания, противопоказания и возможные осложнения при промывании желудка;

 

  1. Рвота - сложный рефлекторный акт с участием мышц желудка, диафрагмы, передней брюшной стенки, а также надгортанника и мягкого неба, результатом которого является извержение содержимого желудка наружу через рот, носовые ходы (необходимо обратить внимание на наличии примесей в рвотных массах: крови, слизи, желчи, не переваренной пищи; рвота цвета «кофейной гущи» свидетельствует о желудочном кровотечении).

Весь этот рефлекторный акт регулируется рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге. Рвоте обычно предшествует тошнота, непроизвольные глотательные движения, учащённое дыхание, усиленное выделение слюны и слёз.

Рвота наблюдается при:

         ряде инфекций (скарлатина, тиф и т. п.),

         отравлении (пищевые, медикаментозные, алкогольные, наркотические),

         накоплении в крови токсичных продуктов обмена (рвота при поражении почек),

         у беременных,

         при раздражении брюшины,

         заболеваниях ЖКТ -  гастритах, язвенной болезни и других.

Характер рвоты:

         Нет характера

         Съеденной пищей

         Жёлчью

         Застойным содержимым

         Гнойная

         Кишечным содержимым

         «Кофейной гущей» при желудочном кровотечении

         С появлением крови

В ряде случаев рвота освобождает организм от вредных веществ. Рвота может также возникать при сильных волнениях, эмоциях отрицательного характера, является симптомом расстройства центров нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, сотрясения мозга, менингит и т. п.), возникать при раздражении вестибулярного аппарата (например, при морской болезни).

Оснащение: емкость для сбора рвотных масс, полотенце, фартуки клеенчатые, перчатки резиновые, стакан с кипяченой водой, грушевидный баллон, стерильная баночка с крышкой, дезинфицирующие растворы, емкости для дезинфекции.

 

Возможные проблемы пациента: беспокойство.

 

№        Последовательность действий (этапы)     Обоснование

  1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Сотрудничество больного и медсестры
  2. Успокойте пациента.Усадите пациента, если позволяет его состояние. Обеспечение психологической защиты
  3. Наденьте на него клеенчатый фартук или повяжите салфетку.Поставьте таз или ведро к ногам пациента. Соблюдение гигиеническихнорм
  4. Придерживайте голову пациента, положив ему ладонь на лоб.Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта после рвоты. Профилактика осложнений
  5. Снимите с пациента клеенчатый фартук или салфетку. Помогите пациенту лечь. Соблюдение требований санэпидрежима
  6. Наденьте на себя клеенчатый фартук и перчатки. Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав их врачу.Уберите все на полу, проветрите палату.Снимите фартук и перчатки. Соблюдение требований санэпидрежима
  7. Обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима. Вымойте руки. Профилактика ВБИ

Примечание: При необходимости (по назначению врача) соберите рвотные массы в стерильную баночку, не касаясь внутренней стороны банки для исследования. Выпишите направление и отправьте в лабораторию.

 

При рвоте у пациента, находящегося в положении лежа, необходимо:

         повернуть голову пациента набок, убрать подушку;

         подложить клеенку и емкость для сбора рвотных масс;

         придерживать голову пациента во время рвоты;

         приготовить стакан воды для полоскания полости рта после рвоты, салфетку для вытирания рта;

         успокоить пациента и создать максимальный комфорт;

         сменить испачканное постельное и нательное белье.

При рвоте у пациента, находящегося в положении сидя, необходимо:

         поставить емкость для сбора рвотных масс между ног пациента;

         подвязать пациента салфеткой, прикрывающей грудь;

         стать слева от пациента, обхватив его голову правой рукой сзади и придерживая левой рукой голову в области лба;

         дать стакан с водой для полоскания полости рта после рвоты и салфетку;

         успокоить пациента, создать ему спокойную обстановку.

При рвоте у пациента, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо:

         по мере возможности, во избежание аспирации (попадания рвотных масс в дыхательные пути) повернуть пациента набок или повернуть набок его голову;

         убрать подушку;

         удалить зубные протезы (если они имеются);

         подложить клеенку и поднести ко рту емкость для сбора рвотных масс

         поддерживать голову пациента во время рвоты;

         осуществлять уход за полостью рта после каждого акта рвоты;

         обернуть указательный палец правой руки салфеткой;

         удержать раскрытой полость рта с помощью указательного и большого пальцев левой руки;

         попытаться удалить остатки рвотных масс из полости рта;

         указательным пальцем правой руки промыть полость рта с помощью грушевидного баллончика в положении пациента лежа на боку, удерживая раскрытой полость рта;

         наблюдать за состоянием пациента постоянно;

         информировать лечащего врача о количестве и частоте рвотных позывов у больного.

 

Осложнения:

         Обезвоживание организма при упорной рвоте, гиповолемия.

         Гипохлоремия (при нарушении водно-солевого обмена), гипокалиемия, гипонатриемия. Эти обменные расстройства приводят к нарушениям сердечной деятельности, функций почек, а иногда и к расстройствам сознания и параличам.

         Длительна и сильная рвота может вызывать образование надрывов слизистой оболочки желудка (чаще всего в области перехода с пищевода на желудок) с массивными кровотечениями — так называемый синдром Маллори — Вейеса.

 

 

  1. Промывание желудка — лечебный метод при застое желудочного содержимого и при отравлениях. Современные руководства не рекомендуют использовать промывания желудка при оказании первой помощи, без прямого указания специалиста токсикологического центра, так как эта процедура может в некоторых случаях утяжелить состояние пострадавшего.

Показания:

         Отравление продуктами питания, медикаментами, алкоголем и грибами;

         Сужение выходного отдела желудка;

         Непроходимость кишечника;

         Снижение тонуса мышечной стенки желудка или 12-перстной кишки;

         При выделении токсических веществ в просвет желудка.

Противопоказания:

         Нарушения мозгового кровообращения;

         Судороги;

         Отсутствие гортанного или кашлевого рефлекса;

         Органические сужения пищевода;

         Острые кровотечения из пищевода или желудка;

         Тяжелые ожоги гортани, пищевода, желудка кислотами и щелочами;

         Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения сердечного ритма;

         Бессознательное состояние.

Цель: Очистить желудок от содержимого до чистых промывных вод.

Оснащение:зонды желудочные толстые резиновые стерильные - 2, соединенные стеклянной трубкой, воронка стеклянная стерильная емкостью 0,5-1 л, ведро с кипяченой водой комнатной температуры, таз или ведро для промывных вод, полотенце, перчатки резиновые, роторасширитель, ковш (кувшин), фартуки клеенчатые - 2 шт, стакан с кипяченой водой, раствор дезинфицирующие, емкости для дезинфекции.

Возможные проблемы пациента: негативный настрой к манипуляции.

№        Последовательность действий (этапы)     Обоснование

  1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Подготовьте систему для промывания желудка. Сотрудничество больного и медсестры
  2. Усадите пациента на стул (спина плотно прилегает к спинке стула). Поставьте емкость между ног пациента. Наденьте на себя и на пациента клеенчатые фартуки. Профилактика осложнений
  3. Определите расстояние, на которое нужно ввести зонд (рост пациента в сантиметрах - 100 см). качественность исполнения манипуляции
  4. Наденьте перчатки. Смочите конец зонда кипяченой водой и попросите пациента открыть рот. Инфекционная безопасность
  5. Положите слепой конец зонда на корень языка и предложите пациенту делать глотательные движения и глубоко дышать через нос.Введите осторожно и медленно зонд до нужной отметки.Подсоедините воронку и опустите ее до уровня колен пациента, при поступлении желудочного содержимого говорит, о правильном положении зонда (если содержимое желудка не вытекает, то измените положение зонда, продвинут его назад или вперед). Профилактика осложнений
  6. Поднимите медленно воронку вверх, как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного положения.Вылейте содержимое воронки в таз.Проводите промывание желудка до чистых промывных вод. Получение качественного результата
  7. Удалите зонд через полотенце осторожно, но быстро. Отсоедините воронку. Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта. Профилактика осложнений
  8. Уберите таз. Снимите с пациента и себя клеенчатые фартуки. Снимите перчатки. Сопроводите пациента до постели. Забота о пациенте

            Обработайте систему, перчатки, фартуки в соответствие с требованиями санэпидрежима. Вымойте руки.          Соблюдение санэпидрежима

Примечание: Из первой порции промывных вод возьмите анализ на бактериологическое исследование.Прекратите манипуляцию и вызовите врача, если в промывных водах появились прожилки крови.

 

Литература:

  1. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. - Ростов на/Д.: Феникс, 2011. - (Медицина для вас).
  2. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
  3. Мухина С. А. ,Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Москва Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2008.
  4. Интернет ресурсы.

 

Лекция №9, №10.

Тема: Сестринский процесс при инструментальных методах исследования

(пункции, рентгенографии).

 

Место проведения: учебная аудитория цикла ОСД.

Продолжительность: 4 академических часа.

Цель: Ознакомить студентов основными видами инструментальных методов исследований.

План лекции:

  1. Пункции, виды, цели, показания и противопоказания.
  2. Рентген исследования, роль м/с.
  3. Пункция – процедура, представляющая собой прокол стенки сосуда либо органа с целью диагностики или лечения.

            Плевральная пункция (торакоцентез) - прокол плевральной полости с диагностической (выявить наличие выпота или крови) и лечебной целью (удаление выпота, крови, воздуха и введение лекарственных веществ).

Локализация - При наличии воздуха в плевральной полости пункция производится на передней поверхности туловища во втором межреберье по среднеключичной линии по верхнему краю нижележащего ребра. При наличии в плевральной полости жидкости пункцию производят в VII-VIII  межреберье по задней подмышечной или лопаточной линиям.

Техника:

         Необходимо иметь иглу для катетеризации 18 калибра с резиновой трубкой и шприц Жане.

         Пациент находится в вертикальном положении, сидит на стуле.

         Врач обрабатывает антисептиком свой руки и предполагаемое место пункции.

         Производит анестезию всех слоев мягких тканей, включая париетальный листок плевры, 0,5% раствором новокаина или 1% раствором лидокаина.

         Иглой для катетеризации проводят прокол мягких тканей, упираются в ребро, а затем иглу проводят по верхнему краю ребра, чтобы не повредить межреберные сосуды и нервы, проходящие вдоль нижнего края.

         После каждого отсасывания жидкости или воздуха, перед тем, как отсоединить шприц, на резиновую трубку накладывают зажим.

         При необходимости через эту же иглу в плевральную полость вводят лекарственные вещества.

         По окончании пункции иглу извлекают и накладывают стерильную повязку.

Чтобы убедится в адекватности проведенной манипуляции необходимо перед торакоцентезом и после нее произвести рентгенографию грудной клетки.

Осложнения.

         Повреждение межреберных сосудов и развитие гемоторакса.

         Неадекватная эвакуация жидкости или воздуха.

         Развитие пневмоторакса.

Техническое оснащение:10 или 20–граммовый одноразовый стерильный шприц, иглу для катетеризации 18 калибра с резиновой трубкой и шприц Жане, стерильные ватные шарики, 70 % спирт, 0,25% новокаина.

 

            Абдоминальная пункция (парацентез или лапароцентез) — это прокол брюшной стенки с лечебной (эвакуация асцитической жидкости) или диагностической целью (выявить наличие крови в брюшной полости при невозможности произвести лапароскопию или УЗИ органов брюшной полости).

Противопоказания.

         Кишечная непроходимость.

         Беременность.

         Нарушение свертываемости крови: гемофилия, тромбоцитопения, ДВС синдром и т.п.

         Наличие воспалительных заболеваний передней брюшной стенки: пиодермия, фурункул, флегмона и т.д.

Техника. Положение больного на спине. Перед выполнением манипуляции следует опорожнить мочевой пузырь или установить в него катетер Фоллея.

Диагностическая пункция. После обработки антисептиком передней брюшной стенки проводят местную анестезию, для чего производят вкол иглой со шприцем в точке, расположенной по средней линии живота на середине расстояния между пупком и лонным сочленением и послойно обезболивают, вглубь до брюшины. Скальпелем производят разрез на коже до 1-1,5 см и апоневрозе прямой мышцы живота. Через данный разрез троакаром проводят прокол брюшины и проникают в брюшную полость. Удаляют стилет троакара, а через его тубус в направлении малого таза вводят резиновую или полихлорвиниловую трубку - «шарящий катетер». Через «шарящий катетер» с помощью шприца вводят незначительное количество (5-10мл) стерильной жидкости, а затем производят аспирацию этой жидкости. При наличии крови или желчи в брюшной полости аспирируемая жидкость будет с примесью крови или желчи, что является показанием к экстренному оперативному вмешательству. При отсутствии примесей в аспирируемой жидкости катетер оставляют в брюшной полости на сутки или двое в качестве контрольного дренажа.

Лечебная пункция. Техника проведения лечебной пункции такова же, как и при диагностической пробе. После введения через тубус троакара полихлорвиниловой трубки тубус троакара извлекают, а через оставленный в брюшной полости дренаж свободно поступает асцитическая жидкость. Во избежание резкого падения внутрибрюшного давления, что может привести к коллаптоидному состоянию пациента необходимо периодически пережимать трубку на 2-3 минуты. По окончании эвакуации асцитической жидкости трубку можно удалить и ушить кожную рану шелковой лигатурой или оставить трубку в брюшной полости на 3-4 дня для контроля и эвакуации набравшейся жидкости.

Осложнения.

         Перфорации кишки или мочевого пузыря.

         Ранение эпигастральных сосудов или сосудов брыжейки с внутрибрюшным кровотечением.

         Развитие артериальной гипотензия вовремя или после выполнения манипуляций.

Техническое оснащение: катетер Фоллея, скальпель, троакар для лапароцентеза, резиновая или полихлорвиниловая трубка, стерильный шприц.

 

            Пункция костей (стернальная) - проводится с целью получения костного мозга для исследования, либо для его пересадки.

Место прокола: грудина, подвздошная кость (одна из костей таза), пяточная кость.

При проведении процедуры шприцем прокалывается стенка грудины.

Костный мозг – мягкая масса, которая заполняет полости в костях. В некоторых случаях его изучение крайне важно и необходимо.

Показания - пункция используется чаще всего в диагностических целях при заболеваниях кровеносной системы - анемия, лейкоз, миелодиспластический синдром (группа гематологических заболеваний, обусловленных нарушением работы костного мозга по воспроизведению одного или более типов клеток крови: тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов), болезнь Гоше врожденное генетическое заболевание, в результате которого в некоторых органах и в костях накапливаются специфические жировые отложения.

Подготовка пациента - в день проведения исследования водный и пищевой режимы пациента менять не следует. Процедура проводится не менее чем через два часа после приема пищи при опорожненном мочевом пузыре и кишечнике. Перед проведением пункции необходимо отказаться от приема всех лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых. Также в этот день отменяются любые другие лечебные и диагностические мероприятия.

Пациенту обязательно объясняется сущность и ход процедуры, предоставляется информация о возможных осложнениях. После этого для проведения пункции дается согласие пациента.

Техника стернальной пункции:

         Манипуляция осуществляется под местным наркозом в положении пациента лежа на спине. Для процедуры стернальной пункции применяется игла Кассирского. Она представляет собой короткую трубчатую иглу, имеющую гайку для ограничения глубины погружения (во избежание случайного повреждения органов средостения), мандрен (стержень для закрытия просвета иглы) и съемную рукоятку, облегчающую прокол.

         Место пункции обрабатывается спиртом и раствором йода.

         Далее проводится анестезия – как правило, применяют 2 % раствор новокаина. Во время процедуры пункции возможны небольшие ощущения болезненности при прокалывании и набирании костного мозга в шприц, сравнимые с обыкновенным уколом.

         Прокол осуществляется быстрым вращательным движением иглы Кассирского (со вставленным мандреном) по средней линии на уровне второго - третьего межреберья. При прохождении иглы через слой коркового вещества и попадании в костномозговое пространство возникает отчетливое ощущение провала. Если возникают сомнения в том, проникла ли игла в костный мозг, проводится проверка пробой с аспирацией.

         Шприц присоединяют к игле после извлечения мандрена и насасывают около 0,2 - 0,3 мл костного мозга. После этого игла извлекается из грудины, а на место прокола накладывается стерильная повязка и закрепляется с помощью лейкопластыря.

         Полученная проба костномозговой взвеси помещается в чашку Петри, на предметном стекле готовятся мазки, которые в дальнейшем исследуются под микроскопом. Производится изучение морфологии и подсчет клеток костного мозга.

Осложнения стернальной пункции - неблагоприятными последствиями стернальной пункции могут быть сквозной прокол грудины и кровотечение из места прокола. Сквозной прокол наиболее вероятен при проведении процедуры ребенку вследствие большей эластичности грудины и непроизвольных движений ребенка. Следует соблюдать осторожность при проведении манипуляции у пациентов, длительно принимающих кортикостероиды (т.к. у них возможен остеопороз).

           

            Люмбальная пункция - при воспалении мозговых оболочек или подозрении на них берут спинномозговую жидкость с дальнейшим лабораторным ее исследованием. При повышении спинномозгового давления извлекают часть спинномозговой жидкости для нормализации давления.

Проводится с диагностической и лечебной целью.

Показания: черепно-мозговая травма, опухоли головного и спинного мозга, менингиты. Оснащение: игла с мандреном (игла Вира), 0,5% новокаин, иглы для анестезии, спирт, йод, стерильные пробирки, стерильные тампоны и салфетки, клеол, стерильные перчатки. Подготовка пациента: его укладывают на твёрдую или кушетку на бок, ближе к краю, ноги к животу, голова прижата к груди. Место прокола - 3 - 4 поясничные позвонки, обрабатывается спиртом и йодом, проводится анестезия новокаин и делается прокол, извлекается мандрен. После чего собирается спинномозговая жидкость в стерильные пробирки в количестве 5-10 мл. После процедуры пациент должен лежать на животе без подушки 2-3 часа и в течение суток соблюдать строгий постельный режим.

Возможные осложнения

 

         Риск кровотечения (так называемая эпидуральная гематома, когда кровь скапливается в эпидуральном пространстве).

         В редких случаях может возникнуть сдавление или смещение ствола головного мозга после люмбальной пункции ввиду повышенного внутричерепного давления и наличия опухоли головного мозга или другой его патологии, которая сопровождается повышением внутричерепного давления.

Для предупреждения этого осложнения перед люмбальной пункцией проводится КТ или МРТ.

 

  1. Рентгенологическое исследование – один из самых распространённых дополнительных методов исследования, применяемый при патологии практически всех систем организма. Правильной подготовкой пациентов определяются возможность проведения исследования, а также информативность и достоверность полученных результатов. Медицинская сестра должна, владеть технологией подготовки пациентов к рентгенологическим исследованиям.

            R - исследование (R-овское) основано на свойстве рентгеновских лучей в различной степени проникать через ткани организма. Степень поглощения рентгеновского излучения зависит от толщины, плотности и физико-химического состава органов и тканей человека, поэтому более плотные органы и ткани (кости, сердце, печень, крупные сосуды) визуализируются на экране (рентгеновском флюоресцирующем или телевизионном) как тени, а лёгочная ткань вследствие большого количества воздуха представлена областью яркого свечения.

            Вильгельм Конрад Рентген (1845-1923) - немецкий физик-экспериментатор, основоположник рентгенологии, в 1895 г. открыл Х-лучи (рентгеновские лучи).

Различают следующие основные рентгенологические методы исследования.

  1. Рентгеноскопия (греч. skopeo - рассматривать, наблюдать) - рентгенологическое исследование в режиме реального времени. На экране появляется динамическое изображение, позволяющее изучать двигательную функцию органов (например, пульсацию сосудов, моторику ЖКТ); также видна структура органов.
  2. Рентгенография (греч. grapho - писать) - рентгенологическое исследование с регистрацией неподвижного изображения на специальной рентгеновской плёнке или фотобумаге. При цифровой рентгенографии изображение фиксируется в памяти компьютера. Применяют пять видов рентгенографии:

         Полноформатная рентгенография.

         Флюорография (малоформатная рентгенография) - рентгенография с уменьшенным размером изображения, получаемого на флюоресцирующем экране (лат. fluor - течение, поток); её применяют при профилактических исследованиях органов дыхания. 

         Обзорная рентгенография - изображение целой анатомической области.

         Прицельная рентгенография - изображение ограниченного участка исследуемого органа.

         Серийная рентгенография - последовательное получение нескольких рентгенограмм для изучения динамики изучаемого процесса.

  1. Томография (греч. tomos - отрезок, пласт, слой) - метод послойной визуализации, обеспечивающий изображение слоя тканей заданной толщины с использованием рентгеновской трубки и кассеты с плёнкой (рентгеновская томография) или же с подключением специальных счётных камер, от которых электрические сигналы подаются на компьютер (компьютерная томография).
  2. Контрастная рентгеноскопия (или рентгенография) - рентгенологический метод исследования, основанный на введении в полые органы (бронхи, желудок, почечные лоханки и мочеточники и др.) или сосуды (ангиография) специальных (рентгеноконтрастных) веществ, задерживающих рентгеновское излучение, в результате чего на экране (фотоплёнке) получают чёткое изображение изучаемых органов.

 

Рентгенологические исследования органов грудной клетки: 

         Без контрастных веществ: флюорография, рентгеноскопия и рентгенография органов грудной клетки в прямой и 2-х боковых проекциях. 

         Бронхография – рентгенологическое исследование бронхов с контрастным веществом  сульфойодолипол (йодолипол).     За 1-2 дня до обследования производится проба на чувствительность к йодсодержащему препарату: 1 столовую ложку контраста пациенту дают принять внутрь. Исследование производят натощак. Если у пациента много мокроты, ему предварительно несколько дней делают бронхоскопические санации и постуральный дренаж. Бронхографию проводят под местной анестезией или под кратковременным общим наркозом. За 5 минут до исследования проводят оксигенотерапию. С помощью катетера вводят рентгеноконтрастный препарат (йодсодержащий йодолипол или распыляют порошок тантала), затем делают снимки и откачивают контраст. После процедуры в течение 2-х часов пациенту нельзя принимать пищу. Производят одностороннюю бронхографию (сегментарную), через 2-3 дня делают бронхографию, с другой стороны.

Рентгенологические исследования органов пищеварения.     

         Рентгеноскопия и рентгенография желудка и тонкого кишечника проводится с помощью контраста сульфата бария.

Подготовка: пациента готовят 2-3 дня: назначают бесшлаковую диету, вечером накануне исследования легкий ужин не позже 18 часов и перед сном очистительная клизма; утром за 2 часа до исследования очистительная клизма; исследование проводят натощак. В рентген кабинете пациент под контролем рентгенолога принимает внутрь контраст (100 г сульфата бария в 150 мл воды), делается серия снимков

         Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстого кишечника проводится с помощью контраста сульфата бария. Подготовка пациента: за день до исследования назначают бесшлаковую диету, обильное питье (не менее 2-х литров жидкости), накануне исследования дают слабительные средства (по назначению врача), очистительные клизмы – вечером и утром дважды с промежутком в 2 часа. В рентген кабинете контрастное вещество вводят в виде клизмы (200 г сульфата бария на 1,5 л воды), делают снимки при заполненном кишечнике и после его опорожнения.

!!!- о необходимости уточнения аллергологического анамнеза!  Перед проведением пробы следует обязательно выяснить, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов. Если такие признаки наблюдались, проведение пробы и введение полной дозы препарата противопоказаны!  В случае если при проведении пробы появились признаки повышенной чувствительности к йодистым препаратам (общая слабость, слезотечение, чиханье, насморк, зуд кожи, тошнота, рвота, а также гиперемия, болезненность и отечность в области инъекции), следует немедленно сообщить об этом врачу.  При отсутствии признаков повышенной чувствительности продолжают подготовку пациента к обследованию.

         Холецистография – рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей. Используют контрасты, принимаемые внутрь и в/в. Для внутреннего применения – холевид и йопагност, для в/в – билигност и эндографин. Независимо от применяемого контраста, пациента готовят 2 дня (бесшлаковая диета, вечером накануне исследования и утром за 2 часа – очистительные клизмы). Пациент должен принести с собой в рентген кабинет желчегонный завтрак (2 сырых куриных желтка или 20 г сорбита). Если контраст принимают внутрь, то делают это накануне в 18 часов: в течение часа, каждые 10 минут по 1-2 таблетки контраста, запивая сладким чаем. Если контраст вводят в/в, то за сутки до исследования проводят пробу на чувствительность: 1 мл подогретого на водяной бане билигноста вводят в/в медленно и в течении суток контролируют состояние пациента (не появятся ли аллергические реакции). При их отсутствии, контраст вводится в/в в рентген кабинете в количестве 30-40 мл в подогретом виде. Затем проводится серия снимков, дается желчегонный завтрак и через 45 минут делаются снимки повторно (желчный пузырь опорожняется от контраста).

Рентгенологические исследования почек.

         Обзорный снимок почек проводится без контраста. Пациента готовят 2-3 дня: бесшлаковая диета, прием внутрь активированного угля или карболена, очистительные клизмы вечером накануне и утром за 2 часа до исследования. Перед снимками нужно опорожнить мочевой пузырь. Обзорный снимок позволяет определить положение почек, их размеры, наличие в почках камней (конкрементов).         

         В/в урография проводится с контрастами – урографин, верографин, триомбтраст. Она позволяет определить размеры почек, почечных лоханок, состояние мочеточников, наличие камней. Подготовка пациента проводится так же, как и для обзорного снимка, плюс проводится проба на чувствительность к контрасту (см.выше холецистографию). При отсутствии аллергических реакций, контраст вводят в/в медленно в количестве 20-60 мл в рентген кабинете и делают серию снимков.

 

Литература:

  1. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. - Ростов на/Д.: Феникс, 2011. - (Медицина для вас).
  2. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
  3. Мухина С. А., Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Москва Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2008.
  4. Интернет ресурсы. http://studopedia.info/

 

Лекция №9, №10.

Тема: Сестринский процесс при инструментальных методах исследования

(эндоскопии, УЗИ, ЭКГ).

 

Место проведения: учебная аудитория цикла ОСД.

Продолжительность: 4 академических часа.

Цель: Ознакомить студентов основными видами инструментальных методов исследований.

План лекции:

  1. Эндоскопии.
  2. ЭКГ.
  3. УЗИ.

 

  1. Эндоскопические методы исследования - проводятся с помощью оптических устройств (эндоскопов), в специальных эндоскопических кабинетах и позволяют изучить состояние слизистых, провести биопсию (взять кусочек ткани) для гистологического исследования, провести лечебные манипуляции (удалить инородные тела, полипы и др.) М/с является обязательным участником эндоскопии, ассистируя врачу.

Задача палатной м/с: правильно подготовить пациента и контролировать его состояние после процедуры.

Эндоскопические исследования могут сопровождаться осложнениями (аллергической реакцией на анестетики, кровотечением, и т. д.), поэтому м/с должна быть готова к оказанию неотложной помощи.      

 

Бронхоскопия -  исследование трахеи и крупных бронхов. Проводят с лечебной и диагностической целью. Процедура противопоказана при сердечной и легочной недостаточности, гипертонической болезни, повреждении шейного отдела позвоночника, при ОРЗ. Персонал эндоскопического кабинета готовится к манипуляции, как к операции. Бронхоскопию проводят под в/в кратковременным наркозом (в положении лежа на спине) или под местной анестезией (в положении сидя).          

Подготовка пациента:

         исследование проводят натощак,

         за 30 минут до исследования проводят премедикацию (п/к вводят 2% промедол, 1% димедрол, 0,1% атропин сульфат).

         за 5 минут до исследования проводят оксигенотерапию через маску наркозного аппарата, - снимают зубные протезы (если они есть).

Ход манипуляции: после проведения   в/в наркоза или местной анестезии, вводится бронхоскоп и изучается состояние трахеи, главных и долевых бронхов. Для уточнения диагноза можно взять биопсию или промывные воды бронхов. После процедуры не разрешается прием пищи и жидкости в течение 2-х часов. Если проводилась биопсия, то в течение суток нужно принимать  охлажденную пищу и жидкость.      

 

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия, ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия, фиброгастроскопия, гастроскопия) – исследование пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки.

Противопоказания: легочно-сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, аневризма аорты, гемофилия, острые инфекционные заболевания.

Подготовка пациента:

         последний прием пищи за 6-8 часов до исследования,

         за 20 минут до процедуры проводят премедикацию (п/к вводят 2% промедол,  0,1% атропин сульфат),

         снимают зубные протезы (если они есть),

         проводят психологическую подготовку пациента и инструктаж (во время исследования пациент не должен разговаривать и глотать слюну).

Ход манипуляции: с помощью пульверизатора проводят анестезию глотки 2% дикаином, затем укладывают пациента на универсальный операционный стол на левый бок (под голову кладут валик, левая нога вытянута, правая согнута в тазобедренном и коленном суставах). Врач вводит гастроскоп и последовательно осматривает пищевод, желудок и 12-ти перстную кишку, при необходимости берет биопсию. По окончании процедуры пациента сопровождает в палату медсестра, следит за его состоянием. Прием пищи и жидкости разрешается через 2 часа, при  взятии биопсии в течение суток исключается горячая пища и питье.

 

Ректороманоскопия – исследование прямой и сигмовидной кишки с помощью ректоскопа (осмотр слизистой можно произвести на расстоянии 30 см от анального отверстия).

Подготовка пациента:

         вечером накануне исследования и утром за 2 часа до исследования проводятся очистительные клизмы,

         перед процедурой пациент должен опорожнить мочевой пузырь.

Ход манипуляции: пациент одевает проктологические шорты и занимает коленно-локтевое положение, ректоскоп обрабатывают вазелином, вводят ректоскоп вслепую на глубину 5 см, затем подключают оптическую систему и под контролем зрения продолжают вводить ректоскоп, осматривая слизистую прямой и сигмовидной кишки.

 

Колоноскопия – эндоскопическое исследование всех отделов толстого кишечника. До этого исследования проводят пальцевое исследование прямой кишки и ирригоскопию. Процедура противопоказана при тяжелых формах неспецифического язвенного колита, болезни Крона, легочно-сердечной недостаточности, гипертонической болезни, гемофилии, острых заболеваний брюшной полости с явлениями перитонита, острых инфекционных заболеваниях. Подготовка пациента:

         за 3 дня до исследования назначают бесшлаковую диету,

         в течение 2-х дней до исследования назначают слабительное,

         вечером накануне исследования и утром за 2 часа до исследования ставят высокие очистительные клизмы (вводят не менее 2-х литров воды),

         процедуру проводят натощак,

         за 30 минут до исследования проводят премедикацию (п/к 1% промедол или 50% анальгин, 0,1% атропин сульфат или 0,2% платифиллин).

Ход манипуляции: пациента укладывают на левый бок, ноги согнуты в коленях и приведены к животу, колоноскоп обрабатываю вазелином и вводят в прямую кишку, продвижение колоноскопа и осмотр слизистой толстого кишечника проводится под контролем оптической системы. При необходимости берут биопсию.

 

Цистоскопия – исследование мочевого пузыря с помощью цистоскопа. Исследование проводится с диагностической и лечебной целью (удаление полипов, доброкачественных опухолей, раздробление камней).

Подготовка пациента:   

         утром делается очистительная клизма, подмывание,

         опорожняется мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.

Ход манипуляции: пациента укладывают в гинекологическое кресло, мужчинам проводят анестезию мочеиспускательного канала, стерильный цистоскоп поливают стерильным глицерином и вводят его как катетер, по окончании процедуры пациент должен несколько часов соблюдать постельный режим.

 

Электрокардиография (ЭКГ) – методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии.

Прямым результатом электрокардиографии является получение (ЭКГ) — графического представления разности потенциалов, возникающих в результате работы сердца и проводящихся на поверхность тела. На ЭКГ отражается усреднение всех векторов потенциалов действия, возникающих в определённый момент работы сердца.

Применение:

         Определение частоты и регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений — аритмии).

         Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда).

         Может быть использована для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов.

         Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады).

         Метод скрининга при ишемической болезни сердца, в том числе и при нагрузочных пробах.

         Даёт понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка).

         Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких, как тромбоэмболия лёгочной артерии.

         Позволяет удалённо диагностировать острую сердечную патологию (инфаркт миокарда, ишемия миокарда) с помощью кардиофона.

         Может применяться в исследованиях когнитивных процессов, самостоятельно или в сочетании с другими методами.

         Обязательно применяется при прохождении диспансеризации.

 

Порядок подключения к электрокардиографу при регистрации стандартных отведений:

I отведение - правая рука (отрицательный электрод) - левая рука (положительный электрод);

II отведение - правая рука (отрицательный электрод) - левая нога (положительный электрод); III отведение - левая рука (отрицательный электрод) - левая нога (положительный электрод);

В электрокардиографии с этой целью используются строго определенные точки, что позволяет унифицировать метод и добиться наибольшей его информативности.

Обычное электрокардиографическое исследование включает обязательную регистрацию 12 отведений: 3-х стандартных, 3-х усиленных однополюсных от конечностей и 6-ти грудных. Регистрация разности потенциалов между двумя определенными точками электрического поля сердца, в которые установлены электроды, называются электрокардиографическим отведением.

V1 V2 V3 V4 V5 V6 1-я позиция по правому краю грудины в четвертом межреберье 2-я позиция по левому краю в четвертом межреберье 3-я позиция посередине между второй и четвертой позицией 4-я позиция в месте пересечения серединно - ключичной линии и пятого межреберья 5-я позиция на том же уровне по передне подмышечной линии 6-я позиция на том же уровне по средне подмышечной линии.

ЭКГ должна проводится в теплом помещении во избежание дрожи пациента при максимальном расслаблении мышц.

Плановые исследования проводятся после 10-15 минут отдыха не ранее, чем через 2 часа после приема пищи.

Обычное положение - лежа на спине.

Дыхание ровное, неглубокое.

Наложение электродов:

         необходимо обеспечить хороший контакт электродов с кожей: для этого применяют марлевые прокладки между кожей и электродами, смоченные 5-10% раствором хлористого натрия или специальных токопроводящих паст.

         на грудь устанавливают один (или несколько при многоканальной записи) грудной электрод, который фиксируют резиновой грушей – присоской.

         на внутреннюю поверхность предплечий и голеней в нижней трети накладывают пластинчатые электроды, закрепляя их резиновыми лентами

Каждый электрод соединяется с электрокардиографом соответствующим проводом шланга отведений, имеющим общепринятую цветовую маркировку.

Подключение электродов к электрокардиографу - к электроду, расположенному на правой руке, присоединяют провод, маркированный красным цветом; на левой руке - желтым, на правой ноге - черным; левой ноге - зеленым. Грудной электрод соединяют с кабелем, обозначенным белым цветом.

 

  1. УЗИ (ультразвуковое исследование) - ультразвуковая эхолокация, эхография - метод исследования внутренних органов с помощью ультразвука. Эхолокатор посылает ультразвуковые импульсы в тело человека и улавливает от него сигналы, посылая их на осциллограф. Изображение регистрируется на поляроидной плёнке. Этим методом исследуют сердце, печень, желчный пузырь, поджелудочною железу, селезёнку, почки, щитовидную железу, матку и её придатки. УЗИ широко применяется в акушерстве, терапии, хирургии и др. Большинство этих исследований не требует длительной и сложной подготовки и, относясь к не инвазивным методам диагностики, приобретает широкое применение.

Рекомендация по подготовке к УЗИ:

         Для исследования: печени  желчного пузыря  п/ж железы  селезёнки  лимфоузлов  сосудов забрюшинного пространства брюшной полости В течение 3-х дней перед исследованием соблюдать бесшлаковую диету (исключать из рациона молочные продукты, сырые овощи и фрукты, черный хлеб, соки, газированные напитки), принимают по 2 таблетки 4 раза в день активизированный уголь (предварительно растолочь). Исследование проводят натощак: последний приём пищи и жидкости не менее чем за 6 часов перед исследованием. 

         Для исследования: мочевого пузыря предстательной железы Перед исследованием (за 2 часа) необходимо выпить 1 л. жидкости и не мочится.

         Для исследования: матки придатков в 16 часов (за день до исследования) принять 40 граммов касторового масла. За 2 часа до исследования выпить 1 литр воды или несладкого чая. Явиться натощак. 

         Для исследования: щитовидной железы молочных желез  подкожных лимфатических узлов и образований Особая подготовка не требуется.

 

Литература:

  1. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. - Ростов на/Д.: Феникс, 2011. - (Медицина для вас).
  2. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
  3. Мухина С. А., Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Москва Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2008.
  4. Интернет ресурсы. http://studopedia.info/

 

Лекция №13, №14.

Тема: Сестринский процесс при сердечно-легочной реанимации

(искусственное дыхание; горе, потеря, смерь).

 

Место проведения: учебная аудитория цикла ОСД.

Продолжительность: 4 академических часа.

Цель: Ознакомить студентов с основами СЛР.

План лекции:

  1. Общие нарушения жизнедеятельности: преагония, агония, клиническая смерть, биологическая смерть.
  2. Этапы СЛР: (восстановление проходимости в/д путей, ИВЛ - искусственная вентиляция легких, ЗМС - закрытый массаж сердца).
  3. Горе, потеря, смерть.

 

  1. Реанимация – комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление сердечной деятельности, дыхания и жизнедеятельности организма, находящегося в терминальном состоянии.

Реанимация должна быть проведена максимально быстро, чтобы не произошла необратимая гибель мозга (3-5 мин).

В настоящее время известно, что реанимация обеспечивает наибольший эффект в тех случаях, когда смерть произошла внезапно или наступила без длительной агонии, например, смерть от массовой кровопотери, острого инфаркта миокарда, отравление различными ядами, электрошока, тяжелой кратковременной интоксикации, шоков различного происхождения. Задачей в этих случаях являются восстановление и поддержание сердечно-сосудистой деятельности, дыхания и последующее выведение пациента из тяжелого состояния.

Показания к реанимации: острое угнетение жизненно важных функций организма (дыхания, кровообращения, почек, печени, обмена веществ).

Проводится пациентам, находящимся в терминальном состоянии. Оно включает:

         Преагония – спутанное сознание, частое поверхностное дыхание, падение АД до нуля, Рs – нитевидный на крупных артериях, бледность кожных покровов.

         Агония – сознание отсутствует, АД и Рs – не определяются, дыхание судорожное.

         Клиническая смерть – отсутствует дыхание, сердечная деятельность, зрачки расширены, рефлексы не определяются, длится 5 – 6 минут, затем наступает биологическая смерть.

Сердечно-легочная реанимация проводится при клинической смерти, которая обратима в течение нескольких минут.

Тактика медсестры, фельдшера - определить признаки клинической смерти:

         Отсутствие пульса на крупных артериях

         Отсутствие сердцебиения

         Отсутствие дыхания

         Широкие зрачки, не реагируют на свет

         Потеря сознания больше 15 секунд

         Цианоз или резкая бледность кожи.

Противопоказания к реанимации:

         рак IV стадии

         хронические заболевания в стадии декомпенсации

         неизлечимые болезни в терминальной стадии

         больные с признаками биологической смерти.

Признаки биологической смерти:

         помутнение и высыхание роговицы;

         «кошачий глаз» – зрачок деформируется при сдавлении глаза, приобретает щелевидную форму;

         трупные пятна – возникают на участках тела, на которых лежит труп (сине-фиолетового цвета);

         трупное окоченение – неподвижность суставов, уплотнение мышц, которое возникает ч/з 2 – 3 часа после остановки сердца и дыхания.

Виды остановки сердца:

         Различают крупноволновую, мелковолновую фибрилляцию желудочков, при которой сокращение миофибрил желудочков полностью асинхронны, хаотичны, некоординированы. Как в первом, так и во втором случае сердце перестает качать кровь и кровоток по сосудам прекращается.

 

  1. СЛР с использованием вспомогательных средств или без них на догоспитальном этапе называется первичным реанимационным комплексом АВС и состоит из трёх основных приёмов, принятых за стандарт во всём мире:

Алгоритм первичной сердечно-лёгочной реанимации содержит следующие составляющие:

         (А) Восстановление проходимости дыхательных путей, которое достигается запрокидыванием головы, выдвижением нижней челюсти вперёд, открыванием рта, удалением всего инородного из полости рта;

         (В) Искусственное дыхание, которое проводится путём вдувания реаниматологом выдыхаемого воздуха в лёгкие пострадавшего. Выдох при этом происходит пассивно. Восстановление самостоятельного дыхания быстро восстанавливает все остальные функции. Это связано с тем, что дыхательный центр является водителем ритма для мозга.

         (С) Восстановление кровоснабжения с помощью наружного (закрытого) массажа сердца.

Сочетание наружного массажа сердца с ИВЛ. Действия реаниматоров должны быть ско-ординированы. Если это два человека, то один проводит ИВЛ, другой – закрытый массаж сердца. В этом варианте соотношение дыхания и компрессий грудной клетки составляет 1:5 (1 вдох и 5 компрессий).

Если реанимация проводится одним человеком, соотношение дыхания и компрессий грудной клетки равно 2:15.

Перед началом компрессий грудной клетки рекомендуется провести механическую дефибриляцию, т.е. нанести «прекардиальный удар» - резкий удар кулаком по средней части грудины, после чего сразу начинать массаж сердца.

Каждые 2-3 мин в течение нескольких секунд проводится контроль эффективности проводимой реанимации: определение пульса на сонной артерии, состояние зрачков, восстановление самостоятельного дыхания.

В том случае, если пульс и дыхание восстановились, до прибытия «скорой помощи» необходимо следить за их параметрами.

Если сердечная деятельность восстановилась, а дыхание нет - продолжают ИВЛ.

Если дыхания и пульса нет, СЛР проводят до прибытия «скорой помощи».

 

Искусственная вентиляция легких.

Показания. Отсутствие или неадекватность спонтанного дыхания.

Техника. Для выполнения ИВЛ необходимы подготовительные приемы:

         пациента необходимо освободить от препятствующих проведению ИВЛ факторов внешней среды и уложить горизонтально на спину.

         быстро освободить область шей, грудной клетки и туловища от давящих предметов одежды.

         открыть рот пострадавшего и убедиться в проходимости ротовой полости и ротоглотки.

         занять положение сбоку от головы пострадавшего и при помощи обеих рук запрокинуть его голову максимально ксади.

ИВЛ способом «рот в нос»:

         Рука реаниматора, поддерживающая голову за теменную область, сохраняет свое положение, а большим пальцем другой руки прикрывают его рот. При этом ладонью нижнюю челюсть прижимают к верхней и подтягивают подбородок вперед.

         Реаниматор осуществляют форсированный выдох-вдувание воздуха через нос пострадавшего.

         прекращают вдувание, освобождают нос и рот пациента. Пассивный выдох осуществляется через рот, а не через нос.

Осложнения и ошибки:

         Неэффективность проводимых мероприятий.

         Не разогнутое положение головы пострадавшего, при этом вдуваемый воздух попадает не в легкие, а желудок.

         Недостаточный объем вдуваемого воздуха, отсутствие герметизма между ртом реаниматора и дыхательными путями пациента.

Преждевременное прекращение ИВЛ, т.е. сразу же после восстановления самостоятельных вдохов, когда еще нет достаточно адекватной вентиляции легких или она требует слишком больших затрат сил пострадавшего.

ИВЛ способом «рот в рот».

         После выполнения всех подготовительных приемов пальцами руки, которая перед этим поддерживала голову, пострадавшего за теменную область, зажать его нос, другой рукой охватить подбородок и слегка открыть рот.

         совершить глубокий вдох

         губами (непосредственно или через предварительно наложенную марлевую салфетку) охватить приоткрытый рот больного

         совершить форсированный выдох- вдувание всего воздуха в легкие пострадавшего, наблюдая при этом за приподнятием передней стенки грудной клетки.

         освободить рот пострадавшего. О продолжительности пассивного выдоха можно судить по спаданию грудной клетки.

         при завершении пассивного выдоха все заново повторяют.

Оптимальным соотношением активного вдоха и пассивного выдоха является 1:2 при продолжительности вдоха 1сек и выдоха 2 сек.

 

  1. Горе, потеря, смерть.

Каждый человек в течение своей жизни испытывает потерю, какой либо вещи, сумму денег, друзей, какого либо органа, потерю близких, может быть саму жизнь.

Каждый человек переживает потери по-разному. Американские ученые в движениях о сознании смерти в их числе Каблер Рокс расписывала

5 стадий переживания:

1 стадия – Стадия шока, больные чаще задают вопрос: «Почему именно со мной это произошло?». Длительность стадии зависит от многих причин, от характера человека, воспитания и др.

2 стадия – Стадия выражающего гнева, пациент сильно переживает предстоящую потерю, злиться на всех, на самого себя, на окружающих, родных и близких, часто на медицинский персонал.

3 стадия – Попытка заключить сделку или вести переговоры с высшим духовным существом. Человек обещает что-то сделать, кается в своих грехах и просит всевышнего дожить до определенной даты или исцелить его или его близких.

4 стадия – Стадия депрессии, люди испытывают растерянность и отчаяние. Они реально ощущают близость смерти.  В этом периоде человек часто плачет, отчужден, теряет интерес ко всему, особенно тяжело переносят мужчины.

5 стадия – Принятие смерти или потеря как положительная реакция.

Люди стараются сделать все возможное, недоделанное, оставить о себе память. Стараются смягчить боль и утраты. 

Эти стадии проявляются в различной последовательности, некоторые могут наступить, одновременно иногда протекают только 1-2 стадии.

Паллиативное лечение начинается тогда, когда все другие виды лечения более не являются эффективными.

Целью паллиативного лечения является создание для пациента и его семьи улучшение качества оставшейся жизни.

Паллиативное лечение направлено на удовлетворение всех потребностей пациента физиологических, психологических, социальных и духовных.

Первой целью является не продолжение жизни, а сделать оставшееся как можно более комфортной и значимой.

Роль м/с в осуществлении паллиативного лечения огромно.

         М/с должна быть способна справиться с ухудшением состояния здоровья пациента и его смертью.

         Должна суметь эмоционально подготовить пациента принять неизбежное наступление смертельного исхода.

         М/с должна всякий раз создавать пациенту возможность обратиться кому-либо за поддержкой, поощрять его способности, горевать, помогает ему справиться со своими чувствами.

         Очень важно уметь отвлечь внимание пациента от болезни, и подготовить пациента к тому, чтобы процесс умирания проходил как можно легче.

         Общаясь с пациентом, следует продумать свою манеру поведения, место беседы, позу и даже мимику, т.к. может догадаться о своем диагнозе по вашим глазам, мимике и т.д.

Пациент всегда чувствует фальшивость и перестанет говорить с сестрой о своих страхах, переживаниях и замкнется.

В наших лечебных учреждениях, к сожалению, не принято сообщать правду о диагнозе и прогнозе к обреченным пациентам. Действуя принцип «Ложь во спасении».

В нашей стране родственникам о предстоящей потере сообщает обычно врач, а м/с должна помочь пережить или рассуждать информацию с больными и родственниками.

Хосписы – это учреждение, где оказывают помощь умирающим больным не только медработники, но и психологи, историки, служители церквей и др. 

Исполнение последних желаний больных здесь ставится на первом месте.

1-й хоспис был открыт 1967г. В Англии.

Нередко в отделении находится неизлечимый пациент. Когда смерть оказывается вдруг близкой и неизбежной, то встречать ее трудно. Человек, узнавший, что он безнадежно болен, что медицина бессильна, и он умрет, переживает различные психологические реакции, так называемые

Эмоциональные стадии горя.

         1 стадия – «Отрицание» («нет, только не я», «это не правда», «не может быть»)

         2 стадия – «Гнев» («почему я? Кто виноват?»)

         3 стадия – «Просьба об отсрочке» («еще не сейчас», «еще немного»)

         4 стадия – «Депрессия» («да, это со мной, я умру», «нет выхода, все кончено»)

         5 стадия – «Принятия» («пусть будет», «никуда не денешься, значит судьба»)

         Очень важно распознать в какой стадии находится больной на данный момент, чтобы оказать ему соответствующую помощь.

         Для ряда пациентов первая стадия является шоковой и носит защитный характер. У них возникает конфликт между желанием узнать правду и желанием избежать тревогу. Как только пациент осознает реальность происходящего, его отрицание сменяется гневом . Трудной для него бывают стадии отрицания и гнева. Пациент раздражителен, требователен и может стать неприятным, если гнев переносится на семью или медперсонал.

         Иногда пациент пытается совершить сделку с собой и с другими, и выиграть дополнительное время на жизнь. Когда же смысл заболевания полностью осознается, наступает стадия депрессии.

         Признаки депрессии:

       - постоянное плохое состояние;

       - потеря интереса к окружающему;

       - чувство вины и собственной неполноценности;

       - безнадежность и отчаяние;

       - попытки самоубийства или постоянные мысли о суициде.

        Эмоционально – психологическое состояние пациента на пятой стадии претерпевает принципиальные изменения. Человек подготавливает себя к смерти и принятию ее как факта. В этой стадии идет интенсивная духовная работа – покаяние, оценка свей жизни и той меры добра и зла, которой можно оценить свою прожитую жизнь. Пациент начинает испытывать состояние покоя и умиротворения.

 

Стадия горя (Сестринское вмешательство)

«Отрицание»

  1. выяснить свои чувства по отношению к смерти, т.к. личное неприятие и страх могут быть перенесены на умирающего.
  2. Просить пациента описать на бумаге свои чувства, опасения, страхи. Это способствует психологической переработке этих эмоций. Важно посидеть у кровати больного (уменьшается его чувство заброшенности);

Внимательно слушать и сопереживать чувства больного (уменьшает чувство изоляции, способствует построению взаимоотношений); подержать руку, коснуться плеча (физическое прикосновение некоторым больным приносит чувство комфорта и демонстрирует заботу о них).

  1. Информировать больного. Поощрять те его вопросы, которые он готов задать (правильная информация может уменьшить беспокойство и прояснить ситуацию). Однако, если у пациента отмечается выраженная реакция, и он не желает знать о смерти, то говорить об этом нельзя, это было бы ошибкой.

 «Гнев»

1.Признать право пациента испытывать гнев, что вызывает ощущение поддержки и взаимопонимания (дать больному «выплеснуться»).

2.Работать с пациентом так, чтобы он перевел гнев в позитивное русло (постановка целей, принятие решений, борьба с болезнью). Это поможет больному повысить чувство собственного достоинства, держать эмоции под контролем и ощутить поддержку со стороны медперсонала.

«Просьба об отсрочке»

1.Обеспечить поддержку (возможность обратиться к кому- либо и быть понятым помогают пациенту справиться со своими чувствами). Не призывайте пациента стойко переносить несчастье, держаться и быть сильным.

«Депрессия»

1.Вовлекать пациента в привычный для него жизненный уклад (сокращает время, проводимое в размышлениях).

  1. Уделять пациенту достаточное количество времени и общаться с ним (уменьшает чувство изоляции и способствует взаимопониманию).
  2. Стараться держать под контролем чувство боли (комфортное состояние увеличивает желание пациента взаимодействовать с другими и уменьшает тенденцию к требованию к уединению).
  3. Настроить пациента на обсуждение вопросов вины и потери, что поможет уменьшить чувство вины и возможны мысли за наказание за прошлые действия.
  4. Предоставлять пациенту необходимое личное пространство (при туалете, купании). Это поддерживает чувство собственного достоинства.

«Принятие»

1.Поддерживать контакт, даже если пациент не хочет общаться (уменьшение чувства изоляции).

  1. Продолжать контроль за болевыми ощущениями (поддерживает состояние покоя и умиротворения на финальной стадии).
  2. Оказывать духовную поддержку (пригласить священника …). Это поможет переосмыслить свою прожитую жизнь, покаяться, рассеять неразумный подход к вопросам религии и веры.

          Чтобы общаться с неизлечимо больными людьми, нужен навык, которому, хотя и не без трудностей можно обучиться.  Для этого необходимо знать себя, пациента и его семью, а также их отношение и подход к данной проблеме, Умение общаться требует от человека быть честным, уважать чувства других и обладать способностью к состраданию. Это умение включает язык жестов. Разговорную речь, доверие, которое устанавливается между вами и собеседником. описал несколько видов потребности пациентов и их семей в общении:

           - потребность в общении между людьми;

           - в информации

           - в совете

           - в утешении

           - в обсуждении лечения и прогноза

           - в беседе о чувствах и профессиональная психическая поддержка.

Помните! Отношения между медсестрой и обреченным пациентом основаны на доверии. Поэтому не обманывайте пациента.

         Тем не менее, не предоставляйте изменению информацию и избегайте бездумной откровенности. В основном пациенты хотят знать, как можно больше о своем состоянии. Однако будьте готовы остановиться, если пациент дает вам понять, что он получил достаточно сведений.

 

 

Литература:

  1. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. - Ростов на/Д.: Феникс, 2011. - (Медицина для вас).
  2. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
  3. Мухина С. А., Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Москва Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2008.
  4. Интернет ресурсы. http://studopedia.info/

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Напишите нам

Рабочий день

пн - пт 08:00-17:00

обед 12:00-13:00

выходной: сб.вс.

Абитуриентам

УВАЖАЕМЫЙ АБИТУРИЕНТЫ!

ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ В БИШКЕКСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ!

Контактные данные

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
+(312) 30 09 08

+(000) 30 10 84 

Скачать шаблоны Joomla 3.9.