Тема № 1 : Дисциплина  и задачи  клинической патологии. Понятие  о болезни.

 

       Дисциплина клиничексой патологии. Задачи и методы клинической патологии.Понятие, определение, этиология (экзогенные и эндогенные), патогенез, течение, периоды, симптомы,  синдромы, осложнения, диагнозы, исходы и профилактику болезней.

Предмет и задачи патологии, её связь с медико-биологическими и клиническими дисциплинами

Патология (наука о причинах болезней) - функциональная наука изучающая закономерности возникновения, развития и завершения болезни. Предметом её исследования является больной организм.

Патология основана на синтезе двух наук:

  1. патологическая наука - изучает изменения в строении органов и тканей, вызываемые болезненными процессами;
  2. патологическая физиология - изучает нарушение функций органов в организме при заболевании.

Патологии делятся:

  1. общая патология - изучает типовые патологические процессы;
  2. частная патология - изучает конкретные болезни.

Для изучения сущности патологических процессов используются следующие методы:

  1. клинические исследования (кровь, моча,..);
  2. морфологические исследования (взятие частички тканей прижизненно и исследования трупов);
  3. проведение экспериментов при изучении болезни на животных.

Нозология - учение о болезнях и их классификации.

Это основа клинической патологии.

 Нозологическая форма (единица номенклатуры и классификации болезни) - это определённая болезнь, выделенная на основе установленной причины (этиологии), особенностей развития (патогенез) и типичных внешних проявлений и характерного поражения органов (клинико-морфологическая картина).

Нозология включает три крупных раздела:

  • этиология;
  • патогенез;
  • морфогенез.

Патогенез и морфогенез болезней. Понятие "симптомы" и "синдромы", их клиническое значение

Патогенез (pathos - болезнь, genesis - развитие) - учение об общих закономерностях развития, течения и исхода заболеваний. Патогенез отражает сущность повреждений на разных уровнях жизнедеятельности и механизмы компенсаторно-приспособительных реакций при развитии болезни.

Раздел патогенеза, рассматривающий систему защитных процессов, направленных на восстановление нарушенных процессов и купирование болезни, называют саногенезом (sanis - здоровье, genesis - развитие). Саногенез, как и предболезнь, не является устоявшимся понятием, некоторые патологи (школа С. М. Павленко) отводят ему роль парной к патогенезу категории со своими многочисленными закономерностями.

Морфогенез (morphos - форма, genesis - развитие) рассматривает динамику структурных нарушений в органах и системах при развитии болезни. С течением времени, в том числе под действием разнообразных методов лечения, происходит постепенное изменение пато- и морфогенеза болезни - изменяются сроки течения, исходы, процент осложнений и др. Данный процесс называется патоморфозом.

(Наиболее наглядно патоморфоз виден на примере инфекционных заболеваний под действием систематического (в популяции) применения антибиотиков.)

Морфофункциональное единство организма (взаимообусловленность и взаимосвязь процессов нарушения структуры и функции) - одно из основных положений нозологии. В соответствии с этим в патологии нет изолированных "функциональных" или "структурных" дефектов, а всегда присутствует их система. В этом смысле морфогенез гораздо более логично считать парной категорией к патогенезу, чем саногенез.

Важной категорией является взаимосвязь местного и общего при развитии болезни. Болезнь - всегда общий процесс в организме, однако совокупность местных проявлений и составляет все ее своеобразие.

Также надо отметить категорию обратимости. Когда речь идет о возвращении к близкому состоянию (например, выздоровление после болезни) удобно такие процессы называть обратимыми, а те, где возврата не происходит, - необратимыми. Категория может относиться не только к организму в целом, но к конкретной его морфофункциональной особенности.

Специфическое и неспецифическое в развитии болезни также идут бок о бок. Чем более общая закономерность выявляется при заболевании, тем менее она специфична и присутствует при многих других состояниях.

При развитии болезни под действием причинного фактора развивается последовательный комплекс процессов, определяющий специфику, суть болезни, ее неповторимость. Такой комплекс принято называть ведущим звеном патогенеза.

При развитии болезни нередко последовательность процессов замыкается в так называемые "порочные круги", когда последующие изменения приводят к усилению первичного повреждения.

В патогенезе выделяют следующие уровни повреждения:

молекулярный; клеточный; тканевый; органный; системный; организменный.

Симптом - признак болезни.

Различают симптомы: субъективные и объективные.

К объективным относятся: осмотр пациента, пальпация, перкуссия (выстукивание) и аускультация (выслушивание).

Субъективные симптомы представляют собой ощущение пациента. Это отражение в сознании пациента патологических изменений в организме.

Синдром - это совокупность тесно связанных между собой симптомов, отражающих те или иные патологические изменения в системах и тканях. Например: отёчный синдром (отёки, асцит анасарка, бледность или цианоз кожи); бронхоспастический (удушье, кашель, хрипы при аускультации); синдром шока (слабость, влажность кожи, нитевидный пульс, низкое АД).

Общая этиология болезни. Понятие о факторах риска. Наследственность и патология

Общая этиология болезни. Этиология - это учение о причинах и условиях возникновения болезней и патологических процессов.

Существуют болезни, причины которых легко определить (например, травма черепа приводит к болезни - сотрясение мозга).

Причины болезней - это патологический фактор, вызывающий заболевание.

Каждая болезнь имеет свою причину.

Причины бывают экзогенные и эндогенные.

Понятие о факторах риска. Факторы риска заболеваний - это факторы, увеличивающие вероятность возникновения того или иного заболевания.

 


Факторы риска заболеваний

Наследственность и патология. Существуют генные заболевания, передающиеся по наследству.

  • По аутосомному рецессивному типу - передаются по наследству и мальчикам и девочкам - вне зависимости от пола (фенилкетонурия, крылья бабочек).
  • Есть наследственные заболевания передающиеся по доминантному типу - когда один ген подавляет действие другого.
  • Есть заболеваия сцепленные с полом.

Хромосомные болезни - когда дети рождаются с нарушением хромосом (болезнь Дауна).

Основным механизмом наследственной патологии являются ошибки в наследственной информации. Причины могут быть экзогенные и эндогенные.

Период заболевания         

1.Инкубационный(латентный)    Размножение и накопление микробов и их токсинов. Мобилизация защитных сил организма, направленных на компенсацию возможных нарушений, на уничтожение болезнетворных агентов либо на удаление их из организма     Нет клинических симптомов

2.Продромальный  Начало распространения возбудителя в организме        Нехарактерные симптомы

3.Разгар болезни      Распространение возбудителя и его токсинов, гибель микробов с выделением эндотоксина и повреждение клеток организма   Специфические симптомы болезни

 4.Окончание болезни (выздоровление – реконвалесценция)          Выделение возбудителя из организма      Угасание симптомов                       

Началом болезни нужно считать момент воздействия на организм какого-либо болезнетворного агента. Благодаря защитным приспособительным реакциям организма проходит некоторый период,    прежде    чем    начнут   проявляться    болезненные явления. В этот первый, так называемый латентный период человек  чувствует себя  совершенно здоровым  и  ведет обычный образ жизни. Скрытый период болезни может продолжаться от нескольких минут до нескольких месяцев и даже лет. Так, при отравлении сильными ядами он может продолжаться всего несколько минут, а при поражении лучистой энергией, например лучами Рентгена, — много месяцев. При многих хронических заболеваниях  внутренних органов,  например,  при  атеросклерозе, эмфиземе легких, гастрите и т. д., болезнь может скрытно протекать годами. При инфекционных болезнях    скрытый    период называется инкубационны

Большинство инфекционных болезней имеет свой определенный инкубационный период.

От скрытого периода болезни нужно отличать бациллоносительство, при котором здоровый человек является носителем патогенных микробов — дифтерии, брюшного тифа, дизентерии, стрептококка и др. Такие люди сами не болеют, но заражают окружающих людей.

Вторым, продромальным, называется период с момента появления первых признаков начинающегося заболевания до полного расцвета болезни.

При некоторых заболеваниях после скрытого периода болезнь начинает быстро развиваться, и в этих случаях продромальный период бывает коротким, продолжаясь всего лишь несколько часов. При других же заболеваниях патологический процесс развивается постепенно. В течение нескольких дней появляются различные признаки ее, например повышение температуры, которые с каждым днем усиливаются, третий, клинический период, период полного развития болезни с характерными для нее симптомами, который сменяется четвертым периодом, периодом выздоровления, причем этот переход от развившейся болезни к выздоровлению иногда характеризуется большой быстротой (это так называемый кризис), а иногда наступает в течение нескольких дней (лизис).

По своему течению болезни делятся на острые и хронические.

К острым болезням относят такие, которые протекают быстро и с более резко выраженными симптомами, а к хроническим — более медленно и с нерезко выраженными симптомами.

   К острым заболеваниям относятся различные инфекционные болезни (rjftmn, ангина, дифтерия, корь, скарлатина, тифы, рожа и пр.). Многие внутренние болезни, вызванные инфекцией, тоже часто имеют острое течение: воспаление легких, плевры, бронхов, желудка, кишечника. К острым заболеваниям относят также многие несчастные случаи, в том числе отравления.

Острые заболевания могут протекать от одного дня до 2—3 месяцев, а иногда и до полугода. Некоторые из них, если вызвавшая их причина не устранена, а также при пониженной устойчивости и сопротивляемости организма, в котором произошли значительные физиологические и морфологические изменения, переходят в хронические. Так, в хроническую форму могут перейти острый бронхит, гастрит, колит, нефрит, эндокардит и другие болезни. Туберкулез может протекать остро и может переходить в хроническую форму. Некоторые хронические болезни с самого начала развиваются постепенно, без острого периода, и без резко выраженных симптомов. Так могут возникать хронические бронхиты, гастриты, колиты и т. д.

Переходные формы болезней между острыми и хроническими называются подострыми. Хронические болезни могут давать обострения и временно переходить в острое состояние, например язвенная болезнь, хронические колиты.

 Некоторые болезни часто дают возвраты (рецидивы), Рецидив- возобновление проявлений, возврат симптомов болезни или ее усугубление после более или менее

продолжительной ремиссии. так как человек, перенесший их, более подвержен повторному заболеванию. К таким болезням относятся ревматический эндокардит, рожа и д-р.

Некоторые хронические болезни протекают в виде острых приступов, например бронхиальная астма, грудная жаба, желчнокаменная болезнь и др.

Отсюда видно, что деление болезней на острые и хронические условно, возможны различные переходы и большое разнообразие форм течения болезней.

 

В течении любой болезни могут возникнуть различные осложнения.

Осложнение- это  присоединившийся к основному заболеванию дополнительный патологический процесс, не обязательный при данной патологии, нередко не связанный с его причиной, а обусловленный различного рода нарушениями, возникшими в ходе развития болезни. В ряде случаев осложнения представляют для организма большую опасность, чем сама болезнь.

 

Это значит, что к основной болезни может присоединиться новая болезнь вследствие создавшихся в организме условий, способствующих ее возникновению (общее ослабление, понижение иммунитета, различные изменения в пораженных органах). Так, воспаление легких может осложниться абсцессом1 или гангреной, скарлатина — воспалением почек, язва желудка— острым перитонитом (при ее прободении).

У больных, перенесших хирургическое вмешательство, может развиваться воспаление легких.

В зависимости от течения болезни, от происшедших изменений в органах наблюдаются различные исходы ее.

Исходы болезни:

-выздоровление;

-рецидив;

-переход в хроническую форму;

-осложнения;

-летальный исход.

 

Многие болезни, особенно острые, заканчиваются полным выздоровлением, но в некоторых случаях болезнь может окончиться смертельным исходом. Часто острые заболевания переходят в хронические. В ряде случаев болезни осложняются новыми заболеваниями, которые в свою очередь дают различные исходы.

Наблюдая за течением болезни, за результатами лечения, можно, особенно если больной длительное время находится под наблюдением медицинского персонала, поставить прогноз, хотя бы ориентировочный.

Прогноз ставится в отношении болезни, жизни и трудоспособности больного. Сам больной, а в тяжелых случаях его родственники хотят узнать, поправится ли он или положение его безнадежное, а если поправится, то полностью или болезнь оставит какие-либо последствия, которые приведут к снижению его трудоспособности или к полной инвалидности.

Профилактика заболеваний

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Думаю, что для людей, заботящихся о своем здоровье, этот тезис не нуждается в доказательствах.

Методы профилактики различных заболеваний можно разделить на две основные группы.

Первая - это методы, направленные на общее укрепление организма, повышение иммунитета; сюда же можно отнести элементарные правила личной гигиены, соблюдение которых само по себе уже является способом профилактики очень многих болезней.

 Вторая - это методы, направленные на предотвращение конкретных заболеваний (на медицинском языке - специфические методы профилактики).

Специфическая профилактика, как правило, проводится по назначению и под контролем врача. В первую очередь это профилактические прививки, которые нам начинают ставить с первых дней жизни. Именно благодаря прививкам жители цивилизованных стран давно забыли о страшных эпидемиях оспы и чумы, выкашивавших в средние века целые города. Во взрослом возрасте можно делать прививки от гриппа, столбняка, клещевого энцефалита и многих других болезней.

Профилактика желудочно-кишечного тракта включает в себя:
-- подбор правильного питания в соответствии с особенностями Вашего организма и образом жизни;

-- питьевой режим;
-- иммуноукрепляющие препараты, основанные на растительных компонентах;
-- регулярное очищение организма от зашлакованности и токсинов, а также другие мероприятия и процедуры, которые подберет для Вас личный врач.
Профилактика венерических болезней:
-- подбор средств контрацепции, помогающих предотвратить передачу половых инфекций;

-- рекомендации по использованию медицинских препаратов, помогающих нейтрализовать половые инфекции, попавшие в организм в процессе незащищенного полового акта;
-- проведение профилактики половых инфекций в условиях дневного стационара клиник (эта профилактика ЗППП возможна при обращении к врачу в течение 72-х часов)
Профилактика болезней сердца и сосудистой системы:


-- составление диеты, оптимальной для Вашего образа жизни, веса и вредных привычек;

-- подбор физических упражнений, позволяющих поддерживать определенный уровень активности, например, в условиях сидячего образа жизни;
-- помощь в отказе от курения и алкоголя с использованием различных авторских методик, разработанных нашими врачами;
-- контроль за артериальным давлением и другие процедуры, являющиеся профилактикой заболеваний сердечно-сосудистой системы.

 

Тема  №2 : Воспаление. Опухоли.

Определение, причины воспаления. Признаки воспаления: местные и общие формы воспаления. Общая характеристика, причины, опухолей. Добракачественная и злокачественная опухоль. Понятие о метастазе. Принципы лечения и профилактика опухолей.

 

Воспаление- это защитно-приспособительная реакция  организма на действие патогенного раздражителя.

Организм защищается от воздействия вредных факторов путём ограничения воспалительного очага от всего организма. Такое действие предотвращает распространение воспалительного процесса, сосредоточивая борьбу с вредным агентом в одном месте.

Всё изложенное выше отражает положительную сторону воспаления. Но воспаление имеет в себе ещё и элемент разрушения - неизбежна гибель собственных клеток. В некоторых случаях начинает преобладать альтерация, что ведёт в гибели ткани или даже целого органа. Экссудация может привести к нарушению питания ткани, ферментативному расплавлению её, гипоксии и общей интоксикации.

Основные признаки воспаления:

  1. покраснение кожи;
  2. местное повышение температуры;
  3. припухлость;
  4. боль, связанная с выделением медиаторов (в частности гистамина);
  5. нарушение функций органа (например, если сустав, то теряется подвижность).

Общие проявления воспаления:

  1. лейкоцитоз - изменение лейкоцитарной формулы;
  2. лихорадка - подъём температуры;
  3. увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
  4. слабость, головная боль, недомогание.

Воспаление проявляется следующими этапами:

  1. нарушение кровообращения;
  2. нарушение сосудистой проницаемости;
  3. нарушение размножения клеток.

Для обозначения воспаления органа или ткани к корню латинского названия органа добавляют -ит. Например:  гастрит энтерит, бронхит, нефрит.

Причины воспаления:

  • физические воздействия: травма, обморожение, ожог, облучение;
  • химические воздействия: кислоты, щёлочи, скипидар, концентрированный спирт, иммунопрепараты;
  • биологические воздействия: микроорганизмы.

Некоторые возбудители вызывают специфические воспаления: воспалитель туберкулёза, проказа, сифилис.

Для воспаления характерны следующие стадии, что отличает его от всех других патологий:

  1. альтерация - повреждение ткани, являющаяся пусковым механизмом воспалительного процесса;
  2. экссудация - выход или пропотевание из сосудов в ткань жидкости;
  3. пролиферация - процесс размножения клеток.

Связь "местного" и "общего" в развитии воспаления. В зоне воспаления продуцируются эндопирогены. Если они вырабатываются в большом количестве, то возникает лихорадка. Из зоны воспаления идёт всасывание токсических факторов бактериальной природы или эндогенного происхождения.

Изменяется регуляционная активность гепатоцитов. Подавляется синтез альбуминов, усиливается синтез белков "острой фазы": С-реактивного белка, аптоглобина, церулоплазмина, что изменяет белковый сектор крови, снижается уровень суммарного отрицательного заряда эритроцитов. Развивается лейкоцитоз, возникает синдром цитолиза при обширном воспалении: в системный кровоток поступают внутриклеточные ферменты. Воспаление может явиться источником формирования патологических рефлексов. Зона воспаления является источником образования антигенов, причиной иммунных и аллергических реакций.

Исходы воспаления:

  1. полное выздоровление;
  2. переход в хроническую форму или склероз органа (например, после пневмонии пневмосклероз - разрастание соединительной ткани в лёгких);
  3. гнойное расплавление участка воспаления, сепсис, может быть летальный исход.

Альтерация - это повреждение ткани, что является пусковым механизмом развития воспалительного процесса:

-начинают выделяться медиаторы воспаления: гистамин и серотонин;

медиаторы изменяют метаболизм и физико-химические свойства клетки и вызывают:

боль,

-расширение микрососудов,

-начинается фагоцитоз (лейкоциты пожирают микробов),

-тромбоциты высвобождают дополнительный серотонин,

-происходит активация Т-лимфоцитов.

Все эти перестройки приводят к изменению физико-химических свойств тканей и развитию ацидоза (смещение кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности (уменьшению рН)).

Экссудация - выход или пропотевание из сосудов в ткань жидкости, части крови, а также входящих в плазму крови веществ и клеток крови.

В микроциркуляторном русле происходят следующие изменения:

  1. спазм артериол приводит к ишемии ткани, что приводит к увеличению симптомов. Это реакция кратковременная;
  2. происходит расширение артериол и увеличение кровотока: развивается артериальная гиперемия. В очаге усиливается обмен веществ, а также приток лейкоцитов и антител. Это приводит к повышению температуры и покраснению участка воспаления;
  3. далее наблюдается венозная гиперемия: давление в венах повышается, а кровоток - уменьшается, объём крови снижается, венулы становятся извитыми и видна пульсация крови. Лейкоциты прилипают к стенкам сосудов, и это останавливает ток крови (так называемое "краевое" стояние). Лимфатические сосуды переполняются лимфой, происходит тромбоз лимфатических сосудов;
  4. очаг воспаления изолируется от неповрежденных тканей, в нём накапливается экссудат из-за высокой проницаемости сосудов (в экссудате много белка - 3-5%, форменных элементов крови (лейкоцитов и эритроцитов).

Экссудация сопровождается эмиграцией лейкоцитов и других элементов крови в ткань и уничтожением там патогенного элемента. В тканях происходит фагоцитоз (активное захватывание, поглощение и переваривание микробов).

Экссудация предупреждает распространение инфекции.

Формы экссудата:

  1. серозный экссудат (при воспалении оболочек (плеврит), полостей и слизистых);
  2. гнойный экссудат (жёлто-зелёного цвета, содержит много лейкоцитов; при абсцессах, флегмонах);
  3. геморрагический экссудат (в экссудате содержатся эритроциты; обычно при злокачественных опухолях);
  4. гнилостный экссудат (неприятный запах и грязно-серый цвет; к экссудату добавились бактерии; гангренозное воспаление);
  5. фибринозный экссудат (содержит много белка фибриногена).

 

Опухоль - патологический процесс, в основе которого лежит безграничное и нерегулируемое размножение клеток, не достигающих созревания.

Опухолевый рост - наиболее распространенный и древнейший патологический процесс. Нет живой системы, в которой не могла бы развиться опухоль. Опухоли чаще (почти в 2 раза) встречаются у мужчин, особенно после 40 лет. Это можно связать с вредными привычками, которым мужчины подвержены чаще.

По данным ВОЗ одной из трёх первых причин смерти являются опухоли.

Строение опухолей. Внешний вид и размеры опухолей различны. Любая опухоль состоит из паренхимы (клеток) и стромы - межклеточной ткани, содержащей сосуды и нервы.

  • Опухоль имеет мягкую консистенцию, если преобладает паренхима.
  • Опухоль имеет плотную консистенцию, если преобладает межклеточная ткань (строма).

И клетки, и строма опухоли отличаются от нормальных структур той ткани, из которой возникло новообразование. Это отличие тканей опухоли от исходной ткани называется атипизмом.

Виды атипизма:

  • тканевой атипизм (благоприятный исход) - нарушение взаимоположения клеток, но состояние клеток не изменено. Например, папиллома (бородавка) кожи отличается от здоровой ткани нарушением взаимоотношений слоёв кожи;
  • клеточный атипизм (неблагоприятный исход) - клетки изменяются, у них сокращается период жизни, теряется способность к созреванию, клетки безудержно растут, угнетается тканевой иммунитет. Опухоль постоянно сдавливает другие ткани, которые потом образуют капсулу для опухоли;
  • функциональный атипизм - проявляется изменением функции, характерной для клеток исходной ткани. Например, при опухолях кроветворной ткани клетки крови не осуществляет фагоцитоз, иммунная защита организма при этом снижена.

Если опухоль растёт в просвет полого органа - это экзофидный рост.

Если опухоль растёт в стенку органа - это эндофидный рост.

Предопухолевые состояния.

Любой опухоли предшествуют хронические или патологические процессы, при которых клетка достигает выраженной степени дисплазии (неправильное развитие тканей, органов или частей тела).

Предраковыми заболеваниями считаются: хронический гастрит, хроническая эрозия шейки матки, хронический бронхит, сопровождающийся метаплазией эпителия бронхов.

Предопухолевые процессы. Любой опухоли предшествуют какие-либо патологические, обычно хронические, процессы. Очень важно как можно раньше диагностировать такое состояние, чтобы предотвратить развитие опухоли. К таким заболеваниям относятся хронический гастрит, хроническая эрозия шейки матки, хронический бронхит, сопровождающийся метаплазией эпителия бронхов.

Теории возникновения опухолей. Существует несколько теорий возникновения опухолей:

  1. Физико-химическая теория объясняет возникновение опухолей действием на организм канцерогенов физической и химической природы, например, различных химических веществ, ионизирующего излучения и рентгеновских лучей.
  2. Вирусно-генетическая теория признает причиной возникновения опухолей действие вирусов на генетический аппарат клеток.
  3. Полиэтиологическая теория считает, что причиной опухолевого роста могут быть самые разнообразные факторы. При определенных условиях эти факторы вызывают мутацию клеток, то есть внезапное изменение их генетической программы.

Классификация опухолей. В основе классификации опухолей лежит принадлежность их к определённому виду ткани:

  • эпителиальные - более 200 разновидностей без специальной локализации;
  • эпителиальные опухоли экзо- и эндокринных желёз;
  • мезенхимальные опухоли;
  • опухоли меланинобразующей ткани;
  • опухоли нервной системы и оболочек мозга;
  • опухоли системы крови;
  • тератомы - опухоли, образующаяся из эмбриональных клеток, наиболее часто в яичниках у женщин.

Канцерогенные аспекты. Изучение процесса канцерогенеза является ключевым моментом как для понимания природы опухолей, так и для поиска новых и эффективных методов лечения онкологических заболеваний. Канцерогенез — сложный многоэтапный процесс, ведущий к глубокой опухолевой реорганизации нормальных клеток организма.

При вирусном канцерогенезе вирусная ДНК (ДНК, которую содержит вирус) проникает в здоровую клетку.

Виды роста опухоли.

Если опухоль растёт в просвет полого органа - это экзофидный рост.

Если опухоль растёт в стенку органа - это эндофидный рост.

Опухоль - патологический процесс, в основе которого лежит безграничное и нерегулируемое размножение клеток, не достигающих созревания.

Опухоли могут быть доброкачественные - состоят из хаотичного расположения высокодефференцированных клеток, похожих на исходную ткань.

Характеристика доброкачественной опухоли:

  • клетки не изменены;
  • медленный рост;
  • нет метостазов, но при запущенном состоянии могут быть озлокачественны;
  • окружающая ткань не разрушается, только сдавливается;
  • не влияет на организм.

Злокачественные опухоли - клетки атипичны (не такие как рядом) с различной степенью анаплазии (Анаплазия - переход живых клеток и тканей в недифференцированное состояние, вплоть до полной невозможности определения происхождения клетки. При этом клеточная ткань теряет способность выполнять свои характерные функции, однако приобретает способность к неограниченному росту).

Характеристика злокачественной опухоли:

  • клеточный и тканевой атипизм;
  • агрессивный рост;
  • инвазионный рост (активное проникновение опухолевых клеток через тканевые барьеры);
  • метастазирование (разнос клеток опухоли кровью и лимфой) и рецедивирующий рост;
  • выраженная интоксикация;
  • начинают разрушаться ткани, что приводит к истощению и метастазированию.

Цель профилактики новообразований:

  • предупредить действие на клеточный геном клеток канцерогенов;
  • значительно снизить их бластомогенное действие и предотвратить тем самым возникновение опухолевой клетки.

Мероприятия профилактики опухолей. Для достижения этой цели проводят различные мероприятия.

  • Снижение содержания или устранение в окружающей человека среде канцерогенных агентов. Достигается с помощью различных методов, например, совершенствованием технологических промышленных, сельскохозяйственных и бытовых процессов, сопровождающихся образованием канцерогенных агентов или применением веществ, потенциально способных вызвать опухоли. Для этого же предпринимают меры по удалению, изоляции, инактивации и разрушению канцерогенных агентов, способных вызвать новообразования, в воздухе, воде, продуктах питания, косметических средствах.
  • Индивидуальная защита организма, особенно на производстве (например, с помощью специальной одежды, респираторов, дистанционных манипуляторов и др).
  • Повышение общей и противоопухолевой устойчивости организма. (здорового образа жизни, подразумевающего отказ от курения и злоупотребления алкоголем, систематизированные занятия физкультурой и спортом, упорядоченное питание).  
  • Своевременное (максимально раннее) обнаружение и ликвидацию предопухолевых состояний.

К ним относятся очаги избыточной клеточной пролиферации (например, эпителия в участках хронического воспаления); гипертрофии и гиперплазии тканей при эндокринопатиях (например, в молочных железах, матке, предстательной железе).  

Принципы лечения опухолей

  • Лечение опухолей может быть радикальным и паллиативным.

- Радикальное лечение опухолей направлено на ликвидацию опухоли и предполагает возможность полного выздоровления либо длительной ремиссии.

-Паллиативное лечение опухолей применяют при невозможности проведения радикальной терапии. Лечение приводит к удлинению жизни и уменьшению страданий. Риск рецидива достаточно велик, хотя первоначально больной может чувствовать себя полностью здоровым.

  • Программа лечения опухолей включает сочетание хирургического, лучевого лечения, химиотерапию и (в некоторых случаях) использование модификаторов биологического ответа (иммуномодуляторы).
  • Индивидуальность лечения опухолей. Лечение следует планировать с учётом специфических нужд данного больного. Составление плана терапии и его выполнение облегчает координацию усилий патологоанатома, онколога, лучевого терапевта и других специалистов. Большинство онкологических больных лечат хирургически и с применением лучевой терапии, химиотерапии и иммунотерапии. Выбор метода лечения зависит от характера заболевания, стадии, гистологического типа опухоли, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний и цели лечения (излечение или паллиативное вмешательство).
  • Хирургическое вмешательство и лучевая терапия воздействует на первичную опухоль и регионарные лимфатические узлы. Ни тот, ни другой метод не влияет на области отдалённого распространения. • Химиотерапия и иммунотерапия — системные методы лечения опухолей, способны воздействовать на области отдалённого распространения.
  • Дополнительное лечение опухолей — системная терапия, применяемая после местного лечения (например, резекции) при высоком риске наличия микроскопического очага в лимфатических узлах или отдалённых органах. У значительной части таких больных развивается рецидив, цель дополнительного лечения — уничтожение этих удалённых и микроскопических очагов опухоли.

 

  • Комплексное лечение опухолей использует преимущества каждого метода лечения для компенсации недостатков других. Примеры тактики лечения опухолей - Рак молочной железы. Для местного лечения применяют хирургическое вмешательство (мастэктомия, тилэктомия) плюс облучение. Для определения состояния подмышечных лимфатических узлов применяют хирургическое вмешательство, послеоперационная химиотерапия необходима для уменьшения вероятности метастазирования опухоли у больных с поражёнными узлами. - Опухоль лёгких. Предоперационное облучение в ряде случаев уменьшает размер опухоли и делает её операбельной. - Саркома конечности. Для диагностики применяют инцизионную биопсию; для уменьшения размера опухоли — предоперационную лучевую терапию; для первоначального местного лечения — радикальную местную резекцию; для дальнейшего лечения необходимы послеоперационная лучевая терапия и химиотерапия.

 

Тема№ 3:          Нарушение терморегуляции.

Температура тела человека поддерживается специализированной системой терморегуляции, включающей физические и химические механизмы. Центр терморегуляции находится в гипоталамусе.

Физическая терморегуляция:

  • испарение;
  • теплоизлучение;
  • коннекция.

Химическая терморегуляция:

  • образование АТФ в результате окисления;
  • распад АТФ.

Различают две типовые формы нарушения терморегуляции:

  • гипертермия - перегрев;
  • гипотермия - переохлаждение.

Гипертермия - нарушение теплового баланса организма, связанное с повышением температуры тела выше нормальных значений.

Виды гипертермии:

  • эндогенная гипертермия (зависящая от внутренних факторов) - воспалительный процесс;
  • экзогенная гипертермия (зависящая от внешних факторов) - высокая температура окружающей среды.

Стадии гипертермии:

  1. компенсация- температура окружающей среды высокая, а температура тела человека 36,6 °C;
  2. относительная компенсация- теплопродукция выше теплоотдачи; усиливается выделение пота и как следствие улучшается вентиляция;
  3. декомпенсация(нарушается кровообращение, угнетается дыхание) - температура тела такая же как температура внешней среды.

Тепловой удар - возникает при высокой температуре и высокой влажности окружающей среды. Является 3 стадией экзогенной гипертермии. 1 и 2 стадии минуются. Наблюдается нарушение дыхания, падает давление, происходит потеря сознания.

Солнечный удар - возникает при перегреве головного мозга и центра терморегуляции вследствие прямого воздействия солнечного света. Наблюдается 3 стадия экзогенной гипертермии. Нарушается дыхание, ослабляется работа сердца, падает давление, происходит потеря сознания.

Приспособительная реакция организма при гипертермии:

  • расширение сосудов;
  • потоотделение

Гипотермия - нарушение теплового баланса, сопровождающееся снижением температуры тела ниже нормального значения.

Различают два вида гипотермии::

  • эндогенная гипотермия (зависящая от внутренних факторов) - длительное обездвиживание, эндокринные заболевания (гипотериоз, недостаточность надпочечников);
  • экзогенная гипотермия (зависящая от внешних факторов) - холодное время года, несоответствующая одежда, низкая двигательная активность, введение блокаторов.

Стадии гипотермии:

  1. компенсация- заключается в повышении теплопродукции (усиленная мышечная деятельность, интенсификация обменных процессов) и снижении теплоотдачи (спазм периферических сосудов, урежение дыхания, брадикардия);
  2. относительная компенсация- характеризуется "поломом" и извращением терморегуляторных механизмов (расширение сосудов кожи, учащённое дыхание, тахикардия и т.д.) - температура тела понижается;
  3. декомпенсация- падает артериальное давление, дыхание приобретает черты периодического, резко снижается уровень обменных процессов.

Приспособительные реакции организма при гипотермии. Вначале из-за действия холода сужаются периферические сосуды, и уменьшается отдача тепла. Повышается теплопродукция. Эти процессы некоторое время сохраняют нормальную температуру тела, чему также способствует повышение артериального давления и мышечная дрожь (усиливает теплообразование в мышцах). Если холод и дальше действует, то вследствие увеличения потери тепла и усиления потребности в кислороде наступает гипоксия (кислородное голодание) и торможение деятельности периферических сосудов. Теплоотдача увеличивается, температура тела снижается. Замедляется обмен веществ, угнетаются функции, артериальное давление снижается, ритм сердца и дыхания замедляются, появляется чувство усталости, сонливости. Смерть наступает от паралича дыхания при температуре тела 23-24 °С

Лихорадка - защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие пирогенных раздражителей. В результате повышения обмена веществ происходит приспособление организма к действию агрессивных факторов.

Причины лихорадки:

  • инфекционная (вирусы, микроорганизмы);
  • неинфекционная:
    • экзогенная (введение вакцин, ядов);
    • эндогенная (образование в организме веществ в результате болезни).

Лихорадка протекает стадийно.

Выделяют три стадии:

  • 1 стадия - подъём температуры - происходит в течение нескольких часов, реже - в течение 2-3 дней. С начала лихорадки усиливается обмен веществ и теплопродукция, возникает спазм кожных сосудов, и теплоотдача уменьшается. Происходит накопление тепла и нагревание организма. Спазм сосудов вызывает ощущение холода, озноба. Чем сильнее спазм, тем сильнее озноб и быстрее повышается температура;
  • 2 стадия- относительное стояние температуры - увеличены теплопродукция и теплоотдача. Обмен веществ значительно повышен. Сильно увеличен распад белков. Поэтому увеличено количество выводимых продуктов распада белка с мочой. Больной худеет. Вода и соли задерживаются в организме. Мочеотделение сокращается, моча темная, высокой плотности, концентрированная;
  • 3 стадия- падение температуры - отдача тепла усилена. Кожные сосуды расширены, и больной ощущает жар. Больные жалуются на сильный жар даже тогда, когда температура в норме или ниже нормы. Это происходит из-за того, что импульсы, дающие ощущение жара, возникают в результате расширения сосудов. Различают кризис (резкое падение температуры и АД), имеющий неблагоприятный прогноз, и лизис, при котором происходит постепенное падение температуры тела и АД, прогноз благоприятный.

При лихорадке происходит изменение обмена веществ. В связи с увеличивающейся потребностью в кислороде происходит усиление дыхания. При лихорадке наблюдается тахикардия. При повышении температуры тела на 1 градус сердцебиение учащается на 10 ударов. При лихорадке изменяется АД: вначале оно повышается, а затем снижается. Со стороны ЦНС происходит общее возбуждение, а затем торможение нервной системы. Изменена функция пищеварительного аппарата. Понижается слюноотделение, что вызывает сухость во рту, появление налёта на языке. Снижается секреция желудочного сока и сока пищеварительных желёз. Нарушается перистальтика кишечника. В результате исчезает аппетит, нарушается переваривание и усвоение пищевых веществ, появляются понос или запор. Во многих органах развиваются дистрофические изменения.

При высокой температуре ускоряется выработка антител, лучше протекает фагоцитоз, усиливается гемопоэз, повышается барьерная и антитоксическая функции печени. Все это позволяет расценить лихорадку как приспособительную реакцию организма.

Лихорадка чаще оказывается полезной для организма. Считается, что температура тела отражает степень реактивности организма и является показателем сопротивляемости инфекции. Но чрезмерная или длительная лихорадка оказывается вредной для организма и требует лечения.

Формы лихорадок в зависимости от степени поднятия температуры:

  • субфебрильная лихорадка или слабая: 37,1 - 38,0 °С;
  • фебрильная лихорадка или умеренная: 38,1 - 39,0 °С;
  • пиретическая лихорадка или высокая: 39,1 - 41,0 °С;
  • гиперпиретическая лихорадка или очень высокая: свыше 41,0 °С.

Типы температурных кривых определяют по степени суточных колебаний температуры. Имеет диагностическое значение. Зависит от сопротивляемости организма.

  1. Постоянная лихорадка (febris continua) - длительное устойчивое повышение температуры тела, суточные колебания не превышают 1 °C (наблюдается при крупозной пневмонии, гриппе);
  2. послабляющая лихорадка (febris remittens) - значительные суточные колебания температуры тела в пределах 1-2 °С. Но при этом температура не снижается до нормальных цифр (наблюдается при тяжёлой ангине);
  3. перемежающаяся лихорадка (febris intermittis) - характеризуется быстрым, значительным повышением температуры, которое держится несколько часов, а затем сменяется быстрым её падением до нормальных значений (наблюдается при малярии);
  4. гектическая, или изнуряющая лихорадка (febris hectica) - суточные колебания достигают 3-5 °С, при этом подъёмы температуры с быстрым спадом могут повторяться несколько раз в течение суток (наблюдается при сепсисе);
  5. извращённая лихорадка (febris inversa) - для неё характерно изменение суточного ритма с более высокими подъёмами температуры по утрам;
  6. неправильная лихорадка (febris athypica) - для которой характерны колебания температуры в течение суток без определенной закономерности;
  7. возвратная лихорадка (febris recurrens) - характеризуется чередованием периодов повышения температуры с периодами нормальной температуры, которые длятся несколько суток.

 

Тема №4: Общая реакция организма на повреждения

 

Стресс, стадии стресса. Шок, стадии и виды шока. Коллапс. Причины и виды комы.

Понятие "стресс" канадский ученый Ганс - Селье позаимствовал из сопромата. Многие из нас могут с уверенностью утверждать, что они что-то смыслят в сопромате? Про стресс же знаем не понаслышке. Каждый почти ежедневно ощущает его действие на себе. С честью ли мы выходим из этого испытания на прочность?

Стресс– необычная реакция организма на столь же необычные или заставшие этот самый организм врасплох обстоятельства. Что за обстоятельства? Да все что угодно. Практически любое событие (любовь с первого взгляда и развод, аврал на работе и долгожданный отпуск, болезнь ребенка, ссора с подругой, мужем, коллегой и примирение, внезапное потепление, равно как и похолодание всего на каких-нибудь 2°С, назойливый шум за стеной) вводит наш организм в состояние стресса – физиологического или психологического. Что, кстати, само по себе и неплохо. Так как стресс – вещь чрезвычайно полезная. Под действием стресс-фактора: эмоций (сильного волнения и радости, чувства опасности и обиды, боли и страха) или факторов внешней среды центральная нервная система мобилизуется сама и мобилизует весь организм. Выделяются гормоны стресса, прежде всего адреналин. Под его действием сердце бьется в ускоренном темпе, нарастает мышечное напряжение, в авральном режиме начинают работать все органы и системы. Но вот действие стресс-фактора сходит на нет (в семье наступила тишь да гладь, дела на работе вошли в привычное русло, циклоны вступили во временное перемирие с антициклонами) – "буря" стихает. В дело вступает антипод адреналина – ацетилхолин, отвечающий за восстановление сил после стресса, и вновь наступает штиль. Каждый орган, принявший участие в аврале, получил хорошую тренировку, которая поможет ему дольше сохранять работоспособность. Организм поднатужился и, сумев быстро адаптироваться в новых, а порой и экстремальных для себя обстоятельствах, выжил и приобрел весьма полезный опыт. Хорошо, если так. А если на смену одному стресс-фактору приходит другой, критическая для организма ситуация никак не разрешается и вы продолжаете оставаться под прессом стресса?

3 фазы стресса

  1. Мобилизация всех резервов.
  2. Устойчивость к стрессу.
  3. Нервное и физическое истощение.

1.Стадия тревоги и мобилизации защитных возможностей. Это самая первая стадия, возникающая при появлении раздражителя, вызывающего стресс. Наличие такого раздражителя вызывает ряд физиологических изменений: у человека учащается дыхание, несколько поднимается давление, повышается пульс. Изменяются и психические функции: усиливается возбуждение, все внимание концентрируется на раздражителе, проявляется повышенный личностный контроль ситуации.

Все вместе призвано мобилизовать защитные возможности организма и механизмы саморегуляции на защиту от стресса. Если этого действия достаточно, то тревога и волнение утихают, стресс заканчивается. Большинство стрессов разрешается на этой стадии.

2.Стадия сопротивления. Наступает в случае, если вызвавший стресс фактор продолжает действовать. Тогда организм защищается от стресса, расходуя «резервный» запас сил, с максимальной нагрузкой на все системы организма.

3.Стадия истощения. Если раздражитель продолжает действовать, то происходит уменьшение возможностей противостояния стрессу, так как истощаются резервы человека. Снижается общая сопротивляемость организма. Стресс «захватывает» человека и может привести его к болезни.

Мишени стресса:

Эмоциональная сфера                  Начало невроза – снижение способности испытывать сильные чувства, постоянная апатия, беспокойство, нарушение сна, памяти,             невозможность сосредоточиться.

Сердечно-сосудистая система     Тахикардия, инфаркт, повышенное артериальное давление, спазмы                                       сосудов, головная боль, мигрень, повышенный уровень                                               холестерина.

Иммунная система                 Уменьшение количества лимфоцитов, снижение защитных функций.

Желудочно-кишечный тракт      Нарушения пищеварения, тошнота, изжога, запоры и поносы,                                                           гастрит, раздражение и воспаление толстой кишки, метеоризм,                                                          язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Половая сфера                                Снижение либидо, нарушения менструального цикла, постоянно                                                                  возникающие молочница, половой герпес.

Кожа                                           Сыпь, зуд, крапивница, экзема, угри.

Эндокринная система              Дисфункции щитовидной железы, диабет.

Мышцы                                        Избыточное напряжение, боль, повышенный риск травм.

Люди, которые не могут одолеть стресс, становятся жертвами различных недугов в 4 раза чаще, чем те, кто умеет с ним справляться. Это доказало исследование Гарвардской медицинской школы. Оградить себя от стрессов нельзя. Но избежать последствий подобных перегрузок нам по силам. Какой способ вам подходит больше?

ШОК - это остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм очень сильного раздражителя и характеризуется тяжёлыми нарушениями ЦНС, кровообращения, дыхания,  обмена веществ.

Шок развивается при огнестрельных ранениях, тяжёлых механических травмах, ожогах, переливании крови без учёта резус-фактора, введении вакцины.

Стадии шока:

  1. эректильная- характеризуется возбуждением структур головного мозга;
  2. торпидная- резко снижается АД, сознание затемнено, но не утрачивается полностью, частота сердцебиения уменьшается, расстройство микроциркуляции, гипоксия, что приводит к дополнительному повреждению органов и тканей. Развивается "порочный круг": ЦНС ⇒ сердечно-сосудистая ⇒ дыхание ⇒ ЦНС ⇒ ...

Виды шока в зависимости от причин:

  1. Травматический шок. Например, разрыв мышц, перелом костей, повреждение нервных окончаний. Признаки: пациент кричит, жестикулирует, мечется, зрачки расширены, сердцебиение учащено, АД высокое, реакция на любое воздействие усиливается. В дальнейшем нарастает угнетение речи, двигательной активности, нет реакции на раздражители, развиваются шоковые лёгкие и почки.
  2. Ожоговый шок. Выраженность зависит от повреждённой площади кожи: до 50% - благоприятный прогноз, более 50% - неблагоприятный прогноз. Нарушается барьерная и инфекционная функции, шоковая почка, развивается ожоговая болезнь.
  3. Анафилактический шок- самая грозная из аллергических реакций немедленного типа. Возникает при введении лечебных сывороток крови, вакцин и лёгких препаратов. Развивается быстро: проявляется двигательное возбуждение, чувство страха и беспокойства, зуд кожи, повышенная потливость, быстро развивается угнетение функций ЦНС, возможны судороги, чувство удушья в результате спазма. Вызывают яды насекомых, лекарственные препараты.
  4. Гемотрансфузный шок- развивается после переливания крови. Реакция немедленная.

КОЛЛАПС - остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и резкой потерей крови.

Основные проявления: резкое снижение артериального и венозного давления, гипоксия головного мозга, угнетение жизненно важных функций. У человека проявляется резкой слабостью, заострёнными чертами лица, бледностью, похолоданием конечностей.

Причина. Острые инфекции (брюшной и сыпной тифы, менингоэнцефалит, пневмония и др.), острая кровопотеря, болезни эндокринной и нервной системы (опухоли, сирингомиелия и др.), экзогенные интоксикации (отравления окисью углерода, фосфорорганическими соединениями и др.), спинномозговая и перидуральная анестезия, ортостатическое перераспределение крови (передозировка некоторых лекарственных средств — ганглиоблокаторов, инсулина, гипотензивных препаратов и др.), острые заболевания органов брюшной полости (перитонит и др.).

Имеются различия между понятиями коллапс и шок. Шоком в отличие от коллапса называют реакцию организма на сверхсильное, особенно болевое, раздражение, сопровождающуюся более тяжёлыми расстройствами жизненно важных функций нервной и эндокринной систем, кровообращения, дыхания, обменных процессов и часто выделительной функции почек. Отличительная особенность - при шоке АД резко поднимается и падает.

Возможные исходы. Прогноз определяется причиной коллапса и степенью сосудистых расстройств.

КОМА- остро развивающееся тяжёлое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ЦНС с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители и расстройствами жизненно важных функций организма.

 

Причины комы:

  • Экзогенные:
    • травматические - повреждение головного мозга;
    • термические - после перегрева головного мозга;
    • токсические - грибы, алкоголь, наркотики;
    • алиментарные - долгое голодание;
    • лучевые;
    • инфекционные;
    • гипоксия;
  • Эндогенные:
    • нарушение мозгового кровообращения;
    • анемические - пониженный гемоглобин;
    • эндокринные - заболевание гипофиза.

Механизмы развития комы:

  1. интоксикация;
  2. кислородное и энергетическое голодание;
  3. нарушение кислотного и водного баланса.

Виды комы:

  • Уремическая кома- отказывают почки. Стадии:
    1. спутанность сознания;
    2. нарушение ориентирования;
    3. запах кожи мочевиной;
    4. отёк мозга;
    5. двигательное возбуждение;
    6. угнетение дыхания;
    7. приближается к смерти.
  • Печёночная комавозникает при поражении печени, при гепатитах, при отравлении грибами и другими ядами, при циррозе печени. Стадии:
    1. спутанность сознания;
    2. нарушение ориентирования;
    3. запах кожи мочевиной;
    4. гнилостный запах изо рта;
    5. зуд кожи;
    6. отёк мозга;
    7. двигательное возбуждение;
    8. угнетение дыхания;
    9. приближается к смерти.
  • Диабетическая кома:

Гипергликемическая кома - начинается постепенно:

  1. слабость;
  2. острая головная боль;
  3. сильная жажда;
  4. рвота;
  5. потеря сознания;
  6. запах ацетона изо рта;
  7. сухость кожи и слизистых;
  8. мягкость глазных яблок.

Гипогликемическая кома

  1. общая слабость;
  2. звон в ушах;
  3. головокружение;
  4. дрожание в пальцах рук;
  5. холодный пот;
  6. расширение зрачков;
  7. быстрая утрата сознания;
  8. общие судороги.

Тема № 5 и 6: Болезни органов дыхания

              

Основные симптомы при заболеваниях органов дыхания. Понятие о бронхитах, бронхиальной астме, пневмонии - этиология, симптомы, принципы лечения и профилактика.

            Основные симптомы при заболевании органов дыхания. Понятие о раке легких, туберкулезе легких - этиология, симптомы, принципы лечения и профилактику.

                                            Болезни органов дыхания

Тема:                                                    Острый бронхит

Острый бронхит – это  острое диффузное  воспаление слизистой оболочки  бронхов, вплоть до их тотального поражения, характеризующееся кашлем, иногда отделением мокроты, повышением температуры тела, не сопровождающеся поражением паренхимы легкого.

Этиология:

  1. Вирусная инфекция  90 %  случаев (грипп, парагрипп, ОРВИ, ОРЗ).
  2. Бактериальная инфекция (пневмококки, стрептококки и т.д.).

Способствующие факторы

  1. Переохлаждение.
  2. Действие профессиональных вредностей.
  3. Снижение сопротивляемости слизистой оболочки дыхательных путей.

Симптоматика

Заболевание начинается остро.

-кашель сухой,  мучительный, не более 2 недель.

Может быть мокрота, в небольшом количестве, слизистого или гнойного характера.

-жжение или ссаднение за грудиной.

-боли в грудной клетке в результате сильного кашля, (перенапряжение межреберных мышц).

-кратковременное повышение температуры тела до 38 градусов.

-возможна связь с недавно перенесенной инфекцией.

-дыхание жесткое, при наличии обструкции сухие хрипы.

-длительность заболевания 7-14 дней.

Диагностика

Рентгенография органов грудной клетки

Показания: 

-лихорадка более 5 дней, но признаки поражения верхних дыхательных путей отсутствуют

-нарушения общего состояния больного

-наличие сопутствующего заболевания, предрасполагающего к развитию осложнений (ХОЗЛ, бронхоэктазы, сахарный диабет, хроническое заболевание сердца, печени, почек)

-больной менее года назад перенес пневмонию

-длительное или необычное течение заболевания.

Лечение

-амбулаторное в основном

-противовоспалительные средства (парацетамол или ибупрофен внутрь при температуре 38,5 градусов и выше)

-при остром бронхите не следует назначать антибиотики, если у больного нет других заболеваний и , если его общее состояние удовлетворительное.

-состояние, диагностированное как острый бронхит, следует лечить подобно пневмонии, если общее состояние пациента ухудшилось или увеличилась частота дыхания.

 

 

Тема:            Хроническое  обструктивное  заболевание  легких

            ХОЗЛ - это заболевание, характеризирующееся прогрессирующей необратимой обструкцией дыхательных путей вследствие хронического обструктивного бронхита и эмфиземы.

Этиология:

  1. Табачный дым.
  2. Промышленная пыль и химикаты (пары, раздражающие вещества и дым)
  3.  Использование биологического топлива для приготовления пищи и отопления.
  4.  Загрязнение уличного воздуха.
  5.  Инфекции дыхательных путей в раннем возрасте.

Клиника.

  1. Хронический кашель: не менее 3 месяцев в году в течение двух лет подряд и более, и или продукция мокроты.
  2. Хроническое отделение мокроты.
  3. Одышка: персистирующая (имеется все время); прогрессирующая (усиливается со временем), усиливается при нагрузке, усиливается при обострении.
  4. Действие факторов риска в анамнезе:

Табачный дым. Промышленная пыль и химикаты. Дым при использовании биологического топлива.

Лечение

Медикаментозное лечение:

  1. Бронходилятаторы. Ингаляционные формы желательно использовать со спейсером. Ингаляционные холинолитики (ипратропиума бромид - атровент).

В-2 адреностимуляторы:

Короткого действия (сальбутамол, фенотерол)

Длительного действия (формотерол, сальметерол)

Метилксантины (теофиллин/ аминофиллин/эуфиллин перорально и парентерально.

  1. Муколитические препараты (флуимуцил по 200мг. 3 раза в день, мукосол, мукопронт, флюдитек по 750мг 3 раза в день в табл. 8-10 дней (до трех недель).
  2. Антибактериальные препараты: показаны только при наличии гнойной мокроты с симптомами интоксикации ( оксициллин по 0,5 г 3 раза в сутки или эритромицин по 0,5 г 4 раза в сутки. Сроки антибиотикотерапии составляют 5-7 дней)

Немедикаментозное лечение

1 .Физические упражнения ( тренировки дыхательных мышц-дыхание через сомкнутые губы, техника диафрагмального дыхания, правильное откашливание мокроты).

  1. Диета
  2. Обучение (больной должен знать):

 ХОЗЛ развивается и прогрессирует медленно.

Курение-главная причина ХОЗЛ.

Строго соблюдать назначенный режим лечения.

Режим физических нагрузок должен быть оптимальным.

Необходимо применение техники правильного дыхания.

Правильное питание.

Избегать простуды и респираторных инфекций.

Наблюдение у врача

Сестринская помощь

Медсестра следит за соблюдением режима, проветриванием палаты, подачей плевательницы  (Приказ №130), полноценное питание, подсчет ЧД, измерение температуры, подсчет пульса, подготовка к исследованию мокроты, к бронхоскопии.

Профилактика

  1. Закаливание организма.
  2. борьба с курением.
  3. санация носоглотки.
  4. общегосударственные мероприятия по борьбе с загрязненностью воздуха.
  5. исключение профессиональных вредностей.

 

 

Тема:             Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это хроническое  воспалительное заболевание, приводящее к бронхиальной обструкции дыхательных путей, которая проявляется повторяющимися приступами удушья, кашлем,  чувством стеснения в груди, особенно ночью или ранним утром.     

Этиология:

  1. 1. Генетическая предрасположенность.

Факторы, способствующие развитию БА

2.Домашние и внешние аллергены

3.Профессиональные факторы

4.Инфекции и вирусы

5.Изменение погоды

6.Стрессы

7.Курение (пассивное, активное)

Клиника

1.Болезнь протекает с приступами удушья, частота и длительность приступа индивидуальны, усиливающиеся в ночные и ранние утренние часы. .

Предвестники приступа: чихание, слезотечение, першение в горле, кашель.

Приступ возникает внезапно, чаще ночью.

Пациент принимает вынужденное положение – сидит, опираясь руками о колени или о край кровати.

Выдох удлинен и затруднен (экспираторная одышка), поэтому ЧД может быть меньше нормы.

Нарастает цианоз, пациент ловит воздух ртом, на лице страх, на расстоянии слышны жужжащие и свистящие хрипы (пероральные хрипы).

Приступ длится от нескольких минут до одного часа и более.

Заканчивается приступ кашлем с трудноотделяемой, стекловидной мокротой в небольшом количестве. Дыхание восстанавливается, приступ заканчивается.                                                                                        

Диагностика

В мокроте обнаруживают: эозинофилы в большом количестве,  спирали Куршмана,  кристаллы Шарко-Лейдена.

Симптомы и анамнез.

Пикфлоуметрия при каждом обращении и 2 недели дома самим пациентом.

Данные пикфлоуметрии должны быть занесены в амбулаторную карту пациента.

Лечение

 Процесс длительный, который включает несколько компонентов:

1.Обучение пациента

2.Оценка и мониторирование степени тяжести болезни

3.Исключение факторов, провоцирующих обострение болезни.

4.Лекарственная терапия в зависимости  от тяжести течения

5.Знание основных принципов самоконтроля.

Медикаменентозная терапия

1.Базисная противовоспалительная терапия (ингаляционные кортикостероиды - беклометазон, беклазон, беклокорт; флютиказон, фликсотид; будесонид, будекорт).

2.Симптоматическая ( бронхолитическая ) терапия

Короткого действия - сальбутамол, фенотерол.

Длительного действия - формотерол, сальметерол.

3.Метилксантины

 Теофиллин, аминофиллин

4.Ингаляционные холинолитики

Ипртропиума бромид ( Атровент) и его аналоги.

Купирование приступа удушья у амбулаторного больного

Сальбутамол по 2 ингаляции каждые 20 минут в течение часа.

Аминофиллин по 10 мл. 2,4 %-го раствора медленно в/в струйно, разведенного в 10 мл  физраствора в течение 5-10 минут.

Успокоить пациента и не оставлять его одного.

Если у пациента не наступает облегчения через 10-20 минут, то следует добавить:

Преднизолон по 90-120 мг в/в струйно медленно на физрастворе или преднизолон по 30-40 мг в табл.  внутрь или:

Дексаметазон 12-16 мг в/в струйно медленно на физрастворе.

Временно прекратить введение сальбутамола

Оскигенотерапия со скоростью 5 л/мин

При отсутствии эффекта в течение часа - срочная госпитализация

Обучение пациента:

- борьба с домашними клещами

- каждую неделю протирать влажной тряпкой все поверхности

- убрать в спальной комнате ковры

- заменить пуховые подушки и одеяла синтетическими, стирать их каждую неделю при температуре 60*

-использовать пылесосы с одноразовыми фильтрами или с резервуаром для воды.

-тщательно пылесосить все матрасы и подушкираз в неделю.

-надевать маску во время уборки.

-выполнение сестринских манипуляций.

-обучить правилам приема ИГКС : применять ИГКС со спейсером, полоскать рот и сплевывать после каждого использования, применять в первой половине дня после приема пищи) и знаниям по побочных их действий: тахикардия, тремор, нарушения ритма сердца - наблюдаются редко.  

-если пациент использует  сальбутамол в дозах, больших, чем рекомендуется, это означает, что состояние ухудшается, он должен обратиться к врачу.

 

Тема: Внебольничные пневмонии

Пневмония  – это острый инфекционно - воспалительный процесс нижних отделов дыхательных путей  (альвеолы, альвеолярные ходы, респираторные бронхиолы), проявляющийся лихорадкой, инфильтрацией клетками воспаленияи,  экссудацией паренхимы легкого (подтвержденной рентгенологически)

Этиология:

Основной возбудитель внебольничных пневмоний – пневмококк

Снижение эффективности защитных механизмов организма

Массивность дозы микроорганизмов и/или их повышенная вирулентность

Факторы риска:
возраст старше 65 лет

Сопутствующие заболевания

Курение

Перенесенные ОРВИ

Лечение иммунодепрессантами

По этиологии

Бактериальные; Микоплазменые; Хламидийные; Вирусные; Грибковые

По тяжести

Легкое  течение; Тяжелое течение;

Клиника

Остро возникшие легочные симптомы (кашель сухой или с мокротой, боль в грудной клетке, связанная с актом дыхания, одышка, кровохарканье)

Общие симптомы (температура тела выше 38 градусов, признаки интоксикации).

Диагностика

Анализ крови

 Лейкоцитоз, ускорение СОЭ 35-40мм/ч; макроскопия мокроты

Инструментальные методы

Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях  (Затемнение доли легкого).

В случае критического падения температуры (кризис крупозной пневмонии), значительно снижается АД, резкая слабость, холодный липкий пот.

Нужно срочно вызвать врача, приготовить: кордиамин, мезатон, кофеин.  Больного насухо вытереть, поменять белье, дать увлажненный кислород, согреть больного (грелки, горячий чай).

Осложнения

ХОБЛ, застойная сердечная недостаточность

Лечение

При легком течении (амбулаторное лечение): 1.амоксициллин по 0,5г 3 раза в сутки или

Эритромицин по 0,2- 0,4г 4 раза в сутки (азитромицин), если нет эффекта то назначается препарат второго ряда:

Доксициклин по 0,2г 1 раз в сутки, в первый день по 0,2 г 2 раза в сутки.

Лечение тяжелой пневмонии:

Госпитализация

Перед направлением в стационар необходимо дать первую дозу антибиотика - цефтриаксон 1г в/м, растворив в 5 мл воды для инъекций или

Амоксициллина клавуланат(амоксиклав) 0,6-1,2г в/м или  0,625 г внутрь.

При отсутствии возможности госпитализации: Амоксициллина клавуланат 1,2 г 3 раза в/в или цефтриаксон по 1 г в/м 1 раз в  сутки или кларитромицин по 0, 25-0.5 г 2 раза в сутки.

 

 

Тема: Рак легкого.

Рак легкого – это злокачественная  опухоль, образованная из эпителия бронхов или легочных альвеол.

Этиология

Причина рака не известна.

Способствующие факторы

  1. курение;
  2. ХОБЛ;
  3. профессиональные вредности

Рак легкого может быть первичным и вторичным  (метастатическим).

Рак легкого бывает центральным и периферическим.

Клиника

В начальном периоде характерных симптомов нет (кашель, похудание, одышка, анемия, ускоренная СОЭ). Для выявления рака легкого проводят обследование:

  1. ФГ (флюорография);
  2. рентгенография;
  3. бронхоскопия с биопсией;
  4. бронхография;
  5. мокрота на АК (атипичные, опухолевые клетки)

Поздняя стадия – состояние тяжелое, сильные боли в грудной клетке, „землистый“ цвет кожи, кровохарканье, одышка, лихорадка, метастазы в печень, лимфатические узлы, почки, головной мозг.

Прогноз

Неблагоприятный, летальный исход от раковой интоксикации, метастазов, от осложнений (легочное кровотечение, ателектаз, геморрагический плеврит).

Лечение

  1. хирургическое лечение (при отсутствии метастазов).
  2. химиотерапия
  3. лучевая терапия
  4. симптоматическая терапия: болеутоляющие (наркотики), для уменьшения кашля кодеин

 

 

 

Тема:                 Туберкулез легких.

Туберкулез – это инфекционное заболевание легких, вызываемое микобактериями туберкулеза .

Этиология

Возбудитель – микобактерия туберкулеза (бацилла Коха ВК+).

Способствующие факторы

  1. Снижение сопротивляемости;
  2. Длительный и массивный контакт;
  3. Вирулентная бактерия;

Группы риска

  1. Контактные лица (из очагов туберкулезной инфекции)
  2. Возраст (дети раннего возраста, подростки, пожилые)
  3.  Плохие социально-экономические условия
  4. Низкое качество питания
  5. Сопутствующие заболевания
  6.  Бомжи
  7. Заключенные
  8. Наркоманы
  9. Алкоголики

Источник заражения

  1. Источник инфекции-больной человек
  2. Путь передачи-воздушно-капельный (воздушно-пылевой)
  3. Больной, выделяющий микобактерии туберкулеза. Один больной в год заражает 10-15здоровых людей.
  4. Алиментарный путь (при употреблении сырого молока от зараженной туберкулезом коровы

Симптомы туберкулеза легких

  1. Кашель более 2-3х недель
  2. Утомляемость
  3. Повышение температуры
  4. Ночная потливость
  5. Снижение аппетита
  6. Боль в груди
  7. Потеря веса.
  8. Кровохарканье.

Принципы лечения

Форма ТБ 01 „Медицинская карта лечения больного туберкулезом “ (ТБ  01 КР)

Медицинская карта заполняется врачом на каждого больного, который впервые начинает лечение противотуберкулезными препаратами по стратегии DOTS. 

Основные правила по ведению непосредственно контролируемой химиотерапии для медсестры

  1. М/с должна иметь медкарту ТБ 01 и журнал прихода и расхода лекарственных средств на уровне первичного звена.
  2. Подготовить препараты, которые пациент должен принять сегодня
  3. Налить стакан воды для вашего пациента
  4. Положить препараты в руку пациента и наблюдать как пациент их глотает.

Цели ДОТС – добиваться 85% излечения и более 

Методы лечения туберкулеза

Этиотропная антибактериальная терапия (химиотерапия)-бесплатная.

Патогенетическая терапия

Х ирургические и коллапсотерапевтические методы (поддувание воздуха)

Санаторно-курортные методы, укрепляющие резистентность организма.

  1. Комплексность (обязательно назначение нескольких противотуберулезных препаратов ПТП):

       а) ПТП: изониазид (тубазид) (Н) ВК+, рифампицин (R), пиразинамид (Z),  этамбутол (Э), стрептомицин (S)-ПТП  I ряда (основные)

       б) ПТП II ряда (резервные): этионамид, протионамид, циклосерин, канамицин, амикацин, каприомицин, ПАСК, офлоксацин, цифрофлоксацин

  1. Регулярность приема противотуберкулезных препаратов
  2. Контроль (единственный пока эффективный способ, гарантирующий аккуратность приема ПТП больными, проводится медперсоналом или близким родственником, который прошел обязательно специально обучение или доброволец-это студент, представитель религиозной  или благотворительной организации)
  3. Длительность
  4. Непрерывность (>6 месяцев).
  5. Преемственность (стационарное лечение – диспансер – санаторий – участковый фтизиатр).
  6. Аккуратность лечения

Профилактика туберкулеза:

  1. Специфическая:

       а) вакцинация;

       б) химиопрофилактика;

  1. Санитарная профилактика:

      а) беседы, плакаты, брошюры, теле- и радиопередачи, рекламные ролики;

      б) работа в очаге ВК+ (обеззараживание).

  1. 3. Социальная: общегосударственные мероприятия (законы, программы в целях улучшения жизни народа, например: повышение зарплаты, стипендий, пособий и т.д.).

Правила ухода за больным с туберкулезом легких

обеспечение больного диетой, способствующей повышению защитных сил организма, богатой белками и витаминами (мясо, рыба творог, фрукты, овощи, соки), животные белки должны составлять в рационе не менее половины общего количества белков, питание пятиразовое;

при постельном режиме для ослабленных больных - обеспечение общим уходом;

контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима;

контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов;

для сбора мокроты больной снабжается плевательницей достаточного размера с хорошо притертой крышкой и обеспечивается дезинфекция плевательницы и мокроты;

во время подъемов температуры - уход как за лихорадящим больным;

обеззараживание белья и посуды больных, выделяющих туберкулезную палочку;

во время обильного потоотделения необходимо проводить смену нательного и постельного белья;

контроль за дыханием, пульсом и артериальным давлением; контроль за весом больного;

контроль за характером мокроты (наличие в ней крови); оказание помощи при кровохарканье;

контроль за проведением лечебной физкультуры; оказание психологической помощи.

 

 

Тема  № 7 и 8: Заболевания органов кровообращения

 

Тема:  Острая ревматическая лихорадка. (Ревматизм).

Ревматизм – это инфекционно-аллергическое заболевание, при котором поражается соединительная ткань преимущественно в сердце, сосудах, суставах.

Этиология

  1. Инфекция (стрептококк), ангина играет роль пускового механизма.

Ревматизм развивается через 1-3недели после ангины (иммунная перестройка, выработка антител к стрептококку).

Способствуют  переохлаждение, неблагоприятные социальные условия, имеет значение наследственный фактор. Болеют преимущественно лица молодого возраста.

Ревматизм – главная причина возникновения пороков сердца.

Клиника.

Рассмотрим две клинические формы: суставную и сердечную. Выделяют активную (обострение) и неактивную (ремиссия) фазы заболевания.

Ревматический полиартрит: повышается температура до  38-40.

 Множественное поражение суставов (пять признаков воспаления: боли, покраснение, припухлость, температура,  нарушение функции). Боли носят «летучий» характер.

При лечении симптомы уменьшаются в первые 3-5дней, обычно нет  стойких изменений суставов.

Обязательно поражается  сердце (порок).

Ревмокардит (сердечная форма).

Чаще поражаются эндокард и миокард (ревмокардит), может развиться и ревматический перикардит.

После ревматического эндокардита в течение 1-6 месяцев развивается порок сердца. Чаще поражается митральный клапан, реже аортальный и др.

Первая атака – первичный ревмокардит, повторные обострения – возвратный ревмокардит.

Жалобы больных

Слабость, учащенное сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, субфебрильная температура, быстрая утомляемость.

При осмотре: пульс учащен, размеры сердца увеличены, тоны  глухие, сердечные шумы.

Диагностика

В крови  - лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Ревмотесты положительные, стрептококковые антитела.

Лечение

В активную фазу госпитализация, постельный режим, стол№10. Салициллаты  (салицилат натрия, ацетилсалициловая кислота, амидопирин и т.д.), антибиотики, в острой стадии  и при тяжелом течении гормоны (преднизолон и др.).

Сестринская помощь

Медсестра следит: за соблюдением постельного режима,  за соблюдением диеты, проводит термометрию, подсчет пульса, ЧД, измеряет АД.  Палата должна быть достаточно теплой, обязательно проветриваться.

В связи с длительным приемом салицилатов могут быть диспепсические расстройства, м/с может первой заметить их и должна сообщить о них врачу.

Профилактика

  1. Первичная (выявление и лечение больных ангинами).
  2. Вторичная (предупреждение обострений ): круглогодичная- 1 раз в месяц, бициллин – 5/1200000, 1500000 ед: сезонная – весной и осенью, бициллин-3     1 раз в неделю или салицилаты в половинной дозе.

Тема:   Гипертоническая болезнь.   Понятие об атеросклерозе.

 

Гипертоническая болезнь – это хроническое  заболевание с точно неустановленной причиной, основным проявлением которого является повышение АД с последующим вовлечением в патологический процесс органов-мишеней: сердца, мозга, почек, артерий, глаз.

            По данным ВОЗ при  АД более 140/90мм.рт.ст. считается повышенным.

Этиология

Причины гипертонической болезни точно не известны.

Играет большое значение: нервный фактор, стресс– тахикардия – повышение сердечного выброса - повышение артериального давления. Генетический фактор – патологическая наследственность.

Способствующие факторы: нарушение функции эндокринных желез,

курение, употребление пищи, большое количество поваренной соли (задержка натрия, отек сосудистой стенки – повышенный сердечный выброс),

особенности профессии  (большая ответственность,  повышенное внимание), недостаточный сон и т.д.

Симптоматика: основная жалоба – головная боль, чаще по утрам, в затылочной области. Больные жалуются на плохой сон, раздражительность, утомляемость,  снижение памяти, боли в области сердца, перебои, нарушение зрения.

Классификация гипертонической болезни

1-группа – больные с низким риском сердечно - сосудистых осложнений.

2-группа – больные со средним риском сердечно - сосудистых осложнений.

3- группа - больные с высоким риском сердечно - сосудистых осложнений

4-группа – больные с очень высоким риском сердечно - сосудистых осложнений

В любой стадии гипертонической болезни может развиться гипертонический криз.

Гипертонический криз – это бурно протекающее обострение всех симптомов с резким подъемом АД по отношению к исходному уровню.

Причины криза

Психоэмоциональный стресс, метеорологические влияния,  физическое перенапряжение, неумеренное употребление алкоголя, избыточное употребление соли и воды и т.д.

Возникает сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах, боли в области сердца, мелькание    «мушек», «сетка» перед глазами.

Неотложная помощь

  1. Срочно вызвать врача.
  2. Создать больному физический и психический покой.
  3. Горчичники на затылок, икроножные мышцы, горячие ножные ванны, холод к голове.
  4. Приготовить шприцы, раствор клофелина, дибазола, пентамина, седуксена,фуросемид. 
  5. Все манипуляции проводятся в горизонтальном положении под контролем АД (не снимая манжеты тонометра). Контроль АД, пульса.
  6. Уход при рвоте.
  7. Приготовить все для кровопускания, медицинские пиявки.
  8.  После снижения АД больному необходимо соблюдать постельный режим, наблюдение медсестры.

Гипертоническая болезнь может протекать медленно (доброкачественная форма): иногда симптомы развиваются быстро (злокачественная форма).

Осложнения

инфаркт миокарда, инсульт, острая левожелудочковая недостаточность, кровоизлияние в  глазное дно, острая почечная недостаточность

Диагностика

Общий анализ мочи, Гемоглобин; Общий холестерин сыворотки крови; Сахар сыворотки крови; ЭКГ; ЭХОКГ;

Калий сыворотки крови; УЗИ почек; УЗИ надпочечников; Глазное дно

Лечение ( немедикаментозное) 

 Необходимо создать оптимальные условия труда и отдыха.

Запрещается работа в ночную смену, работа,  связанная с шумом, вибрацией, напряжением внимания. Показано ограничение поваренной соли (до 4-6 гр в сутки). Снижение калорийности. Отказ от курения и алкоголя (до 30гр в сутки). Снижение избыточной массы тела, в особенности у лиц с абдоминальным типом ожирения.

Увеличение в рационе фруктов и овощей, и уменьшение насыщенных жиров в целом. Динамические физические тренировки не менее 4 раз в неделю по 30-45 минут. Больные должны состоять на диспансерном учете (трудоустройство, контроль поддерживающих доз, обследование и т.д.)

Лечение              медикаментозное

Атенонол 25 мг, верапамил, нифедипин, фуросемид 1 т утром натощак, лазикс, каптоприл 25 мг 2 раза

Профилактика

заключается  в устранении  факторов, способствующих болезни.

 

 

Тема: КБС.  Стенокардия.       Инфаркт миокарда.

КБС – это нарушение доставки крови к миокарду в связи с  атеросклерозом венечных сосудов сердца.

Основные формы КБС:

  1. Стенокардия.
  2. Инфаркт миокарда.
  3. Кардиосклероз постинфарктный или атеросклеротический (диффузный).

КБС – чрезвычайно распространенное заболевание, чаще болеют мужчины в возрасте 40-60лет, однако есть больные моложе 30лет. Смертность от ИБС занимает 1мес.

Факторы риска:

  1. Гиперлипидемия.
  2. Гипертония.
  3. Курение.
  4. Гиподинамия.
  5. Наследственная предрасположенность.
  6. Ожирение, высококалорийное питание.
  7. Сахарный диабет.
  8. Стрессы, психотравмы.

 

Стенокардия (грудная жаба) – одна из форм КБС, в ее основе лежит коронарная недостаточность – результат нарушения равновесия между потребностью миокарда в кислороде и возможностью доставки его с кровью. Кроме атеросклероза стенокардию могут вызвать миокардит, коронарит, сифилитический аортит, нарушение  ритма сердца и т.д.

Клиника приступа стенокардии: сильные приступообразные боли за грудиной или по левому краю грудины сжимающего или колющего характера. Боли иррадируют в левую лопатку, в левую руку, шею, нижнюю челюсть. Длительность приступа несколько минут (не более 10мин.).Имеется четкая связь болевого приступа с физической нагрузкой. У  больного возникает чувство страха, которое заставляет застывать в неподвижной позе.  Больной бледен, у него тахикардия, м.б. небольшое повышение АД. Боль быстро исчезает после приема нитроглицерина (в течение 1мин.) или устранения физического усилия. Различают стенокардию покоя и напряжения.

 

Классификация ВОЗ (1979г.):

  1. Стенокардия напряжения.

Впервые возникшая.

Стабильная (медленно прогрессирует, лечение амбулаторное).

Прогрессирующая.

  1. Спонтанная (чаще ночью, боли продолжительные, необходимо госпитализация).

Особая форма стенокардии (Принцметалла).

Неотложная помощь

Нитроглицерин 0,0005 под язык, вызвать врача, успокоить больного, полный покой,  горчичники на область сердца, дать увлажненный кислород, приготовить раствор папаверина, но-шпу, платифиллин. Больные нуждаются в наблюдении (пульс, ЧД, АД), т.к. любой момент могут возникнуть осложнения, которые медсестра должна заметить.

В межприступный период показаны препараты, предупреждающие возникновение приступов:

  1. Пролангированные нитраты: нитронг, сустак-форте и сустак-митте, сустанит,   нитросорбид.
  2. индерал, обзидан, анаприлин, коринфар, изоптин.
  3. Необходим достаточный отдых.
  4. Рекомендуют соблюдать диету с ограничением жиров, углеводов и поваренной соли.

 

Тема:  Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – тяжелое заболевание с возникновением очага некроза в сердечной мышце, в результате прекращения питания участка миокарда.

Главные факторы: коронаротромбоз, коронаростеноз. У молодых лиц причиной м.б. длительный  спазм непораженной коронарной артерии.

Различают:

  1. От величины участка некроза: крупноочаговый ИМ и мелкоочаговый.
  2. От места локализации: передний, задний, перегородочный.
  3. От частоты и сроков развития: первичный, повторный, рецедивирующий.

В клинике выделяют три периода:

  1. Болевой (1-2дня).
  2. Лихорадочный (7-15дней) связь с асептическим воспалением.
  3. Период рубцевания (2-6месяцев).

Клиника типичной болевой формы:

Основной симптом ИМ длительный болевой приступ в области сердца и за грудиной жгучего, давящего характера, м.б. «чувство кола» за грудиной. Иррадиация болей в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть. Боли не купируются  нитроглицерином, а иногда и наркотиками. Больной испытывает страз смерти, он  бледен, страдальческое выражение лица, черты лица заострены, на лбу холодный липкий пот, АД снижается, пульс малый, частый, нитевидный, иногда аритмичный, тоны сердца глухие. Больные крайне беспокойны, мечутся, м.б. тошнота и рвота.

Необходимо знать атипичные формы начального периода:

  1. Гастралгическая или абдоминальная (боль локализуется в подложечной области, симулируя острый живот, пищевую интоксикацию).
  2. Астматическая (приступ сердечной астмы – главный симптом – удушье).
  3. Безболевая.
  4. Аритмическая.

При подозрении на ИМ необходимо срочно снять ЭКГ (снижение вольтажа зубца Р, подьем или снижение отрезка СТ, патологический зубец О, отрезка зубца Т).

Через 2-3дня начинается рассасывание очага некроза, повышается температура тела. В крови лейкоцитоз сменяется стойким повышением СОЭ , повышается уровень фибриногена, трансаминазы.

Исходом ИМ является рубцевание очага некроза.

Неотложная помощь

1 Срочно вызвать врача

2 Обеспечить полный  физический покой

3 Госпитализация максимально в ранние сроки ( транспортировка специфическая)

4 Устранение болевого синдрома (морфин, промедол, дроперидол с фентанилом)

 

Тема № 9 и 10:  Болезни органов пищеварения

 

Тема: Острый гастрит.

Острый гастрит - острое воспалительное заболевание желудка.

Этиология

 Пищевой фактор (грубая, трудноперевариваемая пища, очень холодная или очень   горячая, злоупотребление алкоголем, недоброкачественная пища), некоторые лекарственные препараты (гормоны,  салицилаты), нервно-психическое перенапряжение имеет немаловажную роль.

Симптоматика

Симптомы возникают через 4-8 часов после погрешности в диете:

- боли в подложечной области

- тошнота, рвота (обильная,  может быть многократная),

- возможно повышение температуры тела

- неприятный запах изо рта, язык обложен грязным налетом, жидкий стул

- бледность, пульс слабого наполнения, снижение АД

- при пальпации болезненность в эпигастрии

страдает общее состояние больного.

Лечение

-  промывание желудка (зондовое, беззондовое)

-  1-2 дня голод, воздержание от приема  пищи

-  обильное  теплое питье

-  затем стол №1,

-  при болях  спазмолитики (папаверин, платифиллин, но-шпа),

-  при упорной рвоте  внутривенно - капельное вливание физ.раствора или   

   раствор 5% глюкозы 200 мл.

 

Тема:  Хронический гастрит

Хронический гастрит – это хроническое заболевание с поражением слизистой оболочки желудка, с нарушением секреторной, моторной и др. функций.

Этиология

  1. Нарушение режима питания;
  2. Злоупотребление острой и грубой пищи,
  3. Злоупотребление алкоголем, курение;
  4. Длительное применение медикаментов, способствует болезни желчного пузыря, поджелудочной железы, заболевания обмена веществ;
  5. Наследственная предрасположенность.

Симптоматика хронического гастрита определяется секреторной функцией желудка.

Различают:

  1. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью
  2. Хронический гастрит с сохраненной  или повышенной  секрецией

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью

При обострении появляются диспепсические расстройства, снижение аппетита, отрыжка воздухом, неприятный вкус во рту, жидкий стул.

Диагностика

В желудочном соке понижено содержание соляной кислоты.

Гастроскопия – атрофия слизистой желудка.

Рентгеноскопия – истончение складок.

Анализ крови – анемия. При длительном  течении – перерождение в рак.

Профилактика

Соблюдение режима питания;

Отказ от курения, не злоупотребление алкоголем;

Своевременное лечение и протезирование зубов;

Лечение остро гастрита

Рациональное питание.

 

  Тема:     Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь – это хроническое, рецидивирующее заболевание , характеризующееся язвенным дефектом слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Этиология

    Инфекция (хеликобактерияпилори)

    Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, индометацин, ибупрофен и т.д.) Курение. Никотин в табаке повышает концентрацию желудочного сока, повышает риск появления язвы.

    Алкоголь раздражает слизистую оболочку желудка, повышает кислотность.

    Стресс.

    Наследственная предрасположенность

    Возраст старше 50 лет

    0 (1) группа крови

Хеликобактерияпилори- это макроаэрофильная,  грамотрицательная бактерия, имеющая изогнутую S-           образную или слегка спиралевидную форму. Наиболее благоприятными условиями существования является температура 37,4. Благодаря своему строению и продукции определенных ферментов эти бактерии преодолевают защитные барьеры слизистой оболочки желудка, прикрепляются к клеткам желудочного эпителия, колонизируют, и повреждают ее и тем самым вызывают развитие хронического патологического процесса.

Пути передачи

1.Контактно-бытовой (через  предметы  личной  гигиены)

2.Оральный (через поцелуи)

3.Фекально-оральный. У инфицированных лиц бактерии высеяны из кала, слюны, налета на зубах.

Факторы риска распространения инфекции

  1. Низкий социально-экономический статус
  2. Скученность населения
  3. Ситуации, при которых несколько детей спят в одной кровати
  4. Большое количество братьев и сестер
  5. Неочищенная вода
  6. Расовая принадлежность
  7. Наличие хеликобактерии у членов семьи.

Симптоматика

 Основной симптом язвенной болезни – боль жгучего характера в эпигастральной области натощак, между приемами пищи и ранним утром. Боли могут продолжаться от нескольких минут до часов и облегчатся после приема пищи или антацидных препаратов.

Язва в желудке- ранняя боль, через 20-30 минут возникают после приема пищи.

Язва двенадцатиперстной кишки- поздняя боль, чаще возникает натощак (голодная боль), в ночное время и через 1,5-2 ч после приема пищи (поздняя боль). Боль после приема пищи стихает.

Изжога. Вздутие живота Тошнота Рвота Потеря аппетита Кровотечение Раннее насыщение

Диагностика

Эзофагогастродуоденоскопия

Желудочный сок – повышение кислотности.

Кал на скрытую кровь положителен.

Рентгеноскопия – симптом «ниши»

Осложнения

  1. Острое массивное кровотечение– состояние тяжелое, рвота имеет цвет «кофейной гущи»; черный дегтеобразный стул; явления коллапса: слабость, головокружение, бледность, пульс частый, малый, АД понижено.

Неотложная помощь: срочно вызвать врача, полный покой, пузырь со льдом на область эпигастрия, приготовит викасол, аминокапроновую кислоту, хлористый кальций. Если нет эффекта – хирургическое лечение.

После остановки кровотечения – покой, наблюдение, пища холодная.

  1. Перфорация (прободение) в желудочно-кишечный тракт, в результате чего развивается перитонит – нарушение целостности всех слоев желудка: - «кинжальные» боли, «доскообразный» живот (втянутый, твердый). Состояние прогрессивно ухудшается, развивается перитонит: живот вздут, резко болезнен, бледность, черты лица заострены, язык сухой, жажда, икота, рвота, газы не отходят.
  2. Пенетрация
  3. Стеноз привратника 12 п.к.
  4. Малигнизация

Лечение   язвенной  болезни

Медикаментозное:

Эрадикационная (непосредственная цель - заживление язвы). Поддерживающая

По требованию

Немедикаментозное: Обучение пациента. Прекращение курения. Исключение алкоголя.Диета

Тройная терапия (кларитромицин + амоксациллин+ИПП (омепразол, лансопразол)).

Длительность тройной терапии 7-дневный 3-х компонентный курс с ИПП.

Провести повторную эндоскопию через 6-8 недель после завершения эрадикационной терапии.

 

Тема:              Холециститы

Холецистит - это воспаление желчного пузыря. Различают острый и хронический холецистит.

Этиология

Инфекция  (кишечная палочка,  стрептококки , лямблии).

Пути проникновения инфекции: гематогенный, лимфогенный, энтерогенный. Способствуют: застой желчи (камни, беременность, редкие приемы пищи), переедание жирной, острой, жаренной пищи.

Симптомы  хронического  холецистита  - при обострении характерны:  тупые ноющие боли в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, отрыжка, язык обложен налетом, запоры чередуются с поносами, при пальпации болезненность в правом подреберье, лихорадка.

Обострению способствуют жирная острая пища, физическая нагрузка, алкоголь.

Анализ крови

 Лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Дуоденальное зондирование – в порции В желчь мутная, много лейкоцитов.

Холецистография – изменение формы желчного пузыря, нарушение его опорожнения.

Осложнения

 Образование камней, гепатит, панкреатит.

Лечение

При обострении диета №5, антибиотики, спазмолитики, желчегонные препараты. Физиолечение.

Тюбаж (слепое зондирование) – утром, натощак прием 150мл. теплой минеральной воды Джалал-Абад №27, лечь на правый бок, подложив валик и грелку на 1 час. Проводят один раз в неделю.

 В период ремиссии – диспансеризация (санаторно - курортное лечение, прием минеральной воды, желчегонных трав, режим питания и т.д.).

 

Тема:  Желчнокаменная болезнь.

Желчнокаменная болезнь - обменное заболевание, обусловлено образованием камней в  желчном пузыре, в желчных протоках.

Этиология

 Нарушение обмена веществ (холестерина, билирубина), застой желчи, инфекция.

Клиника

Протекает с приступами желчной  (печеночной ) колики. Приступ вызывается нарушением диеты, приемом алкоголя, стрессами, физическим перенапряжением.

Колика начинается внезапно, чаще ночью:

усиливаются боли, в правом подреберье,  иррадируют в правое плечо, лопатку, ключицу, боли  режущего, колющего характера, тошнота, рвота, не приносящая облегчение, пациент мечется от боли, может развиться болевой шок, может повыситься температура, может быть механическая желтуха. Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов.

Неотложная помощь:

срочно вызвать врача; приготовить  все для инъекций, наркотические анальгетики; уход при рвоте.

Диагностика

УЗИ,  холецистография.

Лечение

Хирургическое.

Профилактика

 Своевременное лечение заболеваний желчного пузыря: ЗОЖ;рациональное питание; отказ от приема алкоголя

 

 

Тема:           Хронические гепатиты.

Хронические гепатиты – это хронические воспалительные процессы в печеночной ткани.

Этиология

- Перенесенные острые гепатиты;

- Злоупотребление алкоголем.

- Интоксикация, инфекция, аллергия.

Симптомы

-Тяжесть, ноющие боли в правом подреберье. Снижение аппетита, тошнота. Слабость, утомляемость, похудание, желтушность кожи и видимых    слизистых, печень  выступает на 5-8см. из- под края реберной дуги,  кожный зуд.  Язык обложен коричневатым налетом.

Диагностика

 УЗИ печени, кровь на печеночные тесты, белки и белковые фракции, пункционная биопсия печени.

Лечение

Диета №5, средства для улучшения обменных процессов в печени ( липоевая кислота, липамид, эссенциале,  витамины группы В, бонджигар и т.д.)

 При тяжелом течении – гормоны.

Течение  длительное до 30 лет, может перейти в цирроз.

 

Лекция

Тема:              Цирроз печени.

Цирроз печени – это хроническое заболевание, характеризуется дистрофией и некрозом печеночной ткани, развитием соединительной ткани, поражением сосудистой системы с нарушением функции печени и  развитием портальной гипертензии.

Этиология

 Острый и хронический гепатиты

 Злоупотребление алкоголем

 Неполноценное питание (дефицит белка, витаминов).

Симптомы

Тяжесть в правом подреберье; Утомляемость; Кожный зуд; Нарушение деятельности кишечника;

Похудание; Желтушность кожи и слизистых; Сосудистые звездочки; Малиновый (печеночный) язык, яркая красная кайма губ; Ладонные эритемы (печеночные ладони);

Гинекомастия (увеличение грудных желез у мужчин); Увеличение селезенки (спленомегалия);

Край печени острый, неровный, бугристый, вначале увеличивается, затем уменьшается;

Вздутие живота; Асцит, симптом «голова медузы»

Осложнения

 Кровотечения из расширенных вен пищевода,  геморроидальных вен. Печеночная кома.

Лечение

 Диета №5

При асците – ограничение жидкости (количество выпитой жидкости не должно превышать количества выделенной мочи).

Средства, улучшающие обменные процессы в печени:  липамид, липоевая кислота, эссенциале,  кортикостероиды, карсил, сирепар.

При асците – пункция брюшной полости

Профилактика заболеваний печени:

Профилактика острого гепатита; Соблюдение приказа №222. Запретить употребление алкоголя;

Рациональное питание; Длительное, упорное лечение хронического гепатита

 

Тема № 11 и 12:  Болезни почек и мочевыводящих путей

 

Тема:  Острый  и  хронический  гломерулонефриты.  ХПН

Острый диффузный гломерулонефрит – это инфекционно-аллергическое заболевание обеих почек с поражением клубочков почек.

Начало заболевания внезапное, течение циклическое. Может быть, выздоровление  на протяжении нескольких месяцев.

Этиология

 Отмечается связь со стрептококковой инфекцией (гемолитический стрептококк группы А). Заболевание  развивается после ангин, скарлатины и др. заболевании спустя 2-3недели. Реакция антиген + антитело фиксируется в клубочках и поражает их. Способствует заболеванию переохлаждение.

Клиника

Начало заболевания острое, появляется олигоурия, отеки (внезапно отмечается отечность лица, век), повышается артериальное давление, головная боль, головокружение, боли в области сердца, одышка, слабость, субфебрильная температура, тупые боли в поясничной области. Моча приобретает цвет «мясных помоев».

При осмотре: характерна бледность кожи, отечность лица, распухшие веки, отеки на туловище, из-за одышки положение сидя, или полусидя. Характерны следующие изменения в моче: олигоурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия, небольшая лейкоцитурия. Заболевание длится от нескольких месяцев. В 30% случаев переходит в хронический гломерулонефрит.

Осложнения

Острая почечная недостаточность. Сердечная астма.

Почечная эклампсия (потеря сознания, судороги, цианоз лица, хриплое дыхание, зрачки расширены, не реагируют на свет, прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание).

Лечение

Обязательная госпитализация. Длительный постельный режим  (1,5 – 2 мес.), диета №7, первые 2-3дня  режим голода и жажды при массивных отеках. Назначают антибиотики, противогистаминные препараты, мочегонные, гипотензивные. В тяжелых случаях назначают преднизолон по схеме.

 

Тема:  Хронический  диффузный  гломерулонефрит.

Чаще болеют люди молодого возраста (18-40лет.), в основном является следствием острого гломерулонефрита.

На протяжении болезни выделяют два периода:

Компенсации почечных функций.

Хронической почечной недостаточности.

В зависимости от характера течения выделяют 5 формы:

1.Нефротическая

2.Гипертоническая

3.Смешанная

4.Латентная

  1. Гематурическая

Исходом заболевания является ХПН.

Лечение

В период обострения  показана госпитализация.

Лечение зависит от  формы заболевания (например: при гипертонической форме – гипотензивные, при нефротической – мочегонные). При смешанной форме назначают кортикостероиды (по схеме).

В период ремиссии необходима  диспансеризация.

Ее цель – удлинить период ремиссии, уменьшить  количество обострений.

Необходима санация очагов инфекции, избегать переохлаждения.

Больным противопоказан тяжелый физический труд, работа в горячих цехах, таких больных трудоустраивают.

Санаторно-курортное лечение.

 

Тема:   Острый  пиелонефрит

Острый  пиелонефрит – это острое воспаление почечной лоханки и интерстициальной ткани почек.

Этиология

 Заболевание возникает в результате внедрения в почку и лоханку микроорганизмов гематогенным путем,  лимфогенным и через просвет мочеточников.

Способствует заболеванию переохлаждение.

Клиника

Озноб с повышением температуры до высоких цифр. Боли в пояснице тупые, усиливаются при перемене положения тела, дизурические явления (частые позывы к мочеиспусканию, неприятные ощущения во время мочеиспускания). Больные жалуются на слабость, головную боль, боли в суставах, мышц. Отмечается положительный симптом  Пастернацкого.

Диагностика

Анализ крови

Лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

 Анализ мочи – лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия. Для диагностики исследуют мочу по Нечипоренко,  на посев и чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Больных госпитализируют, назначают постельный режим до прекращения  болей и нормализации температуры,  ликвидации дизурических явлений. Диета стол №7: исключаются острые приправы, специи, пища должна быть легко усвояемой, богатой витаминами. Рекомендуется обильное питье до 2,5-3литров в сутки. Количество соли ограничивают до 5-6гр, назначают антибиотики (с учетом анализа мочи на посев и чувствительность), сульфаниламиды (уросульфан), нитрофурановые соединения (фурадонин, неграм, невиграмон, 5-нок)

Сестринская помощь

Следить за соблюдением режима.

Следить за  соблюдением диеты и передачей продуктов.

Тепло на поясничную область (подача грелки или сухое тепло).

Во время лихорадки медсестра должна уметь подготовить больных и правильно осуществить забор мочи на исследования: (общий анализ мочи, по Нечипоренко, на посев и чувствительность к антибиотикам и др.), а также подготовить  больного к рентгеноисследованию почек, УЗИ.

 

 

Тема:            Хронический пиелонефрит

Хронический  пиелонефрит – это хроническое неспецифическое воспаление с поражением лоханки и почечной паренхимы.

Формы хронического  пиелонефрита:

  1. Латентная (клинические проявления скудные: слабость, утомляемость, субфебрильная температура, незначительная лейкоцитурия,  протеинурия).

2 .Рецидивирующая (чередование периодов ремиссий и обострений).

При обострении больные жалуются  на неприятные ощущения в пояснице, дизурические явления, повышение температуры тела, развивается гипертония, в дальнейшем развивается ХПН).

  1. Гипертоническая (головная боль, головокружение, боли в области сердца, повышение артериального давления, мочевой синдром не выражен или выявляется периодически).
  2. Азотемическая - развитие ХПН.

Лечение и сестринский  уход

При обострении -  больных госпитализируют,   стол №7, антибиотики, сульфаниламиды, нитрофурановые соединения, витамины, при гипертонии – гипотензивные препараты.

В период ремиссии – диспансеризация, ее цель  удлинить период ремиссии, уменьшить количество обострений, санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Лечение очагов хронических инфекций

 Избегать переохлаждения.

 

Тема: Почечнокаменная болезнь  (нефролитиаз).

Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз) – это заболевание, при котором происходит отложение конкрементов в почечных лоханках и мочевыводящих путях.

Образование камней может быть одно и двусторонним.

У мужчин заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у женщин.

Основные типы конкрементов – ураты, оксалаты, фосфаты и смешанные камни

Этиология

Причина  и механизмы развития недостаточно ясны.

Образование камней связано:

С инфекцией мочевых путей и застоем мочи;

Нарушение солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия;

играют роль состав питьевой воды, характер пищи, авитаминозы; наследственные факторы;

в жарком сухом климате заболевание встречается чаще.

 Клиника

Болезнь может протекать скрыто, бессимптомно и обнаруживаться случайно   при  обследовании.

Чаще заболевание протекает с выраженным болевым синдромом по типу почечной колики.

Способствуют приступу резкие  движения, тряска, нарушение диеты.

Клиника приступа: внезапно возникающие боли в соответствующей поясничной области, иррадиирующие по ходу мочеточника в паховую область, наружные половые органы.

Больной беспокойный, мечется, постоянно меняет положение тела. Наблюдаются дизурические явления (болезненное, частое мочеиспускание и многочисленные рефлекторные симптомы (тошнота, рвота, метеоризм, парез кишечника, задержка дефекации и отхождение газов).

Возможно повышение артериального давления.

Приступ длится  несколько часов, реже более суток. Резко положительный симптом Пастернацкого. В моче характерна гематурия, небольшая протеинурия

Неотложная помощь

Срочно вызвать врача.

До его прихода приготовить спазмолитики (раствор папаверина гидрохлорид 2%-2мл., раствор атропина сульфата 0,1%-1мл.) и даже наркотики (раствор омнопона 1%-1,0мл., раствор морфина гидрохлорида 1%-1,0мл., раствор промедола 2%-1,0. стерильные шпицы, иглы, спирт, вату.

Грелка на поясничную область.

Горячие ванны (температура воды должна быть 40градусов и выше). При проведении процедуры ни коем случае не оставлять больного, следить за его состоянием, м.б. обморок, коллапс. Если больной бледнеет, появляется головокружение, озноб, резкое учащение пульса и дыхания, необходимо прекратить процедуру и вызвать врача.

Держать наготове сосудистые средства: Sol. Cordiamini 25%-2ml? Sol. Coffeininatrio-benzoici 10%-1ml.Осуществлять уход при рвоте.Следить за дыханием, пульсом, АД.

По назначению врача приготовить  все необходимое для новокаиновой блокады по Вишневскому.

Диагностика

Рентгенография мочевыводящих путей,  УЗИ.

Принципы лечения: если приступ не заканчивается отхождением камня и если размер его невелик, то для отхождения камня в межприступном периоде рекомендуют усиленные движения и обильное питье. С целью изгнания  камней назначают роватин,  цистенал. Вне приступов рекомендуют санаторно- курортное лечение.

Хирургическое лечение показано при  продолжительных кровотечениях, частых почечных коликах, уросепсисе,  камнях больших размеров.

Применяется удаление камня с помощью уретопиелоскопии (бескровная операция), дробление лазером.

Профилактика.

Для предупреждения болезни имеет значение общегигиенический режим, включающий достаточно движений, правильное и разнообразное питание, борьба с инфекцией мочевого тракта.

 

 

Тема № 13:  Болезни эндокринной системы

 

Тема:   Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, тиреотоксикоз).

Диффузный токсический зоб – это заболевание, характеризующееся равномерным диффузным увеличением щитовидной железы, повышенной секрецией тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина), нарушением функций различных органов и систем.

Этиология

  1. Психические травмы.
  2. Наследственная предрасположенность.
  3. Инфекция (тонзиллит, ревматизм).
  4. Патология других желез внутренней секреции (гипофиз).

Клиника

Зоб –   увеличение щитовидной железы (пять степеней).

1-ст. – железа не видна, плохо прощупывается.

2-ст. – не видна, хорошо прощупывается при глотании.

3-ст. – видна при осмотре при глотания.

4-ст. – изменяется форма шеи.

5-ст. – зоб больших размеров, резко изменена форма шеи.

Сердечно - сосудистая система: тахикардия 100ударов и более в минуту, систолическое АД повышается, увеличение границ сердца влево.

Глазные симптомы: экзофтальм (пучеглазие), редкое мигание, пристальный взгляд, отставание верхнего века при движении глазного яблока книзу, белая полоска склеры между верхним веком и радужкой, не способен свести глаза к переносице.

Выражение лица: испуганный вид, «гневный вид», больные  моложавы.

Субфебрильная температура, повышенная, потливость, плохо переносят тепло.

Раздражительность, плаксивость, повышенная возбудимость.

Нарушения ЖКТ: склонность к поносам, при тяжелом течении поражается печен, больные худеют.Нарушение сна (бессонница, неглубокий прерывистый сон, обилие сновидений).

Мышечная слабость, быстрая утомляемость.Чувство давления  и неловкость в области шеи (при вдавлении  трахеи – затрудненное дыхание, кашель).Нарушение менструального цикла у женщин.Особенности поведения: суетливы, многословны. В позе Ромберга – тремор пальцев рук.

Течение болезни: легкое, среднее, тяжелое.

Осложнения

Тиреотоксическое  сердце (дистрофия, гипертрофия миокарда, кардиосклероз, аритмия, недостаточность кровообращения).

Тиреотоксический криз – резкое усиление всех симптомов: резкая слабость, ЧСС до 200, АД падает, парезы, параличи (лет 40%).

Лабораторно-инструментальные данные

Основной обмен повышен (нома от  -10 до +10%).

Сканирование  щитовидной железы /I 131/.

Повышение функции, увеличение размеров. УЗИ;

В крови повышен уровень гормонов трийодтиронина( Т3), тироксина (Т4).

Общий анализ крови – гипохромная анемия и лейкопения.

Лечение

1.Средства, тормозящие образование и выделение гормонов (тиреостатические).

2.Лечение  радиоактивным йодом.

3.Хирургическое лечение.

4.Симптоматическое.

5.Общеукрепляющее, полноценное питание, режим труда и отдыха.

 

 

 

Тема:                Гипотиреоз   (тяжелая форма – микседема)

Гипотиреоз – это заболевание, обусловленное понижением функции щитовидной железы.

Гипотиреоз  - (тяжелая форма – микседема)

Этиология

1.врожденный (кретинизм ).

2.приобретенный.

Острый или хронический тиреоидит.

После лечения радиоактивным йодом.

После резекции щитовидной железы.

 Поражение гипоталамуса, передней  доли гипофиза (вторичный гипотиреоз).

Симптомы

Заболевание развивается постепенно.

Основные жалобы

Зябкость – непереносимость холода (тепло одеты, температура тела снижена).

Апатия, вялость, понижен интерес  к окружающему. Нарушение памяти.Снижение работоспособности. Склонность к полноте.

Вид больного: взгляд безразличный, больные медлительны, заторможены, лицо маскообразное, одутловатое, глазные щели сужены.

Микседематозные отеки (при надавливании не остаются ямки), отечность губ, щек, языка (не помещается во рту с отпечатками зубов, голос хриплый, низкий).

Изменения со стороны ССС: брадикардия, тоны  приглушены, АД понижено.

Нарушена деятельность кишечника – запоры. Кожа отечная, сухая, шелушится.

ЦНС: снижен интеллект, депрессия, психозы, бред, галлюцинации.

Периферическая нервная система: радикулиты, полиневриты. Нарушения менструального цикла (у женщин). Ломкость ногтей, выпадение волос. Мышечная слабость, сонливость.

Лабораторно-инструментальные данные

Основной обмен понижен.

Сканирование (щитовидная железа уменьшена или не определяется).

Снижен уровень тиреоидных гормонов в крови.

Повышено содержание холестерина, снижение уровня белка.

Течение длительное, в зимнее время м.б. гипотиреоидная кома (температура снижается до 34С, усиливается брадикардия, снижение АД). Быстро развивается атеросклероз.

Лечение

1.Полноценная диета  (повышенное количество белка, ограничение углеводов и жиров, витамины).

2.Заместительная терапия:  тиреоидин, трийодтиронина гидрохлорид, тироксин.

3.Симптоматическое лечение.

 

Тема:                                                    Эндемический зоб.

Эндемический зоб – это заболевание ведущим симптомом  которого является увеличение щитовидной железы, обусловленное  недостатком йода в воде и продуктах, встречается в определенных географических местностях.

Различают узловой, диффузный и смешанный зоб.

В 70-80% случаях функция щитовидной железы сохранена (эутиреоидный зоб), у меньшей части больных функция щитовидной железы может быть повышена или снижена.

Жалобы

Чувство давления в области шеи, затруднение дыхания, глотания, позднее половое созревание, нарушение менструального цикла, головная боль, слабость.

Лечение

1.При небольших размерах зоба, с сохраненной функцией – микродозы йода.

2.При большом зобе, сохраненной или сниженной функции – тиреоидин.

3.При узловом и смешанном зобе – оперативное лечение.

Профилактика

Йодирование поваренной соли. Завоз морской  рыбы, других продуктов моря. Сбалансированное питание. Детям и беременным – антиструмин.

 

 

Тема: Сахарный диабет

Сахарный  диабет – это заболевание, обусловленное  абсолютной или относительной недостаточностью гормона  поджелудочной железы инсулина, характеризуется грубым нарушением обмена углеводов, а также другими нарушениями обмена веществ.

Среди эндокринной патологии сахарный диабет занимает первое место.

Более 60тысяч кыргызстанцев страдает сахарным диабетом.

Масштабы роста заболевания в мире сравнимы с эпидемией..

Классификация ВОЗ 1979, 1985г.

1-тип диабета – ИЗСД (инсулинозависимый).

2-тип диабета – ИНСЗ (инсулинонезависимый).

Этиология

Главная причина ИЗСД – поражение В-клеток островков Лангерганса, в который вырабатывается  инсулин. Он снижает уровень сахара в крови. Инсулин способствует  превращению сахара в гликоген и отложению его в организме.

Причины и способствующие факторы

Резекция поджелудочной железы. Панкреатит. Стрессы, психотравмы. После инфекции. Ожирение.Избыточное употребление сладких и мучных блюд. Атеросклероз сосудов поджелудочной железы. Наследственная предрасположенность. Воздействие химических и токсических веществ.

Патология других эндокринных желез ( гипофиз, надпочечники,  гипоталамус, щитовидная железа ).

Злоупотребление алкоголем.

Симптоматика

По течению, выраженности симптомов, реакции на лечение сахарного диабета делят на  легкую, средне - тяжелую и тяжелую степень.

В норме уровень сахара в крови – 3,33-6,2 ммоль/л.

Усиленная жажда (полидипсия) сухость во рту.Обильное мочеиспускание (полиурия).Похудание.

Плохой сон.

Ухудшение зрения.Повышенный аппетит (полифагия).Слабость, понижение трудоспособности.

Кожный зуд, зуд в промежности.Пиодермия, фурункулез.Боли в нижних  конечностях и т.д.

Головная боль.Боли в области сердца

При осмотре

Кожа сухая, грубые, шелушится, покрыта следами расчесов, часто фурункулы.Атрофия подкожно-жирового слоя – в местах инъекций инсулина.Язык и слизистые рта сухие, часто пародонтоз.

Органы дыхания – бронхиты, пневмонии, туберкулез.

Сердечно-сосудистая система:

Резко ускоряется развитие атеросклероза, КБС (ОИМ).

Атеросклероз сосудов ног (вплоть до гангрены).

Ангиопатия сетчатки глаз( диабетическя ретинопатия, атрофия зрительного нерва, катаракта, глаукома ).

ЦНС и периферическая нервная система – инсульт, полиневриты, снижение тактильной, болевой чувствительности.

Почки – пиелиты, пиелонефриты, нефропатия диабетическая, ХПН.

ЖКТ – изменение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе.

Лечение

Главные  методы лечения сахарного диабета – диетотерапия, инсулинотерапия, сахароснижающие пероральные средства (сульфаниламиды, бигуаниды).

Диета №9  /Генес /.

Назначается при всех формах СД. Легкое течение лечат только диетой.

Принципы: индивидуальный подбор суточного количества, дробное питание 4-6раз в сутки. 50% углеводов, 20% белков, 30%жиров.

Полностью исключают легкоусвояемые углеводы. Частота приемов пищи зависит от числа инъекций инсулина. Инсулинотерапия.

Проводится больным ИЗСД – заместительная терапия. 1единица инсулина способствует усвоению 4гр. сахара

 Различают препараты инсулина:

Короткого действия (4-6часов) простой и суинсулин.

Средней продолжительности действия(10-18часов),суспензия цинк-инсулина аморфного,инсулин Б.

Длительного действия (24-36часов) протамин-цинк-инсулин. Выписывается во флаконах по 5и10мл. В 1мл. – 40единиц инсулина.

Прогноз

СД в настоящее время неизлечим.  Длительность жизни, трудоспособность зависят от своевременного выявления, тяжести, возраста, правильного лечения. В основном прогноз определяется степенью поражения ССС.

Профилактика

Первичная:

Рациональное питание. Физическая активность. Предупреждение ожирения или его лечение. Выявление преддиабета. Разъяснять генетическую вредность кровно-родственных браков.

Вторичная профилактика:

Соблюдение диеты, времени приема пищи. Режим труда и быта. Исключение эмоционального и физического перенапряжения. Своевременное применение лекарственных препаратов.

Диспансерное наблюдение у эндокринолога.

 

Тема:  Гипогликемическая  кома

Возникает при быстром понижении сахара в артериальной крови и резком падении утилизации глюкозы мозговой тканью.

Этиология

 -избыток вводимого инсулина

-голодание

-чрезмерная физическая нагрузка

Предвестники

-ощущение резкого голода

-мышечная дрожь

-слабость, потливость, головокружение, замедление пульса.

Клиника

-начало внезапное, холодный пот, парастезии, онемение кончика языка, подбородка, губ, преходящая диплопия (двоение в глазах), притупление чувствительности, дезориентация больного, усиление дрожи, судороги,  двигательное беспокойство, оглушенность, преходящая в глубокий сон.

Об-но: АД снижено, дыхание поверхностное, температура тела снижена, тонус мышц повышен, кожные покровы влажные. Сахар крови понижен, в моче нет сахара и ацетона.

Неотложная помощь

-вызвать врача

-приготовить шприцы, систему для в/в капельного введения

-при появлении предвестников комы дать 3-4 кусочка сахара

-приготовить 40% р-р глюкозы в/в струйно

-приготовить 5% р-р глюкозы для в/в капельного вливания

-приготовить сладкий чай

 

Тема:              Гипергликемическая  кома

Кома - глубокое торможение высшей нервной деятельности с отсутствием восприятия внешних раздражителей и сознательной реакции на них. Возникает у больных, страдающих сахарным диабетом.

Этиология

-не леченный и нераспознанный диабет

-прекращение введения инсулина или необоснованное снижение  его дозы

-острые гнойные инфекции

-физические или психические травмы, оперативное вмешательство

-грубые нарушения диеты, алкогольная или пищевая интоксикация

-беременность

Симптомы

Предвестники – постепенное развитие, в течение нескольких часов или дней. Нарастает слабость, жажда, увеличивается диурез, появляются сильные головные боли, головокружение, звон в ушах. Повышенный аппетит сменяется анорексией, тошнота, рвота, расстройство стула.

Клиника

Бессознательное состояние, лицо бледное, или розовое без цианоза. Губы и язык сухие, покрыты запекшимися корками. Кожа сухая холодная, неэластичная. Тургор понижен. Дыхание Куссмауля. В выдыхаемом воздухе запах ацетона  Глазные яблоки мягкие. Мышечный тонус снижен. Пульс частый, малый, АД низкое. Температура тела в норме или снижена. Периодически рвота. Зрачки узкие зрачковые и корнеальные рефлексы вялые. В крови гипергликемия, в моче сахар, ацетон.

Тактика медсестры

  1. вызвать врача
  2. Приготовить шприцы, систему для в/в введения и раствор простого инсулина (первая доза 50-60ед)
  3. Приготовить р-р 5% глюкозы
  4. Приготовить 500 мл гипотонического р-ра хлорида натрия, 500 мл р-раРингера и 1л изотонического р-ра натрия хлорида
  5. Приготовить раствор 2-4%р-р бикарбоната натрия (борьба с ацидозом)
  6. Приготовить р-р панангина или хлористого калия
  7. Приготовить зонд, тазик для промывания желудка

 

Тема:             Ожирение.

Ожирение – это заболевание, характеризующееся избыточным отложением жира в тканях и подкожной клетчатке.

Способствуют

Наследственная предрасположенность

Переедание

Гиподинамия

Алкоголь

Возраст старше 40лет.

Классификация

Первичное (конституционально-экзогенное).

Вторичное (эндокринное и церебральное).

В норме масса тела +Рост в см.-100(+)10.

Различают три степени ожирения:

1-степень – избыток веса 20%.

2-степень – избыток веса 30%.

3-степень – избыток веса 50%.

Симптомы

Пациент жалуется на:Увеличение массы тела ,Одышку, Утомляемость, Потливость,Головные боли. Сонливость. Сильный храп. Боли в области сердца. Запоры. Снижение половой функции

При осмотре

 Ожирение, гипергидроз, пиодермия, пастозность голеней и стоп, возможны пупочные и паховые грыжи, фурункулез, экзема.

Принципы лечения:

Диета № 8 по Певзнеру.Разгрузочные дни.Аноректики (фепранон, дезопимон).

ЛФК, массаж, водные процедуры.

Симптоматическое лечение Сан-курортное лечение Хирургическое лечение

 

 

Тема № 14:  Болезни кроветворных органов

Тема:         Анемии

Анемия (малокровие) – это уменьшение количества гемоглобина и (или) эритроцитов в единице объема крови, развивается кислородное голодание тканей (гипоксия).

Классификация:

Анемии делятся на три группы:

Анемии, вследствие кровопотери (постгеморрагические острые и хронические).

Анемии, вследствие нарушения кровообразования (железодефицитная, В-12 дефицитные).

Анемии вследствие усиленного разрушения эритроцитов (гемолитические).

По цветовому показателю различают:

Нормохромные анемии (цветовой показатель 0,8-1,0).

Гипохромные (цв показатель ниже 0,8).

Гиперхромные (цв показатель выше 1,0).

Постгеморрагические анемии

Они делятся на острые и хронические.

Острая постгеморрагическая анемия возникает при значительной кровопотере (операции, ранения, травмы, кровотечения из внутренних органов).

Хроническая постгеморрагическая анемия обусловлена частыми небольшими кровотечениями (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, геморрой, меноррагии,  десневые кровотечения и др.).

Клиника

Острая  постгеморрагическая анемия возникает внезапно: больных беспокоят слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами. В начале возбуждение, затем – коллапс, мертвенная бледность, частое  поверхностное дыхание, АД снижается, пульс частый, малый. Изменения в крови  будут через 1-2дня (снижение эритроцитов и гемоглобина).

Прогноз зависит от величины кровопотери.

 Клиника

Хронической постгеморрагической анемии развивается постепенно, медленно – слабость, головокружение, утомляемость быстрая. Кожные покровы бледные, АД понижено. В крови – гипохромная анемия

 

Тема:      Железодефицитная анемия

Возникает при  недостатке железа в организме (недостаточное поступление его с пищей, нарушение всасывания при атрофии слизистой желудка, повышенное расходование – ранний и поздний хлороз, беременность, лактация, спортсмены).

Суточная потребность железа 18-20мг  обеспечивается распадом эритроцитов.

 Только 10% выводится из организма, железо в организме  пополняется за счет пищевого.

Симптомы

Слабость, вялость, головокружение, склонность к обморокам, извращение вкуса (мел, сухие макароны, глина), извращение обоняния.

При осмотре

Бледность, кожа сухая, шелушится, волосы ломкие, рано седеют и выпадают.

Ногти ломкие, без блеска. Зубы быстро разрушаются, развивается пародонтоз.

Тахикардия, систолический шум на верхушке сердца.

Анализ крови

Гипохромная анемия, снижено содержание железа в сыворотке крови.

 

Тема:      В - 12 Фолиево-дефицитная анемия.

(Болезнь Аддисона-Бирмера)

 

Возникает при недостатке витамина В-12. Витамин В-12 – «внешний фактор» - поступает  с пищей, соединяясь с «внутренним фактором» (копротеин – содержится в нормальном желудочном соке) образует гемопоэтин.

При отсутствии гастромукопротеина (Н: атрофия  слизистой желудка, резекция желудка, рак желудка, поллиноз желудка) витамин В-12, поступающий  с пищей, разрушается и не усваивается. Кроветворение становится подобным эмбриональному.

Симптомы

Слабость, утомляемость, головокружение,  чувство жжения на языке, онемение конечностей.

При осмотре

«Полированный» язык, блестящий, гладкий, бледность кожных покровов с лимонно-желтым оттенком, нарушение чувствительности (поражение задних и боковых столбов спинного мозга)

 Снижение сухожильных рефлексов, расстройство функции тазовых органов, шаткая походка, систолический шум на верхушке сердца.

Анализ крови 

Макроцитарнаягиперхромная анемия, СОЭ ускорена.

В тяжелых случаях развивается анемическая кома (потеря сознания, обильный пот, тахикардия, резкое снижение АД, непроизвольное мочеиспускание).

Принципы лечения анемий

При острой постгеморрагической анемии – остановка кровотечения, повышение АД (сосудистые средства), переливание крови и кровезаменителей.

При хронической постгеморрагической и железодефицитной анемиях назначают препараты железа: пероральные (ферроплекс, феррокаль, гемостимулин, железо восстанавливающее), при заболеваниях желудка применяют парентерально ферковен, феррум-лек.

Лечение длительное, большие дозы (после еды, лучше с соляной кислотой – или бетацидом).

Питание должно включать продукты, богатые железом (говядина, телятина, печень, яйца, творог, фрукты, соевые).

Необходимо ликвидировать  источники кровотечения.

При В-12 фолиево-дефицитной анемии назначают в/м витамин В-12 по 200-400мкг. 1-2раза в день, фолиевую кислоту.

Профилактика

Лечение заболеваний, способствующих кровотечениям (язвенная болезнь, миома матки, дисфункция яичников и др.), полноценное питание.

Вторичная профилактика заключается в проведении противорецедивных курсов ферротерапии весной и осенью по 1-2 мес., введение витамина В-12., фолиевой кислоты

 

Тема:                Острый лейкоз

Острый лейкоз – злокачественное опухолевое заболевание системы крови, при котором процессы пролиферации преобладают над процессами клеточного созревания.

Источник лейкоза – мутация клеток костного мозга.

При остром  лейкозе опухоль состоит из бластных клеток (молодые, юные).

Острый лейкоз никогда не переходит в хронический.

В основе острого лейкоза лежит усиленное развитие эмбриональных клеточных элементов, не способных переходить в зрелую форму.

Этиология

Причины точно не установлены.

Способствуют:

Неблагоприятная наследственность.

Ионизирующая радиация.

Длительный контакт с различными химическими веществами.

Существуют теории: инфекционная, опухолевая и т.д.

Клиника

Появляется резкая слабость, недомогание, лихорадка, некротическая ангина, стоматит, боли в костях и суставах. Присоединяются явления геморрагического диатеза, прогрессирует анемия, увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки.

При осмотре

 Состояние тяжелое, бледность кожных покровов, видимых слизистых, кожные геморрагии. Тоны сердца глухие, АД снижается. Нередко развивается пневмония, плеврит, кровоизлияние в глазное дно (потеря зрения). Опасно кровоизлияние в мозг.

Анализ крови

Анемия, тромбоцитопения, количество лейкоцитов до 100 и более х10 9/л, характерно   наличие бластных клеток, отсутствие промежуточных форм между ними и зрелыми лейкоцитами – «лейкемический провал». В стернальном пунктате преобладают недифференцированные клетки.

Прогноз – неблагоприятный, смерть наступает от гнойно-септических осложнений, явлений геморрагического диатеза. В результате лечения сегодня в ряде случаев удается продлить жизнь больного до нескольких лет.

Лечение

Комплексное (кортикостероиды,   полихимиотерапия, цитостатики, лечение анемии (гемотрансфузии), антибиотики, витамины). Проводится пересадка костного мозга.

Профилактика

 Точных мер  профилактики не существует

. Вторичная профилактика (после установления диагноза) заключается в  исключении  инсоляций,  диспансеризации,  контроле за поддерживающей терапией, беременность противопоказана.

 

 

Тема № 15:  Острые аллергозы .  ВИЧ - инфекция.

Аллергические заболевания – это группа болезней, в основе которых лежит аллергия.     

 

Крапивница и отек Квинке.

Крапивница и отек Квинке – это заболевания с преимущественным поражением проницаемости сосудистой стенки и отеком при аллергической реакции.

 

Крапивница – это аллергическое заболевание, характеризующееся быстрым, распространенным высыпанием на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек ограниченного  сосочкового слоя кожи. Крапивница является  очень распространенным заболеванием: примерно каждый третий человек перенес в жизни крапивницу.

Отек Квинке - (ангионевротический отек, гигантская крапивница) – один из видов крапивниц, при котором отек распространяется на все слои кожи, захватывает подкожную клетчатку, слизистые оболочки.  Чаще наблюдается у людей в возрасте от 21 до 60лет, больше болеют женщины.

Этиология

Причины разнообразны. Лекарственные препараты. Пищевые продукты. Глистная инвазия. Укусы насекомых. Пыльца растений. Холод, УФО и т.д.

Клиника

Крапивница начнется внезапно с интенсивного зуда кожи различных участков тела. Вскоре на местах зуда появляются гиперемированные участки сыпи, выступающие над поверхностью кожи, первичным элементом, которого является волдырь. Величина волдырей разнообразна: от булавочной головки до  гигантских размеров. Волдыри могут сливаться между собой, образуя причудливые очертания с фестончатыми краями. Больные жалуются на недомогание, головную боль, подъем температуры тела до 38-39С. Длительность острого периода составляет от нескольких часов до нескольких суток.

При отеке Квинке кожного зуда нет, но отмечается ощущение напряжения, увеличение размеров губ, век, мошонки, языка, мягкого неба, миндалин, т.е. места  с рыхлой клетчаткой.

Особенно опасна локализация отека Квинке на слизистой оболочке мягкого неба, языка, миндалин - может привести к асфиксии.

Сначала отмечается охриплость, лающий кашель, затем нарастает затруднение дыхания: сначала вдоха; вслед за этим быстро  присоединяется шумное стридорозное дыхание. Лицо становится  синюшным, затем резко бледнеет.

Такому больному необходима неотложная помощь, иначе может наступить смерть от асфиксии.

При локализации отека на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта отмечаются тошнота, рвота.  Возникает острая разлитая боль, вздутие живота, усиленная перистальтика;

Клиническая картина напоминает «острый живот». Приступ заканчивается профузным поносом.

Анализ кала

кристаллы Шарко-Лейдена, большое количество эозинофилов.

Могут вовлекаться в процесс и серозные мозговые оболочки с появлением менингеальных симптомов: ригидность затылочных мышц, головная боль, рвота, иногда судороги.

Отеки могут локализоваться в урогенитальном тракте, симулируя картину острого цистита.

  Лечение и сестринская помощь

Повторные очистительные клизмы.

Молочно-растительная бессолевая диета.

Больных с отеком Квинке госпитализируют: при отеке гортани – в лор-отделение  (в любой момент может возникнуть необходимость трахеотомии), при абдоминальном синдроме – в хирургическое отделение, при неврологической симптоматике – в неврологическое отделение.

Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен).

При отеке Квинке – фуросемид 1%-2,0 мл  в/в на физ.растворе.

Преднизолон 60-90мг. в/в на физ. растворе.

Профилактика

Проведение накожных и подъязычных проб малыми дозами тех лекарственных препаратов, которыми предполагается пользование.

Дегельминтизация и лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые способствуют развитию пищевой и лекарственной аллергии.

 

Тема:       Анафилактический  шок

Анафилактический  шок-это вид аллергической реакции немедленного типа, который возникает при повторном введении в организм аллергена и является наиболее опасным аллергическим осложнением.

Этиология

-лекарственное средство

-укус насекомых

-повторное введение белковых препаратов, вакцин, сывороток, полисахаридов

-прием пищевых аллергенов

Способствующие факторы

-аллергические заболевания (бронхиальная астма, поллинозы, нейродермит, др.)

Повторное лечение одним и тем же лекарством.

         При первом контакте с аллергеном развивается сенсибилизация организма, которая может длиться многие месяцы. При следующем контакте в результате реакции антиген-антитело высвобождаются медиаторы-гистамин, серотонин, ацетилхолин, под действием которых нарушается проницаемость сосудистой стенки, сокращение гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, и др органов. Развивается аллергическое воспаление кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. У сенсибилизированных пациентов доза или способ введения лекарства не имеют решающего значения. Любая ткань, любой орган могут стать ареной шоковой реакции, поэтому симптомы АШ многообразны.

Клиника

Время появления признаков шока от нескольких секунд до 2 часов.

Типичная форма АШ

начинается с чувства жара «обдало крапивой», появления чувства страха смерти, резкой слабости, покалывания, зуда кожи лица, рук, головы. Жалобы на ощущение прилива крови к голове, языку, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки. Возможно появление болей в сердце, затруднения дыхания, головной боли, головокружения, тошноты, рвоты. Могут быть боли в животе.

Молниеносная форма АШ

пациент не успевает предъявить жалобы до потери сознания.

Об-но: гиперемия или бледность кожных покровов, цианоз. Отек век, лица, обильная потливость. Возможны судороги конечностей, непроизвольное выделение мочи, кала. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Пульс частый, нитевидный, тоны сердца глухие, аритмичные, АД снижено или не определяется. Дыхание затрудненное с хрипами и пеной изо рта. Над легкими влажные хрипы или ничего не слышно из-за тотального бронхоспазма

Варианты АШ:

-гемодинамический (преобладают симптомы нарушения сердечно-сосудистой системы)

-асфиктический (симптомы острой дыхательной недостаточности)

-церебральный (нарушения ЦНС)

-абдоминальный (симптомы «острого живота»).

Лечение

  1. прекратить введение или прием препарата
  2. уложить пациента горизонтально и зафиксировать ему язык во избежание асфиксии
  3. наложить жгут выше места введения лекарства, чтобы замедлить его всасывание
  4. обколоть место инъекции 0,5мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида ( в разведении изотоническим раствором натрия хлорида 1:10), на место инъекции положить кусочек льда
  5. 0,5 мл адреналина ввести в другую часть тела
  6. провести контроль АД и пульса
  7. 60-90мг преднизолона ввести в/в или в/м
  8. после стабилизации АД ввести 1 мл 0, 1% раствора тавегила или 1 мл 1% раствора димедрола в/в или в/м. ( пипольфен снижает АД-нежелательно его введение).
  9. при бронхоспазме ввести 10-20 мл 2,4 % раствора эуфиллина в/в
  10. при тахикардии-коргликон в/в
  11. если шок развился на пенициллин-1 000 000 ЕД пенициллиназы в/м.
  12. для стабилизации АД ввести 1 мл 1% раствора мезатона в/м или 200 мг или (5мл) допамина
  13. при наличии отечного синдрома-2-4 мл лазикса в/в
  14. при необходимости провести сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

 

После стабилизации АД пациент госпитализируется в реанимационное отделение.  После выписки из стационара необходимо наблюдение у аллерголога.

Профилактика

-сбор аллергологического анамнеза

-отказ от назначения лекарств без достаточного основания

-нежелательно назначение одновременно 3 и более препаратов.

-борьба с самолечением

-борьба с цветущей амброзией

-пропаганда необходимых знаний среди населения.

 

Тема:     Поллинозы

Поллинозы – это сезонное заболевание, причиной которого является аллергическая реакция на пыльцу растений иногда ее называют сезонной лихорадкой, хотя сено не является значимым фактором в происхождении болезни , а лихорадка не характерна для этого заболевания.

  1819г –английский врач Джон Босток сделал первое официальное сообщение о сенной лихорадке, полагая, что она связана с сеном

  1873 г – Дэвид Блэкли впервые доказал, сто причиной сенной лихорадки является пыльца растений.

  1889г – доктор Л. Силич на заседании Общества русских врачей в Санкт – Петербурге  сделал первое в России сообщение о поллинозе.

Этиология

-чаще пыльца преимущественно ветроопыляемых растений, т.к.их частицы размером мелкие от 0, 02 – 0, 04 мм, что облегчает их проникновение в дыхательные пути.

Клиника

-насморк, конъюнктивит (покраснение глаз), дерматит, усталость, раздражительность, першение в горле, кашель, иногда приступы удушья. Развивается лихорадка, отсюда и произошло название заболевания.

Диагностика

Скарификационные пробы   - на предплечье наносится  небольшие царапинки, после чего на каждую из них капают аллерген. При наличии положительной пробы, появляются волдырь, покраснение кожи.

Для достоверности диагностики необходимо проводить эти пробы  под наблюдением аллерголога, желательно в холодный период и необходимо прекращение приема противоаллергических лекарств

Группа риска 

  1. люди с наследственным дефицитом секрета  IgA
  2. лица, работающие и живущие в плохой экологической обстановке.
  3. лица, имеющие аллергические заболевания
  4. Имеющие такие заболевания, как бронхит, бронхиальная астма
  5. Перенесшие операцию по удалению миндалин
  6. Со слабым иммунитетом

В период обострения следует придерживаться следующих правил:

  1. Ежедневно принимать антигистаминные препараты и глюконат кальция (для понижения проницаемости сосудов).
  2. Ежедневно принимать душ, проводить влажную уборку ночью, либо поле дождя рекомендуется проветривать комнату (когда концентрация пыльцы минимальна)
  3. Днем рекомендуется закрывать окна и двери и воздержаться от прогулок в засушливую погоду
  4. Отдыхать рекомендуется рядом с водоемом в регионах с минимальным содержанием аллергена

В период ремиссии:

  1. Укреплять иммунитет (спорт, сбалансированное питание,  отказ от вредных привычек)
  2. Ежегодно проходить лечение у аллерголога.

Осложнение - анафилактический шок.

Лечение

  1. В период обострения – антигистаминные препараты
  2. Глюкокортикоиды
  3. Аллерген – специфическая иммунотерапия (причинно – значимым аллергеном, котрая проводится вне периода обострения).

 

Тема №  16 :  Кожно-венерические  заболевания.

Понятие  о кожных  заболеваниях.  Определение, этиология, симптомы,  принципы лечения  и  профилактика  дерматитов,  сифилиса.

Дерматит – это синдром, представляющий собой воспалительную реакцию кожи на различные раздражители. Различают контактные дерматиты и токсидермии.

Общие сведения

Различают контактные дерматиты и токсидермии.

Контактные дерматиты возникают при непосредственном воздействии раздражителя на кожу, при токсидермиях инородные вещества проникают во внутреннюю среду организма, вызывая ряд изменений, одним из проявлений которых будет дерматит. Например, если реакция воспаления в коже возникла при использовании крема с каким-нибудь лекарственным веществом, то это контактный дерматит, а если то же вещество поступило в организм через кишечник (в таблетках или с едой) и возникла сыпь - это токсидермия.

Кроме того, к дерматитам относятся такие заболевания, как себорейный дерматит (перхоть, угри, акне, прыщи), атопический дерматит (аллергический), герпетиформный дерматит, экзема, и другие.

Причины дерматита

Раздражители, обусловливающие дерматиты, могут иметь физическую, химическую или биологическую природу.

Есть так называемые, облигатные раздражители, которые вызывают простой дерматит у каждого человека. К ним относятся трение, давление, лучевые и температурные воздействия, кислоты и щелочи, некоторые растения (крапива, ясенец, едкий лютик, молочай)

Проявления и тяжесть течения простого дерматита определяются силой и продолжительностью воздействия фактора.

Симптомы дерматита

 Симптомы простого контактного дерматита появляются немедленно или вскоре после первого контакта с раздражителем, а площадь поражения соответствует площади контакта. Иногда возможно хроническое течение дерматита, при продолжительном действии раздражителя.

Факультативные раздражители вызывают воспаление кожи лишь у лиц, имеющих к ним повышенную чувствительность. Речь идет о таких заболеваниях как аллергический контактный дерматит и атопический (аллергический) дерматит. Количество факультативных раздражителей (сенсибилизаторов) огромно и непрерывно увеличивается.

Простой дерматит протекает остро или хронически. Для острых дерматитов характерны яркое воспаление, сопровождающееся зудом, жжением, болью, а иногда - образование пузырей и участков некроза, оставляющих рубцы.

Хронические дерматиты проявляются застойным отеком, синюшностью, утолщением кожи, лихенификацией (шелушением), трещинами, усиленным ороговением, иногда атрофией кожи.
Для острых проявлений аллергического контактного дерматита и атопического дерматита также свойственны яркое покраснение кожи с выраженным отеком. Далее могут появляться пузырьки и даже пузыри, вскрывающиеся и оставляющие мокнущие эрозии (мокнутие). Затухающее воспаление оставляет корки и чешуйки.

Лечение

В лечении дерматитов вам может помочь дерматолог и аллерголог. При необходимости, вас могут направить к гастроэнтерологу и другим специалистам.

Лечение аллергического контактного дерматита назначается дерматологом и сводится прежде всего к выявлению аллергена. Вас подробно расспросят об образе жизни, профессиональных вредностях, косметических средствах, которыми вы пользуетесь и др. При исключении аллергена симптомы контактного дерматита обычно проходят.

Гораздо сложнее лечение атопического дерматита. Это заболевание должен лечить квалифицированный аллерголог. Применяются антигистаминные средства (как для приема внутрь, так и в виде мазей), глюкокортикоидные препараты, аллерген-специфическая иммунотерапия (СИТ).

Сифилис

Сифилис – хроническое системное инфекционное заболевание, передающееся, как правило, половым путем.

Течение сифилиса волнообразное, с чередованием периодов обострения и стихания симптомов болезни. В тяжелых случаях заболевание приводит к поражению внутренних органов, костно-суставной и нервной системы.

Этиология и пути заражения

Возбудитель сифилиса бледная трепонема, называется она так потому, что остается невидимой через световой микроскоп при окраске обычными красителями.

В большинстве случае заражение происходит:

  • -половым путем при контакте с открытым очагом инфекции (твердым шанкром, сифилитической гуммой).
  • -передача возбудителя возможна также бытовым путем (например, при использовании общей посуды),
  • -через препараты крови,
  • -а также от матери к плоду (в этом случае говорят о врожденном сифилисе).

- через входные ворота инфекции (микротравмы на коже паховой области, туловища, слизистой оболочке полости рта, половых органов) возбудитель попадает в лимфатические узлы, а затем в системный кровоток.

Симптомы

Инкубационный период составляет в среднем около 3-6 недель.

Первым признаком болезни является образование на месте контакта твердого шанкра безболезненной плотной округлой язвы диаметром 0,5-2 см, с гладким, блестящим дном. Такие язвы обычно не кровоточат и не склонны к слиянию. В течение первой недели после появления твердого шанкра увеличиваются лимфатические узлы пораженной области (возникает регионарный лимфаденит). Этот период болезни называется первичным сифилисом.

Иногда первичных очагов может вообще не быть, или они находятся на внутренних половых органах (например, на стенке влагалища у женщин), что значительно затрудняет диагностику. Сифилитическая язва может вторично инфицироваться. Этот процесс сопровождается выраженной отечностью, покраснением в области шанкра, с поверхности язвы может отделяться гной.

При анализе отделяемого из области язвы не всегда можно выделить бледной трепонему, из-за чего можно ошибочно сделать вывод об отсутствии сифилиса.

Примерно через 2-3 месяца от момента заражения, когда на коже и слизистых появляется генерализованная сыпь, можно говорить о переходе болезни во вторичный период. К этому времени первичные очаги, как правило, исчезают, оставляя после себя рубцовые изменения. Кожные проявления вторичного сифилиса обусловлены сосудистыми изменениями в глубоких слоях кожи. Сыпь локализуется на туловище, конечностях, на лице, а также на ладонях и подошвах. Высыпания могут быть пятнистыми, пузырьковыми или пустулезными и имеют темно-красную окраску, которая с течением времени бледнеет. Очаги высыпания формируются на неизмененном фоне, отдельные элементы к слиянию не склонны. Очень редко появление сыпи сопровождается зудом.

При анализе соскоба из вторичных сифилидов обнаруживается бледная трепонема, что говорит об их заразности. В 10% случаев происходит разрастание элементов на слизистых оболочках, под молочными железами, в области подмышечных впадин, заднего прохода с их последующим мокнутием. Это так называемые широкие кондиломы, для которых характерна высокая степень заразности.

Появление сыпи иногда сопровождается легким недомоганием, болью в горле, небольшим повышением температуры. Длительность вторичного периода болезни составляет несколько дней. Без лечения заболевание переходит в латентную (бессимптомную) форму.

Больной латентной формой сифилиса остается заразным, возможна также передача инфекции от матери к плоду. В этот период, который может длиться несколько лет или даже всю жизнь, в крови обнаруживаются антитела к возбудителю болезни.

Примерно у 30% больных заболевание переходит в третичный период, который характеризуется тяжелым деструктивным поражением внутренних органов и систем. Третичные сифилиды (гуммы) на коже представляют собой единичные безболезненные плотные бугорки, захватывающие самые глубокие слои кожи и подкожно-жировой слой. В центре гуммы нередко образует участок некроза с последующим формированием грубого втянутого рубца. Точно такие же гуммы могут появляться в любом внутреннем органе. Чаще всего в процесс вовлекаются костно-хрящевая ткань и нервная система. В первом случае образуются отверстия в твердом и мягком небе, хрящах носа и гортани. Инфицирование нервной системы (нейросифилис) приводит к появлению симптомов поражения мозговых оболочек, развитию парезов и параличей, а также нарушениям психики. Образование гумм в сердечно-сосудистой системе чревато развитием аневризм, воспалением стенки аорты, сужением сосудов сердца.

Диагностика

Существует множество анализов крови, позволяющих выявить сифилис. Все они основаны на выявлении специфических антител и делятся на две группы нетрепонемные и трепонемные. Для массового обследования применяют так называемую нетрепонемную качественную реакцию Вассермана (RW) с кардиолипиновым антигеном. При определенных условиях результат этого анализа может быть ложноположительным. В этом случае требуется подтверждение с помощью трепонемных исследований (RW с трепонемным антигеном, РИБТ), результаты которых остаются положительными после перенесенного заболевания пожизненно.

Для оценки эффективности лечения используют количественную реакцию Вассермана с трепонемным антигеном.

Лечение

При обнаружении первых признаков заболевания следует немедленно обратиться к врачу-венерологу. Важно помнить, что лица, имевшие с больным половой или тесный бытовой контакт, должны также пройти превентивное (профилактическое) лечение. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

1.Врач назначит специфическое лечение антибиотиками. Особенность бледной трепонемы заключается в том, что она все еще сохраняет чувствительность к пенициллину, который является препаратом выбора при сифилисе.

  1. В случае аллергиина пенициллин назначают антибиотики из ряда макролидов или цефалоспоринов. Препараты назначаются внутримышечно или в таблетках. Лечение активных форм заболевания проходит в стационарных условиях, пациенты с латентной формой могут получать амбулаторную терапию.

Длительность лечения зависит от стадии заболевания и может занимать от нескольких недель до нескольких лет.

 

Тема №17:  Нервно  - психические  болезни

 

Понятие  о  нервно-психических  болезнях. Основные причины.Неврозы - обшая характеристика, причины,  формы  неврозов  и их  проявления. Понятие о психозах. 

 

Невроз/психоз

Оба эти термина употребляются для обозначения нарушений психики или умственной деятельности. Этимологически невроз означает заболевание нервов, психоз — духа.  

Обычно психозы протекают более тяжело, хотя из этого правила имеются и исключения. Существуют и промежуточные состояния. Психоз есть полное нарушение психической жизни, часто сопровождаемое бредом или галлюцинациями, отрезающее заболевшего от окружающего мира и от самого себя. Лечением психозов занимается скорее психиатрия, чем психотерапия.

Неврозы в большинстве случаев протекают не так тяжело и обычно имеют более благоприятный прогноз. Нарушения при неврозах носят частичный или местный характер (задевая лишь одну из сторон психической жизни), при них не бывает бреда, они в меньшей степени осложняют социальную жизнь больного и лучше поддаются психотерапевтическому илипсихоаналитическому лечению, одним словом, неврозы «относительно поверхностны, пластичны и обратимы» (Анри Эй

Основными видами психозов являются паранойя, шизофрения и маниакально-депрессивный психоз.

Основные виды неврозовневроз тревожных и навязчивых состояний, фобии и истерия.

Невроз, по И. II. Павлову, — это срыв высшей нервной деятельности. Невроз можно рассматривать как функциональную нервную болезнь, не подтвержденную структурными изменениями. То есть при неврозе нет органических нарушений, а нарушены мозговые процессы, связанные с обработкой информации, эмоциями, управлением нервными процессами. Следовательно, невроз при соответствующей терапии (преимущественно через нормализацию образа жизни) может быть устранен.

Выделяют три базовых формы невроза. 

Истерия чаще возникает у людей, близких к художественному типу ВНД, и проявляется в двигательно-опорных и вегетативных расстройствах.

 Психастения, или невроз навязчивых состояний, чаще развивается у людей мыслительного типа и проявляется в навязчивых идеях или страхах.

 У людей промежуточного типа возникают неврозы по типу неврастении, которая проявляется в снижении работоспособности, нарушениях сна, раздражительности и др.

Кроме классификации неврозов, приведенной выше, в практике используются и другие. Так, неврозы делят на общие и системные. К общим относятся астенический и истерический неврозы, неврозы страха, навязчивых состояний и др. Из системных чаще всего встречаются невротическое недержание мочи (энурез), заикание (логоневроз) и тики. К ним же нередко относят заболевания, в которых трудно выделить какой-то один ведущий синдром, это так называемые недифференцированные неврозы.

Навязчивые состояния

Невроз навязчивых состояний выражается в навязчивых чувствах, влечениях, представлениях и навязчивых мудрствованиях. Навязчивые чувства страха называются фобиями (грсч. phobos — страх). Фобии сопровождаются вегетативными дисфункциями (потливость, учащенность пульса) и поведенческой неадекватностью. Человек при этом осознает навязчивость своих страхов, но не может от них освободиться. Фобии многообразны. Укажем лишь некоторые из них:

  • нозофобия — страх различных заболеваний (канцерофобия, кардиофобия и др.)
  • клаустрофобия - боязнь закрытых помещений, агорафобия - боязнь открытых пространств
  • айхмофобия - боязнь острых предметов
  • ксенофобия - боязнь чужого
  • социофобия - страх общения, публичных самопроявлений
  • логофобия - страх речевой деятельности в присутствии других людей и др.

Навязчивые представления — персеверации (лат. pcrsevcratio — упорство) — циклическое непроизвольное воспроизведение двигательных и сенсорно-перцептивных образов (это то, что помимо нашего желания «лезет в голову»).

Навязчивые влечения - непроизвольные нецелесообразные стремления (считать сумму цифр, читать слова наоборот и т. п.).

Навязчивое мудрствование - навязчивые размышления о второстепенных вопросах, бессмысленных проблемах («Какая рука была бы правой, если бы у человека было четыре руки?»).

При неврозе навязчивых движений индивид теряет контроль за своими манерами, совершает неуместные действия (шмыгает носом, почесывает затылок, допускает неуместные ужимки, гримасы и т. п.).

Наиболее распространенный вид навязчивых состояний — навязчивые сомнения («Выключен ли утюг?», «Правильно ли написан адрес?»). В ряде острокритических ситуаций при доминировании всознании определенной опасности возникают навязчивые побуждения к контрастным действиям, противоположным тем, которые диктуются ситуацией (желание сделать движение вперед, стоя на краю пропасти, выпрыгнуть из кабины «чертова колеса»).

Навязчивые состояния возникают преимущественно у людей со слабым типом нервной системы, в условиях ослабления их психики. Отдельные навязчивые состояния могут быть крайне устойчивыми и криминогенными.

Кроме вышеуказанных существуют и другие разновидности навязчивых состояний, вызывающие неадекватность поведения. Так, при навязчивой боязни неудачи человек оказывается неспособным совершить те или иные действия (по этой схеме развиваются некоторые формы заикания, полового бессилия и т. п.). При неврозах ожидания опасности человек, переживший испуг в определенной ситуации, начинает панически бояться всех аналогичных ситуаций. (Молодая женщина была напугана угрозами соперницы облить ее серной кислотой, особенно ее страшила возможность потерять зрение. Однажды утром, услышав стук в дверь и открыв ее, она вдруг почувствовала на своем лице что-то мокрое. Женщина с ужасом подумала, что ее облили серной кислотой, и у нее возникла внезапная слепота. На самом деле на лицо женщины упал лишь чистый снег, скопившийся над дверью и обвалившийся при се открывании.) Существуют и невротические сценарии жизни, при которых остро переживаются давно прошедшие события.

ПСИХОЗЫ

Под психозами (психотическими расстройствами) понимают самые яркие проявления психических заболеваний, при которых психическая деятельность больного не соответствует окружающей действительности, отражение реального мира в сознании резко искажено, что проявляется в нарушениях поведения, появлении несвойственных в норме патологических симптомов и синдромов.

Чаще всего психозы развиваются в рамках так называемых «эндогенных заболеваний»(греч. endo - внутри, genesis - происхождение). Вариант возникновения и течения психического расстройства вследствие воздействия наследственных (генетических) факторов) , к которым относятся: шизофрения, шизоаффективный психоз, аффективные заболевания (биполярное и реккурентное депрессивное расстройство). Психозы, развивающиеся при них, представляют собой наиболее тяжелые и затяжные формы психического страдания.

Между понятиями психоз и шизофрения нередко ставят знак равенства, что в корне неверно, так как психотические расстройства могут встречаться при целом ряде психических заболеваний: болезни Альцгеймера, старческом слабоумии, хроническом алкоголизме, наркомании, эпилепсии, олигофрении и т.д..

Человек может перенести преходящее психотическое состояние, вызванное приемом некоторых лекарственных средств, наркотиков, либо так называемый психогенный или «реактивный» психоз, возникающий вследствие воздействия сильной психической травмы (стрессовой ситуации с опасностью для жизни, потери близкого человека и т.д.). Нередко встречаются так называемые инфекционные (развивающиеся вследствие тяжелого инфекционного заболевания), соматогенные (вызванные тяжелой соматической патологией, например инфарктом миокарда) и интоксикационные психозы. Самым ярким примером последних служит алкогольный делирий - «белая горячка».

Проявления психозов поистине безграничны, что отражает богатство человеческой психики.

Основными проявлениями психозов являются:

  • галлюцинации(в зависимости от анализатора выделяют слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные). Галлюцинации могут быть простыми (звонки, шум, оклики) и сложными (речь, сцены). Наиболее часто встречаются слуховые галлюцинации, так называемые «голоса», которые человек может слышать доносящимися извне или звучащими внутри головы, а порой и тела. В большинстве случаев голоса воспринимаются настолько ярко, что у больного не возникает ни малейшего сомнения в их реальности. Голоса могут быть угрожающими, обвиняющими, нейтральными, императивными (приказывающими). Последние по праву считаются самыми опасными, так как часто больные подчиняются приказам голосов и совершают поступки, опасные для себя или окружающих.
  • бредовые идеи- суждения, умозаключения, не соответствующие действительности, полностью овладевающие сознанием больного, не поддающиеся коррекции путем разубеждения и разъяснения. Содержание бредовых идей может быть самым разнообразным, но чаще всего встречаются: бред преследования (больные считают, что за ними ведется слежка, их хотят убить, вокруг них плетутся интриги, организуются заговоры), бред воздействия (со стороны экстрасенсов, инопланетян, спецслужб с помощью излучения, радиации, «черной» энергии, колдовства, порчи), бред ущерба (подсыпают яд, крадут или портят вещи, хотят выжить из квартиры), ипохондрический бред (больной убежден, что страдает какой-то болезнью, часто страшной и неизлечимой, упорно доказывает, что у него поражены внутренние органы, требует оперативного вмешательства). Встречается также бред ревности, изобретательства, величия, реформаторства, иного происхождения, любовный, сутяжнический и т.д.
  • двигательные расстройства, проявляющиеся в виде заторможенности (ступора) или возбуждения. При ступоре больной застывает в одной позе, становится малоподвижным, перестает отвечать на вопросы, смотрит в одну точку, отказывается от еды. Больные в состоянии психомоторного возбуждения, наоборот, находятся все время в движении, говорят без умолку, порой гримасничают, передразнивают, бывают дурашливы, агрессивны и импульсивны (совершают неожиданные, немотивированные поступки).
  • расстройства настроения, проявляющиеся депрессивными или маниакальными состояниями. Депрессия характеризуется, в первую очередь, сниженным настроением, тоской, подавленностью, двигательной и интеллектуальной заторможенностью, исчезновением желаний и побуждений, снижением энергетики, пессимистической оценкой прошлого, настоящего и будущего, идеями самообвинения, мыслями о самоубийстве. Маниакальное состояние проявляется необоснованно повышенным настроением, ускорением мышления и двигательной активности, переоценкой возможностей собственной личности с построением нереальных, порой фантастических планов и прожектов, исчезновением потребности во сне, расторможенностью влечений (злоупотребление алкоголем, наркотиками, неразборчивые половые связи).
  1. ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ПСИХОЗОВ

Наиболее часто (особенно при эндогенных заболеваниях) встречается периодический тип течения психозов с возникающими время от времени острыми приступами болезни, как спровоцированными физическими и психологическими факторами, так и спонтанными. Следует заметить, что существует и одноприступное течение, наблюдающееся чаще в юношеском возрасте. Больные, перенеся один, порой затяжной приступ, постепенно выходят из болезненного состояния, восстанавливают трудоспособность и никогда уже не попадают в поле зрения психиатра. В ряде случаев психозы могут хронифицироваться и переходить в непрерывное течение без исчезновения симптоматики в течение всей жизни.

      В неосложненных и незапущенных случаях стационарное лечение длится, как правило, полтора-два месяца. Именно этот срок необходим врачам, чтобы полностью справиться с симптоматикой психоза и подобрать оптимальную поддерживающую терапию. В тех же случаях, когда симптомы болезни оказываются резистентными к препаратам, требуется смена нескольких курсов терапии, что может затягивать нахождение в стационаре до полугода и более. Главное, что необходимо запомнить родным пациента - не торопите врачей, не настаивайте на срочной выписке «под расписку»! Для полной стабилизации состояния необходимо определенное время и, настояв на досрочной выписке, Вы рискуете получить недолеченного больного, что опасно и для него и для Вас.

Одним из наиболее важных факторов, влияющих на прогноз психотических расстройств, является своевременность начала и интенсивность активной терапии в сочетании с социо-реабилитационными мероприятиями.

  1. ПРИЗНАКИ НАЧИНАЮЩЕГОСЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЛИ ОБОСТРЕНИЯ

Проявления слуховых и зрительных галлюцинаций:

  • Разговоры с самим собой, напоминающие беседу или реплики в ответ на чьи-то вопросы (исключая замечания вслух типа "Куда я подевал очки?").
  • Смех без видимой причины.
  • Внезапное замолкание, как-будто человек к чему-то прислушивается.
  • Встревоженный, озабоченный вид; невозможность сосредоточиться на теме разговора или определенной задаче.
  • Впечатление, что ваш родственник видит или слышит то, что вы воспринять не можете.

Появление бреда можно распознать по следующим признакам:

  • Изменившееся поведение по отношению к родственникам и друзьям, появление необоснованной враждебности или скрытности.
  • Прямые высказывания неправдоподобного или сомнительного содержания (например, о преследовании, о собственном величии, о своей неискупимой вине.)
  • Защитные действия в виде зашторивания окон, запирания дверей, явные проявления страха, тревоги, паники.
  • Высказывание без явных оснований опасений за свою жизнь и благополучие, за жизнь и здоровье близких.
  • Отдельные, непонятные окружающим многозначительные высказывания, придающие загадочность и особую значимость обыденным темам.
  • Отказ от еды или тщательная проверка содержания пищи.
  • Активная сутяжническая деятельность (например, письма в милицию, различные организации с жалобами на соседей, сослуживцев и т.д.).

Как реагировать на поведение человека, страдающего бредом:

  • Не задавайте вопросы, уточняющие детали бредовых утверждений и высказываний.
  • Не спорьте с больным, не пытайтесь доказать своему родственнику, что его убеждения неправильны. Это не только не действует, но и может усугубить имеющиеся расстройства.
  • Если больной относительно спокоен, настроен на общение и помощь, внимательно выслушайте его, успокойте и постарайтесь уговорить обратиться к врачу.

Предотвращение суицида

Практически при всех депрессивных состояниях могут возникать мысли о нежелании жить. Но особенно опасны депрессии, сопровождающиеся бредом (например, виновности, обнищания, неизлечимого соматического заболевания). У этих больных на высоте тяжести состояния практически всегда возникают мысли о самоубийстве и суицидальная готовность.

О возможности суицида предупреждают следующие признаки:

  • Высказывания больного о своей ненужности, греховности, вине.
  • Безнадежность и пессимизм в отношении будущего, нежелание строить какие-либо планы.
  • Наличие голосов, советующих или приказывающих покончить с собой.
  • Убежденность больного в наличии у него смертельного, неизлечимого заболевания.
  • Внезапное успокоение больного после длительного периода тоскливости и тревожности. У окружающих может возникнуть ложное впечатление, что состояние больного улучшилось. Он приводит свои дела в порядок, например, пишет завещание или встречается со старыми друзьями, с которыми давно не виделся.

Предупредительные меры:

  • К любому разговору на тему суицида относитесь серьезно, даже если вам кажется маловероятным, что больной может попытаться покончить с собой.
  • Если возникнет впечатление, что больной уже готовится к суициду, не раздумывая, немедленно обращайтесь за профессиональной помощью.
  • Спрячьте опасные предметы (бритвы, ножи, таблетки, веревки, оружие), тщательно закройте окна, балконные двери.

 

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ  ЗАБОЛЕЛ ВАШ РОДСТВЕННИК

Печально знаменитый «учет» отменен уже десять лет назад, и в настоящее время визит к психиатру не грозит негативными последствиями. В наши дни понятие «учет» заменено понятиями консультативно-лечебной помощи и диспансерного наблюдения. К консультативному контингенту относятся больные с нетяжелыми и кратковременными психическими расстройствами. Помощь им оказывается в случае самостоятельного и добровольного обращения в диспансер, по их просьбе и с их согласия. Несовершеннолетним пациентам в возрасте до 15 лет помощь оказывается по просьбе или с согласия их родителей либо законных представителей их прав. В группу диспансерного наблюдения входят больные, страдающие тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися психическими расстройствами. Диспансерное наблюдение может устанавливаться решением комиссии врачей-психиатров независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, и осуществляется путем регулярных осмотров врачами психоневрологических диспансеров (ПНД). Прекращение диспансерного наблюдения осуществляют при условии выздоровления или значительного и стойкого улучшения состояния больного. Как правило, наблюдение прекращают при отсутствии обострений в течение пяти лет.

В функции психоневрологического диспансера входят:                                                     Амбулаторный прием граждан, направленных врачами общих поликлиник или обратившихся самостоятельно (диагностика, лечение, решение социальных вопросов, экспертиза);                      Направление в психиатрический стационар                                                                                           Неотложная помощь на дому                                                                                                                    Консультативное и диспансерное наблюдение пациентов.

 

Тема № 18:   Инфекционные  болезни.

 

Понятие  о инфекционных болезнях.  Общая особенность инфекционных болезней. Понятие,  этиология,  эпидемиология,  симптомы, принципы лечения острых кишечных инфекций, острого гепатита. Вирусные  болезни:   грипп,  ОРВИ;  этиология,  эпидемиология, клиника,  принципы   лечения  и  меры   профилактики.

 

Инфекционные заболевания - это заболевания, которые вызываются и поддерживаются присутствием в организме живого повреждающего чужеродного агента - возбудителя. Он вступает в сложное биологическое взаимодействие с организмом человека, что приводит к инфекционному процессу, затем - инфекционной болезни.


Каждое инфекционное заболевание имеет своего возбудителя. Встречаются исключения, когда у одной болезни может быть несколько возбудителей, например сепсис. И наоборот, один возбудитель - стрептококк вызывает разные болезни - ангину, скарлатину, рожу.

По локализации возбудителя в организме человека, путям передачи и способам его выделения во внешнюю среду выделяют 5 групп инфекционных болезней:

  1. Кишечные инфекции (фекально-оральный путь передачи). Возбудитель локализуется в кишечнике и выделяется во внешнюю среду с испражнениями, они способны вызвать заболевание здорового человека в том случае, если попали в его организм через рот вместе с пищевыми продуктами, водой, либо занесены грязными руками. Иначе говоря, для кишечных инфекций характерен фекально-оральный механизм передачи.
  2. Инфекции дыхательных путей (воздушно-капельный - аэрозольный путь распространения). Заражение здорового человека происходит при попадании инфицированных частиц слизи в дыхательные пути.
  3. Кровяные инфекции трансмиссивные (передача возбудителя через переносчиков - комары, блохи, клещи и др.). Возбудители проникают в ток крови при укусе блохами, комарами, вшами, москитами, клещами с последующей локализацией возбудителей в крови.
  4. Кровяные инфекции нетрансмиссивные (заражение при инъекциях, переливании крови, плазмы и т.п.).
  5. 5.      Инфекции наружных покровов (контактный путь распространения, заражение через кожу или слизистые оболочки).

По характеру источников инфекционные заболевания подразделяются на две основные группы: антропонозы, при которых источником инфекции является человек, и зоонозы, когда источником инфекции служат животные.

Грипп. Это воздушно-капельная инфекция, самое интенсивное инфекционное заболевание. Периодически грипп протекает в виде больших эпидемий, во время которых в крупных городах переболевает от 30 до 70 % населения.

Возбудитель гриппа – вирус, отличающийся изменчивостью. Различают четыре типа вируса гриппа: А, В, С и О. В последние годы выявлены разновидности вируса А, которые получили название А1 и А2. У переболевших гриппом вырабатывается иммунитет только к вирусу, вызвавшему данное заболевание. Образовавшийся в результате заболевания иммунитет непродолжителен. Вирус гриппа погибает при комнатной температуре.

Источник инфекции – больной человек.

Инкубационный период при гриппе составляет от нескольких часов до 2–3 дней. Заражение происходит при близком соприкосновении больных.

Симптомы заболевания: озноб, повышенная температура тела, потеря аппетита, головная боль, недомогание, боль в мышцах. Болезнь длится в течение 2–3 дней, за исключением тяжелого токсического течения гриппа.

Распознавание гриппа затруднено вследствие того, что многие инфекционные заболевания имеют аналогичные признаки. Для диагностики гриппа прибегают к лабораторным исследованиям.

Лечение. При лечении гриппа применяют ряд средств с целью предупреждения осложнений, в том числе антибиотики – пенициллин, левомицетин, из сульфаниламидных препаратов – норсульфазол. Хороший лечебный эффект в последние годы получен при введении специфического гамма-глобулина.

Профилактика гриппа заключается в иммунизации живой противогриппозной вакциной, а также сывороткой. В детских учреждениях с профилактической целью применяется специально изготовленный гамма-глобулин.

 

Дизентерия – один из видов кишечных инфекций. Болезнь проявляется поражением слизистой оболочки толстого кишечника дизентерийной палочкой, при этом наблюдаются болезненные ощущения и явления интоксикации.

Возбудителями дизентерии являются бактерии нескольких типов, биологически близких между собой, относящиеся к кишечно-тифозной группе: палочки Григорьева – Шиги, Штуцер-Шмитца, Флекснера, Зонне и др.  Источником возникновения дизентерии является заболевший человек, выделения которого содержат возбудителей болезни. Заболевший опасен с первых же дней болезни, так как с его рук болезнетворные микробы попадают на бытовые предметы и в результате могут попасть на продукты питания и в воду. Именно поэтому дизентерию иногда называют «болезнью грязных рук».

Пути распространения дизентерии сходны с путями распространения других кишечных инфекций – контактно-бытовая передача инфекции на фоне нарушения правил личной гигиены. Микробы попадают в организм человека через рот (в основном через воду). Существенную роль в распространении инфекции играют мухи, переносящие дизентерийные палочки на своих лапках из выгребных ям, туалетов, с мусорных свалок на продукты питания. И хотя возбудители дизентерии менее устойчивы во внешней среде, чем возбудители тифа, что снижает вероятность эпидемии, однако при халатном отношении к санитарно-гигиенической обстановке в населенном пункте дизентерия может принести много неприятностей.

Вспышки заболевания дизентерией имеют сезонный характер: возникают в осенние и летние месяцы. Это связано с особенностями возбудителей и путей распространения инфекции. Проникнув в желудок, как и вся пища, дизентерийные палочки подвергаются действию желудочного сока и частично погибают. Оставшиеся возбудители проникают в толстый кишечник и задерживаются в складках слизистой оболочки. Здесь они питаются, выделяя токсины, и размножаются. В результате происходит поражение слизистой оболочки кишечника: отек, покраснение, кровотечение, выделение слизи, появление язвочек. Продукты жизнедеятельности болезнетворных микробов – токсины – через кровь распространяются по всему организму, поражая органы и системы.

Первые симптомы дизентерии проявляются через 3–5 дней. В зависимости от тяжести болезни дизентерия бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой (токсической).

При среднетяжелой форме симптомы проявляются внезапно. Температура тела повышается до 38–38,5 °C. Состояние больного резко ухудшается: развивается слабость, вялость, общее недомогание, снижается или совсем пропадает аппетит; возможны тошнота, рвота. Испражнения становятся жидкими. Через 1–2 дня стул приобретает типичный для дизентерии вид: слизисто-гнойные выделения с прожилками крови. Стул учащается, сопровождается колющими схваткообразными болями, чаще в левой половине живота. При осмотре живот несколько вздут, болезненный при надавливании, слева прощупывается напряженная сигмовидная кишка. Количество слизи быстро возрастает, стул теряет каловый характер и объем его значительно уменьшается. Данные симптомы сохраняются около недели, после чего общее состояние больного улучшается, температура тела снижается. Количество испражнений за сутки сокращается и стул становится более оформленным, однако на протяжении еще 1–2 недель он может быть неустойчивым, сохраняя слизисто-кровянистый вид.

Токсическая форма дизентерии встречается довольно редко. Начинается она сразу с признаков общего отравления организма продуктами жизнедеятельности микробов: очень высокой температуры, быстро нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности и нарушения сознания. Из-за частого стула (20–30 раз в сутки), многократной рвоты и отказа от пищи общее состояние больного быстро ухудшается: он обезвоживается и теряет в весе. У больного заостряются черты лица, глубоко вваливаются глаза, взгляд становится затуманенным, кожа бледнеет. Возможны расстройства сознания вплоть до коматозного состояния. Дыхание больного редкое, глубокое, шумное. Уменьшается количество мочи, в которой обнаруживается белок. Развивается почечная недостаточность.

Токсическую форму дизентерии трудно отличить от других тяжелых форм инфекционных заболеваний, поэтому именно она чаще всего приводит к летальному исходу.

Легкая форма дизентерии протекает с незначительной температурой, которая держится несколько дней. Испражнения до 4–5 раз в сутки, обычно имеют слизисто-гнойный характер с редкими прожилками крови. Больной чувствует легкое недомогание. Опасность легкой формы дизентерии в том, что при таких симптомах больные предпочитают лечиться самостоятельно, не обращаясь к врачу и являясь при этом источником болезни.

В результате неправильного лечения различных форм дизентерии или же при отсутствии лечения легкой формы заболевания может возникнуть хроническая форма дизентерии, характеризующаяся периодическими обострениями болезни. При этом наблюдаются следующие симптомы: слизистые испражнения, понижение аппетита, нарастающая дистрофия, периодические боли в животе, нарушения сна, повышенная раздражительность больного. Такая форма дизентерии протекает годами и плохо поддается лечению.

В результате перенесенной болезни больной человек приобретает иммунитет только к данному возбудителю заболевания.

Лечение. Лечение заболевших дизентерией подразумевает их обязательную изоляцию. Больному рекомендуются покой, соблюдение обязательных мер гигиены. В течение семи дней, а в случае необходимости и дольше, применяются противомикробные препараты. В период лечения больному назначается специальное питание, обильное питье, при токсичной форме используется внутривенное введение лекарств и питательных веществ. У постели больного необходима текущая дезинфекция.

Профилактика дизентерии. Профилактика дизентерии–При выявлении больного дизентерией ребенка нужна его немедленная изоляция и обследование лиц, находившихся в непосредственном контакте с ним.

Проводится дезинфекция школьных помещений: классной комнаты, пищеблока, туалета, вестибюля, спортзала и др. Сотрудников общепита обследуют на бациллоносительство.

К мерам предотвращения появления и распространения дизентерии относят:

  • соблюдение чистоты учебных помещений;
  • выполнение правил хранения и торговли пищевыми продуктами;
  • содержание в порядке общественных туалетов;
  • уничтожение мух;
  • своевременное опорожнение мусорных ящиков;
  • строгий контроль за личной гигиеной школьников;
  • отстранение детей от уборки санузлов, умывальных мест общего пользования, уборки мусора и пищевых отходов;
  • правильную организацию питьевого режима в школе;
  • ознакомление учащихся и их родителей с симптомами и опасностью дизентерии.

Клиническая картина и профилактика вирусного гепатита

Гепатит – острое инфекционное заболевание, поражающее в основном печеночную ткань, вызывающее патологию функций печени и на этом фоне – нарушение обмена веществ в организме. Гепатит также называют болезнью Боткина – по имени ученого, исследовавшего данное заболевание.

Гепатит может быть первичным, и в этом случае он является самостоятельным заболеванием, или вторичным, тогда он представляет собой проявление другой болезни. Развитие вторичного гепатита связано с воздействием гепатотропных факторов – вирусов, алкоголя, лекарственных препаратов или химических веществ.

Вирусный гепатит – болезнь вирусной природы, характеризующаяся общим отравлением организма продуктами жизнедеятельности болезнетворных вирусов. При этом наблюдаются нарушение пигментации кожных покровов (желтушный цвет), увеличение размеров некоторых внутренних органов (селезенки, печени). Вирусные гепатиты имеют самостоятельное значение, и их не следует смешивать с гепатитами, вызываемыми вирусами желтой лихорадки, мононуклеоза, герпеса и др.

Существует два вида возбудителей вирусного гепатита – вирусы типов А и В. Гепатит А носит название инфекционного гепатита, гепатит В – сывороточного. Источником вирусного гепатита являются больной человек или носитель вируса. Максимальная заразность больного приходится на преджелтушный период болезни и первые дни желтушного периода.

Для различных видов гепатита различаются и механизмы передачи инфекции. Возбудители гепатита А из крови вирусоносителя или больного попадают в его выделения, а затем контактно-бытовым путем – в организм здорового человека. Возбудители гепатита В находятся только в крови больного, где они сохраняются еще долгое время после его выздоровления. Заражение гепатитом может произойти и через различные медицинские инструменты, при переливании крови или внутриутробным путем.

Инкубационный период инфекционного гепатита составляет 7—45 дней; сывороточного гепатита – 2–6 месяцев. В этот период отсутствуют внешние проявления болезни.

Течение болезни можно разделить на два периода:

  • преджелтушный (более 1 недели). Основными симптомами этого периода являются общая слабость, недомогание, потеря аппетита, чувство тяжести в подложечной области, отрыжка, кратковременное повышение температуры, боли в суставах, в области печени. В конце этого периода происходит изменение цвета выделений: моча приобретает коричневый цвет, а кал – белый;
  • желтушный (2–4 недели). Основными проявлениями данного периода являются изменение цвета мягкого неба и позднее – кожи (пожелтение); появление зуда кожных покровов. На этом фоне увеличиваются размеры печени и селезенки, иногда наблюдается кровоточивость кожи и слизистых оболочек.

Гепатит В переносится тяжелее гепатита А. Для гепатита В характерны постоянно нарастающая слабость, отвращение к еде, появление многократной рвоты, нарушение сна, резкая желтушная окраска кожи и видимых слизистых оболочек, кожный зуд.

Печеночная кома – осложнение гепатита В – одна из основных причин летального исхода болезни. Кроме того, заболевание может перейти в хроническую форму, при которой проявляются периоды обострений.

Лечение вирусного гепатита. Больному прописывается постельный режим – в таком положении улучшается кровоснабжение печени. Из-за уменьшения свертываемости крови вследствие гепатита повышается опасность различного рода кровотечений, поэтому медицинскому персоналу необходимо соблюдать осторожность при проведении инъекций.

Больному гепатитом назначается специальная диета с ограничением в пище количества жира, исключением из нее белка и увеличением содержания аминокислот. Также прописывается большое количество жидкости.

При симптомах интоксикации показано внутривенное капельное вливание 5 %-ного раствора глюкозы, гемодеза до 1–1,5 л. Одновременно назначают гормональную терапию (преднизолон, гидрокортизон). Также применяют мази, снимающие кожный зуд.

В случае появления симптомов печеночной комы применяются гормональные препараты и антибиотики.

Важно помнить, что больной является источником инфекции, поэтому необходимо дезинфицировать его белье, посуду, а также выделения. Санитарную уборку помещения нужно проводить не реже трех раз в сутки.

Профилактика гепатита. Профилактика вирусного гепатита в школе включает следующие мероприятия.

  1. В медицинские пункты передаются сведения об отсутствии учащихся на занятиях.
  2. Учебное заведение оповещается обо всех случаях заболеваний учащихся и их семей.
  3. Учащиеся, пропустившие занятия в школе более трех дней, допускаются к урокам только с разрешения врача.
  4. Ведется разъяснительная работа с учащимися и их родителями об опасности, симптомах и мерах профилактики вирусного гепатита.
  5. Осуществляется строгий контроль за работниками школы, особенно работниками общепита.
  6. Строго проверяется соблюдение санитарно-гигиенических требований, правил перевозки и хранения продуктов питания и др.

В случае появления в школе заболевших вирусным гепатитом принимаются дополнительные меры.

  1. Проводится активная работа по выявлению заболевших, у которых отсутствуют симптомы заболевания.
  2. Обо всех случаях заболевания сообщается в санитарно-эпидемические службы.
  3. Проводится дезинфекция всех помещений школы (особенно туалетов).
  4. В случае необходимости объявляется карантин.

В предупреждении заболеваемости гепатитом В основную роль играют санитарные меры, направленные на предотвращение инъекционного заражения, в первую очередь – при проведении массовых профилактических прививок. Возбудитель гепатита В устойчив к физическим и химическим факторам, он теряет свою активность только при стерилизации паром под давлением или при кипячении.

Также необходим постоянный контроль со стороны учителей и родителей за соблюдением ребенком необходимых норм и правил личной гигиены.

 

Профилактика инфекционных болезней

Основным направлением в здравоохранении является не получение новых способов лечения инфекционных заболеваний, а соблюдение мер их профилактики. В комплексе профилактических мероприятий можно выделить ряд мер, направленных на три звена эпидемического процесса:

1) источник заболевания;

2) пути его передачи;

3) организм человека, способный воспринять инфекцию.

 

Для предотвращения появления источника заболевания и для его локализации проводятся:

  • своевременное выявление заболевших;
  • изоляция и лечение пострадавших;
  • дезинфекция очага заражения.

 

Ликвидация второго звена эпидемиологического процесса осуществляется уничтожением путей передачи возбудителя. Для этого проводятся следующие мероприятия:

  • контроль за соблюдением гражданами необходимых правил и норм личной гигиены;
  • реклама и пропаганда гигиенических навыков и санитарной культуры населения;
  • реализация органами здравоохранения противоэпидемических действий.

К противоэпидемическим действиям относят санитарно-гигиенический контроль за продажей продуктов питания, особенно в очагах поражения; контроль над состоянием объектов питания и водоснабжения; проверку выполнения правил приготовления, хранения и транспортировки продуктов, готовой пищи, качества воды и др.

 

Для того чтобы организм человека стал невосприимчив к инфекционным болезням, органы здравоохранения осуществляют меры по созданию и укреплению иммунитета у населения. Иммунитетом называется способность организма противостоять и сопротивляться действиям возбудителей болезней. Иммунитет может быть как врожденным (естественным), так и приобретенным (искусственным). Врожденный иммунитет человек получает при рождении через кровь матери, приобретенный появляется в результате перенесения болезней или принятия специальных мер – вакцинации (прививок). К врожденным видам иммунитета относится иммунитет против куриной холеры, чумы рогатого скота, других болезней. В результате перенесенных заболеваний у человека появляется иммунитет против кори, натуральной оспы и др.

 

 

Тема №19:  Отравления.                                                                                                                                                            

Виды отравлений, классификация, симптомы, принципы лечения и неотложная помощь при отравлениях грибами,  ядохимикатами и  пищевыми продуктами. Меры профилактики.

Отравление представляет собой заболевание или другое расстройство нормальной жизнедеятельности организма, которое возникает после попадании в человеческий организм токсина, яда, а также последующие действия, которые они вызывают в организме.
В зависимости от того, что послужило причиной отравления, разработана специальная классификация отравлений, которая позволяет правильно подобрать лечение. Близким по значению словом, является интоксикация, его часто применяют в фармакологии и медицине. Однако интоксикация больше подходит к описанию отдельного явления, а не воздействие внешнего фактора.

Классификация отравлений по типам токсического агента

От того, какой агент вызвал отравление, можно выделить:

  • Пищевые отравления
  • Отравления ядохимикатами
  • Отравления кислотами и щелочами
  • Отравления алкоголем и лекарственными веществами
  • Отравление угарным газом.

Наиболее частыми причинами отравлений являются такие вещества: алкоголь, окись углерода, грибы, медикаменты, прижигающие жидкости. 
По принципу действия различают яды прижигающие, раздражающие, гемолитические.
 В зависимости от того, каким образом яды или токсины поступают в человеческий организм, можно выделить пероральные, то есть через рот, перкутанные, когда яд поступает через кожу, инъекционные и ингаляционные, токсины поступают через дыхательные пути. 
 Отравление может быть легкой, средней тяжести, тяжелое и крайне тяжелое. Причины отравления могут быть суицидальные и случайные.

Классификация отравлений по характеру воздействия токсина на организм

По тому, как токсические вещества воздействуют на организм, можно выделить следующие виды интоксикации:
Острая интоксикация, которая представляет собой патологическое состояние человеческого организма, которое является результатом воздействия токсина и проявляется определенными клиническими признаками.
Подострая интоксикация представляет собой патологическое состояние, которое проявляется в результате неоднократного воздействия токсина на организм. Клинические проявления выражены менее ярко.
Сверхострая интоксикация характеризуется поражением центральной нервной системы, часто появляются конвульсии и нарушение координации. Такое состояние приводит к летальному исходу через несколько часов после попадания токсина в организм человека.
Хронической интоксикацией называют патологическое состояние, которое является результатом продолжительного воздействия токсина на организм человека. При таком состоянии клинические симптомы выражены очень ярко.

Первая помощь при отравлениях

Очень важно уметь оказывать первую помощь как можно раньше, так вы сможете предотвратить возможное наступление летального исхода. 
При  пищевых отравлениях, помощь заключается в быстром выведении из желудочно-кишечного тракта ядов и токсинов. Для этих целей используют адсорбирующие средства, такие как активированный уголь и др. препараты, также, необходимо провести промывание желудка или принять слабительные. 
Если яды попадают на кожу, то яд нужно как можно быстрее убрать, делать это необходимо ватным тампоном, после этого необходимо обмыть кожу теплой водой с мылом, можно использовать раствор соды. Если на кожу попала щелочь, то смывать ее нужно уксусом, если же на кожу попала кислота, то ее смывают под струей теплой проточной воды.
 Если яд попадает в дыхательные пути, то следует как можно скорее вывести пострадавшего на свежий воздух, обязательно проводят полоскание полости рта и горла раствором соды пищевой.
 При попадании ядовитого вещества в глаза, нужно промывать их струей воды, в течение 20-30 минут. После этого накладывают стерильную повязку, и срочно обращаются к врачу. 
 Если произошло отравление ядовитыми грибами, то следует срочно проводить промывания желудка, назначают прием слабительных, энтеросорбентов, следует как можно быстрее обратиться к врачу. 
 Если больной отравился алкоголем, то нужно дать вдохнуть нашатырный спирт, промыть желудок водой или раствором питьевой соды. 
 Если больной отравился кислотой, то ему необходимо дать выпить стакан молока, растительного масла или сырых яиц.
Если больной отравился щелочью, то следует провести промывание желудка, применение слабительных средств категорически противопоказано.  

Что такое пищевое отравление

Пищевые отравления возникают в том случае, когда в организм человека попадает продукты, которые уже поражены различными вирусами, бактериями, грибами или паразитическими микроорганизмами. Однако, далеко не у всех людей при этом возникнет отравление, некоторые могут перенести  это заболевание в тяжелой форме, некоторые - более устойчивы к действию токсинов. Пищевое отравление является синонимом  гастроэнтерита. При гастроэнтерите происходит воспаление слизистой  желудка и кишечника. Одним из факторов, который  приводит к такому заболеванию, является отравление. 
 Причинами пищевых отравлений являются продукты, которые поражены возбудителями пищевых инфекций , которые могут быть на  них при покупке, инфекция может передаваться с зараженных рук продавцов, грязных лотков. Возбудители инфекции могут находиться в сыром мясе, овощах и фруктах, в тех блюдах, которые не прошли соответствующую термическую обработку. 
Симптомами пищевого отравления являются появления тошноты, рвоты, спазмов и болей в животе. Симптомы заболевания могут проходить самостоятельно в течение двух – трех дней. Может быть рвота, диарея. Если эти симптомы не проходят через это время, то следует обращаться к врачу. Срочного обращения к врачу требуют отравления детей, беременных, пожилых людей, а также в ситуациях, когда появляются такие симптомы: затрудненное глотание, нечеткое зрение – может быть при ботулизме.

Лечение пищевого отравления

При проведении лечения обязательно следует  придерживаться щадящей диеты. Необходимо принимать большое количество жидкости, однако отдавайте предпочтение отварам из трав, избегайте употребления кофе, газированных напитков и молока. 
Нельзя принимать препараты от диареи, поскольку  они способствуют замедлению выведения  болезнетворных бактерий из организма. Однако, если диарея продолжается более двух – трех дней, если ваше состояние ухудшается, и вы чувствуете спазмы в животе продолжительное время, то следует обращаться к врачу. Только врач сможет определить причины возникновения пищевого отравления, а также назначит нужные препараты. 

При лечении пищевых отравлений часто назначают прием регидрона, энтеросгеля, пробифора, бифидумбактерина и другие.

Профилактика пищевых отравлений

Для  предотвращения возможности получить пищевое отравление, следует придерживаться соблюдения таких рекомендаций:
 Перед каждым  приготовлением пищи - нужно мыть руки с мылом
Следует обязательно мыть овощи и фрукты,
 Обязательно мыть разделочные доски после использования,
Следует хорошо прожаривать мясо или рыбу,
 Хранить пищу следует в холодильнике, для того, чтобы пища для пикника не стала причиной пищевого отравления, следует хранить ее в переносном холодильнике,
Вредные бактерии начинают интенсивно размножаться при температуре от + 4 С до + 60 С.

Отравление угарным газом

Отравление угарным газом представляет собой острое патологическое состояние, которое развивается после того, как в организм попадает угарный газ, это состояние очень опасно для жизни, здоровья пострадавшего. Без  правильного и своевременного оказания медицинской помощи это состояние приводит к летальному исходу. 
Угарный газ постоянно попадает в воздух при горении различных видов, в основном, он появляется в составе выхлопного газа их выхлопных труб автомобилей. Угарный газ очень быстро начинает связываться с гемоглобином, при этом образуется карбоксигемоглобин, который блокирует поставку кислорода в клетки ткани, а это приводит к гипоксии. Угарный газ нарушает все биохимические процессы, которые происходят в клетках. 
 Отравление этим веществом происходит при пожарах, в гаражах и других помещениях, где нет хорошей вентиляции. Возле автострад концентрация углекислого газа намного превышает порог отравления. Отравиться им можно в доме, когда закрывают печные заслонки. Это может произойти в частных домах, где есть печное отопление. Возможно отравление и в том случае, когда используется некачественный воздух в аппаратах для дыхания. На производствах, на которых угарный газ используют для производства органических веществ, таких как ацетон, фенол, метиловый спирт.

Признаки и симптомы поражения угарным газом

Если содержание угарного газа  во вдыхаемом воздухе достигает 0,08%, то человек начинает чувствовать удушье и сильную головную боль. Если концентрация угарного газа возрастает до 0,32%, то наступает паралич и человек теряет сознание. В таком случае, возможно наступление смерти через полчаса. Если концентрация угарного газа достигает 1,2%, то человек, совершив 2-3 дыхательных движения, умирает быстро, через 3 минуты.
 Симптомами отравления угарным газом легкой степени, являются: головокружение, головная боль, стук в висках, появляется боли в груди, начинается сухой кашель, появляется тошнота, рвота, кожные покровы краснеют, повышается артериальное давление, появляется тахикардия . 
 Если произошло отравление угарным газом средней степени тяжести, оно характеризуется такими симптомами: 
Появляется сонливость, возможно также появление двигательного паралича, при этом человек находится в сознании. 
 При отравлении тяжелой степени, пострадавший теряет сознание, впадает в кому, начинаются судороги, может непроизвольно отойти моча и кал. Возникает стойкое нарушение дыхания, оно становится поверхностным, прерывистым. Зрачки становятся расширенными, присутствует слабая реакция на свет, через некоторое время появляется цианоз слизистых оболочек, кожи лица. Наступление смерти происходит на месте отравления, после того как произошла остановка дыхания и прекратилось сердцебиение. 
 Если пострадавшего спасают, то при выходе из комы появляется резкое двигательное возбуждение. В некоторых случаях, возможно повторное наступление коматозного состояния. 
 Наиболее частыми осложнениями после отравления угарным газом являются: нарушение зрения, слуха, 
может развиваться инфаркт миокарда, 
появляются явления, характерные для отека мозга,
возможны субарахноидальные кровоизлияния, 
 наблюдаются нарушения мозгового кровообращения,
часто появляются полиневриты,
если коматозное состояние длится продолжительное время, то  это приводит к развитию тяжелых пневмоний,
Частыми осложнениями отравлений являются появления кожно-трофических расстройств, могут быть местные отеки, миоглобинурийные нефрозы.

Первая помощь при отравлении угарным газом

Если вы оказались  рядом с пострадавшим от отравления угарным газом, то вам необходимо предпринять следующие действия:
Во-первых, нужно как можно скорее вынести пострадавшего из помещения. Если дыхание у него поверхностное, то  нужно срочно начинать проведение искусственного дыхания. Во-вторых, следует также растереть пострадавшего, приложить грелки к ногам, дать вдохнуть нашатырный спирт. Обязательно следует вызвать скорую помощь, поскольку у пострадавшего часто бывают осложнения со стороны нервной системы и легких. 
Лечение заключается в том, чтобы пострадавший дышал кислородом. Для того чтобы купировать судороги и повышенное психомоторное возбуждение применяют нейролептики, напримераминазин. При нарушенном дыхании вводится внутривенно раствор эуфиллина, также в вену вводят раствор аскорбиновой кислоты и глюкозу. 
 В качестве профилактики возможного отравления угарным газом на производстве, следует проводить работы в хорошо проветриваемых помещениях, обязательно следить за тем, чтобы печные заслонки были открыты.

 

Тема №   20:  Реанимация.

Понятие о смерти.   Виды  смерти.  Методы  реанимации. 

Смерть (ги́бель) — прекращение, полная остановка биологических и физиологических процессов жизнедеятельности организма. В медицине изучением смерти занимается   танатология

Признаки клинической смерти:

1) отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии;

2) отсутствие дыхания;

3) потеря сознания;

4) широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет.

Определение признаков клинической смерти:

  1. 1. Отсутствие пульса на сонной артерии - основной признак остановки кровообращения.
  2. 2. Отсутствие дыхания можно проверить по видимым движениям грудной клетки при вдохе и выдохе или приложив ухо к груди, услышать шум дыхания, почувствовать (движение воздуха при выдохе чувствуется щекой), а также поднеся к губам зеркальце, стеклышко или часовое стекло, а также ватку или нитку, удерживая их пинцетом. Но именно на определение этого признака не следует тратить время, так как методы не совершенны и недостоверны, а, главное, требуют на свое определение много драгоценного времени.
  3. 3. Признаками потери сознания являются отсутствие реакции на происходящее, на звуковые и болевые раздражители.
  4. 4. Приподнимается верхнее веко пострадавшего и определяется размер зрачка визуально, веко опускается и тут же поднимается вновь. Если зрачок остается широким и не суживается после повторного приподнимания века, то можно считать, что реакция на свет отсутствует.

Если из 4-х признаков клинической смерти определяется один из первых двух, то нужно немедленно приступить к реанимации. Так как только своевременно начатая реанимация (в течение 5-7 минут после остановки сердца) может вернуть пострадавшего к жизни.

Не делают реанимацию только в случае биологической (необратимой) смерти, когда в тканях головного мозга и многих органах происходят необратимые изменения.

Признаки биологической смерти:

1) высыхание роговицы;

2) феномен «кошачьего зрачка»;

3) снижение температуры;

4) тела трупные пятна;

5) трупное окоченение.

Определение признаков биологической смерти:

  1. Признаками высыхания роговицы является потеря радужной оболочкой своего первоначального цвета, глаз как бы покрывается белесой пленкой - «селедочным блеском», а зрачок мутнеет.
  2. Большим и указательным пальцами сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель - «кошачий зрачок». У живого человека этого сделать не возможно. Если появились эти 2 признака, то это означает, что человек умер не менее часа тому назад.
  3. Температура тела падает постепенно, примерно на 1 градус Цельсия через каждый час после смерти. Поэтому по этим признакам смерть удостоверить можно только часа через 2-4 и позже.
  4. Трупные пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа. Если он лежит на спине, то они определяются на голове за ушами, на задней поверхности плеч и бедер, на спине и ягодицах.
  5. Трупное окоченение - посмертное сокращение скелетных мышц «сверху - вниз», т. е. лицо - шея - верхние конечности - туловище - нижние конечности.

Полное развитие признаков происходит в течение суток после смерти.

сердечно-легочная реанимация
Клиническая смерть – отсутствие сознания, пульса на сонной артерии,   зрачки не реагируют на свет– есть 5 минуты на спасение

Первая помощь.
• положить на твердую поверхность
• прощупать пульс на сонной артерии
• нанести прекардиальный удар на 2-3 см выше мечевидного отростка (чтобы завести сердце)
• закрытый массаж сердца (ладонь выше мечевидного отростка \\ грудине, большой палец к подбородку, 2я рука на первую перпендикулярно, сдавливаем грудину относительно позвоночного

столба на 3-4 см (70-60 сдавлений в минуту)
• искусственная вентиляция легких - обеспечивается  проходимость легких: под лопатки одежду, разгибаем голову, если в шейном отделе перелом, то выдвигаем руками нижнюю челюсть вперед;
набираем воздух в свои легкие, затыкаем пострадавшему нос. рот-в-рот (16-20 дых движений в минуту)
через 5 вдуваний положить руку на обл. левого подреберья и освободить желудок от воздуха.

спасатель 1: на 15 сдавлений 2 вдоха
спасателя 2: на 5 сдавлений -1 вдох

Реанимация продолжается 20-30 минут: это  закрытый  массаж. сердца+ искусственное дыхание рот-в-рот  а лучше всего делать  до приезда скорой которая сделает второй этап реанимации с использованием дефибриляции.

 

Тема №21:  Болезни,  возникающие  в период  беременности.

Эклампсия. Симптомы. Внематочная беременность, признаки. Причины, симптомыродовой  инфекции  матки.

 

Эклампсия и преэклампсия представляют собой патологические состояния, возникающие при беременности. Оба состояния не являются самостоятельными заболеваниями, а представляют собой синдромы недостаточности различных органов, сочетающиеся с различными симптомами поражения центральной нервной системы той или иной степени тяжести.

Преэклампсия . Данный синдром – это состояние, при котором у женщины после 20-ой недели беременности развивается стойкая гипертоническая болезнь, сочетающаяся с генерализованными отеками и выделением белка с мочой (протеинурией).

Эклампсия – это преобладающие клинические проявления поражения головного мозга с судорогами и комой на фоне общей симптоматики преэклампсии. Судороги и кома развиваются из-за сильного поражения центральной нервной системы чрезмерно высоким артериальным давлением.

Классификация эклампсии и преэклампсии Согласно классификации ВОЗ, эклампсия и преэклампсия занимают следующее место в классификации гипертонической болезни беременных женщин:

  1. Хроническая артериальная гипертензия, существовавшая до беременности;
  2. Гестационная гипертензия, возникшая во время беременности и спровоцированная вынашиванием плода;
  3. Преэклампсия: Легкая степень преэклампсии (нетяжелая); тяжелая степень.
  4. Эклампсия.

СИМПТОМЫ Обычно развитию эклампсии предшествует состояние

преэклампсии, характеризующееся:

-головной болью,

-тошнотой,

-нарушением зрения,

-болями в эпигастрии и подреберье справа,

-повышенной возбудимостью и судорожной готовностью.

Типичная клиника эклампсиивключает :

-внезапную потерю сознания и развитие судорожного припадка. Судороги при эклампсии имеют свои особенности: вначале появляются отдельные мелкие сокращения лицевых мышц (15-30 секунд), которые сменяются тоническими судорогами — спазмом скелетной мускулатуры (15-20 секунд), а затем — генерализованными клоническими судорогами (конвульсиями), охватывающими мышцы туловища и конечностей. При эклампсии может наблюдаться один судорожный припадок или их целая череда.

 

Одной из довольно распространенных патологий является внематочная беременность или эктопия. Что же такое внематочная беременность?

О внематочной беременности речь идет тогда, когда оплодотворенная яйцеклетка закрепляется и начинает расти в любом месте, за исключением нужного – матки. В 98% случаев развивается трубная внематочная беременность, характеризующаяся закреплением яйцеклетки в фаллопиевых трубах. Но также яйцеклетка может закрепиться и на яичнике или где-нибудь в брюшной полости. По статистике, каждая 50-ая беременность – внематочная.

Самый главный риск, который несет в себе внематочная беременность – это разрыв яйцеклетки, что приводит к внутреннему кровотечению.

Внематочная беременность: причины

Наиболее высокий риск развития внематочной беременности наблюдается у женщин, которые:

  • Курят. Чем больше и дольше женщина курит, тем выше ее риск.
  • Страдают от заболеваний малого таза, сопровождающихся частыми инфекциями, такими как хламидия или гонорея.
  • Страдают эндометриозом, что иногда вызывает образование рубцов в или вокруг фаллопиевых труб.
  • Прошли процедуру искусственного оплодотворения.
  • Прошли операцию на фаллопиевых трубах или в области таза.

Внематочная беременность: симптомы

В течение первых недель внематочная беременность имеет все симптомы обычной маточной беременности: задержка месячных, нагрубание молочных желез, усталость, тошнота, и т.д.

К ключевым признакам внематочной беременности относят:

  • Боль в животе или в области таза. Боль может быть резкой и ощущаться только с одной стороны, а позже распространяться на весь живот, усиливаться при растягивании или при определенных движениях.
  • Вагинальное кровотечение.

При наличии таких симптомов женщине необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу.

Внематочная беременность: диагностика

По анализу мочи определяют, беременна женщина или нет. Для диагностирования внематочной беременности врач может назначить:

  • Физический осмотр, в ходе которого гинеколог оценит размеры матки и сможет прощупать наросты или уплотнения в других областях.
  • Анализ крови на определение уровня ХГЧ. Повторный анализ назначается спустя 2 суток. При маточной беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 2-е суток. При наличии патологий, таких как внематочная беременность, повышение уровня гормона идет очень медленно.
  • Ультразвуковое исследование. С помощью данного метода врач может увидеть, развивается ли плод в матке или в другом месте. Но заметить беременность с помощью узи можно не ранее 6 недель после последних месячных.

Лечение

Наиболее распространены медикаментозный и хирургический методы лечения внематочной беременности. В большинстве случаев к лечению приступают в кратчайшие сроки после диагностирования внематочной беременности.

  • Медикаментозное лечение назначается в тех случаях, когда диагноз был поставлен на ранней стадии и фаллопиевы трубы не успели повредиться. Такую беременность прекращают одной или двумя инъекциями препарата метотрексат. Благодаря этому препарату многие женщины избегают хирургического вмешательства и связанных с ним рисков, однако побочные эффекты непосредственно самого препарата все же иногда имеют место быть. Для того, чтобы убедиться, что препарат сработал, как надо, женщине предстоит пройти еще несколько тестов.
  • Хирургия в качестве лечения внематочной беременности назначается тогда, когда срок беременности достигает уже нескольких недель и вероятность успешного лечения хирургическим методом выше шансов успешного лечения медикаментозным методом. Когда это возможно, пациентке назначается лапароскопия: в таком случае делаются совсем маленькие надрезы. В экстренных случаях хирургия производится традиционным способом.

____________________________________________________________________________________

 

Послеродовый эндометрит

Под послеродовым эндометритом понимают воспаление инфекционного характера внутренней оболочки матки, возникающее после кесарева сечения (более чем в двадцати процентах случаев) или самостоятельных родов (в двух-пяти процентах случаев).

Основными возбудителями данного заболевания являются кишечная палочка, клебсиеллы, протеи, энтерококки, энтеробактерии, пептострептококи, стафилококки, стрептококки В.

Инфекция может передаваться восходящим путём (из влагалища), гематогенным путём (из иного очага воспаления (ангина, пиелонефрит), лимфогенным путём (через лимфатические сосуды), интраамниальным путём (при разнообразных инвазивных вмешательствах, проводимых во время беременности (кардоцентез, амниоцентез).

К факторам риска развития послеродового эндометрита относят замедление процессов инволюции матки после родов (возвращения органа к своим прежним размерам), задержка в матке лохий, затяжные роды, кровотечение в родах или же в послеродовом периоде, продолжительный безводный промежуток (более двенадцати часов от момента непосредственного излития вод до рождения ребёнка), травмы тканей родовых путей.

Данное заболевание характеризуется следующими симптомами:

  1. боли, локализирующиеся внизу живота;
  2. повышение температуры тела до тридцати восьми градусов, в тяжёлых случаях появляется озноб, этот показатель увеличивается до тридцати девяти градусов;
  3. неприятный запах выделений после родов (лохий);
  4. повышенная утомляемость;
  5. слабость;
  6. повышенная сонливость;
  7. снижение аппетита;
  8. учащение пульса.

Заболевание обычно начинается на третьи-четвёртые сутки после родов и продолжается шесть-десять дней.
К осложнениям послеродового эндометрита относятся метрит (воспалительный процесс локализируется во всех оболочках матки), параметрит (воспаление околоматочной клетчатки), тромбофлебит тазовых вен, перитонит (воспаление брюшины), сепсис.

 

 

Тема № 22: Профилактика.

Определение, виды, меры профилактики. Цели профилактических осмотров. Диспансеризация.

 

Профила́ктика (др.-греч. prophylaktikos — предохранительный) — комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска.

Профилактические мероприятия — важнейшая составляющая системы здравоохранения, направленная на формирование у населения медико-социальной активности и мотивации на здоровый образ жизни.

Основные направления профилактики

Выделяют общественную, включающую систему мероприятий по охране здоровья коллективов и индивидуальную профилактику, предусматривающую соблюдение правил личной гигиены в быту и на производстве.

Индивидуальная — включает меры по предупреждению болезней, сохранению и укреплению здоровья, которые осуществляет сам человек, и практически сводится к соблюдению норм здорового образа жизни, к личной гигиене, гигиене брачных и семейных отношений, гигиене одеждыобуви, рациональному питанию и питьевому режиму, гигиеническому воспитанию подрастающего поколения, рациональному режиму труда и отдыха, активному занятию физической культурой и др.[1]

Общественная — включает систему социальныхэкономическихзаконодательныхвоспитательных,санитарно-технических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и лечебных мероприятий, планомерно проводимых государственными институтами и общественными организациями с целью обеспечения всестороннего развития физических и духовных сил граждан, устранения факторов, вредно действующих на здоровье населения. Меры общественной профилактики направлены на обеспечение высокого уровня общественного здоровья, искоренение причин порождающих болезни, создание оптимальных условий коллективной жизни, включая условия труда, отдыха, материальное обеспечение, жилищно-бытовые условия, расширение ассортимента продуктов питания и товаров народного потребления, а также развитие здравоохранения, образования и культуры, физической культуры. Эффективность мер общественной профилактики во многом зависит от сознательного отношения граждан к охране своего здоровья и здоровья других, от активного участия населения в осуществлении профилактических мероприятий, от того, насколько полно каждый гражданин использует предоставляемые ему обществом возможности для укрепления и сохранения здоровья. Практическое осуществление общественной профилактики требует законодательных мер, постоянных и значительных материальных затрат, а также совместных действий всех звеньев государственного аппарата, медицинских учреждений, предприятий промышленностистроительстватранспорта,агропромышленного комплекса и т.д.

 

Виды профилактики

В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии можно рассмотреть три вида профилактики.

  1. Первичная профилактика — система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активностьохрана окружающей среды и т. д.). Ряд мероприятий первичной профилактики может осуществляться в масштабах государства.
  2. Вторичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.
  3. Некоторые специалисты предлагают термин третичная профилактика как комплекс мероприятий, по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию.

 

 

Профилактический медицинский осмотр — одна из форм активной медицинской помощи населению, направленная в основном на выявление ранних форм заболеваний. Различают следующие виды профилактических медицинских осмотров:

·         Целевые профилактические медицинские осмотры — медицинские обследования, предпринятые с целью выявления определенных заболеваний на ранней стадии (новообразования, туберкулез, глаукома, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и др.), охватывают различные группы организованного и неорганизованного населения.

·         Углубленные профилактические медицинские осмотры — медицинское обследование организованных контингентов несколькими специалистами (терапевтом, окулистом, невропатологом, оториноларингологом и др.) для выявления заболеваний, патологических процессов, отклонений от нормы и т. п.

·         Обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические для лиц, занятых во вредных и опасных условиях труда — медицинские обследования при поступлении на работу с опасными и вредными условиями труда, в последующем — систематическое (периодическое) обследование этих лиц, занятых во вредных и опасных условиях труда.


Что такое диспансеризация и какова ее цель

Диспансеризация - один из видов обследования здоровья населения.

Цель диспансеризации - профилактика заболеваний, ранняя диагностика хронических болезней (сахарного диабета, сердечно-сосудистой патологии, туберкулеза, онкологических заболеваний и многих других).

Диспансеризация позволяет выявлять заболевания на начальной стадии их развития, что служит предпосылкой успешного лечения.

Диспансеризация как предупреждение развития заболеваний

Современный человек стремится к достижению успеха, определенного статуса и независимости. В этой гонке у него не остается времени заниматься собственным здоровьем. В результате он обращается к врачу, когда заболевание требует принятия экстренных мер.

Современная медицина достигла такого уровня, когда она успешно борется со многими заболеваниями. Нужно всегда помнить, что заболевание легче предупредить, чем лечить. Всем нам нужно выставлять заслон болезням как можно раньше – до их появления. Даже если у человека нет жалоб, проверять здоровье все равно необходимо. Многие заболевания на ранних стадиях протекают бессимптомно. Именно профилактическая направленность сможет обеспечить успехи в борьбе с болезнями.


 

 

Напишите нам

Рабочий день

пн - пт 08:00-17:00

обед 12:00-13:00

выходной: сб.вс.

Абитуриентам

УВАЖАЕМЫЙ АБИТУРИЕНТЫ!

ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ В БИШКЕКСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ!

Контактные данные

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
+(312) 30 09 08

+(000) 30 10 84 

Скачать шаблоны Joomla 3.9.