Лекция

Тема:  Периоды детского возраста

 

Место проведения: аудитория цикла педиатрии.

Продолжительность лекции: 2 академических часа.

Цель лекции: Ознакомить студентов с периодами детского возраста.

  1. Узловые вопросы темы:
  2. Краткая характеристика истории педиатрии;
  3. Периоды детского возраста. Период новорожденности, характеристика.
  4. Период грудного возраста; период молочных зубов, характеристика;
  5. Школьный возраст характеристика;
  6. Физическое развитие детей:
  7. Уход в целях развития.

 

  1. Цель самоподготовки:

Учащимся необходимо применять игрушки в соответствии с возрастом ребенка и рекомендовать сделать игрушки из подручных средств, определить правильность оценки нервно-психического развития.

 

  1. Блок необходимой информации:

Для усвоения данной темы необходимо знать: характеристику и классификацию периодов детского возраста, оценку  возрастных периодов жизни, оценку нервно-психического развития, физическое развитие, оценку физического развития,  консультирование по уходу в целях развития.

Pais – ребенок и iatreia- врачевание, как самостоятельная медицинская дисциплина возникла лишь в Iполовине XIX столетия.

Педиатрия в настоящее время рассматривается, как учение о здоровом и больном ребенке. Это учение охватывает физиологию, гигиену, патологию и лечение ребенка от рождения до наступления половой зрелости. Современная педиатрия уделяет особенно большое внимание вопросам профилактики заболеваний детей. Эффективность лечебно- профилактической помощи детям обеспечивается этапно: поликлиника – стационар- санаторий.

В процессе развития ребенок все время меняется и в зависимости этого различают: следующие периоды жизни ребенка и каждый период жизни ребенка имеет характерные особенности.

 

           

        

  1. Период новорожденности – начинается с момента рождения ребенка до 28 дней жизни. В это время отпадает остаток пупочного канатика, заживает пупочная ранка. Ребенок приспосабливается к новым условиям существования, у ребенка начинают функционировать легочное дыхание, круги кровообращения, пищеварительный аппарат. Однако отличается незрелость ЦНС.

В период новорожденности могут быть патологические состояния, связанные с нарушением внутриутробного развития: врожденные уродства, врожденные пороки сердца, а также последствия родовой травмы. Возможно инфицирование новорожденного через пупочный канатик, что приводит к таким заболеваниям как пиодермия, омфалит, сепсис.

Для нормального развития ребенка в этом периоде важно правильный уход за ребенком, организация режима, исключительно грудное (естественное)                вскармливание.

  1. Грудной возраст: охватывает период от 1 месяца до 1 года. Характеризуется интенсивным увеличением массы тела и роста, развивается ЦНС, моторные (двигательные) функции. Ребенок начинает узнавать предметы и лица, ориентируется в окружающей среде. К концу этого периода ребенок произносит первые слова.

                

            

Болезни грудного возраста:

  • Заболевания желудка, кишечника и расстройства питания, нарушение питания, дисбактериоз, энтериты.
  • При неправильном вскармливании, недостатке витаминов в частности витамина Д может развиться рахит, аллергический диатез, анемии, ОРЗ.
  • Инфекционные заболевания встречаются редко или до 6 месяц ребенок не болеет такими заболеваниями, как корь, скарлатина, ветряная оспа, и др., т.к. у ребенка имеется врожденный иммунитет от матери.

 

  1. Период молочных зубов. От 1 года – до 7лет (ясельный).

 

    а) Ясельный (преддошкольный период) от 1-3л. Энергии роста несколько меньше, чем в грудном возрасте. Ясельный возраст характеризуется:

  • дальнейшимразвитием органов и систем, более совершенной  адаптацией  ребенка к условиям окружающей среды.
  • Ведущая роль принадлежит «руке», поэтому необходимо обучение игро­вым навыкам (кубики, рисование), бытовым навыкам (самостоятельное одевание, застеги­вание пуговиц, шнуровка ботинок и др.). Так как проекция кисти руки занимает огромную площадь в коре большого мозга, активность и точность работы мышц руки является пред­посылкой активизации корковых центров.
  • Большинство детей на 2-м году жизни уже могут контролировать время мочеиспускания и испражнения, поэтому они могут проситься на горшок, хотя часто забывают об этом.
  • Дети в возрасте от 1,5 до 2 лет обладают хорошей координацией движений при ходьбе. Они умеют ходить по наклонной плоскости, перешагивают через палку или веревку. 
  • На 3-м году жизни продолжается развитие общих движений (ходьба, бег, лазание, бросание), улучшается их качество, совершенствуется координация. Заметно развиваются движения рук, ребенок может при небольшой помощи взрослого одеться, раздеться, умыться. Он овладевает тонкими движениями кисти рук и пальцев: начинает владеть карандашом, застегивать пуговицу.
  • Формируется речь, речь становится основным средством общения ребенка со взрослыми и детьми и способом познания окружающего мира.
  • Трехлетний малыш способен к изобразительной деятельности, он начинает рисовать и лепить. Любит рассматривать картинки, задает много вопросов и с интересом слушает рассказы взрослых.
  • Ребенок знает названия основных цветов, помнит и повторяет простые стихотворения и мелодии. Ребенок много двигается, участвует в играх, характерны детские инфекции (корь, в/оспа, коклюш, скарлатина) ОРЗ.

 

б) Дошкольный возраст от 4-7л. В старшем ясельном периоде происходит бурное нервно-     психическое развитие ребенка: 

  • полностьюосваиваетсясамостоятельная ходьба, происходит дальнейшее совершенствование условно-рефлекторной деятельности, речи, эмоций и форм общения.
  • Неадекватностьпотоотделения может привести к переохлаждению.
  • Развитие нервно-психической деятельности, укрепляется мускулатура, костный скелет, происходит смена молочных зубов. Ребенок начинает готовиться постепенно в школу (начинает писать, читать)

 

 

 

 

  1. Период младший школьный возраст (от 7 до 11-12лет).
  • Заканчивается смена молочных зубов.
  • Развивается мышечная система, формируется характер детей.
  • Часто встречающие заболевания в этом периоде: ОРЗ, болезни сердца, ревматизм, школьные травмы.
  • С поступлением ребенка в школу игра постепенно теряет главенствующую роль в его жизни, хотя и продолжает занимать в ней важное место. Ведущей деятельностью младшего школьника становится учение, которое существенно изменяет мотивы его поведения.
  • Учение для младшего школьника — значимая деятельность. В школе он приобретает не только новые знания и умения, но и определенный социальный статус. Меняются интересы, ценности ребенка, весь уклад его жизни.

 

            

 

  • С физиологической точки зрения младший школьный возраст — это время физичес­кого роста, когда дети быстро тянутся вверх, наблюдается дисгармония в физическом развитии, оно опережает нервно-психическое развитие ребенка, что сказывается на времен­ном ослаблении нервной системы.Проявляются повышен­ная утомляемость, беспокойство, повышенная потребность в движениях.
  • Изменяется взаимоотношение процессов возбуждения и торможения.Торможение (основа сдерживания и самоконтроля) становится более заметным, чем у дошкольников. Однако склонность к возбуждению еще очень велика, поэтому младшие школьники часто бывают непоседливы.
  1. Старший школьный возраст или период полового созревания. (12-18л). У девочек период полового созревания начинается в 12-13 лет заканчивается к 16 годам. У мальчиков с 13 лет и заканчивается к 17-18годам.
  • Происходит значительная перестройка эндокринной системы, усиливается деятельность половых желез. Появляется вторичные половые признаки. Изменяется голос у девочек и мальчиков. Большинство заболевания маленьких, так же как и у взрослых.

 

 

 

Физическое развитие –  это увеличение массы и габаритов тела, которое включает в себя составляющие массы тела (весовая составляющая) и длины или роста (линейная составляющая). При оценке физического развития важнейшее значение имеет точное измерение обеих составляющих.

  • Длину (а не рост) обычно измеряют до двух лет (до второго дня рождения), а после этого измеряется рост. Длина измеряется с помощью мерной доски или коврика, а рост – с помощью ростомера.
  • Для того чтобы получить объективную информацию о физическом развитии ребенка, нужно иметь несколько последовательных измерений, включая данные на момент рождения. Рекомендуется измерять массу тела, длину (рост) и окружность головы при рождении, а затем ежемесячно до года, ежеквартально – на втором и третьем годах жизни, а потом каждые 6 месяцев до 5 лет и 1 раз в год в более старшем возрасте.
  • Однократное измерение без соотнесения с полученными ранее данными не позволяют определить, развивается ли ребенок соответственно эталонным показателям физического развития, снижаются ли его показатели, или же он наверстывает отставание, которое имело место в прошлом.
  • Отставания в различных показателях физического развития отражают различные процессы и позволяют предположить причинные связи. Масса тела может быстро снижаться и увеличиваться в ответ на отрицательные факторы окружающей среды, тогда как рост так изменяться не может. Для обозначения этих процессов были введены термины «истощение» и «задержка роста/низкорослость».
  • Поскольку однократные антропометрические измерения имеют ограниченную ценность, следует рассчитывать такие индексы, как «ВЕС/ВОЗРАСТ», «ВЕС/РОСТ», и «РОСТ/ВОЗРАСТ», и учитывать ПОЛ ребенка.

Для определения соответствия веса ребенка первых 3-х лет жизни его возрасту разработана «Карта прибавки веса» для девочек и мальчиков на основе новых стандартов ВОЗ:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

       

 

 

 

Рис. 1. Карта прибавки веса  для девочек             Рис. 2. Карта прибавки веса для мальчиков                                         

                                                        

 

Карта прибавки веса – обычная диаграмма веса для детей первых 3-х лет жизни. По горизонтали диаграммы находится возраст ребенка в месяцах, по вертикали – вес в кг.

На диаграммах изображены разноцветные кривые. Вес большинства здоровых детей находится на полосе с маркировкой зеленого цвета. Кривая веса здорового ребенка, который хорошо прибавляет вес, находится на этой зеленой полосе.

Голубая полоса указывает на то, что ребенок прибавляет в весе несколько меньше, чем положено по возрасту. В таком случае следует определить причину недостаточной прибавки в весе. Вес генетически маленького ребенка, который хорошо растет и развивается, также может находиться на голубой полосе.

На желтой и красной полосах находится вес ребенка, который имеет недостаточный вес. Выше зеленой полосы – вес ребенка с избыточной массой тела.

Для того, чтобы определить соответствие веса ребенка возрасту:

  1. Сосчитайте возраст ребенка в месяцах.
  2. Взвесьте ребенка. Используйте весы, в точности которых вы уверены. На ребенке должна быть только легкая одежда. Попросите мать помочь вам снять с ребенка пальто, свитер и ботинки.
  3. Используйте схему соответствия веса возрасту:
  • Посмотрите на левую ось и найдите линию, показывающую вес ребенка.
  • Посмотрите на нижнюю ось и найдите линию, показывающую возраст ребенка в месяцах.
  • Найдите в схеме точку пересечения линии веса ребенка с линией возраста.
  1. Определите, где находится точка пересечения линий: зеленой, голубой, желтой, красной или выше зеленой кривой.

Показатели раннего развития ребенка.   Раннее детство

 

Цель: повышение и обновление знаний о важности первых лет жизни (в том числе внутриутробное развитие) ребенка – с момента зачатия до 3-х лет жизни.

            Особое внимание уделяется развитию мозга, которое имеет решающее значение для здоровья ребенка, для его обучения и поведения в течение всей жизни.

Факторы влияющие на развитие ребенка:

  • полноценное питание; (в том числе грудное вскармливание)
  • медицинское обслуживание;
  • взаимоотношение и привязанность ребенка к тому, кто оказывает полноценный уход;
  • благотворная социальная среда;

В период от 3 до 6 лет ребенок способен овладеть навыками грамотности и счета, участвовать в групповых мероприятиях, исследовать, играть.

 

Ранние годы дети учатся быстрее, чем в любое другое время жизни.

Области развития:

  1. Физическое развитие – движение, поддержание равновесия и развитие способности использовать крупные мышцы и малые мышцы.
  2. Социально – эмоциональное развитие – это способность ребенка устанавливать и поддерживать отношения.
  3. Когнитивное развитие – возрастающая способность к обучению и более сложному образу мышления.

В первые годы у них вопросы «как?», «когда?» и «почему?» учатся распознавать цвета и читать буквы и цифры.

  1. Коммуникативное развитие: это способность понимать язык и выражать потребности, мысли и эмоции в устной форме. Развитие речи и интерес к прослушиванию рассказов и сказок.
  2. Адаптивные навыки – развитие способности приспосабливаться к окружающей среде и адаптироваться к выполнению рутинных действий (одеваться, есть, купаться, чистить зубы, ходить в туалет, использовать ложку, вилку, убирать игрушки, книги, ложиться спать, играть и есть в определенное время).

Растущий мозг – развитие мозга обусловлено генетическими факторами, но оно может      меняться в зависимости от качества окружающей среды.

При рождении ребенок имеет 100 миллиардов клеток головного мозга или нейронов, которые пока еще не связаны в цепочки. В первые 3года жизни мозг устанавливает связи между клетками мозга – через дендриты – и один нейрон может подключиться к 15000 других клеток. Дендриты не соприкасаются друг с другом; синапсами.

  • Создание и укрепление цепочек образует основу эмоций, моторики контроля поведения логики, языка, памяти.
  • Цепочки, которые используются многократно становятся более эффективными, а те которые не используются, исчезают.

Роль воспитателя – воспитатели играют важную роль во всем процессе раннего развития мозга, поскольку они являются основным источником безопасности питания, стимулирования и обучения.

Их жесты, мимика и поведение стимулируют и регулируют развитие в целом.

Сравнимо с игрой в теннис, пинг-понг (подачи чередуются с приемом).

В 3года мозг ребенка более активен чем у взрослых, это сохраняется до 10ти лет, вот почему важно раннее развитие.

Стресс влияет на развитие ребенка (жестокое обращение, отсутствие заботы, плохое питание). Различают следующие виды стрессов:

  • Позитивный стресс – благоприятное влияние.
  • Терпимый стресс – смерть, болезнь травмы, развод родителей, стихийное бедствие – от этого стресса есть возможность оправиться.
  • Токсический стресс – физическое или психическое насилие, хроническое отсутствие заботы, материнская депрессия, наркомания родителей, насилие в семье. Токсический стресс приводит к пожизненным проблемам.

Инвестиции в раннее детство являются наиболее эффективными.

- инвестиции ориентировать на детей:

  • здравоохранение;
  • образование;
  • социальное обеспечение.

Психосоциальная интервенция – еженедельные домашние визиты работников здравоохранения течение 2-х лет с целью улучшения взаимодействия «мать – ребенок» через игру.

Вмешательство через питание – это пищевые добавки.

Конвенция ООН о правах ребенка говорит нам, что ребенок имеет право на развитие «в максимально возможной степени» (конвенция, распространяется на всех детей до 18лет).

5 Столбов положительного воспитания:

  1. Безопасная защищенная полная любви обстановка;
  2. Благоприятные условия обучения;
  3. Положительная дисциплина;
  4. Разумные ожидания;
  5. Навыки самопомощи.

Патронажная медсестра должна знать и довести до семьи:

  • плач – это средство общения новорожденного, при помощи которого он сообщает о голоде, стрессе или потребности во внимании;
  • частота плача достигает пика до 6недель. После это младенцы плачут реже;
  • обычно плачут 3ч. в день, чаще за полдень и вечером.
  • некоторые дети испытывают сенсорную перезагрузку, по мере взросления они учатся справляться с визуальными и звуками раздражителями.
  • Выявить причину плача;
  • Успокоиться самим родителям.

Причины плача (газы, колики, неудобная кровать, жарко, смена подгузников и т.д.)

Трудности развития (ТР) – факторы влияющие на развитие приводящие к субоптимальному развитию (задержка речи, аутизм, ДЦП, нарушение слуха, зрения).

Развитие ребенка – нет четких границ между развитием, которое соответствует возрасту и инвалидностью.

Например: если у ребенка вдруг по финансовым причинам родители начинают слишком много времени работать, с ребенком проводят мало времени и не стимулируют его, то через некоторое время у ребенка могут быть, трудности в когнитивной функции и экспрессивной речи.

Пути снижения трудностей развития:

  • Профилактика недоедания – дефицит Fe, йода.
  • Раннее выявление проблем;
  • Лечение хронических заболеваний.

 

Что такое уход в целях развития?

            Все дети разные от рождения и они развиваются по разному, и это влияет на то, как они будут обучаться. Эти особенности и уход, который они получают, влияют на процесс их познания.

Приобретенный ребенком опыт в течение первых лет жизни при общении с мамой и другими ухаживающими лицами играет определяющую роль в том, каким он станет в будущем. Мамы дают своим детям особенный уход для их развития, даря им свою любовь, внимание и предоставляя многочисленные возможности для обучения. Играя и общаясь с детьми, мамы помогают им вырасти более здоровыми и сильными. Дети обучаются выражать свои нужды, решать проблемы и помогать другим. Даже в раннем возрасте дети обучаются важным навыкам, которые подготовят их для будущей жизни.

 

Детям необходимо обеспечить безопасную среду для обучения.

 

Дети всегда исследуют новые предметы и учатся новым навыкам.

  • Необходимо защищать детей от травм и повреждений, в тот момент, когда они обучаются.
  • Детей необходимо также оберегать от насилия, раздражительности, нетерпимого отношения, физического ущерба и вселять чувство уверенности в себя для продолжения исследовательского и обучающего процесса.
  • Дети часто исследуют предметы, кладя их в рот. Нужно быть уверенными, что эти предметы достаточно крупные, чтобы ребенок не смог проглотить их. Необходимо избегать длинных, тонких или острых предметов. Любые предметы, которыми играет ребенок, должны быть чистыми, и если они упали на пол, их необходимо вымыть, прежде чем дать ребенку.

 

Детям необходимо иметь прочные любящие отношения, по крайней мере, с одним человеком.

Для того, чтобы чувствовать себя в безопасности ребенку нужно иметь надежные и прочные отношения хотя бы с одним человеком, который может дать ему свою любовь и внимание. Чувство принадлежности к семье поможет ему лучше контактировать с другими людьми и придаст им уверенность в процессе обучения.

 

Дети учатся, играя, посредством проб и наблюдений за тем, что делают другие, и подражая им.

  • Дети – любознательны. Уже в первые месяцы жизни, они хотят знать, как они сами могут изменить или повлиять на окружающий мир.
  • Дети узнают многое из того, что они проделывают сами. Процесс, посредством которого ребенок учится есть ложкой, не разливая и не роняя еду, помогает ему развивать физические навыки.
  • Для детей игра – это обучающий процесс и познание окружающего мира. Игра предоставляет им много возможностей узнать, развивает способность думать и решать проблемы. Дети также учатся, подражая другим. Если мать хочет, чтобы ребенок стал есть другую пищу, она должна это продемонстрировать на собственном примере. Если мать хочет, чтобы ребенок был вежливым, она сама должна быть вежливой и уважительно относиться к ребенку.

 

       Контрольные вопросы

  1. Перечислите какие периоды детского возраста знаете?
  2. Что такое физическое развитие?
  3. Карта прибавки веса.
  4. Показатели раннего развития ребенка.
  5. Что такое уход в целях развития?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лекция

 

Тема: Новорожденный ребенок, особенности ухода за ними.

 

Место проведения: аудитория цикла педиатрии.

Продолжительность лекции: 2 академических часа.

Цель лекции: ознакомить студентов с признаками новорожденного и особенностями ухода за ними.

  1. Узловые вопросы темы:
  2. Характеристика доношенного ребенка.
  3. Признаки доношенного ребенка.
  4. Оценка по шкале Апгар.
  5. Первичный туалет новорожденных.
  6. Физиологические состояния в периоде новорожденности.
  7. Особенности ухода и вскармливания новорожденного ребенка.
  8. Цель самоподготовки:

Учащимся необходимо научиться организации ухода за здоровым младенцем непосредственно после рождения. Консультировать семью по вопросам  ухода за  новорожденным      ребенком.

  1. Блок необходимой информации:

        Для усвоения данной темы необходимо знать: признаки, физиологические состояния доношенного новорожденного, уход за здоровым младенцем непосредственно после рождения, прямой контакт с телом матери “кожа к коже”,строгое соблюдение правил асептики и антисептики в уходе за младенцем.

 

Характеристика доношенного ребенка.

 

Доношенным новорожденным считается ребенок, прошедший десятимесячный цикл внутриутробного развития (около 280 дней), родившийся в срок и функционально зрелый. Во внутриутробном периоде газообмен обеспечивается плацентарным кровообращением. Во время родов плацентарная циркуляция нарушается, уменьшается поступление О2 в организм ребенка, в крови накапливается двуокись углерода, это приводит к резкому возбуждению дыхательного центра, сокращаются диафрагма, скелетные мышцы грудной клетки, расправляются легкие, происходит 1-й вдох, сопровождающийся громким криком младенца.

 

Признаки доношенного новорожденного.

 

  1. Масса тела для мальчиков – 3400-3600г.

Масса тела для девочек – 3200-3400г.

Нижняя граница 2500г.

  1. Длина тела для мальчиков равна 50-52см., для девочек 48-50см.
  2. Окружность головы 33-35см., окружность грудной клетки на 1-2см меньше, длина верхних и нижних конечностей одинаковая.
  3. Пупочное кольцо находится между лоном и мечевидным отростком, посередине живота.
  4. Лицевая часть черепа мала по сравнению с мозговой частью.
  5. Волосяной покров выражен хорошо.
  6. Кожные покровы розовые, после рождения лицо отечное, глаза закрыты или полуоткрыты, веки припухшие.
  7. Кожа покрыта первородной сыровидной смазкой, еще покрыта пушком на плечах и на спине, ногтевые пластинки прикрыты до конца.
  8. Грудная клетка выпуклая, короткая, малоподвижная, конечности короткие.
  9. Мускулатура развита слабо, гипертензия мышц в конечностях. Движения в конечностях беспорядочно.
  10. Голос громкий, крик настойчивый.
  11. Выражены безусловные рефлексы.
  12. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые губы и клитор прикрыты большими половыми губами.

 

Оценка по шкале Апгар.

Состояние новорожденного оценивается по шкале Апгар на 1-й и 5 минуте после рождения ребенка по 5 наиболее важным клиническим признакам.

 

Шкала Апгар

  таблица

Признаки

Оценка

 

 

0

1

2

1

Частота сердцебиений (пульс)

Пульс отсутствует

Замедление Р менее 100 в мин.

Более 100 в

2

Дыхательные движения

Отсутствуют

Редкие, нерегулярные

Хорошие, крик

3

Мышечный тонус

Вялый

Конечности несколько согнуты

Активные движения

4

Реакция носовой катетер или рефлекс на раздражение подошв

Отсутствует

Гримаса

Чиханье, кашель

5

Цвет кожи

белый

Тело розовое, конечности синюшные

Кожные покровы розовые

 

Состояние оценивается суммой баллов по каждому признаку в отдельности:

  1. при показателе 8-10 б состояние новорожденного оценивается как хорошее.
  2. при показателе 6-7 б легкая степень асфиксии.
  3. при показателе 4-6 б – асфиксия средней тяжести.
  4. при показателе 1-3 б – тяжелая асфиксия.

 

  Признаки нормального состояния новорожденного

Дыхание:

дыхание новорожденного считается нормальным, если ребенок начал спонтанно   дышать в течение  30 секунд после рождения. Частота дыхания после установления        регулярного дыхания должна быть от 40 до 60 в минуту

Сердцебиение:

         частота сердечных сокращений (ЧСС) более 100 уд./мин. считается приемлемой в          момент родов и первые несколько минут после родов. В норме ЧСС 140-160 уд./мин.

Цвет кожных покровов:

после установления нормального дыхания должен быть розовым. Допустим  умеренный  

         периферический акроцианоз

Мышечный  тонус:

         в норме флексорная поза новорожденного. Допустим, считается умеренное снижение    

         мышечного тонуса в период ранней послеродовой адаптации

Рефлекторная  возбудимость:

Ребенок  активен, чихает, кашляет

Оснащение, необходимое для любых родов

  • Настенные часы с секундной стрелкой
  • Чистый стол с источником тепла
  • Теплые полотенца для обсушивания ребенка, полотенца для матери
  • Оборудование для аспирации
  • Кислород, пульсоксиметр, мешок Амбу и маски для новорожденного/матери
  • Необходимые лекарства (адреналин, плазмозаменитель, витамин К, мазь для обработки глаз, окситоцин и т.п.)
  • Набор для пережатия/пересечения пуповины и шовный материал
  • Необходимая одежда для ребенка: теплая шапочка, носочки, и одеяло
  • Термометр для ребенка с низким минимальным показателем (<35° С)
  • Перчатки

 

 

 

Мероприятия по первичному уходу за новорожденным.

 

  • Сразу после рождения акушерка, врач неонатолог/акушер-гинеколог оценивают дыхание и активность ребенка. Если ребенок дышит/кричит и активный, то сразу положить ребенка на живот матери и обсушить туловище и голову теплой пеленкой.

 

                   

 

  • Дать витамин К (не ранее чем через час после родов в течение первого дня).
  • В случае апноэ, тахипное (ЧД более 60 в минуту), брадипноэ (ЧД менее 30 в минуту), появления шумного затрудненного выдоха, цианоза кожи лица и грудной клетки отсосать слизь изо рта и носа, провести тактильную стимуляцию и дать кислород через маску. Одновременно или после оказания первой помощи вызвать неонатолога/педиатра
  • Сменить влажную пеленку на сухую;
  • Надеть на голову шапочку, накрыть детским одеялом;
  • Пуповину пересечь не ранее окончания 3-й минуты или после прекращения ее пульсации. Участок пуповины между зажимами Кохера пересечь ножницами, предварительно накрыв его стерильной марлевой салфеткой для предотвращения разбрызгивания крови;

 

  • Наложить одноразовый пластиковый зажим на расстоянии 1,5 – 2 см от пупочного кольца к концу первой минуты при пересекании пупочного остатка или надев стерильные перчатки, через 2 часа, при подготовке к переводу в палату совместного пребывания.
  • Накрыть мать и ребенка одним одеялом;
  • Осмотр ребенка провести на животе матери (Приложение 2). Оценить состояние новорожденного по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте;
  • При появлении первых признаков готовности к кормлению (ребенок открывает рот, высовывает язык, поворачивает голову – обычно в течение первого часа жизни), помочь младенцу приложиться к груди; (Приложение 3).
  • Измерить температуру в подмышечной области через 30 минут после рождения. Результаты измерения занести в историю развития новорожденного;

 

 

 

  • В случае гипотермии (температура ниже 36,5С) сменить пеленку и шапочку на сухие, теплые и предпринять дополнительные меры по согреванию (укрыть мать и ребенка дополнительным одеялом/разместить источник лучистого тепла над матерью и младенца). Измерять температуру тела каждые 15 минут до нормализации температуры тела.
  • Обеспечить контакт кожа к коже матери в течение 2-х часов после родов.

 

 Профилактика  бленорреи

Обработать глаза новорожденного 1% тетрациклиновой или 0,5% эритромициновой глазной мазью не позднее окончания 1-го часа жизни.

      -  1% тетрациклиновая или 0,5% эритромициновая мазь (индивидуальный тюбик   для каждого ребенка или стерильные стеклянные палочки для каждого ребенка).

  • Стерильно или чистые одноразовые перчатки

 

Процедура:

       Время проведения процедуры в течение 1-го часа после рождения

  • Вымыть  руки
  • Надеть перчатки
  • Оттянуть нижнее веко и однократно заложить мазь в нижний конъюнктивальный    

 мешок поочередно в оба глаза. Не касаться слизистой кончиком тюбика!

  • Сделать запись о выполненной процедуре в истории развития новорожденного

 

        

 

Осложнения:

  • Инфицирование глаз (несоблюдение правил асептики)
  • Механическое  повреждение глаз.

 

         Перевод новорожденного в палату совместного пребывания

 

  • Вымыть руки; надеть стерильные перчатки;
  • Взвесить ребенка; весы должны находиться близко к источнику лучистого тепла, на весы положить подогретую пеленку; измерить длину, окружность головы, груди, измерение ребенка проводят под источником лучистого тепла. Средства для измерения должны быть чистыми (обработаны согласно санэпид. нормам) для каждого ребенка.

 

       

 

 

 

  • Вписать в идентификационный браслет фамилию, имя, отчество матери, пол ребенка, дату и час рождения, массу тела, длину, окружность головы и груди. Зафиксировать браслет на руке ребенка;
  • Второе измерение температуры тела перед переводом: измерить температуру тела в подмышечной впадине, результат измерения занести в историю развития новорожденного;

 

 

  • Провести профилактику гемморрагической болезни новорожденного. Ввести витамин К в/м однократно 1 мг (для недоношенных 0.4 мг/кг).

 

  • Надеть одноразовый подгузник, распашонки, ползунки, носочки, шапочку, свободно завернуть в одеяло;
  • Передать ребенка матери, сообщив ей о его состоянии и антропометрические данные;
  • Перевод новорожденного в палату совместного пребывания осуществляется через 2 часа поле родов при условии
  • удовлетворительного состояния матери и ребенка;

 

  • Акушерка родильного блока передает детской медсестре или акушерке послеродового отделения информацию о новорожденном: состояние, характер крика, цвет кожных покровов, температура, первое прикладывание к груди;
  • Детская медсестра/акушерка послеродового отделения сверяет данные истории развития новорожденного с информацией, указанной на бирке: фамилию, имя матери, дату и время родов, антропометрические данные ребенка;

 

    

 

Детская медсестра/акушерка послеродового отделения переводит новорожденного в палату совместного пребывания с мамой или сопровождает отца с ребенком.  Температура воздуха должна быть не менее 25С при рождении доношенного новорожденного младенца.

 

Физиологические состояния в периоде новорожденности.

  1. Физиологическая (простая) эритема – яркая гиперемия кожи, иногда с легким цианотичным оттенком в области кистей и стоп. Развивается в результате расширения капилляров кожи в ответ на новые условия окружающей среды.
  • У здоровых доношенных детей она держится от нескольких часов до 2-3 дней. У недоношенных – выражена ярче и сохраняется 5-7 дней. При угасании эритемы отмечается мелкое или крупнопластинчатое шелушение кожных покровов. Кожу смазывают стерильным растительным маслом.
  • Токсическая эритема появляется у новорожденных на 2-5й день жизни и является аллергической реакцией. На кожных покровах наблюдаются единичные или множественные гиперемированные пятна, папулы, везикулы, которые через 2-3 дня постепенно угасают. Рекомендуются лечебные ванны с раствором калия перманганата, антигистаминные средства.
  1. Физиологическая (транзиторная) желтуха

Причины: массовое разрушение эритроцитов (эритроциты у новорожденных живут 80-90 дней, а у взрослых120 дней) что повышает уровень непрямого билирубина.

  • На 2-3-й день жизни появляется желтушное окрашивание кожи, слизистой оболочки полости рта, склер. Кал и моча остаются обычной окраски, печень и селезенка не увеличены, общее состояние ребенка не нарушается. Желтуха развивается вследствие распада части эритроцитов. Функционально не зрелая печень ребенка не может обеспечить перевод большого количества билирубина в нетоксическую форму и выделение его из организма. Желтуха исчезает к 7-10 дню. У недоношенных детей она сохраняется 2-3 недели.
  • Адекватное грудное вскармливание (не меньше 8 раз в день)
  • При выраженной желтухе назначают обильное питье, фенобарбитал.
  • Провести фототерапию: в кроватке (без сквозняков) ребенка или в кувезе голым, накрыть глаза ребенка повязкой. Проводится непрерывно с перерывами на кормление не более 30 минут, минимальное время терапии 12 часов/максимально 24 часа. Переворачивать ребенка каждые 3 часа, во время кормления уносить ребенка в другое помещение, удалив повязку с глаз. Взвешивать ребенка ежедневно. Измерять температуру тела каждые 3 часа. Уровень билирубина измерять каждые 12 часов. Во время фототерапии стул у ребенка может быть жидким и желтым что является нормальной реакцией.

При неэффективности фототерапии проводится заменное переливание крови.

  1. Половой криз обусловлен переходом эстрогенов от матери к плоду в периоде внутриутробного развития и с грудным молоком после рождения ребенка.
  • Нагрубание молочных желез (физиологическая мастопатия) наблюдается независимо от пола и появляется на 3-4й день жизни и исчезает через 2-3 недели. Рекомендуют накладывать теплую стерильную повязку.
  • Кровотечение из влагалища возникает на 5-8й день жизни и прекращается через 2-3 дня. Половые органы обмывать теплым изотоническим раствором хлорида натрия или раствором перманганата калия. У мальчиков наблюдается отек мошонки, который исчезает через несколько дней.
  1. Физиологическая убыль массы тела (на 10%) отмечается у всех новорожденных. Это обусловлено недоеданием ребенка в первые дни жизни вследствие недостаточной лактации и слабого сосания молочной железы, потери воды с мочой, испражнениями, через легкие и кожу, высыхания культя пупочного канатика, иногда срыгиваниями.
  2. Транзиторная гипертермия  - повышение температуры тела до 39-40°С наблюдается на 3-4й день жизни. Повышенная температура тела держится 3-4ч. Мало отражается на состоянии ребенка. Причина:
  • недостаточное поступление воды при высоком содержании белка в молозиве. Нужно ввести достаточное количество жидкости, предупреждение перегревания.
  1. Мочекислый инфаркт. С мочой выделяется большое количество мочекислых солей (уратов), развивается на 3-4 день жизни.
  • Моча становится мутной, ярко окрашенной. Это связано с распадом клеточных элементов, повышением основного обмена, сгущением крови, выделением небольшого количества мочи с высокой концентрацией солей. После мочеиспускания на пеленках остаются коричнево-красные пятна с осадкой в виде песка. Исчезает впервые 2 недели жизни.
  1. Транзиторная протеинурия – увеличенное содержание белка в моче, может быть обусловлено с повышенной проницаемостью капилляров.
  2. Меконий (первородный кал) представляет собой густую темного цвета массу без запаха, который образуется с 4 месяца внутриутробной жизни. С 4-го дня появляется переходный стул: кал богат слизью, водянистый, коричнево-зеленоватой окраски. Через 2-4 дня он становится кашицеобразным и желтым. Частота стула до 2-6 раз в сутки.

 

        Уход за новорожденным в раннем неонатальном периоде.

 

Здоровый новорожденный – это ребенок, который после рождения не нуждается в каких либо медицинских вмешательствах и сохраняет хорошую жизнеспособность.

 

Мероприятия по ежедневному уходу за новорожденным (медсестра/акушерка/мать);

  • Вымыть руки;
  • Осмотреть пупочный остаток и вести его сухим, открытым методом. Не обрабатывать пупочный остаток антисептическими или антибактериальными препаратами. При использовании одноразового подгузника, подвернуть его под пупочным остатком.
  • В случае загрязнения пупочного остатка фекалиями или мочой, промыть теплей проточной водой с мылом и тщательно просушить салфеткой или пеленкой;
  • Детская медсестра поддерживает тесный контакт с матерью и новорожденным, систематично навещая их, обучает мать, помогает ей и консультирует по вопросам ухода,

вскармливания, поддержания температурного режима и т.д.

Вакцинация:

  • В первые 24 часа жизни провести вакцинацию против вирусного гепатита В (ВГВ).
  • Вакцинацию против туберкулеза (Б ЦЖ) провести в течение пребывания в родильном доме;
  • В случае ранней выписки (в течение суток) возможна одновременная вакцинация против гепатита В и туберкулеза

 

Техника вакцинации БЦЖ

 

Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно:

  • на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70° спиртом.
  • Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи.
  • Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл).
  • При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром 7-9 мм, исчезающая обычно через 15-20 мин.

 

Уход за новорожденным

 

Техника проведения гигиенической ванны

  • Новорожденного купают в обычной воде с добавлением раствора перманганата калия.
  • Температура комнаты должна быть 25-28°С, температура воды должна быть 37-38°С.
  • Голова ребенка должна находиться на согнутой в локте левой руки матери, верхняя часть груди ребенка должна находиться над водой.
  • Продолжительность ванны – 5-7 минут после купания ребенка обливают водой на 1-2°С ниже температуры.

После купания естественные складки смазывают растительным маслом.

 

Контрольные вопросы

  1. Какой ребенок считается доношенным новорожденным?
  2. Перечислите признаки доношенного новорожденного ребенка.
  3. Каким витамином проводится профилактика геморрагической болезни новорожденных?
  4. Перечислите физиологические состояния новорожденных.
  5. Против какого заболевания проводят вакцинацию перед выпиской из роддома?

 

 

Лекция.

 

Тема: Маловесный ребенок, особенности ухода и вскармливания.

 

Место проведения:   аудитория  цикла  педиатрии.

Продолжительность лекции:   2 академического часа.

Цель  лекции:   Дать понятие, что такое  маловесный ребенок  и  ознакомить студентов с  уходом  за маловесным  ребенком.

 

  1. Узловые вопросы темы:
  2. Причины недоношенности.
  3. Характеристика маловесного ребенка.
  4. Методы вскармливания маловесного ребенка.
  5. Методы согревания маловесного ребенка.
  6. Роль медицинской сестры в выхаживании маловесных детей.
  7. Цель самоподготовки:

Учащимся необходимо усвоить значение хороших знаний по теме для правильного выхаживания маловесных детей.

  1. Блок необходимой информации:

        Для усвоения данной темы необходимо знать:

           АФО  кожи, слизистых, органов дыхания, пищеварения новорожденного и  недоношенного ребенка, организацию их вскармливания, строгое соблюдение правил асептики и антисептики в уходе за маловесными детьми.

 

  1. Во время самоподготовки необходимо освоить следующие навыки:
  • Технику кормления маловесных детей.
  • Технику согревания маловесных детей, его длительность.
  • Подмывание, обработка кожных складок, пупочной ранки, обработка глаз, ушей.
  • Раздачу лекарств, проведение прогулок.

           

      Маловесным считаются  дети, родившиеся  сроком  28-38 недель, с массой  тела менее 2500, а  рост 45 см.

Характерна незрелость  ЦНС и других  органов. Дыхание неравномерно  по  ритму и  глубине, прерывается  паузами, судорожными вдохами, легко возникают  приступы  асфиксии. С.С.С.  у маловесных детей не зрелая, но  любой  раздражитель (н: кормление) вызывает  учащение сердечных  сокращений. Маловесные дети плохо адаптируются  к  условиям  окружающей среды, легко  охлаждаются и  перегреваются  вследствие несовершенства  терморегуляции.

Причины:

  1. патология половых  органов  (гипофункция яичников, аборты,  воспалительные процессы.)
  2. токсикозы беременности, многоплодная беременность.
  3. заболевания внутренних органов (сердца, почек, печени и др.)
  4. инфекционные болезни (ОРЗ, грипп, тифы, вирусный  гепатит, дизентерия и  другие)
  5. психические и  физические  травмы  беременных.
  6. употребление матерью  алкоголя  и  никотина.

 

Степени  маловесных  детей:

  • Ребенок, родившийся с низкой массой тела (НМТ) = ребенок, родившийся с массой  менее 2500г.
  • ребенок, родившийся с очень низкой массой тела (ОНМТ) = ребенок, родившийся с массой  менее 1500г.
  • ребенок, родившийся с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) = ребенок, родившийся с массой  менее 1000г.

  

 

Признаки  маловесного ребенка:

  1. Кожа дряблая, морщинистая,  покрыта  пушковыми  волосами  все тело (лицо, конечность.)
  2. Физиологическая эритема  и  желтуха выражены  резко  и  держится дольше.
  3. Подкожно – жировой слой развит или совсем отсутствуют.
  4. Кости черепа плотные, обычно заходят одна на другую.
  5. Малый родничок  открыт, ушные  хрящи  недоразвиты, мягкие, ассиметричные.
  6. Голос тонкий, писклявый.
  7. Размеры головы  значительно превышают размеры грудной  клетки, шея  тонкая, ногти  тонкие, мягкие.
  8. Пупочное кольцо  расположено в нижней трети живота.
  9. У девочек зияет половая щель из-за недоразвития  больших половых губ, а у мальчиков яичник  не  опущен  в мошонку.

 

    Маловесным  детям с момента рождения необходимо  обеспечить:

  1. Уход с соблюдением  правил  асептики.
  2. Правильный температурный  режим, исключающий  перегревание и  охлаждение организма.
  3. Вскармливание грудным молоком.
  4. Предупреждение инфицирование.

 

Согревание маловесных  детей:

 

 

Испарение-при рождении ребенок мокрый, и испарение влаги вызывает потерю тепла.

Теплообмен-если ребенка кладут на холодную поверхность (например, холодные весы) ребенок теряет тепло за счет переноса тепла при контакте между телом и холодной поверхностью.

Излучение-потеря тепла путем излучения от тела к холодным предметам (стена)

Конвекция-сквозняки.

 

Существует  несколько  методов согревания. Наиболее  эффективным  методом согревания маловесных  детей  является согревание при  помощи закрытых инкубаторов типа « Медикор» (ВНР)  температура  воздуха в нем в пределах 31-35С, влажность 60-80%. Концентрация  кислорода около 30-40%.

 

Методы  согревания:

  • Детей с экстремально низкой массой тела сохранение тепла проводим путем обертывания в полиэтиленовый пакет.
  • Перед использованием « Медикор» протереть 0,5% раствором хлорамина.
  • В закрытом  инкубаторе  ребенок  лежит  раздетым, все  манипуляции  такие, как кормление, туалет, инъекции, проводят  через боковые окна, не открывая колпака (стенки прозрачные).
  • Время пребывания в «Медикор» зависит от его состояния, и ребенок находится в среднем 7-10 дней.
  • Затем маловесного ребенка для дальнейшего выхаживания перекладывают в открытый

кувез, температура воздуха в палате маловесных детей должна быть не ниже 24.

  • Щупать ножки ребенка каждые 15 минут/научить мать регулярно измерять температуру тела ребенка.
  • «Очень маленьких» детей не купать в ванне, при необходимости мыть их, не пеленать туго – из-за тугого пеленания младенцы мерзнут (дети должны быть одеты в теплую одежду)
  • По возможности добиваться совместного пребывания матери и ребенка (тепловая защита, грудное вскармливание, заселение ребенка материнской флорой, что предотвращает инфекцию).

 

 

При отсутствии закрытых или открытых кувезов можно согревать маловесных детей при помощи грелок, которые укладывают поверх одеяла, как правило, используют три грелки:

  • одну из них кладут под ноги,
  • а две другие - по бокам, вдоль тела.

 

  • Температура воды в грелках не выше 60.
  • В случае остывания грелок воду в них заменят поочередно промежутками в 1 час.

 

Укрывание полиэтиленовой пленкой или пакетом для уменьшения потери тепла без предварительного обсушивания, а затем размещение его под источником инфракрасного тепла.

 

Вскармливание маловесных детей.

Существует несколько способов кормления маловесных детей:

  1. кормление через зонд №12-14.
  2. кормление с ложечки;
  3. кормление из бутылки;
  4. прикладывание к груди матери.

 

               Выбор способа кормления зависит от наличия глотательного, сосательного рефлексов, а также от степени маловесности или от состояния ребенка. Кормить через каждые 2,5-3 часа 8-10 раз в сутки.

Количество  пищи:

             -    1-й  день 5-10г.,

            -    2-й  день 10-15г.,

            -    3-й  день 15-20г.,

            -   (п +10) на каждые 100 грамм массы тела, п – число дней.

 

Кормление через зонд:    

 

Зонд, воронку стерилизуют кипячением.

  1. Длина равна расстоянию от переносицы до мечевидного отростка грудины (10-12см).
  2. Перед введением зонда всю систему заполняют молоком для предупреждения попадания воздуха в желудок.
  3. Кончик зонда смазывают растительным маслом и начинают вводить по средней линии языка.
  4. Убедившись, что зонд находится в желудке зажим можно открыть и молоко начинает выливаться в желудок каплями, что значительно снижает срыгивание и рвоту.

 

 

Кормление с ложечки или из пипетки.

 

Этот способ применяет при наличии у ребенка:

  • глотательного или слабовыраженного сосательного рефлексов.
  • Кормление с ложечки желательно применяют в том случае, когда ребенка прикладывают к

груди, но в силу своей слабости не может высосать положенную ему норму молока. Тогда

ребенка докармливают сцеженным молоком с ложечки (чтобы он не привыкал к соске).

  • Малыми порциями осторожно выливают молоко в рот.
  • Следующую порцию в рот только тогда, когда он проглотит предыдущую.
  • Оставлять молоко в ротовой полости ребенка опасно, так оно может попасть в дыхательные пути и вызвать приступ вторичной асфиксии или привести к аспирационной пневмонии.

 

Кормление  из бутылки

 

Кормление из бутылки требует соблюдение ряда правил;

  • Для каждого ребенка используется отдельная стерильная бутылочка и соска.
  • Молоко из бутылки должно вытекать каплями.
  • Бутылочки во время кормления держать так, чтобы горловина ее была полностью заполнена молоком, что предупреждает попадание воздуха в желудок.
  • Нельзя спешить во время кормления и надавливать на соску с целью быстрого его опорожнения.
  • Оставлять ребенка одного во время кормления из бутылки недопустимо.
  • Закончив кормление, бутылочку и соску промывают сточной водой, стерилизуют и хранят в отдельной маркированной посуде.

 

 

Задания по самоконтролю.

 

Ребенок родился с массой 1200, длиной 40см. Крик слабый, весь покрыт пушковым волоском, рефлексы сосательный, глотательный отсутствуют.

        С какой степенью недоношенности родился ребенок?

        Как будете его кормить?

        Сколько он должен получать в сутки и одно кормление?

 

 

    Контрольные вопросы

  1. Какой ребенок считается маловесным?
  2. Перечислите причины недоношенности.
  3. Какие признаки маловесности вы знаете?
  4. Какими методами можно кормить маловесного ребенка?
  5. Методы согревания маловесных детей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лекция.

Тема:  Питание детей раннего и грудного возраста.

Кормление детей с рождения до 6 месяцев.

 

Место проведения: аудитория цикла педиатрии.

Продолжительность лекции: 2 академических часа.

Цель лекции: Очень важно полностью и тщательно оценить:

  1. кормление ребенка;
  2. определить проблемы кормления;
  3. консультировать по проблемам кормления.

 

Узловые вопросы темы:

  1. Термины, используемые при описании грудного вскармливания;
  2. Преимущества грудного вскармливания, состав молока;
  3. Рекомендации по кормлению детей с рождения до 6 месяцев;
  4. Оценка кормления грудью;
  5. Определить проблемы кормления;
  6. Консультирование мать по проблемам кормления.

 

Цель самоподготовки:

Учащимся необходимо усвоить значение хороших знаний по теме оценить кормление грудью, 4 ключевых пункта, наблюдая за матерью и ребенком. Соответствующее использование навыков при  консультации матери с младенцем по вопросам кормления. Формирование уверенности  и оказание поддержки положение ребенка у груди. Консультации в прикладывании ребенка в груди.

 

Блок необходимой информации:

Для усвоения данной темы необходимо знать:

Термины, используемые при описании грудного вскармливания, преимущества  исключительно грудного вскармливания, состав молозива, молока.

 

Во время самоподготовки необходимо освоить следующие навыки:

  • методикой оценки кормления ребенка;
  • методикой выявления проблемы вскармливания;
  • методикой работы формы «наблюдение за кормлением грудью»;
  • навыками обучения правильного положения  и прикладывания ребенка к груди;
  • методикой консультирования по  проблемам кормления.

 

Наилучшим кормлением для ребенка с рождения до 6 месяцев является грудное вскармливание

Естественное вскармливание

           Единственной формой адекватного рационального питания для ребенка сразу после рождения и в течение первых 2 лет признано вскармливание материнским молоком. Рекомендации ВОЗ. ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют  продолжать грудное вскармливание до 2 лет, а может быть и дольше. Особенно это важно для  детей, живущих в условиях низкого уровня гигиены и высокого риска инфицирования.

Роль грудного молока. Грудное молоко способствуют адаптации новорожденного и его успешному переходу к вне утробному существованию.

Ценность грудного молока. Грудное молоко идеально приспособлено к анатомо-физиологическим особенностям органов пищеварения и обмена веществ детей первых лет жизни. А для первого полугодия грудное молоко является единственно ценным     и незаменимым (эссенциальным).

Изменчивость грудного молока с ростом ребенка. Известна уникальная особенность материнского молока: с ростом ребенка и изменением его потребностей постоянно меняется и состав грудного молока его матери, чего нельзя достигнуть при назначении искусственных смесей или кормлением молоком других женщин.

Вскармливание грудью кормилицы. Молоко  кормилицы не может заменить грудного молока матери и даже опасно:

  1. Иммунологически не совместимы лимфоциты. Лимфоциты грудного молока кормилицы переходят в костный мозг ребенка и могут вызвать злокачественные заболевания.
  2. Кормилица выделяет молоко, несоответствующее сроку развития ребенка, поэтому замедляются его рост и развитие.
  3. Кормилица не испытывает материнской любви к ребенку, поэтому выделяет только

«переднее молоко», где много воды, что вызывает качественное голодание.

 

 

  1. Термины, используемые при описании грудного вскармливания.

 

  • Исключительно грудное вскармливание – это кормление ребенка в течение первых 6-ти месяцев жизни только грудным молоком без дополнительной дачи питья за исключением лекарств или витаминов.
  • Преимущественно грудное вскармливание – это помимо грудного молока, ребенку также дают небольшое количество воды, чай, соки.
  • Искусственное вскармливание – это кормление ребенка искусственным питанием, исключая грудное вскармливание.
  • Частичное грудное вскармливание – кормление ребенка грудью и искусственной смесью, либо кашей.

 

После рождения очень важно кормление ребенка молозивом.

  • Молозиво вырабатывается в течение 2- 3 дней после родов. Оно густое, желтоватого цвета, богато  жиром, витаминами, защитными факторами.
  • Зрелое молоко вырабатывается через несколько дней после родов, его количество намного больше, чем объем молозива, поэтому груди наполняются, набухают и становятся тяжелыми.
  • Раннее (переднее) молоко вырабатывается в начале кормления. Оно имеет голубоватый оттенок, содержит необходимое количество воды  и обеспечивает ребенка достаточным количеством белков, лактозы. Поэтому ребенку не нужно дополнительное питье впервые 6 месяцев жизни, даже в жарком климате.
  • Позднее (заднее) молоко - это молоко, производимое в конце кормления. Позднее молоко по цвету белее, чем раннее, потому что в нем больше жиров. Этот жир является, основным источником энергии при грудном вскармливании. Поэтому очень важно не отнимать ребенка от груди слишком рано.

Очень важно, чтобы ребенок высосал и раннее и позднее молоко, тогда он получит все необходимые питательные вещества и воду, в которых он нуждается.

 

Молозиво

 

ХАРАКТЕРИСТИКА И ЗНАЧЕНИЕ

 

  • Богато иммуноглобулинами -----------------обеспечивает защиту от инфекции и

                                                                                           аллергии

  • Много лейкоцитов-------------------------------защищает от инфекций
  • Обладает слабительным эффектом ----------способствует удалению мекония и

                                                                                   помогает предотвратить желтуху  

  • Содержит факторы роста------------------способствует созреванию кишечника,

                                                                                                       предотвращает аллергию

  • Богато витамином А -------------------повышает устойчивость к инфекциям,

                                                                                               предотвращает заболевания глаз.

 

РЕКОМЕНДАЦИИ

  • Прикладывайте ребенка к груди в течение 30-60 минут после рождения.
  • Кормите исключительно грудью до 6-и месяцев.
  • Прикорм можно начинать с конца 6-го месяца.
  • Продолжайте кормление грудью до 2-х лет и дольше.

 

  1. Рекомендации по кормлению детей с рождения до 6 месяцев
  • Кормите грудью часто,  по требованию ребенка как днем так и ночью, не менее 8 раз в сутки.
  • Не давайте другой пищи и жидкости:

                  - воду, чай, соки (морковный, свекольный, фруктовый),

                  - искусственные смеси или другие виды молока, каши (манная).

  • Кормите ребенка когда он проявляет признаки голода: начинает суетится, сосать пальцы или делать сосательные движения губами.
  • Не ждите, когда ребенок начнет плакать.

 

Преимущества грудного вскармливания как для ребенка, так и для матери включают различные аспекты:

  1. Психологические.
  2. Социальные.
  3. Медицинские.
  4. Психологические преимущества грудного вскармливания

Грудное вскармливание способствует тесной эмоциональной связи между матерью и ребенком, взаимной любви.

Психологические преимущества для ребенка:

  1. Испытывает материнское тепло.
  2. Чувство защищенности, комфорта.
  3. Лучше поддается воспитанию.

Психологические преимущества для матери:

  1. Испытание глубокого чувства материнства, любви к ребенку.
  2. Уделяет больше внимания, заботы и ласки своему ребенку.
  3. Социальные преимущества:
  4. Доступность.
  5. Удобство.
  6. Своевременность.
  7. Экономичность в применении.
  8. Медицинские преимущества для ребенка:
  • Улучшение психомоторного развития и остроты зрения, обусловленных наличием в грудном молоке полиненасыщенных жирных кислот, способствующих миелинизации нервных волокон и созреванию нервной системы.
  • Повышение показателей умственного развития, что вероятно обусловлено присутствием в молоке «фактора ума».
  • Снижение риска ожирения в старшем возрасте.
  • Снижение риска развития аллергии к коровьему молоку.
  • Обеспечивается защита от респираторной инфекции.
  • Снижение частоты и продолжительности диспептических заболеваний.

Медицинские преимущества для матери:

  • Раннее, прикладывание новорожденного к груди, ведет к быстрому  выделению гормона окситоцина, который способствует сокращению матки,  что  уменьшает  возможность  кровотечения  и тем самым снижает риск материнской смертности.
  • Увеличивается период лактационной аменореи (послеродового бесплодия), и продолжительности сосания груди ребенком, что ведет к увеличению интервала между беременностями.
  • Уменьшается риск рака груди и яичников.
  • Возможно ускорение потери массы тела и возвращение к массе тела,которая была до беременности.

 

Преимущества грудного вскармливания

Грудное молоко

Кормление грудью

 

  • Полноценное питание;
  • Легко усваивается и переваривается;
  • Защищает от инфекций;
  • Стоит дешевле искусственного вскармливания;
  • Способствует умственному и интеллектуальному  развитию ребенка.
  • Обеспечивает эмоциональный контакт между матерью и ребенком;
  • Помогает избежать новой беременности;
  • Защищает детей от диарейных болезней;
  • Защищает здоровье матери.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  1. Оценка кормления грудью

Нужно оценивать  кормление грудью  для  того, чтобы  определить нуждается  ли  мать   помощи. Задайте вопросы о том, как ребенок ест обычно и во время болезни. Затем понаблюдайте за кормлением грудью.

 

 

Четыре ключевых признака правильного положение ребенка:

  • Голова и тело ребенка на одной линии;
  • Лицо ребенка обращено к груди, нос напротив соска;
  • Туловище близко прижато к телу;
  • Мать поддерживает все тело ребенка снизу, а не только его тело и головку.

 

Четыре ключевых признака правильного прикладывания ребенка к груди:

  • Над верхней губой ребенка виден большой участок ареолы, чем под нижней;
  • Рот широко открыт;
  • Нижняя губа вывернута наружу;
  • Подбородок ребенка прикасается к груди.

Неправильное приложение к груди – самая частая причина воспаления сосков и могут вызвать трещины. Чтобы помочь матери, необходимо научить, правильно прикладывать ребенка к груди в первые дни после родов.

 

  1. Определить проблемы кормления.

Многие  матери прекращают кормление грудью при наличии следующих проблем:

  • «недостаточно молока»;
  • ребенок, который много плачет;
  • отказ от груди.

 

Недостаточно молока.

Достоверные признаки, указывающие, что ребенок получает недостаточно молока:

  • Плохая прибавка в весе – меньше 500г. в месяц или через 2 недели вес стал меньше, чем был при рождении.
  • Выделение небольшого количества концентрированной мочи. Ребенок мочится меньше, чем 6 раз в день, моча желтая с резким запахом.

 

Ребенок, который много плачет.

Причины, по которым дети плачут:

  1. Дискомфорт – грязно, мокрый, жарко, холодно;
  2. Усталость – слишком много посетителей;
  3. Голод __-  недостаток  молока из  за быстрого роста;
  4. Лекарства, принимаемые матерью – кофеин, сигареты, др. лекарства;
  5. Колики у ребенка.

 

Отказ от груди.

 Причины отказа от груди:

  1. Болезнь или боль – инфекция, заложенный нос, молочница, прорезывание зубов;
  2. Затруднения с техникой кормления – кормление из бутылочки, плохое прикладывание, нагрубание груди, ограниченное кормление грудью;

 

  1. Сцеживание грудного молока.

Сцеживание молока полезно для того, чтобы:

  • Облегчить: - состояние при нагрубании груди;
  • Кормить ребенка у которого затруднения в сосании, родившегося с низким весом;
  • Поддерживать лактацию, пока мать или ребенок болеет;
  • Оставлять грудное молоко, когда мать в отьезде или на работе;
  • Предотвратить потерю молока при разлуке с ребенком.

 

Как сцеживать грудное молоко?

  1. Вручную;
  2. Молокоотсосы – шприцы;
  3. Методом «теплой бутылки».

 

  1. Консультирование мать по проблемам кормления.

   После того, как вы выявили проблемы кормления, вы можете проконсультировать мать только по наиболее важным для нее вопросам.           Если мать следует рекомендациям по кормлению и не обнаружено никаких проблем, похвалите мать за правильные методы кормления. Посоветуйте ей продолжать также кормить ребенка во время болезни!

 

  Если мать испытывает трудности с кормлением грудью, оцените кормление грудью.  

  • Подчеркните значение грудного вскармливания и убедите мать кормить

              почаще.  Разубедите мать кормить по часам.

  • В случае необходимости, покажите матери правильную технику

              прикладывания к груди и положение ребенка во время кормления.

-     Мать должна найти удобное и комфортное для нее положение,  для того

       чтобы поддерживать ребенка     обеими руками.

 

           Помогите ребенку достать грудь, покажите матери как использовать одну руку, чтобы поддерживать    грудь:

  • Пальцы прижаты к грудной клетке под грудью;
  • Указательный палец поддерживает грудь;
  • Большой палец сверху;
  • Пальцы не должны находиться слишком близко к соску, но должны быть близко к груди.

Если у матери проблемы с грудью, например, нагрубание, воспаленные соски или мастит направьте её к врачу /фельдшеру

Если ребенку меньше 4-х месяцев и он уже получает другие виды молока или другую пищу:

  • Укрепите уверенность матери, в том, что она может иметь столько грудного молока, сколько ребенку необходимо.
  • и ночью, постепенно сокращая другие виды молока и пищи (Когда консультируете по частоте кормления грудью свободно ли запеленать ребенок).
  • Для этого предложите маме кормить ребенка грудью чаще и дольше, днем и ночью. Вы должны вновь оценить кормление ребенка через 5 дней.  

            ПРОВЕРЬТЕ НА ПОНИМАНИЕ для того, чтобы убедиться, что мать может эффективно кормить грудью и ее беспокойство было принято во внимание.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тема: Рекомендации по кормлению детей от 6 до 12 месяцев

 

Место проведения: аудитория цикла педиатрии.

Продолжительность лекции: 2 академических часа.

Цель лекции: Очень важно полностью и тщательно оценить:

  1. кормление ребенка;
  2. важность ведения прикорма;

 

  1. Узловые вопросы темы:
  1. Рекомендации по кормлению детей от 6 мес. до 12 месяцев;
  2. Введение прикорма;
  3. Что такое перекусы?
  4. Консультирование мамы по проблемам кормления.
    1. Цель самоподготовки:

Учащимся необходимо усвоить значение хороших знаний по теме оценить кормление грудью, 4 ключевых пункта, наблюдая за матерью и ребенком.  Формирование уверенности  и оказание поддержки положение ребенка у груди.  Консультации в прикладывании ребенка в груди.

  1. Блок необходимой информации:

 Для усвоения данной темы необходимо знать:

           Рекомендации по кормлению детей от 6 мес. до 12 месяцев; введение прикорма;       

Определение прикорма. Риски, связанные с ранним  и поздним переходом на прикорм.

Что такое перекусы?  Рекомендации по кормлению детей от 2 лет и старше.

 

Во время самоподготовки необходимо освоить следующие навыки:

  • методикой выявления проблемы вскармливания;
  • методикой обучения правильного положения и прикладывания ребенка к груди;
  • навыками обучения  сцеживания  грудного молока;
  • навыками проведения контрольного кормления;
  • методикой консультирования по вопросам  профилактики гипогалактии;
  • методикой решения проблемы искусственного вскармливания при чрезвычайных ситуациях;
  • навыками и техникой приготовления, овощного пюре, каши, мясных блюд;
  • навыками и техникой приготовления соков;
  • навыками и техникой кормления из чашки.

 

  1. Рекомендации по кормлению детей от 6 мес. до 12 месяцев;
  • Кормите грудью столько раз сколько ребенок просит, по меньшей мере 6 раз за

      24часа.

  • Начинайте с 6 мес. вводить прикорм с круп, овощей и фруктов.
  • Давайте густую пищу для прикорма, такую как:
  • густая рисовая, манная или гречневая каша, лапша или картофельное пюре со сливочным или растительным маслом;
  • отварное перекрученное или мелко нарезанное нежирное мясо, особенно печень, рыбу, яйца и бобовые (хорошо проваренные, без кожуры);
  • разнообразные овощи, зелень, фрукты и хорошо очищенные, протертые орехи.
  • Давайте ребенку на каждое кормление не менее 150 мл (6 мес.), 180 мл (7-8 мес.), 225 мл (9-11 мес.) пищи.
  • Если ребенок вскармливается грудью дайте 3 прикорма и 2 перекуса в день.

Если ребенок не получает грудное вскармливание, к выше перечисленным 5 кормлениям дайте дополнительно:

 

детям до 9 месяцев:

  • адаптированную молочную смесь
  • или 1-2 чашки разбавленного коровьего молока (или айран) из расчета на 70 мл молока 30 мл кипяченой воды и 1 ч.л. сахара.

детям старше 9 месяцев:

  • 1-2 чашки коровьего молока (или айран),
  • 1-2 дополнительных перекуса в день (н: фрукты или овощи).

 

 

  1. Введение прикорма;

 

 Определение прикорма

Дополнительная еда и питье к грудному вскармливанию называется прикормом. Во время введения прикорма ребенок постепенно привыкает к семейной пище, xoть и  продолжается грудное вскармливание, до достижения ребенком двухлетнего возраста.

Грудное  вскармливание  до  2  летнего  возраста  и  дольше  способствует  крепкому здоровью и хорошему развитию ребенка. Прикорм дополнительно к грудному вскармливанию с 6-ти месячного возраста необходим ребенку для хорошего роста и  развития.

 

Введение прикорма

  • Предлагайте прикорм до кормления грудью. Сразу приучайте ребенка к ложечке, потому что прикорм должен быть густым, чтоб можно было давать с ложки.
  • Пища впервые предлагаемая ребенку, должна быть очень мягкой, тщательно размятой без крупинок или перетертой до консистенции пюре, приготовленной из одного вида продуктов.
  • В первый день введения прикорма ребенку дайте 2-3 столовые ложки каши (или овощного пюре). При хорошей переносимости (отсутствие рвоты, поноса) через 4-5 часов дайте еще раз. На другой день увеличьте объем пищи в 2 раза, и в течение 5-7 дней объем каши (или овощного пюре) доведите до 10 столовых ложек.
  • Новый продукт нельзя вводить в период болезни ребенка, в жаркую погоду и во время проведения профилактических прививок (2 дня до прививки и 3-5 дней после).
  • Его можно подавать в красивой блюдечке, чтоб заинтересовать ребенка.
  • Затем также введите второй прикорм - овощное и фруктовое пюре (или кашу). Когда ребенок научится, есть эти продукты, дайте мелко нарезанное и протертое мясо.
  • В течение месяца со времени первого ввода прикорма ребенок должен получать все три группы продуктов (крупы, овощи и фрукты и мясо), из которых формируются три прикорма дополнительно к 6 кормлениям грудью.
  • Приблизительно с 9 месяцев большую часть пищи можно мелко нарезать острым ножом.
  • Неразбавленное коровье молоко, айран, кефир не следует давать ребенку до 9 месяцев так как они могут нанести вред кишечнику и почкам ребенка, способствуют развитию анемии или аллергии. Молоко можно использовать с 6-ти месячного возраста только для приготовления каш (в разведении с водой).

В полные 6 месяцев, ребенка легче кормить густой едой - кашей, пюре и протертыми овощами,  потому что дети:

  • Проявляют интерес к тому, что едят другие люди и стараются достать еду.
  • Любят класть все в рот.
  • Могут лучше контролировать свой язык и проворачивать еду во рту.
  • Учатся делать жевательные движения.

 

 

      Риски, связанные с ранним переходом на прикорм:

                 Слишком раннее (до 6-ти месяцев) введение прикорма может:

  • занять место грудного молока;
  • увеличить риск заболеваемости из-за малого поступления защитных факторов;
  • увеличить риск развития диареей, поскольку ребенку до 6 мес. трудно переваривать пищу, которая отличается от грудного молока;
  • увеличить риск появления аллергических состояний, поскольку ребенок не может хорошо усваивать белки, которые сильно отличаются от белков грудного молока;
  • увеличить риск наступления новой беременности у матерей, если сокращается кормление грудью.

Риски, связанные с поздним началом  введения прикорма:

Позднее введение прикорма (после 6-ти месяцев) может привести к:

  • недостаточному поступлению питательных веществ;
  • отставанию в росте и развитии ребенка;
  • анемии (недостатку железа) и недостатку других микроэлементов (кальция, цинка, витамина А и С) вследствие недостаточного поступления с пищей питательных веществ.

Бобовые растения, такие как фасоль, горох, а также орехи и семечки являются хорошими   источниками белка. Бобовые являются также источниками железа.

 

  1. Что такое перекусы? - это прием пищи между прикормом. Перекусы не должны заменять прикорм. Хорошие перекусы обеспечивают организм ребенка энергией и питательными веществами. Айран или кефир и другие молочные продукты (ребенку до 9 месячного возраста необходимо разбавить водой), хлеб или булочки с маслом, отварной картофель, овощи и фрукты - хорошие перекусы.

Необходимо ребенку каждый день давать темно-зеленые и желтые овощи и фрукты и  продукты животного происхождения дополнительно к базовой еде.

Для  кормления  используйте  чашку,  но  не  бутылочку.  Преимуществами  использования чашечек  являются:

  • их легко мыть водой и мылом, если кипячение не возможно;
  • меньшая вероятность размножения бактерий по сравнению с бутылочкой;
  • кормление из чашечки не вызывает, так называемой «путаницы сосков», которая может возникнуть при кормлении ребенка из бутылочки с соской;
  • кормление из чашки, как правило, не вызывает отказ от груди.

Растущий ребенок нуждается в 3 – х прикормах и 2-х перекусах в день из разнообразных продуктов.                                                

Объем прикорма

Возраст

Плотность

Частота

Объем прикорма на одно кормление

6 мес.

Густая каша или пюре

2 -3 р. в день и частое грудное

вскармливание.

Начните с 2-3 ст. ложек, постепенно

доводя до 150 мл.

(10 ст. ложек)

7-8 мес.

Размятая пища с семейного стола.

3 прикорма в день

2 перекуса в день

Частое грудное  вскармливание.

180 мл.

(12 столовых ложек)

9-11 мес.

Тонко рубленная  или размятая пища.

Кусочки, чтобы ребенок мог держать

3 прикорма в день

2 перекуса в день

Частое грудное  вскармливание.

225 мл.

(15 ст. ложек)

12-13 мес.

Семейная пища, рубленная или размятая

3 прикорма в день

2 перекуса в день

Частое грудное вскармливание.

300 мл.

(20 ст. ложек)

Если ребенок не получает грудное вскармливание, дайте дополнительно:

детям до 9 месяцев:

  • адаптированную молочную смесь или
  • 1-2 чашки разбавленного коровьего молока (или айран) из расчета на 70 мл молока30 мл кипяченной воды и 1 ч. л.  сахара.

детям старше 9 месяцев:

  • 1-2 чашки коровьего молока (или айран),
  • 1-2 дополнительных перекуса в день, Н: фрукты или овощи.

 

 

    • С ростом ребенка необходимо увеличивать объем пищи.
  • Помогайте ребенку есть, будьте внимательны к его жестам и знакам
  • Вовремя кормления разговаривайте с ребенком и смотрите ему в глаз

Ребенок нуждается в обучении кушать; поощряйте и помогайте ... имейте терпение

 

       Контрольные вопросы

  1. Что такое грудное вскармливание?
  2. Перечислите термины, используемые при грудном вскармливании.
  3. Преимущества грудного вскармливания.
  4. Четыре ключевых признака правильного положения ребенка.
  5. Четыре ключевых признака, правильного прикладывания ребенка к груди.
  6. Определение прикорма и сроки введения.
  7. Что такое перекусы?

 

 

 

Тема: Рекомендации по кормлению детей от 12 месяцев до 2 лет и старше.

 

  1. Рекомендации по кормлению детей от 12 месяцев до 2 лет.

 

  • В этом возрасте мать должна продолжать кормить грудью столько раз, сколько ребенок просит
  • Дайте еду с семейного стола, содержащую:
    • измельченное мясо (нежирное) и печень,
    • рыбу, вареные яйца и бобовые,
    • разнообразные овощи, зелень, фрукты;
    • молоко и молочные продукты.
  • Давайте ребенку   на каждое основное кормление  300 мл  (1,5 стакана) пищи.
  • Кормите 5 раз в день, если ребенок получает грудное вскармливание:
    • 3 прикорма с семейного стола и 2 перекуса;
    • фрукты, хлеб с маслом и кефиром, творог со сметаной и т. д.
  • Если ребенок не получает грудное вскармливание, дайте дополнительно:
    • 1-2 коровьего молока (или айран) или
    • 1-2 дополнительных перекуса в день, н: фрукты или овощи.

 

  1. Рекомендации по кормлению детей от 2 лет и старше.
    • В этом возрасте ребенок должен получать разнообразную пищу семейного стола (прикорм) 3 раза в день. как например: плов, лагман, манты,   бешбармак, пельмени, густые борщи и кесме, дымдама, мясо тушеное с овощами и т.д.
    • Ребенок должен также получать 2 перекуса в день.
    • Объем каждого     основного     кормления     должен составлять, по крайней мере, 350мл (2 не полных стакана).
    • Важно ограничить потребление ребенком сладостей (конфеты, шоколад) и коммерческих газированных напитков.
    • Мать может подбодрить своего ребенка попробовать, показывая как ей нравится эта пища и предлагая эту пищу несколько дней подряд. При этом насильно заставлять ребенка есть, не рекомендуется.
    • Для того, чтобы ребенок получал полноценное питание, пища для прикорма должна быть (разнообразной. Для   обеспечения   этого   давайте   ребенку   мясо, рыбу,   различные   крупы, разнообразные овощи и фрукты, яйца, бобовые и молочные продукты.

 

  1. Определение проблемы питания.

 

ПРИМЕРЫ ПРОБЛЕМ КОРМЛЕНИЯ

 

 

ТЕКУЩЕЕ КОРМЛЕНИЕ РЕБЕНКА

РЕКОМЕНДУЕМОЕ КОРМЛЕНИЕ

 

3-месячный ребенок вместе с

3-месячный ребенок должен получать только

 

грудным молоком получает

грудное молоко и никаких других продуктов

 

подслащенную воду.

 

питания или жидкостей.

 

2-летний ребенок получает пищу

2-летний ребенок должен получать дополнительно

 

только 3 раза в день.

пищу  в  виде   2   перекусов  между  3   основными приемами пищи в течение дня

 

8-месячный ребенок все еще

Вскармливаемый     грудью     8-месячный     ребенок

 

находится на исключительно

должен    также    получать    достаточные    порции

 

грудном вскармливании.

дополнительной питательной пищи (прикорм) 3 раза и 2 перекуса в день.

 

11 -месячные ребенок

11-месячные   ребенок,   находящийся   на   грудном

 

вскармливается грудью и получает

вскармливании, должен получать прикорм 3 раза 2

 

прикорм 2 раза в день

перекуса в день

 

 

4-летний ребенок питается пищей с семейного стола, однако он отказывается есть мясо, лук и морковь в приготовленных блюдах

 Ребенок должен получать все компоненты блюд без исключения

 

3-летний ребенок практически ежедневно потребляет шоколадные

конфеты и сладкие

Следует ограничить потребление сладостей, в

частности шоколада и коммерческих газированных

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

напитков

 

 

газированные напитки типа лимонада и «Кока-Колы».

 

напитков

 

Больной ребенок отказывается от

 

 

 

Если ребенок до сих пор на грудном вскармливании,

 

еды или имеет другие трудности в

 

он должен кормиться грудью    чаще и длительнее, днем

 

кормлении.

и ночью. И если ребенок старше 6 месяцев ребенку должна           предлагаться    в    небольшом количестве  другая пища для прикорма (небольшими порциями и чаще, чем обычно).

 

  1. Консультирование мамы по проблемам питания

 

Дайте соответствующий совет

 

А. Если ребенок вскармливается из бутылочки:

  • Замените бутылочку на чашку
  • Покажите матери, как кормить ребенка из чашки
  • Чашку легче мыть и кормление из чашки не препятствует грудному вскармливанию.

 

Б. Для того, чтобы кормить ребенка из чашки:

  • Посадите ребенка на колени вертикально или почти вертикально.
  • Поднесите маленькую чашку к губам ребенка. Наклоните чашку,        

     чтобы  жидкость касалась губ ребенка.

  • Ребенок становится бодрым, открывает рот и глаза.
  • Ребенок с низким весом при рождении набирает молоко в рот языком.
  • Доношенный или более старший ребенок сосет молоко, разбрызгивая часть его.
  • Не вливайте молоко ребенку в рот. Поднесите чашку к губам ребенка и предоставьте ему самому пить молоко.
  • Когда ребенок больше не хочет молока, он закрывает рот и больше не будет пить.

 

Несмотря на то, что во время болезни дети часто теряют аппетит, необходимо уговаривать их есть пищу, рекомендуемую для их возраста. Предлагай ребенку его любимую пищу, содержащую питательные вещества, для того, чтобы он лучше ел, давайте небольшие порции пищи часто

 

В. Помогайте ребенку пить, и есть во время болезни и дайте дополнительную порцию еды после болезни для того, чтобы он мог быстро восстановить свои силы.

 

Г. Если ребенок получает чай:

  • Замените чай другими напитками
  • Используйте кефир или айран, компоты, фруктовые соки или кипяченую воду.

Как правило, матери плохо знают о роли чая в возможном развитии дефицита железа в организме ребенка. Поэтому, в первую очередь, объясните, матери к чему может привести регулярное употребление ребенком чая.

 

 

  1. ИСПОЛЬЗУЙТЕ ПРАВИЛЬНЫЕ НАВЫКИ ОБЩЕНИЯ

Когда консультируете мать, важно использовать следующие навыки:

СПРАШИВАЙТЕ  И Слушайте внимательно, чтобы узнать, что мать уже делает для СЛУШАЙТЕ :её ребенка.  Тогда вы узнаете, что она делает правильно и что

                                                необходимо изменить.

ХВАЛИТЕ:

Вероятно, мать делает что-то полезное для своего ребенка, например, кормит грудью. Похвалите мать за что-либо, что она делает правильно. Не забывайте, что похвала должна быть естественной и хвалите только за те действия, которые действительно полезны ребенку.

 

 

СОВЕТУЙТЕ:

Давайте матери только советы, необходимые для матери в данное  время.   Используйте  слова,  понятные  матери.   Если можно,   во   время   объяснения   используйте   картинки   или реальные  предметы.   Например,   покажите  рекомендованные объемы жидкости в чашке, стакане или другой емкости. Убедите мать отказаться от дальнейшего применения методов, опасных для здоровья ребенка. Вы должны так давать советы, чтобы мать не почувствовала себя виноватой и некомпетентной. Объясните ей, почему такие методы опасны для ребенка.

 

 

 

ПРОВЕРЬТЕ КАК МАТЬ ПОНЯЛА ОБЪЯСНЕНИЯ

 

Очень важно чтобы эти советы поняла мать. Для того чтобы определить правильно ли мать поняла Вас, задайте ей вопросы. Избегайте   задавать   наводящие   вопросы (то   есть   вопросы, подсказывающие правильный ответ) и вопросы, на которые можно ответить просто Да или Нет

Примерами  правильных  контрольных  вопросов  могут  быть следующие вопросы: "Какую пищу, вы будете давать вашему ребенку?"  "Как часто, вы будете давать эту пищу вашему ребенку?" Если вы получаете нечеткий ответ, задайте другой контрольный вопрос. Хвалите мать за правильное понимание или уточните в случае необходимости ваш совет

 

 

 

 

 

 

 

ОБУЧИТЕ МАТЬ ПРАВИЛЬНОМУ ПОЛОЖЕНИЮ И

ПРИКЛАДЫВАНИЮ МЛАДЕНЦА К ГРУДИ

Причины плохого прикладывания к груди и не эффективного сосания груди

Младенец может быть неправильно расположен по отношению к груди матери. Положение младенца очень важно, потому что неправильное положение, особенно на раннем этапе, часто влечет за собой плохое прикладывание. Если ребенок находится в правильном положении, прикладывание к груди, вероятнее всего, тоже будет хорошим.

Правильное положение определяется по следующим признакам:

  1. Голова и тело ребенка выпрямлены,
  2. Тело младенца обращено к груди, нос ребенка на уровне соска,
  3. Тело младенца близко к телу матери
  4. Мать поддерживает все тело младенца.

Не правильное положение определяется по любому из следующих признаков:

  • Шея младенца повернута в сторону или наклонена вперед,
  • Тело младенца не обращено к матери,
  • Тело младенца далеко от тела матери или
  • Мать поддерживает только голову или шею младенца.

      

А) Правильное положение                                                Б) Неправильное положение

 

Улучшение положения  ребенка и прикладывания к груди

Если во время вашей оценки кормления грудью вы обнаружили какие-либо трудности с прикладыванием ребенка к груди или с сосанием груди, помогите матери улучшить положение младенца и прикладывание ребенка к груди.

 

Обучите Мать Правильному Положению и Прикладыванию ребенка к груди

                Покажите матери, как правильно держать ребенка

  • голова и тело ребенка выпрямлены
  • тело и лицо ребенка обращены к груди, нос ребенка на уровне соска
  • тело ребенка близко к телу матери
  • мать поддерживает все тело ребенка, а не только шею и плечи.

     Покажите матери, как правильно прикладывать ребенка к груди. Она должна:

  • коснуться губ ребенка соском
  • подождать, когда ребенок широко раскроет рот
  • быстро приблизить ребенка к груди, стараясь, чтобы нижняя губа ребенка была достаточно низко под соском.
  • Ищите признаки правильного прикладывания к груди и эффективного сосания.
    Если ребенок приложен к груди неправильно и сосет неэффективно, повторите все сначала.

 

 

Младенец готов к прикладыванию к груди. Нос напротив соска, рот широко раскрыт.

Когда вы показываете матери, как правильно располагать и прикладывать младенца, не забирайте его от матери. Объясните и покажите матери действия, которые вы рекомендуете, чтобы- она сделала. Затем предоставьте матери возможность самой расположить и приложить младенца.

Если прикладывание или сосание груди неправильные, попросите мать прекратить кормление грудью и попробовать еще раз.

Если младенец сосет хорошо, объясните матери, что важно давать грудь достаточно долго во время каждого кормления. Мать должна кормить младенца грудью столько времени, сколько он хочет.

ОБУЧИТЕ МАТЬ СЦЕЖИВАНИЮ ГРУДНОГО МОЛОКА

Сцеживание грудного молока обычно необходимо для кормления младенцев, которые сосут неэффективно, но могут эффективно глотать (как в случае с детьми с низким весом при рождении). Сцеживание молока всегда полезно для уменьшения застоя в груди, кормления младенца, который не может достаточно сосать, хранения запаса грудного молока, когда мать или младенец больны, или для того, чтобы оставлять грудное молоко, когда мать отлучается из дома или работает. Все медицинские работники, которые осуществляют уход за кормящими грудью матерями и младенцами, должны уметь обучать матерей, как сцеживать их молоко.

Для сцеживания грудного молока, выберите чашку, стакан или кувшин с широким горлышком. Попросите мать вымыть чашку мылом и водой. Кипяченая вода убьет большинство микроорганизмов. Когда мать готова сцеживать молоко, вылейте воду из чашки.

Женщина должна сцеживать свое собственное грудное молоко. Если это пытается сделать другой человек, молочные железы можно легко повредить. Если вы обучаете мать, как сцеживать, показывайте как можно больше на своем теле, в то время как мать повторяет за вами. Если вы предпочитаете не показывать на своем теле, используйте муляж груди, или практикуйтесь на мягких частях вашей руки или щеки. Будьте очень деликатны, если вам необходимо прикоснуться к груди, когда вы показываете, где нужно сжимать ее.

 

ОБУЧИТЕ МАТЬ КОРМЛЕНИЮ ИЗ ЧАШКИ

Если младенец не может брать грудь, он должен получать сцеженное грудное молоко из чашки. Если мать не может или хочет кормить грудью, младенец должен получать заменитель грудного молока из чашки. Кормление из чашки безопаснее, чем с использованием бутылки, потому что:

  • Чашки легко помыть мылом и водой, если кипячение невозможно.
  • Чашки с меньшей вероятностью, чем бутылки, носят повсюду длительное время, давая возможность бактериям размножаться.
  • Чашку нельзя оставить рядом с младенцем для того, чтобы он мог самостоятельно кормить себя.
  • Человек, который кормит младенца с помощью чашки, должен держать ребенка и смотреть на него, а также обеспечивать тот контакт, в котором нуждается ребенок.
  • Чашка не служит препятствием при сосании груди.
  • Чашка позволяет младенцу контролировать собственный прием пищи.

 

Обучите Мать Кормлению из Чашки

  • Положите салфетку на грудь младенца, чтобы защитить одежду при кормлении из чашки.
  • Поддерживайте младенца на коленях в полувертикальном положении.
  • Налейте в чашку отмеренное количество молока.
  • Держите чашку таким образом, чтобы она свободно располагалась на нижней губе.
  • Приставьте чашку так, чтобы молоко только касалось губ ребенка.
  • Дайте младенцу возможность самому начать пить молоко.
  • НЕ вливайте молоко в рот ребенка.

 

 Контрольные вопросы

  1. До какого возраста можно кормить грудью?
  2. Понятие еда с семейного стола.
  3. Сколько перекусов у ребенка до 2х лет?
  4. Можно ребенку давать чай?
  5. Сколько кормлений в день ребенку от 12 месяцев до 2х лет?
  6. Какую пищу нужно давать ребенку до 2х лет?

 

 

 

 

 

Лекция

 

Тема:   Смешанное и искусственное вскармливание.

Молочная смесь. Молочная кухня.

 

Место проведения: аудитория цикла педиатрии.

Продолжительность лекции: 90 минут.

Цель лекции: Дать понятие о смешанном и искусственном вскармливании, о правилах 

                          дачи докорма и смесей.

 План занятия:

  1. Смешанное вскармливание, определение, понятие;
  2. Правила введения докорма;
  3. Искусственное вскармливание, определение;
  4. Правила дачи смесей;
  5. Молочная кухня.

 

 

Смешанное вскармливаниеэто такой вид вскармливания, когда ребенок 1-го полугодия жизни наряду с грудным молоком получает докорм в виде молочных смесей.

 

Показания к смешанному вскармливанию:

  1. Показания со стороны матери:
  2. гипогалактия – недостаточное молоко отделение. Различают первичную и вторичную гипогалактию. Первичная наблюдается редко, она обусловлено конституционными свойствами материнского организма.

          Причинами вторичной гипогалактии являются;

  • заболевания молочных желез (трещины сосков, маститы).
  • пороки сердца с недостаточного кровообращения I-II ст.
  • туберкулез.
  • обострение эндокринных заболеваний (сахарный диабет).
  • стойкие качественные и морфологические изменения состава молока матери.
  1. Показания со стороны ребенка.
  2. Социально бытовые показания:
  • перевод детей в домах ребенка, где матери кормилицы не всегда могут обеспечить молокам всех нуждающихся.
  • другим поводом для перевода ребенка на смешанное вскармливание является отдаленность места жительства матери от места ее работы (учебы).

В качестве докорма могут быть использованы простые разведения коровьего молока

слизистыми отварами круп (5% отвары рисовой, гречневой, овсяной, перловой круп).

 

В настоящее время применяют два вида разведения молока:

  1. Б- смеси: 1часть молока + 1 часть отвара +5% сахара. Ее применяют первые дни введения докорма в течение 3-5 дней. В последующем, до 3-3,5 мес. ребенок должен в качестве докорма получать.
  2. В- смеси: 2части молока + 1часть отвара + 5% сахара.

В дальнейшем ребенок находящийся на смешанном вскармливании, должен получать цельное молоко с добавлением 5% сахара.

Широко используют для докорма кисло молочные смеси. В них белок находится в створоженном состоянии и молочные смеси эвакуируются из желудка более медленно, равномерно и легче перевариваются, чем пресное молоко.

Для вскармливания детей 1-го года жизни используют кефир, который разводят отварами круп с добавлением 5% сахара.

К кисломолочным смесям относится биолакт – легко усваивается в организме, предупреждает кишечные инфекции. Соотношение отдельных ингредиентов (б, ж, у) при смешанном вскармливании составляет 1:2:4.

Количества необходимого докорма определяют учитывая количество молока, высасываемого ребенком из груди матери. Для этого в поликлинике можно использовать результаты 2-3 контрольных взвешиваний. Калорийным способом вычисляется количество докорма, которое необходимо получить ребенку.

 

Контрольное взвешивание.

 

  • Возьмите лист бумаги и расчертите таблицу с четырьмя графами. Сверху подпишите каждую из них следующим образом: «Время кормления», «Масса тела до кормления», «Масса тела после кормления», «Разница в массе тела».
  • Эту табличку нужно заполнять после каждого кормления.
  • Перед кормлением положите малыша на весы и зафиксируйте массу тела. Ребенок может быть в одежде. Это на результаты не повлияет, поскольку нас интересует не точный вес ребенка, а прибавка веса после прикладывания к груди.
  • Приложите ребенка к груди и покормите.
  • Положите малыша на весы. Если ребенок помочился или испражнился, снимать памперсы (одежду) не нужно.
  • Запишите вес. Заполните графы таблицы, рассчитайте разницу в весе. Разница в весе и есть количество съеденного молока.
  • Проводите контрольное взвешивание грудничка после каждого кормления в течение целых суток, даже ночью.

Правила введения докорма.

 

  1. Докорм с учетом возраста ребенка следует вводить постепенно (доводя в течение 4-5 дней до необходимого количества).
  2. Его дают после каждого кормления грудью. В тех случаях, когда не удается повысить лактацию, допустимо назначения докорма в качестве самостоятельного кормления.
  3. Молочные смеси для докорма дают ребенку из бутылочки через соску или с ложечки.
  4. Используют любую физиологических смеси, но, как правило одну.
  5. Лучше усваиваются кислой смеси.

Прикорм при смешанном вскармливании вводят с 4-4 ½ мес.

 

Искусственное вскармливание – такой вид вскармливания, когда ребенок в первую половину года не получает материнского молока. Основаниями к переводу ребенка на искусственное вскармливание являются тяжелые заболевания матери или полное отсутствие молока у нее.

При отсутствии молока ребенка вскармливают физиологическими смесями.

Они делятся на простые и адаптированные, т.е. максимально приближенные по составу к грудному молоку. Кроме того, смеси делятся на кислые и сладкие.

  1. К адаптированным (сладким) смесям отечественного и иностранного производства от «Малютка», «Малыш», Деталакт», «Бона», «Пилти», «Импресс», « НАН» и др. на упаковке смеси, указание способ приготовления, срок хранения и возраст ребенка, которому она рекомендуется. Общее количество смеси не должно превышать 1л в день.

 

 

  1. К неадаптированным (простым). Сладким смесям относят: В-рис, В-гречку, В-овес, В-кефир (2/3 кефира м 1/3 рисового отвара) – кислая простая смесь. Эти В-смеси исполняют с 3 недели до 3 мес. затем их заменяют на цельный кефир с 5% сахара.
  2. Кисломолочные смеси – кефир, биолакт. В последние годы появились к/м смеси для лечебного питания, это «Бифилин» - для профилактики и лечения кишечных расстройств, дисбактериоза.

Имеются специальные смеси, обогащенные защитными факторами – бифидумбактерином, лизоцимом, иммуноглобулинами класса А (кисломолочный лактобактерин и др.) Применяют их 1-3 раза в день по 10мл на прием.         

 

 

            Правила дачи смесей.

  1. Смесь перед кормлением подогревают до 40-45С.
  2. Ребенка во время кормления лучше держать на руках, бутылочка со смесью должен находится так, чтобы горлышко было заполнено молоком во избежание заглатывание воздуха.
  3. Соски, надеваемые на бутылочку, стерилизуют кипячением и хранят в закрытым стакане. Отверстие в соске должно быть небольшое, чтобы молоко вытекало каплями.
  4. Кормление должно продолжаться 15-20
  5. после использования бутылочку моют горячей водой, щеткой, тщательно ополаскивают и кипятят.

 

Молочная кухня является  профилактическим учреждением, задачей которого является приготовление пищевых смесей для детей раннего возраста в соответствии с назначением врача, снабжает смесями неорганизованных детей и детские учреждения своего района.

Питание ребенка с учетом возраста и потребностей выписывает педиатр на рецепте.

Детское питание на раздаточных пунктах выдают по рецептам врачей.

Проводят предварительную подготовку используемой посуды. Бутылочки замачиваются в щелочных растворах (0,1% р-р гидрокарбоната Na) на несколько часов (от 4 до 20ч.). Затем их моют щетками ручным способом, сушат, закупоривают ватой и обрабатывают в стерилизаторах сухим жаром при t160С° в теч.30 минут.

 

     Контрольные вопросы

  1. Что такое смешанное вскармливание?
  2. Причины перевода на смешанное вскармливание.
  3. Гипогалактия- что такое?
  4. Докорм – определение.
  5. Правила введения докорма.
  6. Искусственное вскармливание.
  7. Какие виды смесей знаете?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лекция

 

Тема: Болезни новорожденных.

 

Место проведения: аудитория цикла педиатрии.

Продолжительность лекции: 2 академических часа.

Цель лекции: ознакомить студентов с причинами, клиникой, лечением, профилактикой заболеваний и уходом за больными детьми.

 

  1. Узловые вопросы темы:
  2. Асфиксия новорожденного.
  3. Гемолитическая болезнь новорожденного.
  4. Родовая травма

 

  1. Цель самоподготовки:

Учащимся необходимо усвоить значение роль медсестры в оказании первых шагов реанимации новорожденного в родильном зале: А. Дыхательные пути, В. Дыхание, С. Кровообращение при асфиксии. Блок ИВБДВ.  Выявить общие признаки опасности. Проверить младенца на желтуху.

 

  1. Блок необходимой информации:

        Для усвоения данной темы необходимо знать:

  • Оценка состояния новорожденного при рождении, ведение ребенка с асфиксией;
  • ведение желтухи у новорожденных, оценку и классификацию желтухи, определение критерии патологической желтухи, диагностическое исследование при патологической желтухе. Лечение;
  • профилактику заболеваний периода новорожденности.

 

  1. Во время самоподготовки необходимо освоить следующие навыки:
    • навыками применения грелок для согревания новорожденных;
    • навыками применения пузыря со льдом;
    • навыками проведения оксигенотерапии;
    • навыками обработки пупочной ранки при омфалите в домашних условиях.
    • навыками диагностических исследований при патологической желтухе;
    • методами проведения фототерапии детям при желтушной форме ГБН;

 

Асфиксия новорожденного.

Асфиксия – удушье – патологический процесс, возникающий в связи с нарушением газообмена, при котором возникает недостаток 02  в крови и тканях; накоплением углекислоты в организме.

 

Асфиксию новорожденных делят на:

  1. первичные или внутриутробные;
  2. вторичные или вне утробные.

•         Первичная асфиксия наступает еще до рождения ребенка, при энергичных сокращениях матки происходит преждевременное отделение последа, перекручивание или прижатие пуповины, происходит вдох ребенка еще до рождения. В результате происходит аспирация (вдыхание) околоплодных вод и ребенок родится в состоянии асфиксии.

  • Вторичная асфиксия возникает после рождения вследствие полной или частичной невозможности легочного дыхания из-за врожденных дефектов развития, заболевания дыхательных путей, пневмопатии (ателектаза легких, кровоизлияние в легких), кроме того могут быть причинами вторичной асфиксии внутричерепные кровоизлияния.

 

По степени тяжести выделяют 3 формы асфиксии новорожденных:

  • легкая, средняя (синяя), тяжелая (белая).

 

При синей форме асфиксии кожа цианотичная, дыхание поверхностное, аритмичное, сердечные сокращения редкие, физиологические рефлексы понижены.

 

 

При тяжелой форме (белая асфиксия) кожа бледная, дыхание редкое, либо отсутствует, пульс едва прощупывается. Прогноз плохой, дети погибают до рождения, во время родов и впервые 5-6 дней после рождения.

Провести пульсоксиметрию/контроль сатурации-saturacio-насыщение (процентное соотношение гемоглобина с кислородом).

 

Лечение асфиксии:

  • Если новорожденный не кричит, или плохо дышит после обсушивания, вы должны помочь новорожденному, чтобы он начал дышать в течение первой «золотой минуты».
  • Отсасывают содержимое дыхательных путей если это необходимо (слизь, околоплодные воды, кровь) резиновым «пингвином».
  • Стимулировать дыхание: нежно потрите по спинке новорожденного один или два раза. Быстро оцените дыхание и решите, требуется ли вентиляция. Стимулирование дыхания должно занять не более 1 минуты.
  • Встаньте у изголовья новорожденного, расположив голову в слегка разогнутом положении и поддерживая подбородок и наблюдать за движением грудной клетки.
  • Применяем оборудование для вентиляции легких: мешок Амбу и маски размеров №0 и №1. Сжать мешок 20-30 раз 30 сек (особое внимание обратить на герметичность маски)
  • Состояние некоторых новорожденных быстро улучшается, после кратковременной вентиляции и будет кричать сразу. Тогда нужно остановить вентиляцию.
  • В/в адреналин 10-30 мкг/кг.
  • Если новорожденный не дышит через 1 минуту, продолжайте вентиляцию и позовите на помощь.
  • Вентиляция может быть остановлена, когда ребенок дышит и ЧСС остается нормальной (более 100 уд. в мин.) не оставлять мать и ребенка одних.

Дети, перенесшие асфиксию, подлежат диспансерному наблюдению.  

 

Гемолитическая болезнь новорожденного.

 

ГБН – это заболевание, в основе которого лежит гемолиз (разрушение) эритроцитов плода и новорожденного, вызванный несовместимостью крови матери и плода по эритроцитарным антигенам.

Этиология:

ГБН вызывается преимущественно несовместимостью крови матери и плода по резус-фактору, реже по групповым антигенам (АВО) и еще реже по другим антигенным системам. Резус-конфликт возникает при беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом. АВО – конфликт наблюдается при О (I) группе крови у матери и А(II) или В(III) у плода.

Патогенез:

Из организма плода резус-антиген, проникая в кровь резус-отрицательной матери, вызывает образование специфических антител. Частичный переход антирезус-антител через плаценту в кровь плода, приводит к специфической реакции антиген-антитело, следствием которой является гемолиз эритроцитов. Образовавшийся вследствие распада эритроцитов свободный (непрямой, токсический) билирубин в обычных условиях превращается в печени в связанный (прямой, нетоксический) билирубин и выделяется в кишечник. Если скорость разрушения эритроцитов превышает способность печени обезвреживать токсический билирубин, он накапливается в кровеносном русле и приводит к развитию желтухи. Непрямой билирубин является нейротоксическим ядом и повреждает подкорковые ядра и кору головного мозга.

 

Клиника: различают три формы ГБН:

  • отечная;
  • желтушная;
  • анемическая.

Отечная форма является наиболее тяжелой, чаще всего ведущей к внутриутробной гибели плода, или же дети рождаются недоношенными с большими отеками.

  • Кожа таких детей очень бледная, со слегка желтушным восковидным или цианотичным оттенком.
  • Лицо из-за отечности имеет лунообразный вид.
  • Отечность выражена на туловище и конечностях. Обнаруживается свободная жидкость в полостях.
  • Печень и селезенка увеличены. Дети, как правило, умирают в первые часы после рождения.

 

Желтушная форма встречается наиболее часто. Степень выраженности ее может быть:

 тяжелой, средней и легкой. Основные ее симптомы:

  • ранняя желтуха;
  • анемическая форма;
  • гепатоспленомегалия.

Желтуха появляется:

  • при рождении или в первые, реже на вторые сутки, интенсивно прогрессирует,
  • увеличиваются размеры печени и селезенки.
  • Ладони и ступни желтушные.

 

По мере нарастания билирубиновой интоксикации (повышение непрямого билирубина) состояние детей ухудшается:

  • они становятся вялыми, сонливыми, угнетаются физиологические рефлексы.
  • На 3-4-е сутки уровень билирубина может достигнуть критических цифр и появляются симптомы ядерной желтухи (ригидность затылочных мышц, судороги, симптом «заходящего солнца», «мозговой» крик, напряжение большого родничка и др.).

 

     Анемическая форма

  • протекает относительно легко.
  • У ребенка к концу 1-й недели после рождения отмечается бледность кожных покровов.
  • Желтушность выражена не более, чем при физиологической желтухе.
  • Печень и селезенка увеличены.
  • Общее состояние ребенка изменяется мало.
  • В крови выявляется снижение гемоглобина и эритроцитов с увеличением незрелых форм.
  • Уровень билирубина повышен незначительно.

Диагностика:

  • Гемоглобин крови у ребенка/гематокрит;
  • При желтушной форме проверить уровень непрямого и прямого билирубина;
  • Анализ крови на группу и антиглобулиновый тест (можно взять пуповинную кровь)
  • УЗИ печени и селезенки.

Лечение: 

При тяжелой форме ГБН неотложная терапия состоит в:

  • заменном переливании крови;

 После переливания крови проводится дезинтоксикационная терапия:

  • обильное введение жидкости внутрь;
  • гемотрансфузии;
  • введение глюкокортикоидных препаратов;
  • введение внутривенно физиологического раствора,
  • глюкозы, белковых препаратов;
  • гепатопротекторы;
  • антигеморрагические средства;
  • витамины В, Е, С;
  • при сгущении желчи желчегонные препараты;
  • фототерапия УФ-лампами.

 

Для лечения ГБН применяется фотохимический метод:

  • под действием света билирубин окисляется, превращаясь в биливердин и другие нетоксические вещества. Кожу ребенка облучают лампой синего света в течение 12-16 ч. в день (фототерапия занимает от 2 до 6 суток) показан фенобарбитал для активации глюкуронилтрансферазы печени.
  • Для улучшения функции печени применяют АТФ, метионин, аскорбиновую кислоту, пиридоксин, цианокобалимин, токоферол.

 

  • Для улучшения желчеотделения – 20-25% раствор сульфата магния внутрь, 10-20% раствор ксилита.
  • Внутрь назначают также преднизолон по 1-1,5мг/кг в течение 7-8 дней, так как резус антитела могут передаваться с молоком матери, не рекомендуется кормить ребенка грудью в течение 2-3 недель.

 

 

 

 

 

Профилактика:

1.      Выявление резус отрицательных женщин путем обследования их в женских консультациях.

  1. При беременности таким женщинам вводят антирезус гамма-глобулин, приготовленный из крови резус отрицательных женщин, родивших резус положительного ребенка.
  2. В организме беременной женщины гамма-глобулин тормозят образование резус антител.

 

 

Уход при гемолитической болезни новорожденного:

 

Цель: не допустить развития выраженной клинической картины заболевания.

 

План сестринских

вмешательств

Обоснование

1. исключить кормление ребенка грудью матери в течение 2-3 недель

  • Естественное вскармливание – потенциальный источник антител, следовательно, оно может привести к усилению гемолиза эритроцитов.

 

2. Организовать проведение фототерапии (лечение светом) в течение первых 24-48 часов жизни.

  • Фототерапия способствует выделению билирубина из организма со стулом и мочой.

 

3. Организовать хлорный режим при контакте с больным.

  • Возбудители вирусного гепатита могут сохранятся на предметах, т.к. они устойчивы во внешней среде, что делает возможным передачу инфекции через предметы, «третье лицо».

 

4. Следить за регулярным проветриванием помещения, проведением влажных уборок не менее 2 раз в день.

  • Уменьшается концентрация возбудителей во внешней среде.
  • Обеспечивается чистота воздуха.

 

                                                                Родовая травма

К ней относятся:

  1. родовая опухоль;
  2. кефалогематома;
  3. переломы костей;
  4. параличи лицевого нерва;
  5. внутричерепная родовая травма.

 

Родовая опухоль – отек предлежащей части плода с мелкоточечными кровоизлияниями, обусловленными застоем лимфы и крови в подкожной клетчатке. Родовая опухоль не ограничивается областью одной кости, а переходит за границы шва. Опухоль быстро уменьшается и исчезает через 3 суток. Лечения обычно не требует.

 

Кефалогематома (кровяная опухоль) – это одно или двухстороннее кровоизлияние в поднадкостницу черепа, чаще всего локализуется в теменной области.

Встречается довольно часто.

  • Опухоль чаще появляется на второй день, в течение нескольких последующих дней рост этого образования продолжается.

 

 

  • Опухоль упругой консистенции никогда не распространяется на соседнюю кость, обычно исчезает через несколько недель, самое позднее через 2-3 месяца.
  • В отдельных случаях начинается нагноение, тогда показаны антибиотики и хирургическое вмешательство.
  • При обширной кефалогематоме применяют отсасывание крови из нее.

 

К родовой травме относятся переломы костей: ключицы (чаще в средней трети), бедра изредка голени, параличи лицевого нерва, нижних конечностей, диафрагмы.

 

Параличи возникают при применении щипцов или при мозговом кровоизлиянии. (См рис внизу)

 

Внутричерепная родовая травма. К внутричерепным родовым травмам относятся отек мозга и все внутричерепные кровоизлияния.

Предрасполагающими факторами являются заболевания матери и токсикозы беременных, при которых развивается гипоксия у матери и плода. У всех недоношенных и 1/3 доношенных детей к моменту рождения уменьшено содержание тромбоцитов, свертывание крови замедлено, что способствует внутричерепной родовой травме.

В зависимости от локализации различают кровоизлияния:

 

 

  1. Эпидуральные – между твердой мозговой оболочкой и костями черепа.
  2. Субдуральные – под твердую мозговую оболочку.
  3. Лептоменингеальные – в мягкую мозговую оболочку.
  4. Желудочковые – в желудочки головного мозга.
  5. Кровоизлияние в вещество мозга.

 

Клиническая картина:

Выделяются периоды заболевания:

  • острый (7-10 дней до 1 месяца),
  • подострый или ранний восстановительный (от 1 до 3 мес.),
  • поздний восстановительный (от 4 мес. до 1-2 лет).

Клиническая картина развивается сразу после рождения, иногда развивается только на второй-третий день. Отмечается двигательное возбуждение, плач слабый, стонущий, выражение лица страдальческое, сосет вяло или совсем не сосет. Иногда обнаруживается нистагм, зрачковый рефлекс отсутствует. Отмечается напряжение переднего родничка.

 

Лечение и уход:

  1. Обеспечить ребенку полный покой: ежедневный туалет и необходимые манипуляции следует проводить в кроватке, где он лежит.
  2. Возвышенное положение, под головной отдел матраца подложить подголовник или подушку.
  3. Холод к голове. Подвешивают над головой ребенка резиновый пузырь со льдом так, чтобы пузырь не касался кожи головы.
  4. Раннее и длительное применение кислорода.
  5. Кормить в зависимости от тяжести состояния. В первые дни таких детей кормят через зонд, затем из бутылочки или ложечки сцеженным молоком матери, при улучшении общего состояния можно начать прикладывать к груди.
  6. Удлинение и углубление сна. Ребенку с внутричерепной травмой необходимо ограничить болезненные манипуляции, с этой целью лекарственные препараты лучше вводить через зонд во время кормления.
  7. Внутрь дают викасол, аскорбиновую кислоту, хлорид или глюконат кальция. При судорогах –диазепам, 2,5 р-р пипольфена.

Для уменьшения отека мозга назначают 25% р-р сульфата магния в/м, в/в 20-40% р-р глюкозы, концентрированную плазму.

  1. После лечения дети подлежат диспансерному наблюдению совместно с педиатром,

 

Лекция

 

                         Тема: Анатомо-физиологические особенности кожи.

                                    Болезни новорожденных и уход за ними.

 

Место проведения: аудитория цикла педиатрии.

Продолжительность лекции: 2 академического часа.

Цель лекции: Ознакомить студентов с причинами, клиникой, лечением, профилактикой болезнью новорожденных и уходом за больными детьми.

  1. Узловые вопросы темы:
  2. АФО кожи.
  3. Понятие о болезни новорожденных;
  4. Болезни кожи. Пиодермия. Виды (везикулопустуллез, пузырчатка).
  5. Воспалительные заболевания пупка. Лечение. Профилактика.
  6. Сепсис новорожденного. Лечение. Профилактика.

 

  1. Цель самоподготовки:

Учащимся необходимо усвоить значение роль медсестры в оказании первых шагов реанимации новорожденного в родзале: А. Дыхательные пути, В. Дыхание, С. Кровообращение при асфиксии. Блок ИВБДВ.  Выявить общие признаки опасности. Проверить младенца на желтуху. Сепсис новорожденных, формы, причины и факторы риска.

 

  1. Блок необходимой информации:

        Для усвоения данной темы необходимо знать:

  • Оценка состояния новорожденного при рождении, ведение ребенка с асфиксией;
  • Ведение желтухи у новорожденных, оценку и классификацию желтухи, определение критерии патологической желтухи, диагностическое исследование при патологической желтухе. Лечение;
  • Профилактику заболеваний периода новорожденности.

 

  1. Во время самоподготовки необходимо освоить следующие навыки:
    • применения грелок для согревания новорожденных;
    • применения пузыря со льдом;
    • проведения  оксигенотерапии;
    • обработки пупочной ранки,  при омфалите в домашних условиях.
    • диагностических исследований при патологической желтухе;
    • проведения фототерапии  детям, при желтушной форме ГБН;

 

 

АФО кожи

 

Кожа закладывается на 5-й неделе эмбрионального периода и состоит из следующих слоев:

  1. Самый поверхностный слой роговой (эпидермис) имеет очень нежный, тонкий слой. Состоит из 2-3 рядов постоянно ослушивающихся клеток.
  2. Основной слой - дерма (собственно кожа) достаточно развит, сочный, рыхлый.

Базальная мембрана находится между эпидермисом и дермой, недоразвита, нежная, рыхлая. Кожа детей имеет богатую капиллярную сеть. Капилляры относительно широкие, легко проницаемые.

Сальные железы.

Сальные железы хорошо развиты и усиленно функционируют уже во внутриутробном периоде, образуя творожистую смазку, покрывающую тело ребенка при рождении. После удаления смазки кожа становится красной, выявляется так называемый физиологический катар кожи новорожденного.

Потовые железы.

К рождению сформированы, но их выводящие протоки недоразвиты, начинают функционировать с З-х-4-х месячного возраста.

У детей раннего возраста кожа:

  • на ощупь бархатистая,
  • эластичная с хорошим тургором;
  • на плечах и спине пушковые волосы, которые вскоре после рождения выпадают.

 Состояние кожи определяется по эластичности и тургору.

Эластичность – определяется по кожной складке на животе. Если складка расправляется быстро, то эластичность нормальная, если не сразу - эластичность нарушена.

Тургор кожи - это сопротивление, которое ощущается при сдавливании пальцем на кожи и на мягких тканей.

Волосы на голове новорожденного вполне развиты, но очень мягкие, тонкие через 6-8 недель (1,5-2 мес.) они выпадают и заменяются новыми.

Брови и ресницы развиты сравнительно слабо. К 3-4 годам рост их усиливается, ногти хорошо развиты и достигают кончиков пальцев.

Функции кожи:

  1. Защитная
  2. Теплорегуляторная
  3. Дыхательная
  4. Выделительная
  5. В коже происходит синтез витамина «Д».

Защитная функция кожи у детей раннего возраста ввиду морфологических особенностей кожного покрова весьма несовершенна. Кожа у детей по сравнению с кожей взрослых более ранима и доступна проникновению возбудителей инфекций и вредному воздействию химических раздражителей. Следует избегать назначения детям раннего возраста мазей, содержащих раздражающие и легко всасывающиеся вещества.

Теплорегуляторная функция кожи у детей раннего возраста также отличается относительным несовершенством. Ребенок быстрее и легче перегревается и переохлаждается, недостаточно приспосабливается к условиям окружающей среды. Через кожу осуществляется также дыхание, оно м.б. обеспечено только при тщательном уходе за ребенком с регулярным проведением гигиенических ванн.

Выделительная функция кожи достаточно развита благодаря тонкому эпидермису, хорошему кровообращению и относительно большой поверхности кожных покровов.

В коже под воздействием УФО происходит синтез витамина Д. Образованию витамина Дз на коже играет роль фосфорно-кальциевом обмен в организме ребенка.

 

Подкожно жировая клетчатка начинает формироваться на 5 месяце внутриутробной жизни, максимально откладывается на 8-9 месяце. У новорожденных подкожно жировой слой развит не везде одинаково: он хорошо выражен на щеках, бедрах, голенях, плечах, предплечьях и хуже развит на животе.

 

Болезни новорожденных.

До настоящего времени в общей детской смертности еще высок удельный вес заболеваемости и смертности детей в первые дни и в первый месяц жизни - так называемой ранней смертности, поэтому неонатальному периоду жизни новорожденного уделяется особое внимание.

При экстрагенитальных заболеваниях у женщин чаще наблюдается осложнения беременности и родов. Так, различная патология (асфиксия, гипотрофия, недоношенность, «ВПС») была выявлена у детей, родившихся от матерей, страдавших ревматизмом, пиелонефритом. При анемии у беременных часто рождаются и развиваются анемии у новорожденных.

Заболевание кожи.

 Поражение кожи новорожденных часто связано с АФО.

Опрелости – самое частое поражение кожи. Они появляются в складках кожи, в области ягодиц при неудовлетворительном уходе за новорожденными. Особенно легко появляются опрелости у

детей с экссудативно-катаральным диатезом.

 

 

Различают 3 степени опрелостей:

I степень-характеризуется  появлением умеренного покраснения кожи.

II степени – яркая краснота с большими эрозиями.

III степень- сопровождается выраженным покраснением кожи и наличием мокнущей поверхности.  Ребенок становится беспокойным.

Уход: При гиперемии кожи ее смазывают стерильным подсолнечным маслом, детским кремом, на мокнущие поверхности кладут примочки с буровской жидкостью. Рекомендуют гигиенические ванны с раствором перманганата калия, 1% р-ром танина, отваром коры дуба или ромашки.

 

Пиодермия – одно из наиболее часто встречающихся гнойных заболеваний кожи, составляет 25-60% всех кожных заболеваний. Основными возбудителями являются стафилококки, реже стрептококки. К пиодермии относятся:

  • везукуло-пустуллез,
  • пузырчатка новорожденных,
  • эксфолиативный дерматит новорожденных (болезнь Риттера),
  • псевдофурункулез.

 

 

Везукуло-пустуллез – характеризуется появлением на коже мелких пузырьков белого цвета, размеров с просяное зерно (1-3 мм).

  • Содержимое вначале серозное, затем становится гнойным.
  • Через несколько дней пузырьки лопаются или подвергаются обратному развитию.

Лечение: пузырьки снимают:

  • Новорожденного ребенка изолируют в отделении патологии для новорожденных.
  • Следует строго соблюдать все гигиенические нормы;
  • Проводится местное лечение – эрозии и везикулы смазывают растворами противовоспалительных и противомикробных средств (метиленовый синий, раствором фурацилина или мазью с одним из антибиотиков).
  • показано УФО;
  • делают гигиенические ванны с раствором перманганата калия;
  • после процедуры купания кожу аккуратно промокают и смазывают детским кремом.
  • Детское белье нужно стирать часто, используя детский порошок.
  • Одежда должна быть проглаженной.
  • Антибиотикотерапия по показаниям при угрозе развития сепсиса.

 

  Пузырчатка новорожденных

 

 

– заразное заболевание и нередко возникает в виде эпидемических вспышек. На коже появляются пузыри различной величины (0,5-2см), наполненные серозно-гнойным содержимым. Пузыри лопаются, обнажая эрозированную поверхность, которая довольно быстро эпителизируется. При обильных высыпаниях общее состояние ребенка ухудшается, tо повышается до 38-39оС, ребенок становится вялым, отказывается от груди, плохо прибавляет в весе. Больных с пузырчаткой немедленно изолируют.

Лечение: пузырьки снимают:

  • Тщательный уход.
  • Питание грудным молоком
  • Сульфаниламидные препараты и антибиотики
  • Вскрыть пузыри, удалить обрывки эпидермиса.
  • Смазывать эрозии раствором генцианвиолета и метидвиолета.
  • Затем повязки с мазью левомиколя.
  • Кожу между пузырьками протирают 50% раствором спирта;
  • показано УФО;
  • После прекращения высыпаний и подсыхания сыпи, делают гигиенические ванны с раствором перманганата калия;
  • антибиотикотерапия по показаниям при угрозе развития сепсиса.

 

 

Омфалит

Омфалит (от др.-греч. ὀμφαλός — «пупок») — бактериальное воспаление дна пупочной ранки, пупочного кольца, подкожной жировой клетчатки вокруг пупочного кольца, пупочных сосудов.

 

Воспалительные заболевания пупка.

 

Болезнь пупка у новорожденных развивается вследствие инфицирования, чаще: 

  • стафилококком или кишечная палочка, при нарушении асептики;
  • неудовлетворительной техники и обработки пупочного канатика.

В норме пупочная ранка, после отпадения остатка пупочного канатика заживает в течение 7-10 дней.

При инфицировании заживления пупочной ранки происходит позже, в этой области и в окружающих тканях развивается воспалительный процесс - Омфалит.

Различают следующие формы омфалита:

  • катаральную
  • гнойную,
  • гангренозную формы:

При катаральной форме (мокнущий пупок) пупочная ранка мокнет, наблюдается серозные или серозно-геморрагическое отделяемое, дно ранки покрывается грануляцией с образованием корочек, кожа вокруг гиперемирована.

Гнойную форму омфалита диагностирует при распространении воспалительного процесса на прилежащие ткани. Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечна, инфильтративна, из пупочной ранки выделяются серозно-гнойный или гнойный экссудат, периодически ранка кровоточит. Пупочные сосуды отечны, выше и ниже кольца пальпируется плотные тяжи. Инфекция проникает в глубину тканей, вызывая флегмону передней брюшной стенки. Общее состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации.

 

            

 

Гангренозная форма

 

встречается редко, она развивается у детей, имеющий слабый иммунитет.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лечение: При омфалите показаны:

 

  • Антибиотики широкого спектра действия в соответствии с чувствительностью к ним микроорганизмов, выделенных из очага воспаления.
  • Ребенку обрабатывают ранку перекисью водорода, пупок просушивается ватным тампоном. Ранку обрабатывают раствором бриллиантовой зелени, купать ребенка слабым раствором марганцовки. Возможно местное применение а/б.
  • Пупочную ранку лучше оставлять открытой, применяют УФО.
  • На область пупочного кольца назначают УФО или УВЧ-терапию,

 

Профилактика заключается в обеспечении правильного развития  плода, выявлении и лечении инфекционных и гнойничковых заболеваний у беременных, гигиеническом обслуживании женщин во время родов, правильном уходе за новорожденным.

 

 

Сепсис новорожденных.

Сепсис новорожденных -  системное инфекционное заболевание, проявляющееся характерными клиническими симптомами и/или положительной культурой крови.

Этиология. Заболевание обусловлено непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов гематогенным и лимфогенным путем из очага гнойного воспаления.

Классификация сепсиса:

  1. Ранний сепсис- проявляется первые 72 ч жизни;
  2. Поздний сепсис- проявляется у новорожденных после первых 72 ч жизни;
  3. Очень поздний сепсис встречается у недоношенных, рожденных до 28 недель гестации, в возрасте более 3 месяцев.

Возбудителем сепсиса у доношенных детей является:

  • золотистый стафилококк.
  • У недоношенных – грамотрицательные бактерии.
  • Также кишечная палочка, клебсиелла, грибки рода кандида (при наличии центральных катетеров чаще у недоношенных)

Факторы риска сепсиса:

  • хронические очаги инфекции у матери;
  • недоношенность, незрелость, гипотермия.
  • врожденная гипотрофия;
  • родовая травма, ГБН;
  • Безводный период более 18 ч.
  • Преждевременные роды.
  • Зловонные околоплодные воды/мекониальные околоплодные воды.
  • Несоблюдение техники мытья рук медперсоналом.
  • нарушение ухода и санитарно-противоэпидемическая обстановка в роддоме и в домашних условиях;
  • заболевания кожи и пупка.

Пути передачи инфекции новорожденному:

-Гематогенный (ВУИ).

-Контаминационный – во время родов, микроорганизмами родовых путей матери.

-Контактный и воздушно-капельный (госпитальная инфекция/заражение домашней флорой)

 

 

Клинические проявления:

  • Дышит плохо! Тахипноэ у доношенных, брадипноэ у недоношенных
  • Вскармливается плохо!
  • Выглядит плохо!

Наблюдается:

  • цианоз, симптом белого пятна более 3 сек.
  • Артериальная гипотония.
  • Плохо сосет, срыгивание, рвота.
  • Жидкий водянистый стул, следы крови в стуле, вздутие живота.
  • Увеличивается печень, отсутствует прибавки массы тела.
  • Угнетаются физиологические рефлексы, сонливость, гипотония.
  • Родничок вздут, могут быть судороги.
  • Цвет кожи с «землистым» оттенком («грязный ребенок»), м.б. желтуха, петехии,

склерема. Температура тела нестабильная  35.5-38.

  • У 80% детей может развиться менингит.

 

 

Диагностика:

  • Бактериологическое исследование
  • Посев крови (в том числе на чувствительность к антибиотикам) до начала антибиотикотерапии;
  • Одновременный забор крови из 2-х разных вен (при подозрении на госпитальный сепсис)
  • При подозрении на расстройства дыхания-рентген грудной клетки;

 

Лечение: Должно быть направлено на подавление возбудителя, повышение защитных свойств организма и санацию гнойных очагов.

  1. Важно организовать вскармливание ребенка материнским молоком и обеспечить хороший уход за больным, надлежащий температурный режим.
  2. Антибиотикотерапия проводится с учетом чувствительности возбудителя. Вводим АБ при сепсисе только в/в, дозы зависят от гестационного возраста новорожденного. С целью детоксикации проводится инфузионная терапия – 10% раствор глюкозы (по возрасту) форсированный диурез, назначают обильное питьё.
  • Ампициллин+гентамицин (больше 7 дней жизни) -150мг/кг каждые 12ч;
    • (меньше 7 дней жизни)-75 мг/кг каждые 6ч;
  • Цефотаксим 50 мг/кг каждые 8ч при позднем неонатальном сепсисе и присоединении менингита.
  1. Для профилактики дисбактериоза назначают биопрепараты: лактабактерин, бифидумбактерин, бификол.
  2. Проводится посиндромная и симптоматическая терапия, местное лечение очагов инфекции.
  3. В период реконвалесценции большое значение имеют массаж, лечебная гимнастика, прогулки на свежем воздухе, гигиенические процедуры, общее УФО.
  4. Мониторинг жизненно важных функций: ЧД, ЧСС, t-тела, диурез,SpO2, АД.

Профилактика.

Должна начинаться еще до рождения ребенка. Она включает:

  1. выявление и лечение хронических и острых заболеваний и устранение факторов риска.
  2. правильную организацию питания и режима беременной женщины, достаточное пребывание на свежем воздухе, профилактику и своевременное лечение осложнений беременности;
  3. необходимо тщательное соблюдение асептики при проведении родов, а также при обслуживании новорожденных;
  4. рекомендации маме по соблюдению правил личной гигиены;
  5. обязательно раннее прикладывание ребенка к груди.

Прогноз остается серьезным, особенно у недоношенных и новорожденных. Исход заболевания зависит от вирулентности возбудителя, состояния иммунитета и возраста ребенка, от ранней диагностики, своевременного, комплексного лечения.

 

Контрольные вопросы

  1. Виды пиодермии у новорожденного ребенка. Какой патоген является ведущим?
  2. Везикуло-пустуллез характеризуется ……
  3. Пузырчатка новорожденных это ……….
  4. Омфалит-это? Формы омфалита.
  5. Определение сепсиса.
  6. Перечислите ворота инфекции при сепсисе.
  7. Профилактика сепсиса.

Лекция

Тема: АФО костно-мышечной системы. Рахит.

Место проведения: ауд. цикла педиатрии.

Продолжительность лекции: 1 академического часа.

Цель лекции: Ознакомить студентов с этиологией, клиникой, лечением, профилактикой рахита и уходом за больными детьми.

План занятия:

  1. АФО костно-мышечной системы.
  2. Рахит. Этиология.
  3. Клиника рахита.
  4. Лечение рахита.
  5. Профилактика рахита (неспецифическая и специфическая).

 

   АФО костно-мышечной системы.

Костная система закладка и образование кости происходит на 5-6-й неделе внутриутробного периода. У новорожденного большая часть скелета состоит из хрящевой ткани, особенно  позвоночник, запястья и кости таза.    Костная ткань ребенка отличается большим содержанием воды и органических веществ, меньшим содержанием минеральных веществ (твердых веществ). Она имеет волокнистое строение, богата кровеносными сосудами. В связи с этим кости мягкие, податливые, легко деформируются от неправильного положения  ребенка на руках, под влиянием давящей одежды, узкой обуви, при систематическом неправильном положении на руках взрослых, в кроватке и т.д.

Энергично происходит рост костей в течение 2-3-го года жизни, только если волокнистая ткань замещается костной тканью. К 12 годам костная ткань ребенка по смотрению такая же, как у взрослого.

 

Череп. У новорожденного мозговой отдел черепа более развит, чем лицевой. Швы между костями легко прощупываются и зарастают к концу периода новорожденности. В точках соединения костей имеются роднички:

Большой – между лобными и теменными костями (затянутый соединительно тканой перепонкой). Он имеет ромбовидную форму (в размере 2-2,5см, закрывается в возрасте 1-1,5лет) между теменными и затылочными костями расположен.

Малый родничок закрывается он не позднее 3месяцев.

Для измерения большого родничка сантиметровую ленту располагают между противоположными сторонами  ромба (не между его углами).

  Позвоночник состоит в основном из хрящей, не имеет искривлений, почти прямой, позже появляются физиологические искривления: в  2-х месячном возрасте - шейный лордоз (ребенок начинает  держать голову). К 6 месяцу – грудное искривление позвоночника ( ребенок следит). К 1году – характерный поясничный лордоз (ребенок начинает ходить). Типичная форма позвоночника устанавливается к 3-4 годам.

Грудная клетка имеет бочкообразную форму. Ребра занимают горизонтальное положение, грудная клетка находится как бы в состоянии вдоха. Дыхание несколько учащенное, поверхностное, к 13-12 годам формирование грудной клетки завершается.

Зубы. У здоровых детей зубы прорезываются, начиная с 6-7 месяцев.

  • Порядок прорезывания зубов следующий: (см. рис.)
  • Два передние нижние резцы в 6-7месяце;
  • Два верхние передние резцы в 7-8 месяце;
  • Боковые верхние резцы в 8-9 месяце;
  • Боковые нижние резцы в 11-12 месяце;
  • Первые коренные зубы в 12-15 месяце;
  • Клыки в 17-20 месяце;
  • Вторые коренные зубы в 21-24 месяце.

Следовательно, в конце 1-года жизни у ребенка имеется обычно 8 зубов. В конце 2-го года заканчивается прорезывание всех 20 молочных зубов. А нарушение времени и порядка прорезывания зубов чаще всего связаны с рахитом.

С 2-3-х лет ребенка надо приучать полоскать рот и чистить зубы мягкой щеткой. Нельзя давать сладости (конфеты, печенье) между кормлениями, т.к. это нарушает пищеварение, способствует развитию кариеса, разрушению зубов, которое вызывается молочной к той, вырабатываемой бактериями, живущими в сахаре и крахмале, прилипающим к зубам.       В детских учреждениях 1-2 раза в год стоматолог производит  осмотр полости рта у детей. 

Мышечная система.

Мышечная система – закладка мышц происходит  на 6-7-неделе внутриутробного развития. Мышцы у новорожденного развиты слабо и отличается значительная гипертонус мышц, т.е. отмечается повышенный тонус мышц, которая связана с особенностями фунционирования ЦНС. Тонус сгибателей преобладает над тонусом разгибателей: например, если распеленать детей грудного возраста обычно лежат согнутыми руками и ногами. Постепенно это состояние исчезает.

У детей раннего возраста сила и тонус мышц весьма слабые. У детей старшего возраста сила мышц измеряется с помощью динамометра. Тонус определяет ощупь.

При достаточной активности детей происходит интенсивный обмен в организме, способствующие быстрому вымыванию из мышц молочной кислоты, поэтому дети устают меньше чем взрослые.

Мускулатура значительно развивается в период полового созревания. К 20-23 годам формирование мышечной системы и ее рост заканчиваются.

Рахит.

Рахит – представляет собой общее заболевание с нарушением обмена веществ, со значительным расстройством остеогенеза (костеобразования) и функций ряда органов и систем.

Рахит оказывает неблагоприятное влияние на детский организм. Понижается сопротивляемость организма, больные рахитом подвержены ряду других заболеваний, течение и исход которых значительно осложняются.

Этиология.

Основным фактором развития рахита является гиповитаминоз Д, возникающий из-за недостаточного поступления витамина Д с пищей или в результате нарушения его образования в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей.

Предполагающие факторы:

Экзогенные факторы:

  1. Дети, находящиеся на смешанном и искусственном вскармливании.
  2. Кратковременное, недостаточное пребывание детей на воздухе.

Эндогенные факторы:

  1. Нерациональный прикорм детей в виде обилия каш и мучных блюд (печенье, хлеб, вермишель и т.д.) является одним из факторов, предрасполагающих к заболеванию тяжелыми формами рахита, хотя такие дети производят впечатление полных, быстро прибавляющих в массе.
  2. Желудочно-кишечные инфекционные заболевания способствуют развитию рахита т.к. при них всегда нарушается минеральный обмен и развивается ацидоз.
  3. Рахит встречается у недоношенных детей. Это обусловлено недостаточным накоплением солей и витамина Д во время внутриутробного развития и повышенной потребностью в них после рождения в связи с усиленным ростом.
  4. Неблагоприятные моменты, например, неудовлетворительные бытовые условия. Рахитом чаще болеют дети, живущие в сырых, темных помещениях, лишенных свежего воздуха и солнечного света.

 

Клиника: Первые клинические признаки рахита у недоношенных детей обычно обнаруживается со 2-3-го месяца жизни, у недоношенных детей с конца 1-го месяца.

Различают характерные периоды:

 

Начальный период – продолжительность 2-3 недели. Самыми ранними его признаками являются функциональные нарушения нервной системы:

  1. чрезмерная потливость, особенно во время сна и кормления, и как  впоследствии ее – потница, опрелости, облысение затылка.
  2. пугливость, немотивированные капризы.
  3. тревожный неспокойный сон, беспокойно ворочаясь на подушке, ребенок стирает волосы на затылке – образуя облысение.

 

К  концу начального периода отмечается легкая податливость краев большого родничка и по ходу черепных швов.

 

Период разгара проявляется более выраженными изменениями ЦНС, костной системы, признаками нарушения функции внутренних органов.

  • Прежде всего поражаются кости черепа – усиливается размягчение краев большого и малого родничков, по ходу черепных швов, участки размягчения появляются на чешуе затылочной кости (краниотабес).
  • Появляются лобные и теменные выступы в результате избыточного образования костной ткани в центрах окостенения. Череп принимает квадратную форму.
  • Отмечается утолщение ребер в месте соединения хрящевой части с костной, так называемые рахитические «четки».

 

  

 

 

  • В связи с мягкостью и податливостью ребер грудная клетка сдавливается с боков. Нижняя апертура грудной клетки расширяется, верхняя - суживается.

 

  • На боковых поверхностях грудной клетки – широкое ладьевидное углубление – полоса Гаррисонова.

 

 

 

 

 

  • В тяжелых случаях передняя часть грудной клетки выступает вперед, напоминая «куриную грудь».
  • Отмечается неправильный прикус, позднее, неправильное прорезывание зубов.
  • Когда ребенок начинает сидеть, происходит также деформация позвоночника, он искривляется к заду в поясничном отделе – кифоз (рахитический горб).
  • Утолщаются эпифизы костей предплечья и голеней (рахитические браслеты). Такие как утолщения могут быть на фалангах пальцев, они напоминают собой нитку жемчуга.

 

      

 

  • Еще до того, как ребенок, страдающий рахитом, начинает ходить, искривляются кости нижних конечностей, чаще в виде буквы «О», реже встречается искривление в виде буквы «Х».

                                                      

 

  • Характерным симптомом рахита является гипотония мышц, общая вялость и дряблость мускулатуры. Вследствие гипотонии мышц брюшного пресса, а также мускулатуры кишечника появляется так называемый лягушачий живот.

 

                    

 

  • Задерживается развитие статических и двигательных функций, дети не могут своевременно сидеть, стоять, ходить. В разгаре заболевания у детей развивается анемия.

 

Период выздоровления характеризуется ослаблением, а затем обратным развитием симптомов рахита, уплотняются зубы, появляются зубы, восстанавливаются статические и моторные функции.

О период остаточных явлений говорят в том, случае, если рахитический процесс закончен и могут быть лишь последствия в виде деформации костей черепа, грудной клетки, мышечной гипотонии, иногда анемии.

 

В основном эти изменения определяют у детей 2-3-го года жизни.

Неблагоприятные условия жизни ребенка способствует возникновению рецидива, т.е. обострению болезни.

 

Лечение рахита.

  1. режим дня, с максимальным пребыванием на свежем воздухе, закаливающие процедуры, гигиенические мероприятия (ванны, обтирания).
  2. при рахите I степени суточная доза витамина «Д» составляет 2000ME в течение 30дней.
  3. для лечения детей II-III степени назначают дозу по 4000-5000ME. Курс лечения 30-40дней. Предпочтение отдается препаратам витамина:
  • Д3-в виде 0,125 (500ME в/кап) и 0,25% (1000 ME в/кап) растворы.
  • Эргокольциферол – витамин Д2 в виде масляного раствора 0,0625%-в 1 капсуле – 625 ME; 0,125% в 1капсуле 1250 ME; 0,15% в 1капсуле 5000 ME.
  1. УФО – по методике фракционного облучения. Ежедневно по 2-биодоз (30сек.), всего 5-6дней.
  2. ванны (хвойный, солевые) или с отварами лекарственных трав.
  3. витаминотерапия.

 

 

Профилактика рахита.

  1. I. Антенатальная.
  1. Неспецифическая
  • Обеспечение физиологического течения беременности.
  • Укрепление здоровья будущей матери.
  • Предупреждение нарушения фосфорно-кальциевого обмена.
  • Создание достаточных запасов витамина «Д» в организме плода к моменту рождения (прогулки на свежем воздухе, ЛФК).
  1. Специфическая. Витамин «Д» показан здоровым, беременным женщинам, имеющим плохие социально-бытовые условия, нерационально питающимся и если 9-й месяц беременности приходится осенне-зимнее время.

 

       

 

  • Витамин «Д» назначается 500ME в сутки, начиная с 23-32 недель беременности.
  • «Гендевит» по 1др. 2раза в день.
  • «Эргокальциферол» по 1др. (500ME ) 1раз в день.
  • УФО.

 

 

  1. II. Постнатальная.
  1. Неспецифическая
  • Тщательный уход за ребенком, соблюдение режима дня.
  • Прогулки, сон на свежем воздухе, в летнее время.
  • Свободное пеленание, естественное вскармливание, своевременное введение прикормов.
  • Ежедневная гигиеническая ванна с обливанием водой.
  • Массаж, гимнастика.
  1. Специфическая.
  • Есть два метода дачи витамина «Д» с профилактической целью:

1-метод: «Дробных доз» ежедневно  по 500ME (1капля 0,125% видехола), начиная со 2-го месяца жизни.

2-метод: «Курсовой метод» на первом году жизни проводится 3курса по 30дней с интервалом 3мес. (на 2-6-10 мес.) ежедневно по 20000ME (4 капля 0,125% выдехола), исключая летние месяцы.

  • С 1 года до 2-х лет:

А)  с интервалом 3месяца (0,125% р-р вит. «Д» и видехолы по 4кап. В день).

Б)  спиртовой р-р 0,5% 1кап. 4000ME по 1кап. через день.

  • Интрадная смесь. Смесь составляется:

А)  лимонная кислота 2.1 в 100мл воды.

Б)  лимонно - кислый натрий 3,5 в 100мл воды, дают по 1 ч.л. 3раза в день в течение 10-12дней с повторением через 1-2 месяца.

  • УФО начинают с ¼ биодозы (30сек), каждая 2 процедуры доводят до 1,5-2 биодоз 30 через день.

 

Контрольные вопросы.

  1. Что такое Рахит?
  2. Назовите основные причины рахита.
  3. Опишите клинические симптомы рахита в зависимости от степени тяжести.
  4. Как проводится лечение рахита?
  5. В чем заключается антенатальная и постнатальная профилактика рахита?

 

 

 

 

 

 

 

 

Тема: Аллергический диатез.

 

Место проведения: аудитория цикла педиатрии.

Продолжительность лекции: 1 академич. часа

Цель лекции: Ознакомить студентов с экссудативным диатезом и уходом за больными с аллергическим диатезом.

 

План занятия:

  1. Причины аллергического диатеза.
  2. Клиника аллергического диатеза.
  3. Профилактика экссудативного диатеза.

            Аллергический диатез является одной из форм так называемых аномалий конституций, обусловленной реактивностью организма. Диатез по существу не является заболеванием это предрасположение, особая наклонность кожи слизистых оболочек к воспитательным процессам. Экссудативно-катаральный диатез выявляется чаще всего в возрасте 3-6 месяцев.

Причины:

  1. наследственный фактор.
  2. факторы окружающей среды, неблагоприятно воздействующие на организм ребенка (питание, режим дня заболевания, плохой сон, гигиенические условия).
  3. пищевые аллергены (коровье молоко, яйца, малина, клубника. Цитрусовые - апельсин, мандарин).
  4. местные, физические, химические раздражители.
  5. климатические, метеорологические условия (охлаждение, перегревание).
  6. профилактические прививки.
  7. нарушение обмена веществ: водно-солевого, углеводного, жирового, белкового.
  8. нарушение функции ферментных систем.

Клиника:

Можно выделить 2 группы детей, склонных к проявлениям аллергического диатеза, чаще эти дети с постозностью тканей («рыхлые» дети), родившийся с большой массой тела. Они отличаются вялостью мускулатуры, бледности кожи и слизистых оболочек.

Другая группа – худые, очень беспокойные дети (эретический тип), имеют малую массу тела, несмотря на правильное вскармливание, нередко страдают диспепсией. Наиболее яркие проявления аллергического диатеза наблюдаются на коже и слизистых оболочках. Самые ранние симптомы:

 

  1. Себорея – образование серых или желтых чешуек на коже волосистой части головы и надбровных дуг.
  2. Поражение кожи лица (молочная корка) на щеках появляется краснота развитием белых чешуек, пузырьков, иногда эти проявления могут перейти в мокнущую экзему. Экзема обычно сопровождается сильным зудом, что служит причиной раздражения, возбудимости, плохого настроения, нарушения сна и вторичного инфицирования от расчесов.

 

  1. В промежности, на шее, в паховых сгибах наблюдаются опрелости.
  2. Увеличение близлежащие лимфатические узлы, иногда до значительных размеров.

 

  1. Изменение слизистых оболочек – у некоторых детей. Наблюдается неравномерное сгущивание эпителия языка, придающее ему вид географической карты.

 

К 2-3 летнему возрасту проявления э.к.д. у большинство детей проходят.

Уход за ребенком с аллергическим диатезом.

  1. Исключить из пищевого рациона продукты, которые вызывают у ребенка обострение заболевания. Родителям ребенка нужно предложить вести пищевой дневник, т.е. учитывая те новые продукты, которые вводят ребенку.
  1. Чаще всего такими продуктами, которые способствуют сенсибилизации ребенка, являются яйца, шоколад, кофе, какао, цитрусовые (апельсины, мандарины), клубника, земляника, виноград, дыня, мед и др.
  1. Учитывая пониженную переносимость жиров, целесообразно частично заменить животные жиры растительными, которые лучше переносятся и усваиваются детским организмом.
  2. Для питания на первом году жизни необходимо рекомендовать кислые смеси.
  3. В диете ограничивать жидкость и поваренную соль.
  4. Тщательно соблюдать режим дня, обеспечивать длительное пребывание на свежем воздухе, способствовать улучшению и удлинению сна.

 

  1. Осторожно, но настойчиво проводить закаливающие процедуры.
  2. При аллергическом диатезе часто назначают примочки. Примочку накладывают на пораженный участок каждые 15-20 минут до уменьшения или исчезновения воспалительных явлений. Затем участок поражения покрывают мазью.
  • Детям с аллергическим диатезом прикорм вводят с 3,5-4 мес. и начинают с творога, пюре из разнообразных овощей, сырых яблок, затем им дают каши (лучше гречневую).
  • Пищу детей всех возрастов необходимо обогащать витаминами А, В, В, С и Д.
  • Лицо больного умывают настоем ромашки или 2% раствором борной кислоты.
  • Складка кожи смазывают стерильным маслом, некоторые дети переносят присыпки (из талька).
  • Применяют хлористого кальция 5-10% или глюканата-кальция (0,3-0,5г. на прием) внутрь. Для уменьшения зуда назначают бром, триоксазин.
  • Для предупреждения расчесов на ночь, на кисти рук надевают матерчатые рукавчики или прибинтовывают руки.
  • Для общего воздействия на организм проводят десенсибилизирующую терапию, димедрол, пипольфен, супрастин.
  • При тяжелых проявлениях аллергического диатеза проводят гормоно – терапию по 1 мг/кг в течение 8-10дней.

Профилактика аллергического диатеза.

Должна начинаться с внутриутробного периода:

  1. Рациональное питание матери и ее режим имеет важное значение .
  2. Избегать перекорма даже при грудном, искусственном вскармливании детей.
  3. Свежий воздух, обтирание, гимнастика, правильный уход за кожей.
  4. При искусственном вскармливании лучше использовать кисломолочные смеси.

 

       Контрольные вопросы

 1.Понятие аллергический диатез.

 2.Перечислите  причины.

 3.В каком возрасте чаще болеют дети аллергическим  диатезом?

 4.Основные клинические признаки аллергического диатеза.

 5.Что такое пищевой дневник?

 6.Уход и профилактика аллергического диатеза.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Напишите нам

Рабочий день

пн - пт 08:00-17:00

обед 12:00-13:00

выходной: сб.вс.

Абитуриентам

УВАЖАЕМЫЙ АБИТУРИЕНТЫ!

ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ В БИШКЕКСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ!

Контактные данные

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
+(312) 30 09 08

+(000) 30 10 84 

Скачать шаблоны Joomla 3.9.